双相障碍抑郁发作药物治疗专家建议：双相障碍抑郁发作药物治疗专家委员会
摘要：双相障碍临床表现复杂、疾病形式多样，识别不易，常致误诊漏诊；治疗复杂，抉择困难，反复发作影响患者社会功能。我国1项从现诊断“抑郁障碍”患者中筛查双相障碍的多中心研究显示，至少1／5的抑郁障碍应改诊为双相障碍。误诊为抑郁障碍的双相障碍患者常具有如下临床特征：抑郁早发，多见非典型抑郁症状（如食欲增加、体重增加、睡眠增多），抑郁多伴有精神病性症状／焦虑症状，季节性抑郁、自杀企图／行为较多和功能损害更严重。因此，对于具备这些特征的抑郁发作患者．府高度警惕罹患双相障碍的可能。癫痫合并心室纤颤1例分析
摘要：1临床资料 患者女性，54岁，因“头晕伴恶心1h”于2012年4月4日入院。18个月前患病毒性脑炎，遗留症状性癫痫，2010年11月2日脑电图示右侧颞叶慢波，中重度弥漫性异常脑电图。最初服用丙戊酸钠，一周后因肝功能损伤停药，后长期服托吡酯50mgbid，两年未再发，入院前1天白行停药。弥散张量成像观察皮层下脑梗死后海马相关神经纤维继发性损害
摘要：目的应用磁共振（magnetic resonance imaging，MRI）弥散张量成像（diffusion tensor imaging，DTI）检测皮层下脑梗死后不同时期海马相关神经纤维的动态弥散变化，探讨有无继发性损害及意义。方法连续收集经头颅MRI扫描证实为单侧脑室体旁辐射冠区和，或半卵圆中心的急性期（病程〈7d）首次发病单一病灶的脑梗死患者15例和年龄、性别及文化程度相匹配的13名健康志愿者为对照。每例患者均在发病后第1周、3个月及6个月进行1次MRI的T，／TJFLAIR／3D／DTI序列检测，测量并计算双侧海马相关感兴趣区（region of interest，POI）平均弥散率（mean diffusivity，MD）和部分各向异性（fractional anisotropy，FA）的值。每次MRI检测之前行美国国立卫生研究院卒中量表（national institute health stroke scale，NIHSS）和蒙特利尔认知评估量表（montreal cognitive assessment，MoCA）评分。结果在发病后6个月时病灶侧海马体、海马尾、海马旁回头、海马旁回体、扣带和穹窿处感兴趣区的FA值较发病后第1周、3个月、对照组以及同时间点的病灶对侧有统计学差异（P〈O．05），FA值明显减小，MD值却无明显变化。在观察期间，患者发病3个月时的NIHSS评分较人院时显著下降（P〈0．05），至6个月时无显著变化（P〉O．05）。MoCA评分随时间延长一直有显著性提高（P〈0．05）。结论皮层下脑梗死患者存在梗死后病变同侧海马相关神经纤维的继发性远隔损害，并可能会影响其认知功能的恢复。结节性硬化症患者颅内皮层结节对智力的影响
摘要：目的通过对患者影像学资料的分析，研究结节性硬化症（tuberous sclerosis complex，TSC）患者颅内皮层结节对智力的影响。方法本研究收集了73例临床确诊的TSC患者，包括影像学资料及韦氏智力测试结果，分析颅内皮层结节的数量、部位及类囊状结节对患者智力的影响。结果在入组患者中男43例，女30例，患者出现癫痫的发病年龄最小10d，最大28岁。智力正常组36例（49％），智力低下组37例（51％）。颅内皮层一侧有结节者4例（5％），双侧均有结节者69例（95％）。左右两侧脑区皮层结节数量之间无统计学差异（P=0．707）。全脑皮层结节数量〉15个患者比结节数量≤15个患者更容易出现智力低下（P=0．010）。左颞叶皮层结节数量（P=-0．011）、双侧颞叶皮层结节数量（P=0．022）及左侧脑区皮层结节数量（辟0．032）在智力方面差异有统计学意义。27例患者头颅MR上至少存在一个类囊状结节，未发现类囊状结节对患者智力的影响（P=-0．524）。结论颅内皮层结节数量〉15的患者癫痫发病年龄早，容易出现智力低下。智力低下与左颞叶结节数量、双侧颞叶结节数量及左侧脑区结节数量有关。踝肱指数在首发缺血性脑卒中患者预后判断中的临床意义
