脑静脉系统血栓形成的误诊原因分析
摘要：目的探讨脑静脉系统血栓形成（cerebral venous thrombosis，CVT）的误诊常见原因。方法复习65例CVT患者的病历资料，对误诊为其他疾病的病例进行分析。结果26例（约占40％）CVT患者曾被误诊为其他疾病，如病毒性脑炎（15例）、原发性头痛（3例）、上呼吸道感染（3例）、动脉血栓性脑梗死（1例）、原发性脑出血（1例）、重度子痫前期（1例）、视神经炎（1例）和神经症（1例），其中大部分病例的首发症状为头痛，临床表现缺乏特异性，容易误诊为其他常见病。结论CVT常因缺乏特异性的临床表现、头颅CT和MRI检查结果正常或征象不典型，没有及时行MRV或DSA检查，而被误诊。急性缺血性脑卒中静脉溶栓后出血性转化危险因素分析
摘要：目的探讨急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓后出血性转化（hemorrhagic transformation，HT）的危险因素。方法回顾性分析接受静脉溶栓治疗的171例急性缺血性脑卒中患者按治疗后7d内行头颅CT检查，根据头颅有无出血性转化分为HT组及无HT组，比较两组患者的临床资料，采用单因素和Logistic回归分析静脉溶栓治疗后出血性转化的危险因素。结果HT组（33例）与无HT组（138例）相比，既往有糖尿病者较多（P=-0．008），溶栓前头颅cT有早期缺血改变者较多（P=-0．040），溶栓前美国卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS）评分较高（P=-0．033），起病-溶栓时间（onset to treatment time，0333较长（P=0．043），溶栓后2h收缩压、24h收缩压、24h舒张压较高（P=0．008、P=0．049、P=-0．002）。Logistic回归分析表明溶栓前头颅cT有早期缺血改变者、溶栓前NIHSS评分高、溶栓后2h及24h收缩压高者与溶栓后HT发生显著相关。结论溶栓前头颅cT有早期缺血改变、溶栓前NIHSS评分的分值偏高、溶栓后2h及24h收缩压偏高是溶栓后HT的危险因素。外源性基质细胞衍生因子-1α对大鼠脑梗死后远隔部位细胞增殖和血管再生的影响
摘要：目的观察连续性侧脑室注入基质细胞衍生因子-1α（stromal cell-derived factor-1 alpha。SDF-1α）对大鼠脑梗死后远离梗死灶的同侧丘脑细胞增殖和血管再生的影响，并探讨其可能的机制。方法将36只脑梗死大鼠随机分为SDF-1α治疗组、溶剂对照组和SDF-1α＋CXCR4拈抗剂组，每组12只。所有大鼠分别于右侧大脑中动脉皮层支闭塞（middle cerebral artery occlusion，MCAO）术后第7d和14d处死，处死前经腹腔注射5-溴脱氧尿嘧啶核苷（5-bromo-2-deoxyuridine，BrdU）以标记新增殖的细胞，通过苏木素-伊红染色计算脑梗死体积，采用免疫荧光染色法检测梗死侧丘脑腹后外侧核（ventroposterior nucleus，VPN）内Brdu^＋细胞数目、血管密度及BrdU^＋／laminin^＋细胞数目。结果与溶剂对照组及SDF-1α＋CXCR4拮抗剂组相比，SDF-1α治疗组大鼠的脑梗死体积减少（术后7d：12．3％±0．68％US．20．6％±1．02％VS．17．2％±0．84％、术后14d：10．4％±0．90％US．17．8％±0．77％US．15．0％±0．86％，P〈0．05）；梗死侧丘脑VPN内BrdU^＋细胞表达增加（术后7d：132．7±9．11US.90．5±9．35US．96．83±8．01，术后14d：264.2±11．65US．192．2±6．18US．207．3±7．53，P〈0．05），同时BrdU^＋/laminin^＋细胞数目增多（术后7d：73．3＋5．75US．50．2±6．27US.55．5±6．15、132．3±9．81US．67．7±9．44US．87．0±7．69，P〈0．05）及血管密度增加（术后7d：8_3％±0．79％VS．6．97％±0．73％VS．7．31％±0．75％、术后14d：13．08％±0．79％VS．10．5％±0．70％vs．11．6％±0．67％，P〈0．05）。结论外源性SDF-1α可减少脑梗死大鼠的梗死体积，并促进非缺血的远离梗死灶的同侧丘脑VPN内细胞增殖及血管再生，其作用可能通过SDF-1／CXCR4轴实现。Huntington舞蹈病4个家系IT15基因突变的研究
