中国继续医学教育杂志

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中国继续医学教育杂志 部级期刊

China Continuing Medical Education

  • 11-5709/R 国内刊号
  • 1674-9308 国际刊号
  • 1.59 影响因子
  • 1个月内下单 审稿周期
中国继续医学教育是中国水利电力医学科学技术学会主办的一本学术期刊,主要刊载该领域内的原创性研究论文、综述和评论等。杂志于2009年创刊,目前已被上海图书馆馆藏、维普收录(中)等知名数据库收录,是国家卫生健康委员会主管的国家重点学术期刊之一。中国继续医学教育在学术界享有很高的声誉和影响力,该期刊发表的文章具有较高的学术水平和实践价值,为读者提供更多的实践案例和行业信息,得到了广大读者的广泛关注和引用。
栏目设置:教学改革、教学法研究、教育实践、学术观点、临床诊疗进展、药物研究进展、基础医学研究、护理经验探讨、综述、党为人民谋健康的100年

中国继续医学教育 2011年第12期杂志 文档列表

主编寄语-

摘要:作为第一届中国国际继续医学教育大会的组成部分,2010年消化内镜的学科年度进展报告重点介绍了国内外消化内镜诊断和治疗的最新指南.遵循2012年第二届中国国际继续医学教育大会"创新、提高、发展——CME/CPD在卫生事业改革和发展中的作用与地位"的主旨.

如何提高消化内镜中心早期胃癌检出率-

摘要:1背景 我国是胃癌高发国家,每年死于胃癌患者超过16万,约占全部肿瘤死亡人数1/5.胃癌患者于术后生存期的长短是评价其诊断水平的重要指标,而生存期的长短与胃癌分期密切相关.早期胃癌与晚期胃癌的五年生存率分别为95%和40%.胃癌早期病变的比例,中国为5%~10%,日本为近80%.

隧道技术的创建与前景-

摘要:经口隧道技术是2009年5月,我在常规进行内镜下食管早癌的ESD术中产生的一种技术,当时的病例经过碘染色后,食管腔内出现8 cm的环周不着色区,依照ESD圈边、剥离的技术,当时依照常规的ESD手术方法,没有更好的办法切除病变,在经过上下缘环切后,为了不破坏肿瘤的结构,采用了从上缘粘膜下开始剥离,建立了一条粘膜与固有肌层之间的通道,直达下缘开口,逐步切除病变.之后,又进行了几例相同患者的手术,使用了同样的技术,该技术由于类同于工程技术中的隧道,因此,在2009年我将其称为“隧道技术”,并在2009年北京消化内镜年会上,进行了经口隧道技术的专题报告,但当时主要是用于切除环行生长的食管早癌.

再谈色素内镜的应用及进展-

摘要:色素内镜检查指已掌握常规内镜检查的基础上,更微细、清晰,更详细的粘膜表面的变化的检查方法,达到内镜肉眼不易看到的甚至无法判断的功能方而使其可视化. 早期主要是蓝色系色素液,如美兰、靛胭脂等,属于增加对比度的一种方法.方便简单已广泛应用,关键是看见病灶才能喷洒,若视而不见也会漏掉,也不可能全部喷洒色素.曾有研究口服胃溶或肠溶性胶囊色素,使全胃、结肠着色,以提高诊断率,但至今并未得到认可和普及.

大肠癌分子生物学特征——转化医学与临床应用研究-

摘要:大肠癌分子生物学技术及其转化应用研究在CRC筛查和诊断方面具有重要临床意义. 1大肠癌分子路径 大肠癌分子路径主要有三种:(1)染色体不稳定(CIN)路径:占全部散发性CRC病例的70%~85%以上;(2) CpG岛甲基化表型(CIMP)路径:导致散发性CRC的另一条主要路径,包括高度MSI不稳定(MSI)所致的散发性CRC;(3)纯微卫星不稳定(MSI)路径:由于DNA错配修复(MMR)基因胚(种)系突变,例如遗传性非息肉病性大肠癌(HNPCC).

消化道浅表性瘤变的巴黎分型(更新版)-

摘要:Background and Study Aims:Neoplastic lesions in the digestive-tract mucosa are termed “superficial” when the depth of invasion is limited to the mucosa and submucosa.The endoscopic appearance has a predictive value for invasion into the submucosa,which is critical for the risk of nodal metastases.

食管、胃和结肠浅表性瘤变的巴黎分型-

摘要:An international group of endoscopists,surgeons,and pathologists gathered in Paris for an intensive workshop designed to explore the utility and clinical relevance of the Japanese endoscopic classification of superficial neoplastic lesions of the GI tract.This report summarizes the conclusions of the workshop and proposes a general framework for the endoscopic classification of superficial lesions of the esophagus,stomach,and colon.The clinical relevance of this classification is demonstrated in tables that show the relative proportion of each subtype in the esophagus,stomach,and colon,assessing the risk of submucosal invasion and the risk of lymph node metastases.

