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摘要:我作为一名学医50年、从医45年,较年长的妇产科医师,愿与年轻妇产科医师谈谈学医和从医的体会,以期和年轻医师共勉,为不断提高妇产科诊疗技术,有利于妇产科事业的发展和有利于妇女健康而继续不断努力。我们医师一般不会有一鸣惊人的举措,总是在默默地耕耘,在平凡的工作中奉献,力争成为一名德技双馨、能为群众和社会接受的合格医师,已感欣慰了。
摘要:患者54岁,平素身体健康,于当地医院体检时,X线胸片发现右下肺第5前肋间心缘旁及左下肺第5前肋端心影重叠处,各见团块状及结节状密度增高阴影,大小分别约2.5cm×3.Ocm和1.2cm×1.5cm,边界欠清楚。进一步查胸部CT示:两肺散在大小不等肿块及结节状密度增高阴影,最大病灶位于右肺下叶后基底段,约2.5cm×2.5cm×3.0cm,另有直径约0.5—1.5cm5颗结节影.气管、支气管、纵隔内未见明显肿大淋巴结,两侧胸腔未见积液。外院考虑右下肺癌左肺转移。患者平素无胸闷、胸痛、咳嗽、咯血,痰液涂片染色阴性,血AFP、CEA、CA125检测均在正常范围。经一省级医院CT下肺部病灶穿刺,病理诊断为转移性平滑肌瘤(右下肺)。免疫标记:CD34阴性,DES阳性。
摘要:1功能失调性子宫出血是常见病、多发病 当子宫出血超出了月经周期、经期、经量和出血模式的正常范围时,称为子宫异常出血(abnormal uterine bleeding,AUB),它可由多种病因引起。功能失调性子宫出血(dysfunctional uterine bleeding,DUB,功血)是AUB的一个常见病因。女性一生的分期是根据卵巢功能的生理状态,功血的发生与这种基于卵巢功能进行分期的生理阶段密切关联,并与常见的妇科内分泌功能失调病,如多囊卵巢综合征(PCOS)有关,因此多发、常见。
摘要:功能失调性子宫出血(简称功血)是妇产科门诊和急诊的常见病。指非传统概念的器质性病变引起的子宫出血。近年来,随着妇科内分泌研究的进展,对月经的调节有了进一步的认识。对功能性子宫出血诊治的要点是:(1)正确的诊断(异常出血的鉴别诊断、合理必要的检查项目)。(2)合理有效的止血。(3)止血后治疗方案的选择。
摘要:功能失调性子宫出血(简称功血)是影响女性健康的最常见的疾病之一,其最严重的危害是由于出血所引起的一系列并发症,其次是由于不规则出血对女性生活质量与身心健康造成的影响。因此,功血治疗的首要目的是止血,避免因大量失血造成贫血、休克,甚至危及生命;其二是调整月经周期以避免再次发生出血。
摘要:功能失调性子宫出血(dysfunctional uterine bleeding.DUB)简称功血,过去首选药物治疗,若治疗失败,无生育要求的妇女多采用子宫切除术,这使患者不仅需要承担手术的风险和可能发生的严重并发症,还需要承担昂贵的医疗费用。20世纪80年代经宫腔操作去除子宫内膜治疗功血取得了良好的临床效果,使妇女获得了可以代替子宫切除的治疗方法。随着手术器械和技术方法的改进,现已出现第二代子宫内膜去除术。由于子宫内膜去除术手术创伤小、并发症少,与子宫切除术相比有更大的优越性。
摘要:功能失调性子官出血(dysfunctional uterine bleeding,DUB)其病理基础是中枢-下丘脑-垂体-卵巢轴神经内分泌调控失常,也可以是卵巢或子宫局部调控机制异常所致。DUB可发生于月经初潮至绝经期前的任何年龄阶段,但以青春期和绝经过渡期发病率较高,约50%发生在绝经过渡期,20%发生在青春期。根据病因分为无排卵型DUB和排卵型DUB两类,以无排卵型为主。基于DUB的定义,诊断本病时需除外妊娠、医源性因素、全身性疾病和生殖道的器质性疾病。
