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中国实用妇科与产科 2006年第07期杂志 文档列表

中国实用妇科与产科杂志专家论坛

和妇产科医生谈临床思维的重要性481-483

摘要：思维是哲学术语，可以认为辨证法是研究自然科学最重要的思维方式。医学思维包括医学研究中的科学实验思维、预防医学中的疾病防治思维和临床医学中的临床思维。临床思维就是在临床医疗工作中的辨证思维方法，以辩证唯物主义认识论作为指导，论述临床医疗工作的辨证途径和逻辑思维方法。更具体讲，临床思维可以认为是医生对就医者的诊断、治疗、康复、预后和预防等的思维过程，

中国实用妇科与产科杂志读者·作者·编者

本刊关于文章作者署名的要求483-483

中国实用妇科与产科杂志述评

重视子痫前期 子痫的治疗484-484

摘要：子痫前期、子痫是导致孕产妇和围生儿病率和死亡率的主要原因。由于病因不明，至今仍然停留在对症治疗水平。因此，该病的治疗问题一直是产科领域中的难点和热点。近来该病病因、发病机制研究的进展为进一步搞好该病的治疗开辟了一些新的思路。目前，对子痢前期、子痫的基本治疗原则是解痉、降压、改善脏器灌流量和脏器功能。在临床上诊治病人要从多脏器可能受累角度，作好临床症状监护，及时发现和掌握疾病发展的进程，并及时予以妥善处理，以免发生严重的、危及生命的并发症。在治疗中，以下几个方面提请临床医生高度重视：

中国实用妇科与产科杂志专题讨论

子痫前期 子痫并发症的处理及有关问题——早发型重度子痫前期严重并发症的监测与防范485-487

摘要：子痫前期-子痫（preeclampsia—eclampsia，PE-E）是妊娠期特有的严重并发症，常常累及心、脑、肝、肾和胎盘等重要器官，引起这些终末靶器官损害（target organ damage，TOD）。尤其是发生较早的早发型重度子痫前期（early onset of severe preeclampsia），存在着最为尖锐的母胎之间的利益冲突，严重影响着母婴的生命安全。目前的临床研究已经显示，重度子痫前期（severe preeclampsia，S—PE）尤其在早发型与晚发型之间存在着终末靶器官受累的不平行性。在目前尚无理想的临床预测方法和靶器官损害生物指标建立之时，行之有效的终末靶器官受累严重程度和并发症发生的监测手段以及临床策略显得尤为重要。

子痫前期子痫并发止血功能异常的特点与处理487-490

摘要：止血功能包括血管壁、血小板、凝血与抗凝血的作用，后者又包括纤维蛋白溶解系统的功能。正常情况下，各部分功能平衡，保证血管内的血液呈流态；血管损伤时血栓形成以止血。正常妊娠中晚期，由于产后止血的需要，大多数凝血因子在肝脏合成增加，同时纤溶活性降低，处于生理性的高凝状态。子痫前期、子痫患者由于血管内皮细胞损伤，血小板活化、抗凝血酶Ⅲ消耗，使机体处于明显的血栓倾向，此种更高水平的高凝状态可导致子痫前期严重并发症的发生，如弥散性血管内凝血（DIC）、胎儿生长受限。

子痫前期子痫并发心脏病的诱因临床表现及处理490-492

摘要：子痫前期、子痫并发心脏病是指妊娠期严重高血压导致心肌受损的急性心功能减退症候群，心功能代偿期仅有心悸，其他症状不明显，失代偿期出现以急性左心衰为主的临床表现。孕产妇子瘌前期、子痫的发生率为5％-7％，而子痢前期、子痫并发心衰的发病率为0．34％。妊娠合并心脏病的发病率为1％-6％，妊娠期急性左心衰的发生率为0．08％，其中子痫前期所致占18％，其他原因包括其他种类心脏病、补液过多等。

子痫前期子痫并发脑血管意外的类型及处理492-495

摘要：子痢前期、子痫并发脑血管意外是产科临床严重的并发症，是其死亡的首位原因。我院近10年共收治子痫前期、子痫患者347例，并发脑血管意外3例，其发生率为0．8％。

妊娠期高血压疾病并发急性肾功能衰竭的处理495-496

摘要：妊娠期高血压疾病是产科常见的并发症，可导致机体多脏器损害，包括肾脏损害，严重时导致急性肾功能衰竭（acute renal failure，ARF），尤其是子痫前期、子痫患者伴发HELLP综合征、急性脂肪肝、胎盘早剥、心力衰竭、原有肾损害、产后溶血性尿毒症时，更须警惕可能并发ARF。在妊娠期高血压疾病的基础上，急骤进行性氮质血症伴少尿，结合相应临床表现和实验室检查，一般不难作出诊断。

HELLP综合征的处理496-497

摘要：1982年，Weinstein最先将“重度妊高征”并发溶血、肝细胞酶升高和血小板减少命名为HELLP综合征（Hemolysis Elevated Liver Enzymes and Low Platelet Count Syndrome）。子痫患者易并发HELLP综合征。尽管发病率有限，国外报道，占重度子痫前期的4％-12％，其中69％发生在产前，31％发生在产后。国内报道的发生率为2．7％，但一旦发生HELLP综合征，孕产妇病死率为3．4％-24．2％，围生儿死亡率为7．7％-60．0％。