摘要：目的探讨ABI与心脑血管事件发生的相关性，评估ABI在缺血性脑卒中患者预后判断中的临床意义。方法测量缺血性脑卒中患者的踝肱指数（ankle—brachial index，ABI）及随访18个月，选取缺血性脑卒中住院患者共107例，采用四肢同步自动测量动脉硬化检测仪测量所有患者的ABI，对人选患者进行随访，观察患者出院18个月内，主要心脑血管事件的发生情况，分析ABI与心脑血管事件之间的关系。结果107例缺血性脑卒中患者中，正常ABI组62例，低ABI组45例，随访结果发现，与正常ABI组相比较，低ABI组心脑血管事件发生率明显增高（33．3％ vs．12．9％，P=-0．011），多因素Logistic回归分析显示，在校正了其它相关危险因子后，低ABI是缺血性脑卒中患者发生心脑血管事件的独立预测因子（P=0．015）。结论低ABI对缺血性脑卒中患者的预后有临床价值，低ABI的缺血性脑卒中患者心脑血管事件发生率高，ABI可以作为缺血性脑卒中患者预后判断的指标。早期母爱剥夺促发抑郁并增加癫痫易感性
摘要：目的观察母爱剥夺应激及癫痫发作后大鼠海马颗粒层细胞数第1周及4周的变化，了解母爱剥夺应激对大鼠行为学的影响，进一步揭示其对癫痫发作的影响。方法新生SD雄性大鼠随机分为母爱剥夺组与对照组，大鼠出生当天（postnatal day，P）记为P0。母爱剥夺组大鼠P1至P14，每天给予母爱剥夺应激，对照组不予任何处理；P21两组大鼠断奶，监测体重并记录每日体重增长量；P27进行糖水偏爱实验。随后再将上述两组大鼠随机分为两组，癫痫组接受匹鲁卡品建立癫痫模型，生理盐水组接受同等剂量生理盐水。采用NeuN免疫荧光染色计数大鼠海马颗粒层细胞数。结果母爱剥夺组大鼠体重（55．33±5．17g）及每日体重增长量（2．78±0．36g）显著低于对照组（78．64±1．51g、5．84±1．03g，P〈0．05）。母爱剥夺组大鼠蔗糖偏爱比例（59．29％±5．59％）与对照组相比（77．06％±3．34％）显著降低（P〈0．05），母爱剥夺组大鼠蔗糖消耗比例（66．17±4．58mL／Kg）较对照组（85．90±7．54mL／Kg）显著减少。给予匹鲁卡品后，母爱剥夺组大鼠首次出现癫痫发作的时间（3．62±0．37min）较对照组显著缩短（6．37_±0．59min，P〈0．05）。母爱剥夺组大鼠首次达到Racine’S法Ⅳ级发作的时间（8．87±0．87min）较对照组显著缩短（13．50±1．16min，P〈0．05）。NeuN免疫荧光染色示母爱剥夺组大鼠第1（31．80±0．91个／视野）及第4周（37．50±0．73个／视野）海马颗粒层细胞数较对照组（39．00±0．77个／视野）显著减少（P〈0．05），而癫痫组大鼠第1（41．30-±0．80个／视野）及第4周（43．60-±0．85个／视野）海马颗粒层细胞数较对照组（41．00_±0．63个／视野）显著增加（P〈0．05）。结论母爱剥夺应激可以导致抑郁样行为学改变，并增加癫痫易感性。首发精神分裂症患者治疗前后认知功能损害的比较
摘要：目的探索首发精神分裂症认知功能损害的特征，以及与精神症状的相关性。方法对30例首发精神分裂症患者，采用成套认知功能评估工具（the Cambridge Neuropsychological Test Automated Battery，CANTAB），评估记忆、注意功能、空间工作记忆及执行功能，采用阳性与阴性症状量表（the positive and negative syndrome scale，PANSS）评估精神症状；并在治疗4周后再次评估认知功能和精神症状。同时，对30名正常对照进行认知功能测评。结果与对照组相比，患者组治疗前的持续注意、视觉记忆和空间工作记忆均较差（P〈O．05），但执行功能无组间差异（P〉0．05）；治疗前，认知功能指标与PANSS各项因子无统计学相关性（P〉O．05）；治疗4周后，患者组认知功能水平与治疗前相比差异无统计学意义（P〉0．05）。结论首发精神分裂症患者在发病初期即存在视觉记忆、持续注意及空间工作记忆受损，且独立于精神症状，在发病后的短时期内保持相对稳定。伴儿童期忽略的抑郁症患者前扣带回氢质子波谱对照研究