摘要:由于调节女性生殖的神经内分泌功能紊乱引起的异常子宫出血称为功能失调性子宫出血,简称功血。根据有无排卵,功血可分为2类:有排卵的称为排卵型功血,无排卵的称为无排卵型功血。临床上以无排卵型功血为主,约占总数的85%。另外,人们还常根据发病年龄对功血进行分类,青春期发生的功血称为青春期功血,生育年龄妇女发生的功血称为生育年龄功血,绝经过渡期妇女发生的功血称为绝经过渡期功血,一般说来青春期功血和绝经过渡期功血多为无排卵型功血。
摘要:诊断性刮宫(简称诊刮)是诊断宫腔疾病的重要方法之一,其目的是刮取宫腔内容物或子宫内膜作病理检查以协助诊断。由于子宫内膜是受卵巢激素影响的最敏感的靶器官,子宫内膜的腺上皮和间质细胞受卵巢雌、孕激素影响而发生相应的变化,诊断性刮宫刮取的子宫内膜可间接反
摘要:青春期功能失调性子宫出血(功血)是青春期少女常见的临床问题,系由下丘脑-垂体-卵巢轴调节机制未能发育成熟所致,其原因大多为无排卵,出血症状可能会持续2~5年。需要注意的是功血的诊断必须首先排除其他原因方能确诊。
摘要:绝经过渡期功能失调性子宫出血(功血)主要是由于下丘脑-垂体.卵巢轴功能失调所导致在有排卵向无排卵过渡阶段出现的异常子宫出血。 1绝经过渡期功血的病理生理特点 正常的月经是基于排卵后黄体期的结束,雌激素和孕酮撤退导致子宫内膜皱缩、坏死并脱落而出血;所以正常月经周期,出血持续时间和出血量均表现为明显的规律性和自限性。而绝经过渡期功血主要是由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调所致。女性随着年龄的增长在进入绝经过渡期时卵巢的功能趋向衰竭,卵巢本身对垂体促性腺激素的反应性低下,每次月经募集的卵泡数目逐渐减少,雌激素水平偏低.子宫内膜在绝经过渡期受雌激素波动影响而出现反复无排卵型出血。所以绝经过渡期功血是有排卵向无排卵过渡阶段出现的疾病,随着无排卵月经周期在绝经过渡期的逐渐增多最后卵泡耗竭而进入绝经期。
摘要:功能失调性子宫出血是神经内分泌失调引起的子宫异常出血,简称“功血”,可分为无排卵型和排卵型两大类。前者属于中医妇科学“崩漏”范畴。凡月经非时而下,量多如注者为“崩中”,日久淋漓不断者则为“漏下”,两者虽出血状况不同,但其发生的机制相同,在疾病发展过程中可以相互转化,故临床上常“崩漏”并称。其临床特点是月经周期、经期、经量发生严重紊乱。而后者则属于中医妇科学的“月经先期”、“月经过多”、“经期延长”等疾病范畴”。由于篇幅所限,本文仅对前者进行讨论。
摘要:目的 探讨小剂量、短疗程、个体化的免疫抑制和抗凝疗法对抗心磷脂抗体(ACA)阳性复发性流产患者治疗的安全性和有效性。方法 2005-01—2006-06对上海交通大学医学院附属仁济医院55例抗心磷脂抗体阳性复发性流产患者,选用阿司匹林、泼尼松和肝素药物治疗。采用ACA、抗β2-糖蛋白-1抗体、血小板聚集试验、血浆α-颗粒膜蛋白、D-二聚体和部分凝血活酶时间等指标测定,对用药前后患者体内的抗心磷脂抗体、血小板激活和血凝情况进行动态观察,以调整合理用药组合方案、剂量和疗程。结果 构建了阿司匹林,泼尼松,阿司匹林+肝素,阿司匹林+泼尼松,泼尼松+肝素,阿司匹林+肝素+泼尼松等6种治疗方案,实现了治疗的小剂量、短疗程和个体化。妊娠成功率达92.59%,且无明显副反应。结论 对抗心磷脂抗体阳性复发性流产患者,小剂量、短疗程、个体化的免疫抑制和抗凝疗法比以往所报道的治疗方案更有效、更安全。
