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中国实用妇科与产科 2005年第09期杂志 文档列表

中国实用妇科与产科杂志述评

超声检查在出生缺陷诊断中的意义513-514

摘要：出生缺陷是指出生的胎儿有先天性畸形或异常,包括胎儿的结构、代谢、功能及智力等方面.出生缺陷的种类繁多,几乎胎儿所有的系统和器官均可累及.超声诊断的基础是胎儿形态学上的改变,形态改变较大的(如多基因缺陷)超声检出率高;形态改变微小的(如染色体异常)则容易漏诊;形态无改变的(如单基因突变导致的缺陷)超声不能作出诊断.目前,全世界每年分娩出生缺陷儿约500多万,而我国每年分娩的出生缺陷儿达100万之巨,这个数字是惊人的,它严重影响我国出生人口的素质.因此,及时、准确地进行产前超声诊断对降低出生缺陷的发生率具有重要的意义.现将出生缺陷的种类及超声诊断特点概述如下.

中国实用妇科与产科杂志读者·作者·编者

“2005中国妇产科高峰论坛”会议通知514-514

中国实用妇科与产科杂志专题讨论

超声检查在出生缺陷诊断中的应用：21-三体综合征和18-三体综合征的产前超声诊断515-516

摘要：21-三体综合征（又称Down综合征）是最常见的常染色体畸形，35岁以上孕妇发生率为1／300，35岁以下为1／800，是能够通过产前羊水或绒毛染色体核型分析明确诊断的一种疾病。但由于羊水或绒毛检查属于存在一定风险性的介入性方法，不可能应用于所有孕妇。因此．首先通过其他安全有效的手段筛选出高危妊娠者进行羊水或绒毛检查，才能保证最大程度地检出21-三体综合征胎儿。超声检查能够直观显示胎儿生长发育情况，是目前敏感性和特异性最高的一种筛查手段，也是染色体异常胎儿筛查的热点研究领域。

胎儿神经管畸形的超声诊断517-518

摘要：神经管畸形(neural tube defects,NTD)是最常见、危害最重的先天性畸形, 约占全部畸形的20%～25%[1].中国30个县的出生缺陷监测显示:1993年的神经管畸形率最高(18.99/万),1998年最低(6.05/万);无脑儿、脊柱裂和脑膨出在每万个出生儿中的患病率分别为4.71、4.39和1.53.在所有神经管畸形病例中,无脑儿和脊柱裂所占比例较高,分别为44.3%和41.3%,而脑膨出仅占14.4%.在神经管畸形病例中有69.3%为死胎、死产;而死胎、死产在无脑儿、脊柱裂和脑膨出中所占的比例分别为95.4%、43.7%和2.6%.资料显示,近20年来神经管畸形呈明显下降趋势,但发生率仍然很高.因此,有效地防治神经管畸形任务仍然非常艰巨[2].由于我国神经管畸形的发生率农村远高于城市,故加强农村的防治工作意义重大[1].

胎儿脑内异常的超声诊断518-520

摘要：超声可探查出胎儿脑内多种先天性异常,它不仅可以诊断开放性的中枢神经管畸形(如无脑儿等),还可以探查出胎儿多种脑内异常.以下仅介绍除神经管开放畸形外,可以经超声诊断的胎儿主要脑内异常病变.

彩色多普勒超声在胎儿先天性心脏病诊断中的应用520-521

摘要：先天性心脏病(先心病)是一类常见的先天性疾病.通常认为,人群发病率为0.8%,而在我国围生期发生率呈上升趋势[1].随着超声设备和技术的不断更新和进步,以及心血管胚胎学等相关基础研究的不断深入和细化,使得对先心病的自然病史的认识扩展到了胎儿阶段.因此,在胎儿期诊断先心病成为可能.二维实时超声可以显示心内结构的解剖学信息,而不能提供心脏血流动力学的情况.而彩色多普勒的应用,可以弥补二维超声的不足,可以从一个独特的角度协助诊断先心病.本文就彩色多普勒超声在胎儿先心病诊断中的应用作一介绍.

胎儿颅面部发育异常的超声诊断521-523

摘要：颅面部由眼、鼻、口、耳等器官组成,这些器官既包含有与人体感知外部世界密切相关的视、嗅、听等功能,又承担着通过语言和面部表情与外界进行交流的重要功能.颅面部发育异常时上述器官出现畸形,不仅会影响这些器官功能,而且还会对人的心理、精神状态产生严重影响.因此,通过超声检查观察颅面部器官的解剖结构,对畸形做出产前诊断,有着非常重要的意义.