摘要：目的检测我国南方地区Huntington舞蹈病（Huntington disease，HD）4个家系患者1T15基因突变特点，为该病的基因诊断和遗传咨询提供科学依据。方法收集4个HD家系成员临床资料，采集静脉血提取DNA后应用PCR方法检测IT15基因CAG三核苷酸重复序列，分析CAG拷贝数分布及其与临床特点和发病年龄的关系。结果4个家系中共有13例患者，平均发病年龄41．23±10．28岁，首发症状1例为精神障碍，12例为运动障碍。IT15基因检测结果显示，所有患者异常等位基因CAG平均重复次数45．62±2．90次（41—51次），检测出临床症状前亲属1例，携带1条异常等位基因（CAG重复41次）；正常等位基因CAG重复次数均在22次以下（17—20次）。不同性别、遗传方式间CAG重复次数无统计学差异（P〉0．05）。异常等位基因CAG重复次数与发病年龄呈负相关（P=0．03）。结论IT15基因动态突变是家族性HD发病的遗传学基础，IT15基因检测有助于确诊HD和临床症状前患者。抑郁症自杀未遂患者血浆脑源性神经营养因子水平及相关分析
摘要：目的探讨血浆脑源性神经营养因子（brain—derived neurotrophic factor，BDNF）水平与抑郁症患者自杀行为的相关性。方法采用酶联免疫吸附法（enzyme—linked immunosorbent assay，ELISA）测定抑郁症自杀未遂患者（自杀未遂组，27例）、抑郁症无自杀行为患者（抑郁症组，33例）和正常对照者（对照组，30例）血浆BDNF水平，同时采用汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）和贝克抑郁自评量表（Beck self-rating de-pression scale，BDI）评定抑郁症状。结果自杀未遂组血浆BDNF水平[（778．88±230．71）pgm／L]低于抑郁症组[0055．64±191．00）pg／mL，P〈0．001]和对照组[（1348．06±192．67）pg／mL，P〈0．001]；抑郁症组血浆BDNF水平低于对照组（P〈0．001）。多因素Logistic回归分析表明血浆BDNF水平降低是与抑郁症自杀未遂相关的危险因素。ROC曲线分析显示抑郁症自杀未遂患者与抑郁症患者血浆BDNF水平的最佳切点值为806．16pg／mL，其预测抑郁症自杀行为的灵敏度和特异度分别为66．7％和97．0％。结论血浆BDNF水平降低与抑郁症患者的自杀行为有关，是抑郁症患者自杀行为的生物学危险因素。首发强迫障碍血清细胞因子水平与临床症状的相关性
摘要：目的探讨首发强迫障碍患者的血清细胞因子白细胞介素-1β（intedeukin-1β，IL-1β）、白细胞介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平变化及与临床症状的相关性。方法检测36例首发强迫障碍患者及36名正常对照的血清IL-1β、IL-6及TNF-α水平，采用耶鲁-布朗强迫量表评定患者的强迫症状。比较2组间细胞因子水平的差异，并分析患者组中强迫症状与细胞因子水平的关系。结果患者组血清的IL-1β水平低于对照组[（8．71±3．47）ng／L VS．（18．03±5．81）ng／L]，差异具有统计学意义（P〈0．01）；患者组血清的IL-6、TNF-α的水平分别为（37．39±9．63）ng／L、（28．68±8．35）ng／L，均高于对照组（20．07±6．04）ng/L、（14．99±5．98）ng／L，差异具有统计学意义（均P〈0．01）。多元线性回归分析显示，患者组的血清IL-1β、IL-6水平与强迫行为评分有关联（均P〈0．01），2组回归方程确定系数R^2分别为0．938和0．871。而患者组的血清TNF-α水平与强迫思维评分、强迫行为评分均有关联（均P〈0．01），回归方程确定系数R^2为0．913。结论IL-1β、IL-6及TNF-1α可能参与强迫障碍发病的病理机制，可能与强迫症状的严重程度相关。国际神经病学中山高峰论坛·2013通知（第一轮）
