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中国实用妇科与产科 2006年第12期杂志 文档列表

中国实用妇科与产科杂志专家论坛

谈学习881-881

摘要：作为一名医生，每当想到“救死扶伤，治病救人”的职责，就会觉得自己所获得、所积累的知识与职业对我们的要求、公众所寄予的期望距离甚远；就会不断激励自己刻苦学习，努力探索，做到“活到老，学到老”；就会想到要做一名称职的医生，如何不断改造我们的学习，这就包括不断调整自己的学习方向和学习方法。在这里我想和同道们，特别是和青年医务工作者们谈谈自己从医多年的些许感受。

中国实用妇科与产科杂志述评

对辅助生殖技术的几点思考882-883

摘要：所谓辅助生殖技术（assisted reproductive technology，ART）是指所有涉及体外操作人的卵子和精子或胚胎，以达到妊娠目的的方法。按照这个定义，1790年John Hunter将一位尿道下裂患者的精液采集后注入患者妻子的阴道内使其成功怀孕（artificial insemination by husband semen，AIH）以及1844年William Pancoast用一位捐赠者的精子使一位妇女受孕（artificial insemination by donor semen，AID），也应归入ART的范畴。当然学术界一般是以世界第1例试管婴儿——体外受精及胚胎移植（in vitro fertilization and embryo transfer，IVF＋ET）作为ART划时代的里程碑。近二十几年来，ART技术发展飞速，包括20世纪80年代的胚胎与卵子的冷冻保存（cryo-preservation），1992年的卵胞质内单精子注射（intra-cytoplasmic sperm injection，ICSI），20世纪90年代的着床前遗传学诊断（pre-implantation genetic diagnosis，PGD），胚胎共培养技术，胚胎辅助孵化技术，睾丸精子吸取技术（testicular sperm aspiration，TESA），未成熟卵母细胞体外培养技术（in vitro oocyte maturation，IVM）以及卵细胞核移植技术等，真可谓日新月异，层出不穷。

中国实用妇科与产科杂志读者·作者·编者

《中国实用妇科与产科杂志》迁址通知883-883

中国实用妇科与产科杂志述评

高度重视辅助生殖技术实施中出现的问题884-885

摘要：人类辅助生殖技术（assisted reproductive technology，ART）是20世纪最伟大的医学成就之一。迄今为止，通过体外受精和胚胎移植技术（in vitro fertilization-embryo transfer，IVF—ET）分娩的婴儿已超过100000个，在某些发达国家占出生总人数的1％～3％。与其它科学技术一样，人类ART技术也是一把双刃剑，在给无数不孕夫妇带来福音的同时，也带来了新的问题，需要人们重新认识和思考。

中国实用妇科与产科杂志专题讨论

辅助生殖技术并发症的防治——经阴道超声引导取卵术并发症的预防和处理886-888

摘要：自20世纪80年代初开创了经阴道超声监测下取卵后，由于其操作简单，获卵率高，患者痛苦较少，而广为医患双方所接受，并已成为体外受精一胚胎移植（IVF—ET）中的常规步骤之一。超声引导经阴道卵泡穿刺术一般是安全的，并发症并不常见。但由于操作中带有一定的盲目性，操作不当或患者盆腔内器官解剖位置有变异时，易伤及邻近的肠管、膀胱、子宫、输尿管及血管等，从而引起盆腔内出血、感染等并发症。

对卵巢高反应者促排卵方案的选择888-891

摘要：卵巢的反应性与患者年龄、基础窦状卵泡数目、基础血清卵泡刺激素（FSH）值、血清抑制素B、抗苗勒管激素以及卵巢的体积等密切相关。卵巢高反应者从字面上来理解即是指对于促排卵药物高度敏感的患者。有学者认为在体外受精-胚胎移植（IVF-ET）周期中获卵〉10～14个即为高反应者。另有学者认为HCG日血清E2〉20000pmol／L即为高反应者。但大多数学者均认为卵巢高反应者通常是指卵巢呈多囊卵巢（PCO）改变或是多囊卵巢综合征（PCOS）患者。此类患者对各种促排卵药物的反应常常过激，易出现卵巢过度刺激综合征（ovarianhyperstimulationsyndrome，OHSS）及多胎妊娠。为了追求理想促排卵结果及避免OHSS的发生，国内外众多学者对PCOS患者的促排卵方案进行了大量的探索和研究，现综述如下。