妊娠期高血压疾病并发多器官功能障碍综合征的诊治498-499

摘要：多器官功能障碍综合征（MODS）为急性疾病过程中同时或序贯2个或更多的重要脏器的功能障碍或衰竭。严重的妊娠期高血压疾病及其并发症是导致产科MODS的常见诱因，是导致孕产妇病死的重要原因。目前MODS在产科危重患者抢救中仍是一个难题。

重度子痼前期终止妊娠的时机方式与结局499-501

摘要：目前治疗子痢前期（PE）唯一有效的方法是终止妊娠。对晚发型重度子痢前期，胎儿已经基本成熟或接近成熟，常毫不犹豫的终止妊娠。但对于早发型重度子痫前期，如何处理却是临床产科医师面临的难题。过多延长孕周将导致母亲严重并发症，而过早终止妊娠却又因胎儿不成熟而使新生儿并发症和死亡率大大增加。而且这些妇女再次怀孕发生早发型重度子痫前期的机率更高，其围生儿结局依然很差。因此。应选择适宜的分娩孕周，在保证母亲安全的同时获得健康存活的婴儿。

子痫前期的超声监测501-503

摘要：现在临床上常用的超声检查仪分为二维灰阶超声诊断仪和二维彩色多普勒超声诊断仪。前者能监测胎儿的生长发育，后者主要是检测血流的情况。所以，以下分两方面来阐述子痫前期的超声监测内容。

中国实用妇科与产科杂志读者·作者·编者

2006中美妇科肿瘤及腹腔镜手术规范化高级培训班通知503-503

中国实用妇科与产科杂志学术动态

2005年国内产科学术会议重点回顾504-504

摘要：过去的2005年里，涉及到产科领域的重要会议有7次，现就重要内容回顾如下。

中国实用妇科与产科杂志研究与探索

人类白细胞抗原G及其异构体mRNA在人类着床前胚胎的表达505-508

摘要：目的研究人类白细胞抗原G（human leukocyte antigen，HLA-G）及其异构体mRNA在人类着床前胚胎的表达，探讨HLA-G在人类胚胎早期发育中的作用和意义。方法第四军医大学唐都医院妇产科生殖医学中心2003-01-2005-12期间，以体外受精-胚胎移植技术助孕过程中剩余的患者自愿捐赠的人类早期胚胎作为研究对象，采用巢式RT-PCR检测早期胚胎HLA-G及其异构体mRNA的表达。结果检测20个受精后2—3d的人类卵裂期胚胎，2、4、6、8细胞期胚胎各5个，有7个胚胎表达HLA-G及其部分的异构体mRNA。检测5个受精后4d的人类桑葚胚，全部表达HLA-G及其部分的异构体mRNA。检测25个受精后6d的扩张期囊胚，全部受检囊胚均表达HLA-G mRNA，但异构体表达不同。在受检的25个扩张期囊胚中，20个表达HLA-G1（表达率80．0％），4个表达G2（表达率16．0％），25个表达G3（表达率100％）、24个表达G4（表达率96．0％），5个表达G5（表达率20．0％），8个表达G6（表达率32．0％）。结论着床前的人类胚胎表达HLA-G及其异构体mRNA，其阳性表达胚胎的比例，随着胚胎发育的进程而增加。HLA-G异构体在人类着床前胚胎差异表达。

不明原因原发不孕症患者黄体中期血清蛋白质谱研究509-511

摘要：目的探讨不明原因原发不孕症患者血清蛋白质谱特征，寻找女性不孕症血清生物学标志物。方法采用表面增强激光解离飞行时间质谱技术（SELDI-TOFMS），运用WCX2蛋白质芯片检测2005-01-11卫生部北京医院妇产科、北京大学第三临床医院生殖中心、北京妇产医院的29例不明原因原发不孕患者（原发不孕组）和30例健康育龄妇女（对照组）黄体中期血清蛋白质谱，建立并测试不明原因原发不孕症患者血清蛋白质指纹图谱模型。结果筛出差异显著的5种蛋白质组成不明原因原发木孕患者血清的蛋白质谱最佳优化模型，其中质荷比（m／z）分别为8690、8715、8634、8826的4种蛋白质表达下降，质荷比（m／z）6628的蛋白质表达上调。结论不明原因原发不孕患者与正常育龄妇女黄体期血清蛋白质谱存在明显差异，深入研究可能为女性不明原因不孕的病因学提供基础，同时有助于不孕症生物标志物的筛查和发现。

原因不明复发性流产主动免疫治疗前后CD4^＋CD25^＋调节性T细胞表达频率的研究512-514

摘要：目的探讨CD4^＋CD25^＋调节性T细胞（Tr）在原因不明复发性流产（URSA）患者主动免疫治疗中的作用。方法上海交通大学医学院附属仁济医院对2004-03—2005-05就诊于门诊的18例URSA患者，采用双荧光标记流式细胞分析技术，检测其淋巴细胞主动免疫治疗前后外周血CD4^＋CD25^＋Tr细胞表达频率的变化。结果主动免疫治疗后URSA组外周血中CD4^＋CD25^＋种Tr较治疗前明显增加（P〈0．05），CD4^＋CD25^＋较治疗前降低（P〈0．05）。主动免疫治疗后，妊娠成功的妇女CD4^＋CD25^brightTr显著多于妊娠失败者。结论主动免疫治疗可提高外周血CD4^＋CD25^brightTr数量，CD4^＋CD25^brightTr可能是调控母胎界面局部免疫耐受形成的一个重要因素，有可能成为URSA患者主动免疫治疗的监测指标之一。

中国实用妇科与产科杂志读者·作者·编者

欢迎订阅《中国妇产科专家经验文集》（第二集）514-514