超声诊断胎儿消化系统畸形与前腹壁异常523-525

摘要：1消化系统畸形的超声诊断 消化道畸形是严重的先天性畸形,其中比较常见的有食管闭锁,十二指肠狭窄或闭锁,小肠梗阻和结肠梗阻.梗阻部位越高,声像图改变出现得越早,越典型,如十二指肠狭窄或闭锁,产前超声就比较容易明确诊断;小肠梗阻在孕24周后才能做出诊断;而结肠梗阻有时并不出现声像图改变,因此产前超声不容易诊断或者不能诊断.

胎儿泌尿系统畸形的超声诊断525-527

摘要：胎儿泌尿系统畸形的发生率为0.4%～0.5%,正确诊断各种类型的胎儿泌尿系统畸形,对胎儿预后的评价、分娩时机的选择、临床及早采取措施及新生儿早期治疗有重要的临床实用价值.

胎儿生长受限的超声诊断527-528

摘要：胎儿生长受限(FGR)是指孕37周后,胎儿出生体重小于2500g;或低于同孕龄平均体重的两个标准差;或低于同孕龄正常体重的第10百分位数.随着超声技术的发展,超声在FGR的诊断上起着越来越重要的作用,利用超声等手段对FGR作出早期诊断,给予相应的治疗,选择适当的时机和方式终止妊娠,可以降低低体重儿的发生率及围生儿死亡率,明显改善FGR的预后.

胎儿骨骼系统畸形的超声诊断528-530

摘要：胎儿先天性骨骼系统畸形种类繁多,受累部位涉及胎儿头颅骨、躯干骨、四肢及手、足等.随着超声影像技术的普及与诊断水平的提高,通过产前超声检查使胎儿骨骼系统畸形的诊断准确性得以提高,超声检查能够对宫内严重的、致死性骨骼畸形进行较为确切的形态学诊断,为减少重残障儿分娩率和降低围生儿死亡率,提高人口素质具有十分重要的作用.

联体双胎及联体婴儿的超声诊断530-532

摘要：联体双胎(conjoined twins)是十分罕见的先天畸形,对母儿的危害极大.联体双胎系单卵单羊膜腔双胎受精卵分裂为两个胚胎发生在受精的第13天以后,胚盘上的两个生发中心未能完全分开,两个胚胎共享中间区域,导致双胎的身体部分融合而形成联体畸形.其发生率约为0.1/万～0.2/万妊娠,在单卵双胎中的发生率约为1%.多见于多胎或双胎家族中,女性联体双胎较男性多见,两者发生比例约为3∶ 1.联体双胎常合并畸形,约60%发生死产[1].

胎儿肿瘤的临床特征与超声诊断532-533

摘要：以往认为胎儿肿瘤发生率低,但随着超声诊断技术在产科临床的应用与普及,胎儿肿瘤在产前诊断中并不少见.综合国内文献报道超声诊断233例胎儿肿瘤,其中淋巴水囊瘤132例,占56.7%,畸胎瘤32例(13.7%),心脏肿瘤28例(12.0%),脑膜脑瘤18例(7.7%),肺囊腺瘤11例, 肾母细胞瘤5例[1,2].自1995年1月至2005年 4月,我院行产前超声检查的孕妇共40000人次,宫内诊断胎儿畸形934例,其中胎儿肿瘤为158例,占胎儿畸形的16.9%,占胎儿检查总数的0.4%.按发生率高低排列及占肿瘤总数百分比分别为:胎儿脉络丛囊肿56例(35.4%);淋巴水囊瘤53例(33.5%);胎儿畸胎瘤16例(10.1%);胎儿肺囊腺瘤 11例(7.0%);胎盘与脐带肿瘤9例(5.7%);胎儿心脏肿瘤6例(3.8%);肾脏肿瘤5例(3.2%);胎儿卵巢肿瘤2例(1.3%).排名前3位的肿瘤与文献报道一致.