摘要：由国家重点学科中山大学附属第一医院神经科和国家核心期刊《中国神经精神疾病杂志》编辑部联合主办的部级继续教育项目“国际神经病学中山高峰论坛·2013”将于2013年11月23日在广州举行。会议已举办多年，是岭南地区神经病学每年的学术盛宴。本次会议将设立脑血管病与退行变性病诊疗新进展研讨会、疑难病例讨论、“Neuroscience Day·2013”青年科研人员有奖征文等专题。颅咽管瘤和Rathke囊肿围手术期水钠紊乱的发生特点及其处理
摘要：目的探讨颅咽管瘤（craniopharyngioma，cP）和Rathke囊肿（Rathke cleft cyst，RCC）围手术期水钠紊乱的发生发展及其处理。方法回顾性对比分析我科2004年1月至2011年12月8年间178例CP和38例RCC术后水钠紊乱的资料，探讨尿崩症（diabetes insipidus，DI）和低钠血症发生及进展的规律。结果DI及低钠血症是CP和RCC术后常见并发症，其总体发生率分别为95．4％、44．40％。CP和RCC患者中，DI开始发生时间均集中在术后第1d（61．80％vs．52．60％，P=0．606）；DI最严重时，两组所在时间点的中位数分别为第5．5天、第3天。低钠血症开始发生时间均集中在术后第2、3天或第7、8天（63．70％vs．75．00％，P〉0．05），低钠血症最严重时，两组所在时间点的中位数均为术后第8天；两者均以尿崩伴低钠血症多见（43．51％）；相比RCC组，CP组术后DI及低钠血症严重，血钠波动大，容易发展成长期DI（52．8％vs．10．5％，P=0．004），并且术后持续DI并伴高钠发生远期尿崩可能性大（78．90％vs．48．00％，辟0．037）。结论DI及低钠血症是CP和RCC术后常见的并发症，并以CP更严重，提示术后10d内需加强监测并纠正水钠紊乱，可能会降低远期DI的发生。纹状体梗死后红核继发性损害的弥散张量研究
摘要：目的探讨纹状体梗死患者红核继发性损害的特点及意义。方法收集首次发病、单侧纹状体梗死、病程12周的患者32例为研究组，募集32例性别、年龄以及发病时间与研究组相匹配，单侧基底节区病灶但纹状体不受累的脑梗死患者为临床对照组，32例性别、年龄与研究组相匹配的健康志愿者为正常对照组。3组均进行弥散张量成像（diffusion tensor imaging，DTI）检查，研究组和临床对照组进行改良Rankin量表（modified Rankin scale，mRS）和Barthol指数（Barthel index，BI）评分，部分有类似帕金森氏病症状的患者进行帕金森氏病综合评分量表（unified Parkinson’s disease rating scale，UPDRS）的第Ⅲ分量表评分。结果研究组梗死侧红核的MD值[（1．086±0．122）×10^-3mm^2／s]较临床对照组梗死侧红核[（0．817±0．106）×10^-3mm^2/s]和正常对照组红核[（0．785±0．081）×10^-3mm^2／s]均升高（均P〈0．001），研究组梗死对侧、临床对照组梗死对侧与正常对照组MD值差异无统计学意义（P〉0．05）。研究组中5例患者出现帕金森样症状，其梗死灶同侧红核的MD值[（1．142±0．136）×10^-3mm^2／s]比无帕金森样症状患者梗死灶同侧红核[（1．075±0．074）×10^-3mm^2]升高（P〈0．05）。结论纹状体梗死可以导致同侧红核的继发性损害，且这种继发性损害可能参与帕金森综合征的发病过程。疲劳、认知及情感障碍对早期多发性硬化患者生活质量的影响
摘要：目的分析多发性硬化（multiple sclerosis，Ms）早期患者疲劳、认知功能障碍、抑郁和焦虑对生活质量的影响。方法研究对象为可能MS患者45例，对照组30例。采用修订的疲劳影响量表、简易精神状态检查量表、Rey听觉词语学测验、简化Rey复杂图形、符号-数字模式测验（symbol digit modalities test，SDMT）、Stroop测验、画钟试验、汉密尔顿焦虑量表、汉密尔顿抑郁量表及多发性硬化生活质量量表进行临床测评。结果MS组生活质量除疼痛外，其他各方面得分均较对照组低（均P〈0．05）；MS组较对照组短延迟记忆和长延迟记忆的成绩降低、SDMT测验成绩下降、Stroop测验反应时间长（均P〈0．05），且MS组疲劳得分较高（P〈0．05）。疲劳与生活质量中的躯体功能、躯体问题导致角色受限、情绪问题导致的角色受限、情绪状况、精力、健康认识、认知功能、健康压力、总体生活质量相关（均P〈0．05）。结论MS患者早期生活质量即明显降低。虽然早期即出现记忆功能、执行功能、信息处理速度损害及焦虑、抑郁、疲劳症状，但仅疲劳对生活质量造成影响。齐拉西酮联合碳酸锂治疗青少年双相Ⅰ型障碍躁狂发作的疗效观察