卵巢过度刺激综合征的临床处理892-894

摘要：卵巢过度刺激综合征（ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS）是由于患者对外源性促性腺激素高反应而造成，发生于促排卵后黄体阶段或妊娠早期的一种医源性并发症。

辅助生殖异位妊娠相关因素分析894-897

摘要：辅助生殖技术（assisted reproduction technologies，ART）为不孕患者带来福音的同时，其并发症之一——异位妊娠（ectopic pregnancy，EP）发生率也日趋增高。Brodowska等将EP的危险因素归纳为机械因素、输卵管功能异常、ART及激素因素。可见，ART已经成为导致EP的主要因素之一。文献报道，ART周期EP发生率为1％～5％，较自然周期高2倍以上。由于ART的应用，一些在自然妊娠中较少见或不可能发生的特殊部位EP，如双侧输卵管切除术后的输卵管间质部妊娠、宫角部妊娠等也时有发生。

辅助生殖与肿瘤897-900

摘要：辅助生殖技术（assisted reproductive technology，ART）领域不断有新的进展和突破，给各种原因造成不孕的夫妇带来希望。其中伴发肿瘤或因肿瘤导致不孕的育龄期夫妇，可在癌症被根治或缓解期通过辅助生殖技术助孕拥有自己的孩子。一些青春期肿瘤患者亦可通过辅助生殖技术对其进行“生殖保险”。同时需要面对的问题是，辅助生殖技术的应用是否增加接受治疗妇女的卵巢、子宫、乳腺等部位肿瘤发生的风险；辅助生殖技术所产生的后代是否有肿瘤发生几率增加的风险；另外，“生殖保险”的卵巢组织、睾丸组织等是否有肿瘤复发或者伴发的风险。这些问题被辅助生殖技术工作者和接受相关技术治疗的人员密切和广泛关注。而这些问题的答案需要长期、大样本、多中心的调查和研究。

辅助生殖妊娠流产原因分析及防治900-902

摘要：随着辅助生殖技术（ART）的发展和成熟，其妊娠率得到了极大提高，同时其成功妊娠结局亦日益受到关注和重视。自然流产作为ART的常见并发症，由于它不但降低ART治疗的妊娠成功率，而且增加ART患者夫妇的精神心理压力及经济负担。因此，重视ART妊娠流产的研究和原因的分析，并行之有效地采取相应措施，对提高ART治疗成功率、降低出生缺陷具有重要临床意义。

中国实用妇科与产科杂志研究与探索

绝经期乳腺癌妇女服用他莫昔芬后Ki-67 Fas及Fasl在子宫内膜中的表达903-905

摘要：目的 评估绝经期乳腺癌妇女服用他莫昔芬（tamoxifen，TAM）后Ki-67、Fas及Fasl在子宫内膜中的表达。方法 2001-01—2004-08采用免疫组化法测定北京天坛医院妇科46例TAM组及18例对照萎缩内膜组子宫内膜中Ki-67、Fas、Fasl的表达。结果 TAM组与对照组比较，Ki-67及Fasl呈明显高表达（分别为15．41±4．83、9．05±5．52．P=0．009；0．46±0．14、0．39±0．10．P=0．037）；Fas未呈高表达（0．28±0．13：0．31±0．11，P=0．387）。结论 TAM能够引起绝经期子宫内膜增生，并不促进细胞凋亡，这些细胞增殖与凋亡因子及其发挥作用的通路可能在绝经后TAM服用者子宫内膜病变的发病机制中起作用。

