中国继续医学教育杂志 部级期刊

中国继续医学教育 2011年第10期杂志 文档列表

术后认知功能障碍的研究进展-

摘要：术后认知功能障碍的研究已经有近60年的历史,但是对其病因和机制的了解仍然是不甚清楚,临床仍然缺乏有效的预防和治疗手段.由于术后认知功能障碍能够发展成为痴呆,与阿尔采末病具有相关性,因此目前的研究重点在于通过神经炎症损伤的病理机制考察麻醉、手术、年龄等因素在POCD形成机制中的作用,寻找和建立术后认知功能障碍的科学准确的评价和预防治疗体系.

麻醉深度与术后远期死亡率-

摘要：近来研究认为术后死亡率与累计低BIS值(脑电双频谱指数)麻醉持续时间有关.2005年,Monk等人首先指出累计深睡眠持续时间(累计低BIS值持续时间)是进行非心脏大手术术后1年死亡率的独立预测因子.此后一些关于BIS监测预防术中知晓的临床研究,根据随访和对资料的二次分析,也证实死亡率与深睡眠存在相关性.在这些数据追加分析中,Lindholm等人发现BIS值小于45的累计时间与术后2年死亡风险增加有关.在B-Aware研究,研究者对远期死亡率的二次分析认为,非低BIS组的死亡率及发病率(心肌梗死及中风)与低BIS组相比明显降低.Kertai等人的B-Unware数据追加分析同样证实了累计低BIS持续时间与术后死亡率相关.在这项研究中,17.8％的患者在进行心脏手术后3年内死亡,术中BIS值低于45的持续时间每增加1小时死亡风险增加29％.此外,Watson等人义发现ICU患者在使用镇静剂后,经历爆发性抑制的患者与没有经历爆发性抑制的患者相比6个月死亡率明显升高(59％vs.33％).认识到深睡眠与死亡率之间存在一定相关性,需要我们更深一步研究这一问题.

脑电双频指数监测临床应用进展-

摘要：近脑电双频指数( BIS)是将脑电信号处理后得到的一个量化参数,主要用于监测麻醉深度.近年来的临床应用研究表明在BIS监测下调控麻醉深度能够为患者术后恢复提供更多的益处,而且BIS还可用于指导闭环靶控麻醉、监测脑缺血、预测心肺复苏的结局等.

围术期应激反应的控制——舒适麻醉和舒适医疗的重要环节和措施-

摘要：围术期应激反应是有疾病、麻醉、手术等多种因素诱发的以交感-肾上腺髓质和下丘脑-垂体-肾上腺皮质功能增强为主要特点的非特异性全身反应,不利于手术患者的转归.应增强整体麻醉和舒适麻醉的观念,重视应急反应对机体的损害,通过有效的指标监测围术期应激反应,并且采取综合措施预防和治疗,从而实现舒适麻醉和舒适医疗.

肺循环与危重医学(肺动脉高压)-

摘要：为了更好地理解肺循环与肺动脉高压之间的紧密联系,本文就肺循环生理、肺循环与肺动脉高压的病理生理联系、肺循环和肺动脉高压的评估手段和临床治疗进展作如下综述.

麻醉与免疫调节的研究进展-

摘要：麻醉学作为一门围术期医学,不仅为现代外科手术提高舒适与安全,且为危重病人的器官功能提供保护.近年来越来越多的研究发现,吸入麻醉药七氟醚、异氟醚等参与器官保护、炎症反应和免疫调节作用.半胱天冬酶-1(cysteiny1 aspartate-specific protease-1,caspase-1)是一种蛋白水解酶,具有激活proIL-1 β、proIL- 18等细胞因子的生物学作用,参与炎性细胞死亡过程pyroptosis,研究证实,caspase-1、pyroptosis通过多种方式参与免疫反应调节,本课题组发现七氟醚可以调节caspase-1的活化及caspase-1依赖的pyroptosis.本文将总结既往其他学者的研究,并结合我们课题相关方面的工作,就吸入麻醉剂七氟醚介导的caspase-1及caspase-1依赖的pvroptosis相关的免疫调节做一综述.