摘要：目的探讨伴儿童期忽略抑郁症患者前扣带回氢质子波谱物质代谢的特点。方法采用儿童期创伤问卷（childhood trauma questionnaire，CTQ）对40例抑郁症患者进行儿童期忽略评估和分组，伴儿童期忽略抑郁症组19例患者和不伴儿童期忽略抑郁症组21例患者，以及20名正常对照行磁共振氢质子波谱（hydrogen magnetic reso-nance spectroscopy，^1 H—MRS）扫描，兴趣区选取双侧前扣带回（anterior cingulate cortex，ACC），检测N-乙酰天门冬氨酸（N—acetyl aspartate，NAA）、谷氨酸复合物（glutamate／glutamine，Glx）、胆碱（choline，Cho）、肌醇（myo—inositol，mI）及肌酸（creatine，Cr）水平，比较3组NAA／Cr、Glx／Cr、Cho／Cr和mI／cr比值的差异。结果伴与不伴儿童期忽略抑郁症组分别与对照组比较，左右两侧ACC均表现NAA／Cr降低（均P〈0．010）；2组右侧Glx／Cr均低于对照组（均P〈0．001）；伴儿童期忽略抑郁症组较不伴儿童期忽略抑郁症组左右两侧NAA／Cr差异均有统计学意义（左P〈0．005，右P〈0．01）。结论抑郁症患者前扣带回物质代谢不同于正常人；伴儿童期忽略抑郁症患者ACC的物质代谢存在特异性改变。PAR2调控GFAP与Vimentin在大鼠脊髓损伤后胶质瘢痕形成早期中的表达
摘要：目的探讨蛋白酶激活受体2（protease activated receptor2，PAR2）对大鼠脊髓损伤后胶质瘢痕形成早期（2周）损伤区神经胶质纤维酸性蛋白（glial fibrillary acidic protein，GFAP）及波形蛋白（Vimentin）表达的作用。方法建立大鼠重型脊髓损伤模型后立即和第2d于损伤局部给予生理盐水NS（model组）、PAR2特异性抑制剂FSLLRY—NH2（FSLLRY—NH2组）、PAR2siRNA（PAR2siRNA组）及PAR2特异性激动剂SLIGRL—NH2（SLI-GRL—NH2组）；对假手术组（sham operation组）大鼠只打开椎板，不进行其他处理。应用免疫荧光标记技术和蛋白质印迹法检测术后第1d、7d及14dGFAP及Vimentin的表达情况，并进行大鼠后肢运动功能Basso Beattie Bres—nahan（BBB）评分。结果伤后第7d及第14d，免疫荧光及蛋白印迹检测皆显示FSLLRY—NH2组及PAR2siRNA组GFAP及Vimentin蛋白的表达均显著低于model组，而SLIGRL—NH2组该两种蛋白的表达则显著高于model组（P皆〈0．05）。伤后第14d，FSLLRY—NH2组及PAR2siRNA组大鼠BBB评分显著高于model组，而SLIGRL—NH2组则显著低于model组（P皆〈0．05）。而在伤后第1d，各干预组GFAP及Vimentin蛋白的表达与model组相比未见明显差异；损伤后第1d及第7d，各干预组大鼠BBB评分与model组相比亦未见明显差异（P皆〉0．05）。结论激动PAR2能促进大鼠脊髓损伤后胶质瘢痕形成早期损伤区GFAP与Vimentin的表达，而抑制PAR2则可抑制该两种蛋白的表达，改善胶质瘢痕形成早期的功能预后。回族和汉族55岁及以上社区人群轻度认知功能障碍现况及与性激素的关系
摘要：目的探讨回、汉族55岁及以上社区人群性激素水平与轻度认知功能障碍的相关性。方法采用典型抽样法抽取宁夏银川和吴忠市5个社区内1046名55岁及以上人群，由专科医生完成简易智能精神状态检查量表（Mini—mental State Examination，MMSE）、日常生活能力量表（Activities of Daily Living，ADL）和全面衰退量表（Global Deterioration Scale，GDS）测评和临床检查，并采集空腹血清检测性激素及生化指标。结果共有1033人完成调查，男性394人（38．15％），女性639人（61．85％）。轻度认知功能障碍的患病率19．26％，男女标化患病率差异有统计学意义（11．83％ vs ．26．07％，P〈0．01）。不论男性或女性，轻度认知功能障碍组睾酮水平均低于认知功能正常组[中位数：男性（197．67 vs 477．29）ng／dL；女性（24．68掷．41．13）ng，dL]，差异有统计学意义（P〈0．001）；雌二醇水平亦较低[中位数：男性（60．78 vs 64．11）pg／mL；女性（46．35 vs 67．45）pg／mL]，差异有统计学意义（P〈O．001）。控制年龄、性别后，血清睾酮水平高（OR=0．23）、雌二醇水平高（OR=0．24）和卵泡刺激素水平高（OR=0．64）与MCI显著相关。结论认知功能下降可能与睾酮、雌二醇、卯泡刺激素降低有关，适当调节性激素水平可能有助于对轻度认知功能障碍的防治。破裂大脑前动脉远端动脉瘤的外科治疗（22例报告）