中国实用妇科与产科杂志读者·作者·编者

实用医学音像出版社社址及办公电话变更通知905-905

实用医学音像出版社向您推荐一批教学VCD光盘905-905

中国实用妇科与产科杂志论著

来曲唑用于有排卵不孕症妇女的促排卵效果观察——与氯米芬的对照研究906-908

摘要：目的 探讨来曲唑用于有排卵不孕症妇女的促排卵效果及其对生殖激素的影响。方法 选择2005-06-01—2005-10-31北京大学第三医院拟行宫腔内人工授精（IUI），或指导同房，或供精人工授精（AID）的111例有排卵的不孕症妇女，于月经周期第3～7天，每日口服来曲唑2．5mg（68例），或于月经周期第5～9天每日口服氯米芬（clomifene）50mg（43例）。超声监测卵泡发育，并于月经周期第8天和HCG日取静脉血测定黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、睾酮（T）和雄烯二酮（A）。当最大卵泡的平均直径／〉20mm时，肌注HCG 10000IU诱发排卵。观察排卵率、妊娠率、子宫内膜厚度及生殖激素的变化。结果 来曲唑组的排卵率和周期妊娠率与氯米芬组相似（P〉0．05），其优势卵泡数以及成熟卵泡数均显著低于氯米芬组（P〈0．01）。来曲唑组在HCG日子宫内膜的厚度显著厚于氯米芬组（P〈0、01）。其在月经周期第8天和HCG日血清E2水平均显著低于氯米芬组（P〈0、01），月经周期第8天血清A显著高于氯米芬组（P〈0．05），这种差异在HCG日消失，但血清T水平在两组之间没有差异来曲唑组在HCG日血清LH水平明显高于氯米芬组。结论 来曲唑用于有排卵的不孕症妇女，具有良好的排卵率，但其排卵率和妊娠率并未优于氯米芬，其能否作为一线的促排卵药物还需要进一步的研究结果来支持。

单胚胎移植的临床效果分析909-911

摘要：目的 探讨单胚胎移植的妊娠结局及可行性。方法 对上海集爱遗传与不育诊疗中心1999-01—2006-06实施的所有体外受精-胚胎移植（IVF-ET）新鲜及冷冻周期中仅有单个胚胎可供移植的共455个周期进行回顾性总结，分析和比较单胚胎移植的妊娠结局与年龄、不孕时间、受精方式、胚胎卵裂球数、胚胎评分、内膜厚度、移植胚胎的天数及新鲜或冷冻胚胎移植的关系。结果 单胚胎移植的临床妊娠率18．68％（85／455），无单卵双胎。妊娠与否（1）与年龄无明显相关关系（P〉0．05）。（2）与不孕时间相关，妊娠者平均不孕时间为5．53年，未孕者6．73年，P〈0．01。（3）与移植时胚胎的卵裂球数目与评分明显相关，妊娠者的平均卵裂球数及评分显著高于未孕组[分别为（5．58±2．09）、（4．79±2．19）个；（2．31±0．69）、（2．56±0．73）分，P均〈0．01]。（4）与移植时胚胎的天数相关，第2（D2）、第3（D3）及第5（D5）天组的临床妊娠率分别为：15．58％，22．75％及26．47％。D3妊娠组所移植胚胎的平均卵裂球数及评分显著高于D2组、P〈0．01；另外D5组胚胎达到囊胚的临床妊娠率为40％，而未达囊胚组仅20．83％。（5）IVF与ICSI的单胚胎移植结局无明显差异，临床妊娠率为IVF1 20．25％（49／242）及ICSI：16．90％（36／213）。（6）新鲜胚胎（416例）与冷冻胚胎（39例）的单胚胎移植后的临床妊娠率分别为18．27％和23．08％，P〉0．05；冷冻组的平均卵裂球数明显多于新鲜胚胎组（P〈0．01）。结论 IVF-ET周期选择第3天优质胚胎或囊胚行单胚胎移植，可以达到较高的妊娠率并减少多胎妊娠。

