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中国实用妇科与产科 2006年第02期杂志 文档列表

中国实用妇科与产科杂志专家论坛

寄语新一代妇产科医生81-82

摘要：作为一名从事妇产科工作多年的老同志，想借此机会和年轻的同志、同行们谈谈心。

中国实用妇科与产科杂志述评

提高阴道分娩质量降低难产发生率83-84

摘要：梗阻性难产处理不当所造成的母婴伤害已成为产科纠纷中的主要问题。高剖宫产率使产科医生忽略了对阴道分娩质量的关注，年轻医生失去了处理阴道分娩经验的积累机会，降低了阴道分娩处理的能力。剖宫产率也因此继续跃升，形成恶性循环。因此，提高妇产科医生、助产士对阴道分娩的处理能力，已成为当务之急。

中国实用妇科与产科杂志专题讨论

梗阻性难产——骨产道异常与梗阻性难产85-86

摘要：产道是胎儿娩出的通道，在分娩三大因素中占重要地位，特别是骨产道的大小与形态能否适应胎儿是决定分娩顺利与否的关键。骨盆某个径线或某几个径线过短，骨盆形状异常，下肢、髋关节、脊柱病变影响骨盆发育，骨盆骨折或肿瘤以及代谢性疾病引起的骨盆病变，均可致使骨产道异常。骨产道异常，常常导致骨盆与胎儿间不相称，增加胎头通过骨盆的阻力，阻碍胎儿顺利通过。如不采取预防措施及正确的处理，临产后可发生梗阻性难产，对母儿均造成严重危害。

软产道异常致梗阻性难产及处理86-88

摘要：软产道由子宫体、子宫下段、宫颈、盆底软组织、阴道、外阴构成。生殖器官的病变可导致难产，盆腹腔的包块可以引起产道的梗阻而发生难产，其发作率均较低。软产道异常多在产前诊断，部分孕产妇临产后方才发现，也有极少数直至分娩时才得以确诊。因此，易造成不良后果。生殖器官病变可由先天性发育畸形和后天疾病所引起；盆腹腔内病变包括卵巢、肠道、膀胱等器官的肿瘤。

胎头位置异常与梗阻性难产88-90

摘要：胎头位置异常是引起难产的首要原因。根据1985年国内19个协作单位33182例分娩资料统计，头位难产占分娩总数的23．98％，又占难产总数的81．63％，另据我院头位难产资料统计，胎头位置异常占85％。以胎头为先露分娩时，正常和异常的界限有时难以截然划分，常常需要在产程中才能发现。因此，在处理头位分娩时，应注意头位难产，警惕胎头位置异常，以做到及早诊断和及时处理胎头位置异常，这对减少母儿损害是十分重要的。

臀位 横位与梗阻性难产90-91

摘要：臀位、横位是胎儿因素引起的梗阻性难产，臀位为相对性胎儿难产，横位为绝对性难产，现分别阐述如下。

双胎妊娠致梗阻性难产的预防92-93

摘要：双胎妊娠时孕妇并发症较多，围生儿死亡率和新生儿窒息发生率较高，其中10％～30％的双胎妊娠可能经阴道分娩，而梗阻性难产是双胎妊娠阴道分娩时必须考虑的困难，阴道分娩时及时识别难产并进行正确处理，对降低围生儿死亡率有重要意义。

肩难产的预防及处理93-95

摘要：肩难产（shtmlder dyslocia）是产科的严重并发症。其发生率虽然不高，但由于较难预测，往往猝然发生导致措手不及。处理不当会导致新生儿臂丛神经麻痹、锁骨及上肢骨折、胸锁乳突肌撕裂、颅内出血、死产等严重后果。

头位分娩评分预防梗阻性难产的临床价值95-96

摘要：头位分娩占分娩总数的95％。头位难产占总分娩数的12．56％，超过难产总发生（18．33％）的2／3以上。如不能早诊断、及时处理可致梗阻性难产，造成母儿严重并发症。

梗阻性难产的产程图特点96-98

摘要：异常分娩（dystocia）是希腊语，俗称难产。难产的定义为由于产力（子宫收缩力或母体排出力）异常、胎儿（胎方位、大小和先露）异常及产道（骨产道、软产道）异常所致的异常分娩。对胎位异常、胎儿异常、产道异常在产前检查时可以发现，而产力异常则难以预测。如排除病理性骨盆、狭窄性骨盆、胎位异常外，产科所见的难产98．0％为发育性骨盆所致。对一个正常产妇如何判断难产，有人认为在没有充分试产前就不能诊断难产。更切合实际地说当产程慢于正常和完全停滞致胎先露梗阻，不能自然经阴道分娩者称难产。1998年WHO报道全球孕产妇死亡的主要原因中梗阻性难产占8．0％，为提高产科质量也就是阴道分娩质量，就必须做到产前预测，产时及时发现胎先露梗阻并给以恰当的处理，才能保障母婴安全。产程图就是观察产程动力学进展，更强调其在分娩过程中的时问概念。

超声检查在梗阻性难产中的应用价值98-100

摘要：梗阻性难产原因主要有：胎儿过大、骨盆过小，胎儿与骨盆不相称；胎位不正、盆腔肿物及生殖道瘢痕所造成的梗阻性难产较少见。臀位和横位临床诊断不难，而头位难产在诊断上存在较大难度。近年来，不少学者将超声诊断应用到梗阻性难产，尤其在头位难产方面的优势颇受关注。

