中国继续医学教育杂志 部级期刊

中国继续医学教育 2010年第05期杂志 文档列表

主编寄语-

摘要：深化医药卫生体制改革,加强卫生人才队伍的建设,提高卫生人才队伍的整体素质,推动卫生人才队伍全面、协调、可持续发展,是卫生事业发展和人民群众健康的重要保障.继续医学教育则是卫生技术人员在职业生涯中不断坚持和必需的终生教育.他使卫生技术人员不断提高专业工作能力和业务水平的同时,保持高尚的职业道德,优质的服务质量,不断适应医学科学技术和卫生事业的发展.

中国心律失常学科进展-

摘要：心律失常指心律起源部位、心搏频率与节律以及冲动传导等任一项异常.临床上按照心律失常时心率的快慢,可分为快速性和缓慢性心律失常.常见的缓慢性心律失常包括窦性心动过缓、房室传导阻滞、房室交界性心律等,快速性心律失常包括窦性心动过速、室上性心动过速、心房扑动、房性心动过速、室性心动过速、心房颤动等.临床上,可以作为一个独立的疾病,更常见合并其他心脏疾病.

心房颤动研究的现状及前景-

摘要：心房颤动(房颤)为临床上常见的快速性心律失常,我国房颤的流行病学调查结果显示,房颤的患病率约0.8%,其中男性患病率0.9%,女性患病率0.7%,80岁以上患病率可达7.5%[1].由于我国人口基数大,估计房颤患者在800万以上,据预测20年后房颤患者可能增加一倍.房颤的并发症如脑卒中、外周血管栓塞、心力衰竭等可以给患者带来高致残率和高致死率,严重影响国民身体健康,增加医疗经济负担.所以,对房颤机制和治疗学的研究是各国学者最为关心的热点.我国在近十年来对房颤的研究逐步深入,在许多领域取得了较大进展,基本达到了国际先进水平.

室上性心律失常的进展-

摘要：本文主要简述房室结折返性心动过速(AVNRT)、房室折返性心动过速(AVRT)和房性心动过速(AT)的进展情况.最常见的室上性心律失常--心房颤动(房颤)的进展将单独进行论述. 1房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速 这两类心动过速的机制清楚,导管消融的效果良好.最近的一项包含了7 693例患者的荟萃分析表明一次手术成功率为93.2%,AVNRT的成功率略高于AVRT(94.3%vs.90.9%);手术死亡率0.1%;并发症发生率2.9%,其中最常见的是房室传导阻滞(1.4%),需要安装起搏器(0.6%)和穿刺部位血肿(0.3%)[1].

室性心律失常导管消融的进展-

摘要：室性心律失常(Ventricular Arrhythmias,VAs)包括室性早搏(Ventricular Premature Contractions,PVCs)、室性心动过速(Ventricular Tachycardia,VT)、心室扑动与颤动.其中VT与PVCs是临床最常见的心血管疾病之一,严重威胁人类健康,尤其是恶性室性心律失常发作时常伴有血流动力学障碍、药物不宜控制、严重者甚至可危及患者生命.VAs主要发生于冠状动脉粥样硬化性心脏病、非缺血性心肌病、致心律失常性右心室心肌病(Arrhythmogenic Right Ventricular Cardiomyopathy,ARVC)与心力衰竭等器质性心脏病患者.VAs治疗是当今心血管领域研究的重点与热点.目前VAs治疗措施主要包括抗心律失常药物、导管消融、植入型心律转复除颤器(Implantable Cardioverter Defibrillator,ICD)、生物学治疗等,其中导管消融是唯一可以根治的治疗措施,不仅得到临床电生理医生推崇,而且受到广大患者的欢迎.近年来,在国内外电生理医生的努力下,VAs导管消融取得了很大的进展,主要体现在VAs导管消融的临床研究不断增多、适应证不断拓宽、消融途径与消融技术不断多元化.

心脏性猝死的预防-

摘要：1心脏性猝死的流行病学资料 心血管疾患(CDC)作为首位死亡原因,占全部死因的30%,2005年世界卫生组织(WHO)的全球死亡率研究计划显示该数字为17 000 000例(见图1). 心脏性猝死(Sudden Cardiac Death,SCD)是心血管疾病的主要死亡原因.SCD是指由各种心脏原因引起的非暴力自然死亡,发病突然、进展迅速,死亡发生在症状出现后1h内.

起搏器治疗的发展与前景-

摘要：从1958年首次问世至今,起搏治疗已成为心律失常,特别是缓慢性心律失常的首选治疗方法.心脏起搏器被评为20世纪最杰出的十大发明,并与因特网分获美国国立工程院最高奖.起搏治疗在中国也日益成熟,2009年全国有超过5万例患者接受起搏治疗.随着中国经济及卫生事业的发展,中国起博事业也逐渐进入到世界先进行列中.

心脏再同步治疗的发展与前景-

摘要：心脏再同步治疗(Cardiac Resychronization Therapy,CRT)是针对心室传导异常(表现为心电图QRS波增宽,如左束支传导阻滞),在心脏特定部位发放电脉冲起搏心室,使因电传导异常而失去同步收缩特性的心脏恢复其正常的同步收缩功能,称为再同步治疗.再同步治疗属植入性器械治疗,与心脏永久起搏器治疗技术十分相似.除在右心房和右心室放置起搏电极外,再同步治疗还需经冠状静脉窦或其他途径在左心室心外膜放置起搏电极.再同步治疗中仅具有起搏功能的器械称为CRTP;如果同时兼有自动除颤功能,则称为CRTD.临床试验证实,对慢性收缩性心力衰竭(心衰)合并QRS增宽的患者,再同步治疗不仅能改善心衰症状,提高运动耐量,减少心衰和再入院率,还能降低死亡率.再同步治疗技术于1993年开始试用于临床,1997年获美国FDA批准,我国于1999年5月首次将该项技术用于严重心衰治疗.经过10多年的发展,目前该项技术已广泛用于慢性心衰的治疗.