促性腺激素释放激素激动剂与口服避孕药联合治疗重度子宫内膜异位性疾病的研究912-914

摘要：目的 了解促性腺激素释放激素激动剂与口服避孕药联合治疗子宫内膜异位性疾病的疗效与安全性。方法 对2002-12—2004-12复旦大学附属妇产科医院14例确诊为重度子宫内膜异位性疾病患者给予促性腺激素释放激素激动剂（诺雷德）与口服避孕药（妈富隆）的联合治疗。于治疗前（A组）、治疗后3个月（B组）、6个月（c组）、9个月（D组）、12个月（E组）比较疼痛症状评分、异位灶大小、生殖激素水平变化及低雌激素症状。结果 治疗后B、C、D、E各组疼痛总主观症状评分均明显低于治疗前A组（P〈0．01）。各组卵巢内膜样囊肿大小亦明显小于治疗前A组（P〈0．01），子宫腺肌病病灶大小显示治疗后B组与C组均明显小于治疗前A组（P〈0．05、P〈0．01）。治疗后B组、C组黄体生成激素（LH）、雌二醇（E2）水平明显低于治疗前A组（P〈0．05或P〈0.01）。所有患者在应用诺雷德与妈富隆反加疗法后第1周期起月经即规则地周期性来潮，但痛经症状明显改善。单独应用诺雷德时潮热、出汗、关节疼痛等症状于妈富隆反加疗法后1周左右消失。结论 促性腺激素释放激素激动剂与口服避孕药的联合疗法在控制重度子宫内膜异位性疾病疼痛、缩小异位病灶、缓解低雌激素血症等方面是安全有效的，对于已生育的育龄妇女患病者尤其适用。

甲状腺自身抗体与复发性流产关系的初步探讨915-917

摘要：目的 研究抗甲状腺球蛋白抗体和抗甲状腺过氧化物酶抗体与复发性流产（RSA）之间的关系。方法 2004-08—2005—10选取山东省立医院妇产科门诊100例有复发性流产史非妊娠妇女为研究组，其中原发性RSA62例（原发性RSA组），继发性RSA38例（继发性RSA组），100例有正常妊娠史非孕健康妇女为对照组，化学发光免疫法测两组血清中的抗甲状腺抗体。结果 研究组血清中抗甲状腺球蛋白抗体和抗甲状腺过氧化物酶抗体的阳性率分别为：24％和28％，明显高于对照组的4％和6％（P〈0、05）。原发性与继发性RSA患者血清中抗体阳性率差异无显著性（P〉0、05）。结论 在复发性流产患者中，甲状腺自身抗体的阳性率增高，需进一步研究治疗后对妊娠结局的影响。

种植窗期预测体外受精-胚胎移植结局指标的研究918-920

摘要：目的 探讨种植窗期子宫内膜雌、孕激素受体（ER、PR）及血管内皮生长因子（VEGF）的表达与体外受精-胚胎移植（IVF—ET）结局的关系，选择能预测IVF—ET结局的良好而可靠的指标。方法 2004-05—2005-01对郑州大学第二附属医院生殖中心40例拟行IVF—ET妇女，在IVF—ET前1周期采用免疫组化SP法和组织学积分H—score方法对ER、PR和VEGF在种植窗期子宫内膜中的表达进行定位和半定量分析。按IVF—ET后是否妊娠将40例不孕患者分为两组：妊娠组和未妊娠组。结果 未妊娠组腔上皮、腺体PR表达较妊娠组强，差异有统计学意义（P〈0．05），间质PR表达较妊娠组弱，差异有统计学意义（P〈0．05）；妊娠组和未妊娠组子宫内膜ER表达差异无统计学意义（P〉0、05）；VEGF在子宫内膜中的表达妊娠组较未妊娠组高，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论 种植窗期子宫内膜腔上皮、腺体PR下调失败，间质PR表达减弱及子宫内膜VEGF的表达减弱可导致IVF—ET妊娠失败。种植窗期子宫内膜PR和VEGF的表达可作为预测妊娠是否成功的指标。