2010～2011年中国老年患者麻醉及管理进展-

摘要：接受手术治疗的老年患者人群比例日益增加,围术期的死亡率和并发症发生率随着年龄的增长而升高.麻醉管理强调术前心肺脑等重要脏器功能的综合评价.术中采取联合麻技术,术后重视急性疼痛的治疗和恶心呕吐的预防.

神经外科麻醉领域最新研究进展-

摘要：随着神经生理学、神经药理学、现代诊断及监测技术的飞速发展,目前在神经外科领域出现了两个主要发展趋势:一、功能神经外科手术及微创介入手术广泛开展；二、对患者围手术期生存质量的日益关注.由此对神经外科麻醉提出了严峻的挑战:首先,及时制定和修改麻醉方案,在确保患者生命安全前提下,最大限度地配合手术操作；其次,合理有效地将麻醉学基础研究脑保护措施应用于临床,肩负起围手术期改善患者生存质量的重任.以上都是我们神经外科麻醉领域亟待解决的焦点问题.

床旁超声在麻醉和危急重医学中的应用-

摘要：麻醉学、疼痛医学和危急重医学有许多共同特点,他们常常以稳定人体重要器官系统的功能为主要目的,因此需要快速而准确地判断出一些威胁生命的临床危急重症的原因,分秒必争地采取行之有效的治疗并持续监测病情的变化.同时,他们的病人往往转运困难和危险.在过去10年他们利用最先进的床旁超声技术为自己的临床工作服务.本文将重点介绍床旁超声技术在麻醉镇痛和危重急救医学领域中的主要用途,包括:(1)创伤病人内出血和气胸的判断；(2)各种原因导致的肺水肿；(3)呼吸道检查与紧急人工气道建立；(4)动脉瘤及动脉瘤破裂的诊断；(5)血容量和心功能的快速评估；(6)超声在心肺复苏及肺栓塞诊治中的应用；(7)胃内容物的评估；(8)围心脏手术期超声心动图监测:体外循环前心脏病变的再确诊；对手术效果的即刻评估:心血管功能的评估；(9)超声引导下的神经阻滞；(10)引导动静脉穿刺置管.

超声引导下周围神经阻滞技术新进展-

摘要：超声引导下周围神经阻滞技术目前得到了广泛的认可.与单纯使用神经刺激器相比,超声引导下神经阻滞的成功率更高,耗时更短.超声引导神经阻滞技术近年来得到了较快的发展,但将超声应用于硬膜外麻醉是否可行仍存在争议.超声引导技术并不能显著减少穿刺所致神经损伤的发生率,但与神经刺激器联合使用仍能改善神经阻滞操作的安全性.

实施手术安全核对表,捍卫安全手术的最后一道防线-

摘要：如何降低外科手术的手术后并发症和死亡率,尤其是如何避免那些本可以避免的错误事件一直是人类所面临的挑战.世界卫生组织在2008年发起了“安全手术确保病人安全”活动,明确了安全手术的10个基本目标,并制定了“手术安全核对表”.安全核对分别在麻醉诱导前、外科切皮前和手术结束后病人离室前进行,强调了对病人安全细节的核对和专业问题的交流.简洁、高效的手术安全核对制度不仅得到了公众的极大关注,越来越多的医院已经开始使用该核对表.北京协和医院麻醉科在2008年将该核对表介绍到国内,并率先使用,目前在我国三级医院基本已经实施了该安全核对制度.响应“安全手术确保病人安全”活动和实施“手术安全核对表”,这需要麻醉医生在外科病人围术期安全管理中承担更多的责任.