消化系疾病持续监视系统研究-

摘要:1研究目的与意义 消化系统疾病的诊断与治疗目前研究较多,但对于疾病的发生、发展及转归缺乏连续性的动态性监测,所得到的影像资料大多是拼接而成. 内镜治疗后的病例也需要动态连续监测.如果能够得到这些病例持续的动态的影像资料,将使我们对这些疾病的认识和治疗有大的提高,急症可以建立起高于心脏监护室的真正的消化系统疾病的监护室.

利用隧道技术剥离食管长环周病变-

摘要:目的 探讨利用隧道技术剥离食管长环周病变的可行性、安全性及疗效.方法 回顾性分析我院消化内镜中心利用隧道技术治疗的4例食管长环周病变患者(食管高级别瘤变或原位癌)的临床资料.结果 4例患者均为男性,年龄56 ~ 69岁,平均65.5岁.4例患者均成功利用隧道技术实现了对病变的完整剥离,病变长度6~ 10 cm,切除后活体创面上下缘距离为8~ 10 cm,平均长度8.75 cm.术中一例患者出现小动脉出血、一例患者出现小静脉出血,均经及时电凝止血,无一例患者发生术后出血.一例患者出现皮下积气、右侧气胸,经闭式引流后积气及气胸消失.术后所有4例患者均出现吞咽困难和食管狭窄,但经球囊扩张治疗后均明显缓解.结论 利用隧道技术能够安全并且有效地完整剥离食管长环周病.

POEM技术动物实验研究-

摘要:贲门失迟缓(achalasia,AC)是食管运动障碍性疾病,其主要临床表现为吞咽困难、胸痛、食物滞留、反食及食管扩张等.目前治疗方式主要分外科手术切开食管下括约肌(lower esophageal sphincter,LES)以及内镜下治疗两类.其中内镜下治疗主要有扩张治疗、肉毒杆菌注射、放置食管支架、微波切开及硬化剂注射等[1].外科手术治疗创伤大、住院时间长、费用较高;以上内镜下治疗不能根治,复发率高.Inoue等[2]成功将经口内镜下肌切开术(peroral endoscopic myotomy,POEM)应用于临床,为我们提供了目前为止最为理想的内镜下治疗方式.

内镜下胃粘膜剥离术后出血的相关危险因素分析-

摘要:目的 探讨胃粘膜病变经内镜下粘膜剥离术( endoscopic submucosal dissection,ESD)后出血情况及其相关危险因素.方法 回顾性分析我院自2009年1月至2011年10月以来,因胃粘膜病变行ESD患者的相关临床、内镜及病理资料,统计分析以下相关因素:①患者相关因素:性别,年龄,伴发高血压、糖尿病、及其他慢性病等情况,既往服用抗凝药物情况;②病变相关因素:病变大小,病变部位,表面溃疡或瘢痕情况,大体形态,病理类型;③操作相关因素:整块切除情况,创面喷洒猪源纤维蛋白粘合剂,操作时间等因素.结果 纳入研究病例共有215例,对应病变有223处,有13例患者(13处病变)发生ESD术后出血,其中7例(53.8%)于术后24小时内发生出血,5例(38.5%)于术后l周内发生出血,1例(7.7%)发生于术后第16天.通过单因素与多因素分析,病变长度≥5.0 cm(OR值8.663,95% CI为2.081~36.075)为ESD术后出血的独立危险因素.结论 病变大小为ESD术后出血的独立危险因素,对于较大病变,ESD术中与术后应给以重视,同时应该优化ESD术前评估使病变最小化以预防术后出血.

术前活检在胃粘膜病变内镜粘膜下剥离术治疗中的价值分析-

摘要:目的 评价术前活检在胃粘膜病变内镜粘膜下剥离术( ESD)治疗中的应用价值.方法 对195例术前活检明确诊断为胃上皮内瘤变或早癌患者的临床资料进行回顾性总结,统计术前活检诊断与ESD术后病理诊断的差异性.结果 术前活检与术后病理总符合率达93.8%( 183/195),完全一致率为50.8%( 99/195),其中低级别上皮内瘤变完全一致率为49.4%( 42/85),高级别上皮内瘤变完全一致率为38.0%( 30/79),早癌完全一致率为87.1%( 27/31),早癌诊断一致率明显高于低级别上皮内瘤变和高级别上皮内瘤变(P<0.05),而低级别上皮内瘤变诊断一致率与高级别上皮内瘤变比较差异无统计学意义(P>0.05).有66例(33.8%,66/195)术后病理较术前活检病理程度加重,其中低级别上皮内瘤变有36例(42.4%,36/85),高级别上皮内瘤变有30例(38.0%,30/79);有18例(9.2%,18/195)术后病理较术前活检病理程度减轻,其中高别上皮内瘤变有14例(17.7%,17/79),早癌有4例(12.9%,4/31);术后病理证实为炎性组织12例(6.2%,12/195),其中低级别上皮内瘤变有7例(8.2%,7/85),高级别上皮内瘤变有5例(6.3%,5/79).结论 术前活检病理结果不能完全代表胃粘膜病变的性质,但术前活检病理对ESD切除胃粘膜病变具有良好的提示作.