中国实用妇科与产科杂志临床基础

胎儿出生缺陷超声检查的形态学基础534-536

摘要：超声检查可清晰显示胎儿外形和内脏结构,对胎儿畸形的检出率很高,被公认为产前胎儿监测的重要手段.目前超声诊断仪器突飞猛进的发展,二维超声探头分辨率的提高,三维超声技术的成熟,使得胎儿畸形的发现时间大大提前,大多数致死畸形在早期妊娠、中期妊娠的前段(孕10～16周)已经能够被诊断出来,对降低出生缺陷率、提高围生期质量起到不可估量的积极作用[1].但是需要特别强调的是,超声诊断是从形态学角度进行判断,胎儿必须存在有明显的、足以被超声图像所分辨的解剖结构畸形,才有可能被超声检查所分辨与诊断,无明显形态改变的畸形或功能方面的异常,超声检查难以诊断[1,2].

中国实用妇科与产科杂志短篇报道

少女卵巢巧克力囊肿1例536-536

摘要：患儿14岁,住院号97291.初潮2003年7月20日.末次月经2004年1月26日.患儿行经半年间,月经周期规律,无痛经及周期性下腹部不适.亦无子宫内膜异位症家族史.2004年1月25日因急性阑尾炎行"阑尾切除术"时发现右附件区有一7cm×7cm×6cm包块,与周围组织粘连明显.2004年2月12日在我院因"右卵巢囊肿蒂扭转"行右附件切除术.术中见:子宫较正常略小,右侧卵巢囊性增大约8cm×7cm×6cm,右侧输卵管充血、水肿.于卵巢固有韧带处卵巢及输卵管一起扭转2周,并与周围组织粘连明显,大网膜包裹其上.切除右附件,术中经过顺利,术后7d拆线,切口甲级愈合,住院12d痊愈出院.术后病理(病理号:54443):肉眼所见:囊性肿物7cm×6cm×5cm,切面有陈旧性出血,内壁有咖啡样物附着,壁厚2～10mm.镜下所见:囊肿壁由子宫内膜腺上皮组成,间质可见含铁血黄素.病理诊断:右卵巢巧克力囊肿.

中国实用妇科与产科杂志论著

产前常规胎儿超声心动图诊断的意义及评价537-538

摘要：目的探讨胎儿超声心动图作为产前常规检查方法的价值.方法 2002年8月至2003年8月首都医科大学附属北京朝阳医院连续对557例妊娠20～28周孕妇行产前胎儿超声心动图检查并追踪围生儿预后.结果胎儿超声心动图检出异常者81例,检出率14.54%.其中先天结构性心脏异常6例(1.08%),非结构性心脏异常75例(13.46%).以瓣膜关闭不全比例最大,其中轻度关闭不全多属生理范围.结论产前常规胎儿超声心动图检查对提高胎儿结构性心血管异常的检出率有重要作用,但应慎重处理,避免不必要的干预.

雌孕激素受体及转化生长因子β1在宫腔粘连发病机制中的作用539-541

转化生长因子β1及其Ⅱ型受体在卵巢肿瘤中的表达及意义542-544

摘要：目的探讨转化生长因子β1(TGF-β1)及其Ⅱ型受体(TGFβR-Ⅱ)在卵巢肿瘤中的表达及其意义.方法 1998年7月至2001年12月哈尔滨医科大学第一临床医学院,采用SP免疫组化染色方法,对30例卵巢癌,30例卵巢良性上皮性肿瘤及30例正常卵巢组织中TGF-β1、TGFβR-Ⅱ的表达进行分析.结果卵巢癌组TGF-β1阳性率明显高于正常卵巢组(P＜0.01),且二者的强阳性率比较差异有非常显著性意义(P＜0.01);卵巢良性上皮性肿瘤中TGF-β1阳性率与正常卵巢组比较,两者的阳性率、强阳性率之间比较差异均无显著性意义(P＞0.05).卵巢癌组TGFβR-Ⅱ阳性率低于正常卵巢组(P＜0.05),且两者的强阳性率之间差异有非常显著性意义(P＜0.01);卵巢良性上皮性肿瘤中TGFβR-Ⅱ阳性率与正常卵巢组比较,两者的阳性率、强阳性率之间差异均无显著性意义(P＞0.05),与卵巢癌组比较,两者的阳性率之间差异有显著性意义(P＜0.05),但强阳性率之间差异无显著性意义(P＞0.05).结论在卵巢癌中TGF-β1呈过度表达,使得其抑制癌细胞生长的作用丧失.在卵巢癌中TGFβR-Ⅱ失表达,使肿瘤细胞有效地逃避了机体的抑制.