ALI/ARDS发病机制与治疗进展-

摘要：急性肺损伤( ALI)和急性呼吸窘迫综合症(ARDS)是机体受到感染、误吸、创伤和脓毒症等打击以后肺组织产生的广泛而过度的炎症反应,病理学特点是肺组织出现大量的炎性细胞浸润和肺血管通透性增加.其发病机制复杂,病死率高,是近年来研究的热点.虽然新的保护性通气策略和新的药物的应用对ALI/ARDS的生存率有所改善,但还要继续努力用多种方法(生物、基因和基因组学等)阐释ALI/ARDS的发生机制.这一章我们从ALI/ARDS分子机制、基因组学易感性、动物模型和机械通气相关性肺炎的发生机制等方面的进展作一总结.

负性共刺激分子:脓毒症免疫调理治疗新靶点-

摘要：脓毒症是临床危重患者死亡的重要原因之一,有效治疗药物匮乏.脓毒症可导致免疫抑制,负性共刺激分子可能在其中发挥重要作用.本文将结合脓毒症免疫调理治疗现状,分析脓毒症免疫抑制的可能原因与机制,并阐述负性共刺激分子PD-1、CTLA-4、BTLA、Tim-3、LAG-3在脓毒症中的研究进展,探讨负性共刺激分子成为脓毒症免疫调理治疗新靶点的可能性.

心跳骤停复苏后脑水肿研究进展-

摘要：心跳骤停复苏后脑水肿是影响患者神经功能转归的重要因素之一.近年来研究证实代谢障碍、血脑屏障功能破坏、基质金属蛋白酶、N-甲基-D-天冬氨酸受体、水通道蛋白4参与脑水肿的形成.本文对心跳骤停复苏后脑水肿形成的机制和治疗作一综述.水通道蛋白4可能是治疗脑水肿的突破.

术后疼痛分子机理研究进展-

摘要：术后疼痛是一类特殊类型的疼痛,具有相对独特的外周及中枢分子机理.电生理学研究证实了术后外周出现痛觉敏化,神经生长因子、补体分子、乳酸等均参与外周敏化的产生.脊髓AMPA受体和胶质细胞在术后疼痛的中枢敏化中有重要作用.术中应用阿片类药物可诱导术后痛觉过敏,其机制与NMDA受体的激活相关,靶向NMDA受体下游信号通路可能在不干扰NMDA受体生理功能的情况下抑制痛觉敏化.急性术后疼痛也可能向慢性转化,免疫炎症因素可能是其中重要机理.

医用臭氧神经毒性作用的研究进展-

摘要：医用臭氧技术在疼痛临床中被广泛应用并取得了良好的疗效,但臭氧所引发的并发症尚未引起足够的关注.已有研究结果证实医用臭氧具有神经毒性作用.本文对目前医用臭氧神经毒性作用的研究进行综述,以期对医用臭氧的安全应用有所借鉴.

困难气道处理快捷指南-

摘要：1困难气道的定义与分类 困难气道定义:具有五年以上临床麻醉经验的麻醉医师在面罩通气时或气管插管时遇到了困难,或两者兼有的一种临床情况. 1.1困难面罩通气(Difficult Mask Ventilation,DMV) 1.1.1困难面罩通气定义 有经验的麻醉医师在无他人帮助的情况下,经过六次以上或超过一分钟的努力,仍不能获得合适的面罩通气.

吸入麻醉临床操作规范专家共识(快捷)-

摘要：1吸入麻醉药和仪器的准备 1.1药物 1.1.1氧化亚氮(笑气)有钢瓶装和管道供气两种形式 (1)钢瓶装氧化亚氮的压力为745 psi(52 kg/cm2),到麻醉机压力降低至45 psi(约3 kg/cm2) (2)管道氧化亚氮的压力为50 psig(约3.5 kg/cm2) (3)使用氧化亚氮时,吸入氧气浓度不能低于30％ 1.1.2卤化烷类吸入麻醉药使用前储存在蒸发器内,容量不能超过蒸发器最大量(最高液面处),也不能过少(低于最大量的25％).