梗阻性难产对围生儿的影响100-101

摘要：分娩是由产力、产道及胎儿三大因素所决定，其中单一因素严重异常或三因素相对异常且相互影响可导致梗阻性难产发生。梗阻性难产可引起胎儿缺氧、胎儿窘迫，新生儿窒息、产伤等，并且增加手术产机会，使围生儿病率和死亡率增加。

中国实用妇科与产科杂志论著

持续性枕后位的临床特点及分娩方式选择102-105

摘要：目的探讨持续性枕后位的临床特点及分娩方式。方法采用回顾性分析方法，对1998年1月至2004年12月在重庆医科大学两所附属医院住院分娩的112例持续性枕后位（枕后位组）和112例枕前位（枕前位组）的临床资料进行分析，比较两组产程情况、分娩方式及母儿结局。结果两组头位分娩评分、第一产程、第二产程及总产程时间比较，差异有显著性意义（P〈0．05）。枕后位组产钳助产、剖宫产、会阴裂伤、产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息率等均明显高于枕前位组，差异均有显著性意义（P〈0．05）。枕后位组宫口扩张及胎头下降延缓和第二产程延长的发生率均高于枕前位组，差异均有显著性意义（P〈0．05）。剖宫产组富口扩张延缓、胎头下降停滞和第二产程延长的发生率明显高于阴道分娩组（P〈0．05）。而剖宫产组和阴道分娩组骨盆临界狭窄、潜伏期及活跃期延长的发生率比较，差异无显著性意义（P〉0．05）。结论持续性枕后位导致母儿并发症增加，及时处理并选择最佳分娩方式可减少母儿并发症的发生。

中国实用妇科与产科杂志读者·作者·编者

“全国第二届妇科盆底学术会议”征文通知105-105

中国实用妇科与产科杂志论著

头位梗阻性难产的临床特点分析106-108

摘要：目的探讨头位梗阻性难产的现状、特点厦其原因。方法采用回顾性分析方法对天津市中心妇产科医院1986年住院分娩的6667例中发生头位梗阻性难产925例和2004年住院分娩的4098例中发生或接受转诊的头位梗阻性难产148例，进行比较和分析。结果两个时期内造成梗阻性难产的最主要因素是持续性枕横位（ODP）和持续性枕后位（OPP），但2004年高龄产妇、非致死性畸形胎儿引产造成的梗阻性难产有增加趋势。结论密切观察产程进展和儿头下降是早期发现头位梗阻性难产的重要手段，提高妇产科医师的阴道助产水平是提高围生期质量的保证。

宫颈癌术前动脉化疗的组织病理学动态变化及临床结局109-111

摘要：目的观察宫颈癌术前动脉灌注栓塞化疗的组织病理学动态变化及临床结局，探讨二次治疗时机的选择。方法1999年6月至2004年12月，对广州市第一人民医院19例菜花型官颈癌患者术前行双侧子宫动脉灌注栓塞化疗（介入治疗），化疗药物卡铂（CBP）300mg／m^2、博来霉素（BLM）45mg。应用药物总量的2／3进行灌注、1／3药物溶于新鲜明胶海绵颗粒（直径1—3mm）中进行栓塞；术后全部病例按以下时间：1、9、24、48h，7、16d及行根治术时观察癌灶的肉眼变化并取材进行癌组织病理学的动态观察。结果（1）介入治疗后肉眼观察癌灶在早期呈紫黑色，中期呈灰白色烂肉状，晚期部分病例病灶完全消失，未消失的癌灶质地变硬。（2）介入治疗后1h在电镜下即可见癌细胞早期缺氧表现。（3）介入治疗后9h在光镜下可见癌细胞出现结构松散，24h癌细胞出现核固缩，48h见明显坏死，16—21d残存的癌细胞出现形态异常。（4）介入治疗后16-21d对Ⅱa期2例（2／2）、Ⅲ）期13例（13／13）、Ⅲa期2例（2／2）。Ⅲb期1例（1／2）共18例患者成功实施宫颈癌根治术。结论宫颈癌组织介入治疗后出现明显的变性坏死，残存的癌细胞被增生的纤维结缔组织包裹；二次治疗的合适时机为介入后14—21d；介入治疗可明显提高中、晚期宫颈癌患者的手术切除率。

孕妇血清可溶性细胞间粘附分子-1与亚临床绒毛膜羊膜炎的关系112-114

摘要：目的探讨孕妇血清可溶性细胞间粘附分子-1（sICAM-1）在孕期不同阶段的变化规律及其与早产亚临床绒毛膜羊膜炎的关系。方法2004年4月至2005年1月在中南大学湘雅三医院采用酶联免疫吸附（ELISA）方法，检测48例早产临产孕妇（早产组）及70例正常健康孕妇（其中早孕组15例、中孕组15例、晚孕组20例、足月临产组20例），外周血中sICAM-1质量浓度。早产组同时测定血C反应蛋白（CRP）及白细胞（WBC）计数，产后胎膜行病理检测。结果（1）sICAM-1质量浓度在正常妊娠各阶段差异无显著性（P〉0．05）。（2）早产绒毛膜羊膜炎孕妇sICAM-1、CRP质量浓度及WBC计数显著高于非绒毛膜羊膜炎孕妇（P〈0、05）。（3）母血清sICAM-1质量浓度为247．56μg／L、CRP质量浓度12．75mg／L、WBC计数10．32×10^9／L可作为绒毛膜羊膜炎的诊断闺值。结论（1）孕妇血清sICAM-1质量浓度与孕龄无关。（2）预测早产绒毛膜羊膜炎，sICAM-1比CRP和RBC计数更可靠。

中国实用妇科与产科杂志读者·作者·编者

《中国实用妇科与产科杂志》重要启事114-114