遗传性心律失常的研究进展-

摘要：遗传性心律失常是一组以恶性室性心律失常为主要临床表现,不伴有心脏结构异常的疾病,其中心脏性猝死(SCD)是其最严重的临床表现.猝死是当今人类死亡的重要原因之一.在猝死复杂的病因中,SCD占猝死的80%,在青少年人群中发生的猝死,遗传性心律失常是常见原因.随着分子生物学及基因组学等研究进展,我们对心律失常基因机制有了长足的认识,基因的突变在遗传性长QT综合征、短QT综合征、Brugada综合征和儿茶酚胺依赖性多形性室性心动过速中被证实,并可预测年轻人猝死的危险性.因而,心律失常基因机制研究成为近年来心血管领域内的一个研究前沿.以下分别对一些主要的遗传性心律失常的临床与分子生物学研究进展作一综述.

中国抗心律失常药物应用现状-

摘要：抗心律失常药是心律失常治疗的一个重要措施.随着循证医学的发展和心律失常治疗理念的变化,抗心律失常药经历了一个重新定位的过程,但仍然在患者的治疗中发挥着一定的作用.近年来总体上新药问世较少,随着新的治疗技术的发展,抗心律失常药物的地位有所下降.这一变化在我国也有一定的体现.但总体来讲我国在这一领域的学术地位不是很高,还没有拿得出的具有国际水准的科研工作和新产品.临床治疗理念也存在一定的滞后.根据我国的国情,抗心律失常药必然还要长期发挥作用,根据循证医学和各项指南进行规范化治疗,将是近期的重要任务.寻找新的治疗靶点,开发新的抗心律失常药,应该是今后的努力方向.

中国心律失常有关的临床试验-

摘要：近年来,随着传统医学模式向循证医学模式的转换,人们越来越遵循科学证据.临床科学证据主要来自大样本的随机对照临床试验、系统性评价或荟萃分析.因此,国内心律失常领域也相继开展了多项临床试验,以验证目前国内心律失常药物和非药物治疗效果,寻找最佳、最适合患者的临床研究证据.本文对近年来在此领域开展的一些主要临床试验进行简介.

中国心电生理专科医师的规范与培养-

摘要：随着医学事业的不断发展,医学分科越来越细.心电生理专科医师的主要专业范畴是心律失常的介入诊疗,包括植入性器械治疗和心电生理及导管消融治疗.为加强心律失常介入诊疗技术管理,规范心律失常介入诊疗行为,保证医疗质量和医疗安全,完善我国心电生理专科医师的规范与培养体系十分重要. 心电生理专科对于医师的专业素养有着相当高的要求,在掌握心血管内科的专业知识以外,还要求具备各类心律失常机制及诊治相关的扎实的理论知识和娴熟的临床应用技能,以及规范的心律失常介入诊疗技术等.早年此类培养是由开展相关业务的各家医院自行进行,可能会导致心电生理专科医师素质参差不齐的问题.随着我国医学体系的不断完善,心电生理专科医师的规范与培养也逐步纳入正轨.

心律学科年度发展报告——东北地区-

摘要：心律失常是临床最常见的心血管疾病之一,包括快速性及缓慢性心律失常.前者主要包括房室折返和房室结折返性心动过速、房性心动过速、室性心动过速、心房扑动、心房颤动(房颤)等,后者主要包括窦性心动过缓、窦房传导阻滞、房室传导阻滞等.射频消融和起搏器植入已成为心律失常非药物治疗的主流.东北地区(辽宁省、吉林省、黑龙江省)在全国较早开展了这些技术,其治疗整体水平已位于全国前列.

心律学科年度发展报告——华北地区-

心律学科年度发展报告——华东地区-

心律学科年度发展报告——华中地区-

摘要：心律失常是临床最常见的心血管疾病之一,包括快速性及缓慢性心律失常.前者主要包括房室折返和房室结折返性心动过速、房性心动过速、室性心动过速、心房扑动、心房颤动(房颤)、心室颤动等,后者主要包括窦性心动过缓、窦房传导阻滞、房室传导阻滞等.

心律学科年度发展报告——华南地区-

摘要：1华南地区心律失常发病情况 目前,广东省心律失常的发病率尚无确切的统计.估计和全国的发病率大致相当.室上性心动过速的发病率为2.5/1 000[1].根据国家统计局官方网站数据显示,2008年底广东省人口9 544万,估算广东省室上性心动过速患者约23.9万人.同样估算,海南省室上性心动过速患者约2.08万人,广西壮族自治区室上速患者12.7万.

心律学科年度发展报告——西北地区-

摘要：心律失常是临床最常见的心血管疾病之一,包括快速性及缓慢性心律失常.前者主要包括包括房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速、房性心动过速、室性心动过速、心房扑动、心房颤动等,后者主要包括窦性心动过缓、窦房传导阻滞、房室传导阻滞等.