摘要:目的 体外分离、培养人阴道黏膜干细胞(vaginal mucosa stem cells VMSCs),并种植于人羊膜上,以此为支架构建人工阴道的小鼠模型,为进一步用患者自体的VMSCs治疗先天性无阴道疾病奠定基础。方法 采用2004-10—2005-07于广州医学院附属广州市第二人民医院妇科行阴道整形手术中取得的人阴道黏膜标本共5例,用胰酶、胶原酶混合消化法可获得阴道黏膜细胞。20min内粘附于Ⅳ型胶原的阴道黏膜细胞为VMSCs,种植于人羊膜上1周,移植入事先去除阴道黏膜的裸鼠体内。结果 所筛选的VMSCs与原代人阴道黏膜细胞的G0/G1细胞比例、CK19,CK10阳性细胞比例差异均有统计学意义,P〈0.05。移植入裸鼠体内第42天,广谱抗人CK及HE染色均显示VMSCs形成复层鳞状上皮。结论 Ⅳ型胶原快速粘附法可有效筛选VMSCs,它以人羊膜为支架移植入裸鼠体内第42天可构建出类似正常阴道的复层鳞状上皮。
摘要:目的 探讨绝经过渡期妇女子宫内膜雌激素受体两亚型ERα和ERβ在子宫内膜癌变发生过程中的变化及对细胞增殖的意义。方法 2003—2004浙江大学医学院附属妇产科医院对30例增生期子宫内膜、30例过度增生、30例不典型增生子宫内膜、38例子宫内膜腺癌组织,采用免疫组化的方法检测ERα和ERβ的表达,同时检测细胞核增殖相关抗原Ki67的表达.结果 子宫内膜过度增生组ERα的表达较增生期子宫内膜增加(P〈0.05),而ERβ的表达无明显改变(P〉0.05):不典型增生组和子宫内膜癌组ERα的表达逐步降低(P〈0.05)。不典型增生组ERβ的表达显著下降(P〈0.05),子宫内膜癌组ERβ的表达与不典型增生组比较差异无统计学意义(P〉0.05)。不典型增生组ERα/ERβ的比值增加,而子宫内膜癌组ERα/ERβ的比值显著降低(P〈0.05)。过度增生组Ki67标记指数(Ki67P1)较增生期内膜组有上升趋势,但差异无统计学意义(P〉0.05)。不典型增生组、子宫内膜癌组Ki67PI逐步上升,差异均有统计学意义(P〈0.05)。在增生期内膜和过度增生组,Ki67PI的表达与ERα正相关(r=n39,P=0.02)。Ki67PI的表达与ERα/ERβ正相关(r=0.48,P=0.01)。结论 ERα和ERβ在子宫内膜从良性病变到癌前病变到癌的进展过程中都起了重要的作用,ERα、ERβ的平衡失调在子宫内膜癌的发生过程中起着更为重要的作用。
摘要:目的 探讨青春期子宫出血的病因、诊断和治疗方法。方法 对1990-01-2004-05中山大学附属第二医院54例青春期子宫出血病例进行回顾性分析。结果 54例青春期子宫出血患者,功能失调性子宫出血(功血)共34例占63.0%,血液系统疾病14例占25.9%,生殖道器质性病变3例占5.6%,其他疾病3例占5.6%。54例均经超声检查,9例有异常发现者再接受宫腔镜检查,3例发现器质性病变。功血患者经性激素治疗均达止血效果。结论 青春期子宫出血的病因以功血为多,但需排除其他疾病。超声结合诊断性刮宫和宫腔镜检查,是有力的诊断手段。
摘要:目的 探讨人宫颈癌组织中胰岛素样生长因子-Ⅱ(IGF-Ⅱ)和H19印记缺失(LOI)与人乳头瘤病毒(HPV)感染的关系。方法 2004-01—2004—12西安交通大学医学院第一附属医院采用逆转录-聚合酶链反应(RT—PCR)检测40例宫颈癌组织及20例正常宫颈组织中IGF-Ⅱ及H19的印记状态;聚合酶链反应(PCR)检查宫颈癌和对照组HPV16,18感染情况。结果 宫颈癌组织中IGF-Ⅱ和H19的LOI(47.6%,26.3%)高于正常宫颈组织LOI(7.7%,0)(P〈0.05)。在IGF-Ⅱ和H19的LOI肿瘤中,HPV感染率分别为80.0%和100.0%,高于宫颈癌的总体感染率和对照组的感染率(分别为65.0%和5.0%)(P〈0.05)。结论 IGF-Ⅱ和H19的LOI与宫颈癌发生有关。IGF-Ⅱ和H19的LOI可能与HPV感染有关。