摘要：大腩前动脉远端动脉瘤（distal anterior cerebral aneu—rvsm,DACA）发病率不高，约占所有颅内动脉瘤的1．5％～9．0％，临床上较为少见。由于DACA位置距离颅底Willis环较远，歼颅夹闭治疗及血管内介入治疗难度均较大，目前的经验不多。本义州顾分析了2008年7月至2012年7月问吉林大学第一医院治疗的破裂DACA22例的治疗及预后，将治疗结果进行总结报告。头皮毛母质瘤1例
摘要：毛母质瘤（pilomatrixoma，PM）是一种起源于皮肤毛囊毛母细胞（hairmatrix cell）的良性肿瘤。临床上不常见，好发于颜面部、躯干及上肢等，癌变十分罕见，男性多于女性一，。临床表现多样，误诊率较高，常常造成不必要的扩大切除，为了提高对PM的认识，本文将近期诊治的1例PM报告如下，并加以文献复习。利培酮致低钠、低氯并药物骤停致急性运动障碍1例
摘要：低钠血症是一种临床内科常见的电解质失衡疾病。急性严重的低钠血症能导致一系列严重症状，包括昏迷、癫痫发作等。有研究显示，抗精神病药物可能与某些患者的低钠血症有关。运动障碍作为抗精神病药物治疗中出现的一种常见锥体外系副反应，可在服药早期、长期服药、减药或停药时出现。现将1例患者服用非典型抗精神病药物（利培酮）出现低钠、低氯血症，药物骤停又导致急性运动障碍的病例报告如下。影像学酷似多发性硬化的慢性酒精中毒性神经病1例
摘要：慢性酒精中毒性神经病（chronic alcoholic nervous sisease，CAND）临床表现复杂多样，极易被误诊。随着影像学的发展，人们对其有了进一步深人的了解。现将我院收治的1例影像学酷似多发性硬化（multiple sclerosis，MS）的CAND报道如下。小胶质细胞在脑出血后继发性脑损伤中的作用
摘要：脑出血后继发性脑损伤可在脑出血后即刻出现并长期维持，其主要表现为脑水肿和神经元死亡（坏死或凋亡）。近年来，炎症反应在脑出血后继发性脑损伤中的作用越来越受到重视，研究表明其很有可能在继发性脑损伤中发挥着主要作用。小胶质细胞在中枢神经系统内分布广泛，是脑内固有的免疫效应细胞，在中枢神经系统起着支持、营养、保护和修复等重要作用。脑出血后，小胶质细胞被激活，发挥巨噬细胞的吞噬效应，并通过产生神经性分子和神经营养因子发挥双重作用。本文就脑出血后小胶质细胞的激活及其双重作用，小胶质细胞的功能干预及分子影像研究做一综述，以期为脑出血的治疗提供新的思路。内镜下扩大经鼻入路海绵窦解剖研究进展
摘要：近10余年来，神经内镜技术取得了突飞猛进的发展，并且与各种神经外科新技术、新工具，包括神经导航技术、立体定向技术、超声、激光等日益融合，其应用范围不断拓展，基本覆盖了神经外科的各个领域。神经内镜已经成为许多神经外科医师的有力工具。海绵窦的位置深在，其内神经、血管丰富，容易损伤。应用传统开颅方式到达海绵窦内需要经过外侧壁上很多重要的神经、血管组织，创伤大且视野狭小模糊，而神经内镜恰恰具有人路直接、利用天然孔道，创伤小，视野广泛、清楚的特点。近几年来，应用内镜，通过扩大经鼻入路进人海绵窦已成为海绵窦区解剖研究的热点，为海绵窦区疾病的治疗提供了大量的理论基础，现综述如下。帕金森病的嗅觉障碍
摘要：帕金森病（Parkinson’Sdisease，PD）是一种常见的神经系统变性疾病，以运动迟缓、肌强直、静止性震颤、姿势步态异常等运动症状为主要表现。近年来，越来越多的研究发现PD患者还表现出一系列非运动症状，如睡眠障碍、嗅觉障碍、抑郁、焦虑、自主神经功能障碍等。其中嗅觉障碍十分常见，约为45％～96％，部分PD患者嗅觉障碍早于运动症状，因此早期发现和检测嗅觉障碍，可协助PD的早期诊断、鉴别诊断及早期干预。本文就帕金森病嗅觉障碍的研究进展进行了综述。T型钙离子通道在癫痫发生中的作用研究进展
摘要：T型钙离子通道为一种低电压依赖性钙通道，通过改变细胞内外钙离子浓度及神经元的兴奋性发挥其独特的生物学特性。T型钙离子通道结构及功能的异常与特发性癫痫，特别是失神癫痫密切相关。本文对特发性癫痫动物模型及不同人群中T型钙离子通道的基因变异及其所导致的电生理变化进行综述，希望对癫痫发病机制的研究提供思路，并为特发性癫痫的治疗提供依据。