Ling分型在肝移植术后梗阻性黄疸诊治中的应用-

摘要:目的 提出新的内镜下肝移植术后胆管狭窄的ERCP分型,分析该分型对我院近年来肝移植术后胆管狭窄患者的诊断治疗作用.方法 回顾分析我院2006年5月~2011年9月期间肝移植术后胆道狭窄患者93例,其中男性76例,女性17例,在平均50.3岁.肝移植术后胆管狭窄的ERCP分型分为Ling A、Ling B、Ling C、Ling D四型,利用该分型方法对这些患者进行分类,并分析各型患者诊断治疗方法.结果 Ling A型占9.7%(9/93),Ling B型占47.3%( 44/93),Ling C型占23.7% (22/93),Ling D型占19.3% (18/93).Ling A型患者给予内引流和内科对症处理后均症状缓解;Ling B型患者给予球囊扩张、内支架引流术、鼻胆管外引流术或PTCD,其中1例因术后重度感染,多器官衰竭死亡,3例反复重度黄疸,后给予外科修补术或胆肠吻合术,均症状缓解;Ling C型给予支架内引流术及胆栓、铸形物清理术,2例多器官功能衰竭死亡,2例行第2次肝移植,均症状缓解.Ling D型给予置入支架,和(或)清理胆栓和铸形物,1例肝癌肺部转移,后呼吸衰竭死亡,2例行胆肠吻合术,2例行再次肝移植,均症状缓解.结论 Ling A、Ling B、Ling C、Ling D分型方法对于肝移植术后患者胆管狭窄的诊断治疗有指导作用,方便内镜下对于此类患者进行简便快捷的诊断和有效的治疗..

内镜粘膜剥离术对食管动力和食管扩张度的影响-

摘要:内镜下粘膜剥离术( ESD)已广泛用于胃肠上内肿瘤的治疗[1-4].ESD治疗食管上皮内肿瘤与传统外科食管切除术相比具有创伤小,术后并发症少等优点,与内镜下粘膜切除术相比,能够整块地完全切除大的上皮内肿瘤[2].随着内镜技术的进展及内镜器械的改进,ESD的一些手术并发症如出血、穿孔均明显减少,但由于切除范围的增加术后狭窄的发生率和吞咽困难的发生率逐渐升高,这严重影响患者术后生存质量.尽管ESD术后狭窄发生的确切概率尚不清楚,但研究发现与管腔环周切除范围有关,一些研究报道食管环周3/4以上粘膜切除,尤其是食管全周ESD是术后狭窄的危险因素[1,5].

胃粘膜低级别上皮内瘤变的转归-

摘要:目的 探讨胃粘膜低级别上皮内瘤变( LGIN)的临床病理特点及转归.方法 对2000年~ 2010年经我院内镜检查102 193例患者进行回顾性分析,探讨胃粘膜上皮内瘤变的内镜检出率及临床病理情况,其中对346例经内镜和病理诊断为胃粘膜低级别上皮内瘤变的患者经过1~10年的连续内镜随访,研究其转归及癌变情况.结果 胃粘膜上皮内瘤变(GIN)的内镜总检出率1.96%,其中LGIN检出率1.1%( 346/102193),病变等级与年龄无相关性(P>0.05);低级别上皮内瘤变中胃角部肠化阳性率较高,与其他部位比较差异有统计学意义(P<0.05);不同部位LGIN癌变率差异有统计学意义(P<0.05),且贲门部较高.随访346例LGIN,不同病理分级:轻度消失率和癌变率分别是78.7%、0.45%;轻—中度的消失率和癌变率分别是60.5%,10.5%;中度的消失率和癌变率分别是51.0%,14.3% (P<0.05).结论 不同程度的IGIN均有一定的癌变潜力,内镜结合病理检查随访有利于早期胃癌的发现.

胃上皮内瘤变与早癌内镜下粘膜切除术(EMR)后复发率的调查研究-

摘要:目的 调查早期胃癌经内镜下粘膜切除术(EMR)治疗后的复发率,以探讨内镜下粘膜切除术(EMR)的临床应用价值.方法 通过计算机检索301医院内镜中心数据库中的数据,筛选出2000年8月至2011年8月11年间行EMR治疗早期胃癌的38例病人、54例次临床资料,进行随访调查研究,其中男28人,女10人,年龄50 ~94岁,平均67.9岁,1例病例失访,失访率为2.6%.将临床资料按术后病理类型分为:低级别上皮内瘤变、高级别上皮内瘤变和癌,随访平均周期为28个月,进行复发率等分析.结果 切除病灶31个,病灶直径0.6~2.5 cm,随访后统计总术后复发率为22.2%,各类型复发率分别为:低级别上皮内瘤变0%;高级别上皮内瘤变32%;癌21.1%.结论 内经下粘膜切除术(EMR)治疗早期胃癌的术后复发率较高,如患者有行内镜下粘膜剥离术(ESD)适应征且患者经济情况允许建议行内镜下粘膜剥离术( ESD)治疗.

2010-2011消化内镜学科年度进展报告培训项目试题-