摘要：目的探讨齐拉西酮联合锂盐治疗青少年首发双相I型障碍躁狂发作的临床疗效和安全性。方法将56例首发双相Ⅰ型障碍躁狂发作的患者随机分为2组，分别予齐拉西酮联合碳酸锂（研究组）和单用碳酸锂（对照组）治疗8周。采用Young躁狂量表（Young mania rating scale，YMRS）、临床总体印象疾病严重度量表——双相障碍版（clinical global impression—Bp，CGI—S—BP）、副反应量表（treatment emergent symptom scale，TESS）于治疗前、治疗第2周、第4周、第8周末对2组进行评估。结果治疗结束时，两组YMRS和CGI—S—BP评分的时间和组间效应有统计学意义（均P〈0．01），交互效应无统计学意义（P〉0．05）。研究组与对照组有效率差异无统计学意义[（24／28）vs.（23／26）；P〉0．05]。2组不良反应发生率差异无统计学意义[（8／28）vs．（7／26）；P〉0．05]。结论齐拉西酮联合碳酸锂治疗青少年双相Ⅰ型障碍躁狂发作和单用碳酸锂治疗效果相当，使用安全。孤立性内侧纵束梗死1例报告
摘要：内侧纵束位于脑干背部中线两侧，协调眼球的水平同向运动，其发生病变临床少见，孤立性的梗死更为罕见，现报告如下。 1资料 患者，女，69岁。因“视物重影、模糊4d”于2013年01月13E1人院。缘于4d前无明显诱因出现视物重影，模糊，注视左前方时为甚，伴头晕、恶心无呕吐，行走不稳，感“地不平”，无肢体乏力、麻木。高血压脑出血立体定向穿刺与内科保守治疗的临床比较分析
摘要：目的比较立体定向穿刺引流与内科保守治疗高血压脑出血20～30mL时（hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）的住院费用、时间及疗效。方法回顾性分析2010年3月至2012年12月我院92例高血压脑出血患者，出血量20—30mL，一组为立体定向穿刺引流治疗，一组为内科保守治疗，比较两组的住院时间、费用、出院时及3个月随访神经功能障碍率（主要为肢体瘫痪）及恢复结果。结果立体定向穿刺引流组平均住院时间（14．4±8．3）d，内科保守治疗组（24．5±14．1）d（P〈0．05），在住院费用上，前组（26296．28±5292．12）元，后组（31769．48±6342．83）元（P〈0．05），在GOS预后上，出院时立体定向穿刺引流组恢复良好39例、恢复较差5例，无开颅手术治疗病例；内科保守治疗组分别为30、18例，其中2例因脑水肿重行开颅手术；3个月随访，立体定向穿刺引流组生活自理23例、轻度偏瘫16例、中重度5例，内科保守治疗组分别为20、8、20例（u=2．499，P〈0．05）。立定定向穿刺引流组在上述方面较内科保守治疗组具有优势（P〈0．05）。结论立体定向穿刺引流治疗幕上高血压脑出血20—30mL时，可缩短住院时间、降低费用、预后更佳，较内科保守治疗有更好的近期及远期疗效。非酒精中毒性韦尼克脑病的临床和影像学特点（附3例报告）
摘要：韦尼克脑病（Wernicke encephalopathy,WE）是由于维生素B1缺乏所致的严重中枢神经系统疾病，病因可分为酒精性和非酒精性。由于发病率低，起病隐匿，易误诊漏诊，如不及时治疗常可导致不可逆的脑损害。目前本病的诊断主要依据病史和临床表现。鉴别单相抑郁和双相抑郁的磁共振研究进展
摘要：在双相情感障碍病程期间，抑郁症状比轻躁狂／躁狂症状的发生率高。同时，单相抑郁病程期间阈下性轻躁狂症状的发生也较为普遍，近40％的单相抑郁患者有此状况。因此，临床上鉴别单相抑郁和双相抑郁成为一项挑战。将双相抑郁误诊为单相抑郁会导致用药不当，引发的不良后果包括预后差、自杀和转躁的几率增加，以及更高的医疗费用等。先天性脑积水的发病机制及脑结构改变
摘要：脑积水是指由各种原因引起的脑脊液分泌过多、循环受阻或吸收障碍而导致脑脊液在颅内过度积聚。脑积水有多种分类方法，如按病因可分为先天性（原发性）脑积水和后天性（继发性）脑积水，按压力可分为高颅压性脑积水和正常压力脑积水等。不同类型脑积水相关的病理生理和解剖结构改变有所不同，
