磷霉素耐药金黄色葡萄球菌临床分离株murA、glpT及uhpT序列分析
摘要：目的了解磷霉素耐药金黄色葡萄球菌（金葡菌）murA、glpT及uhpT基因的变异情况,探索变异与磷霉素耐药的相关性。方法连续收集2014年1—3月复旦大学附属华山医院临床分离磷霉素耐药金葡菌44株,及同期磷霉素敏感金葡菌6株;采用琼脂稀释法测定磷霉素最低抑菌浓度;聚合酶链反应（PCR）及测序分析fosB、murA、glpT及uhpT的变异情况。结果 44株磷霉素耐药金葡菌临床株中,42株存在murA、glpT和（或）uhpT基因变异,其中12株同时检出fosB基因;6株敏感株中有2株出现murA和（或）glpT基因突变,无uhpT基因变异。合计50株金葡菌中发现murA、glpT及uhpT3种基因的变异类型分别达3类、9类及6类。结论磷霉素耐药金葡菌中murA、glpT及uhpT突变常见,可能参与金葡菌磷霉素耐药性形成。三联疗法能有效降低患者的布鲁菌DNA载量
摘要：布鲁菌病是一种动物传染病,可以通过未灭菌的奶制品或肉制品感染人类。目前该病在南美洲、中东地区、地中海沿岸国家仍有流行。尽管目前治疗布鲁菌感染的药物有一定疗效,但还是存在很多问题,更优的治疗方案还在进一步探索之中。患者的布鲁菌DNA载量是目前评估病情的重要指标。在希腊Thessaly地区,该病的发生率一直居高不下（8-12例/10万人）。2012年湖北省成人患者血培养分离菌耐药性分析
摘要：目的了解湖北省成人患者血培养常见病原菌分布及耐药性情况。方法对湖北省细菌耐药性监测网2012年1—12月所有成人患者血液标本按常规方法进行细菌分离培养和鉴定。按统一方案用纸片扩散法进行抗菌药物敏感性试验。结果成人患者血培养共分离病原菌3 833株,其中最常见的病原菌依次为大肠埃希菌（25.9%）、凝固酶阴性葡萄球菌（24.0%）、金黄色葡萄球菌（金葡菌）（11.8%）、克雷伯菌属（8.1%）和肠球菌属（5.4%）。大肠埃希菌和克雷伯菌属产超广谱β内酰胺酶（ESBL）菌株的检出率分别为67.1%和85.9%。药敏结果显示：大肠埃希菌对哌拉西林-他唑巴坦、头孢西丁、亚胺培南、美罗培南和阿米卡星敏感率高（〉80.0%）,克雷伯菌属对头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦、头孢西丁、亚胺培南、美罗培南、阿米卡星和左氧氟沙星敏感率高（〉80.0%）。肠杆菌科细菌对碳青霉烯类药物的耐药率在0-25.0%。耐甲氧西林金葡菌（MRSA）和凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）检出率分别为41.8%和55.7%。未发现对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺不敏感株。MRSA对氯霉素耐药率低（〈30.0%）,MRCNS对利福平耐药率低（〈15.0%）,甲氧西林敏感葡萄球菌对青霉素和红霉素耐药率较高（〉50.0%）,对其他常用抗菌药物耐药率均较低。屎肠球菌耐万古霉素的检出率为3.4%。肺炎链球菌中青霉素敏感、中介和耐药菌株的检出率分别为57.6%、28.8%和13.6%。肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌中有少量菌株为广泛耐药菌株（除替加环素和多黏菌素外对所有常用抗菌药物均耐药）。结论大肠埃希菌和金葡菌是成人血培养最常见的病原菌,其对不同种类抗菌药物耐药性不同,临床医师应该根据药敏结果合理选用抗菌药物,防止耐药菌株的传播。新疆医科大学附属肿瘤医院重症监护病房医院感染目标性监测
摘要：目的了解分析肿瘤专科医院重症监护病房（ICU）医院感染目标性监测结果及特点,为制定医院感染预防控制措施提供科学依据。方法对2013年1-12月入住ICU的患者进行目标性监测,采用患者平均病情严重程度评分（ASIS）调整法调整医院感染发病率,监测3种侵袭性操作相关感染及多重耐药菌分布情况。结果共监测住院患者443例,总住院2 483 d,发生医院感染52例,感染率为11.7%,日感染率为20.9‰,经ASIS调整后日感染率为6.3‰。感染诊断以呼吸系统感染最多,占55.7%,其次为泌尿系统;发生呼吸机相关性肺炎12.1‰,导管相关性血流感染0.9‰,导管相关性尿路感染4.1‰。共检出病原菌181株,其中革兰阴性杆菌135株（74.6%）,革兰阳性球菌33株（18.2%）,真菌13株（7.2%）,检出多重耐药菌33株（18.2%）。结论 ICU是医院感染的高发科室,应开展目标性监测,合理使用抗生素,监测病原菌及其耐药性,对危险因素进行监控,制定切实有效科学的防控措施,减少医院感染的发生。《中国感染与化疗杂志》常用缩略语
替诺福韦酯抗反转录病毒治疗对不同CD4~＋T淋巴细胞水平的人类免疫缺陷病毒感染者肾脏功能的影响
摘要：目的探讨含替诺福韦酯方案的抗反转录病毒治疗（ART）对不同CD4^＋T淋巴细胞水平人类免疫缺陷病毒（HIV）感染患者肾功能的影响。方法收集HIV感染者共114例,其中启用ART时CD4^＋〈200/μL患者45例（A组）,CD4^＋200-〈350/μL患者37例（B组）,CD4^＋≥350/μL患者32例（C组）。每3-6个月进行1次肾功能检查,估算肾小球滤过率（eGFR）,比较治疗48周时eGFR较基线的变化情况及各组间的eGFR下降幅度。结果 A组患者ART48周后eGFR水平较治疗前下降,差异有统计学意义（P〈0.001）;B组、C组eGFR治疗前后比较差异无统计学意义。A组治疗后eGFR下降幅度也较B组、C组大,差异有统计学意义（均P〈0.001）。eGFR下降的例数也较B、C组多,差异有统计学意义（均P〈0.05）。治疗后eGFR改变〈-20%的患者例数也是A组最多,与B、C组比较差异有统计学意义（均P〈0.05）。结论我国HIV感染者使用替诺福韦酯过程中,CD4^＋〈200/μL HIV感染者更容易发生GFR下降,比CD4^＋≥200/μL的患者有更高发生肾脏功能损害的风险,而早期启动包含替诺福韦酯的ART则可以降低肾脏不良事件发生的风险。多重耐药鲍曼不动杆菌医院获得性肺炎的危险因素及预后分析
摘要：目的分析多重耐药鲍曼不动杆菌（MDRAB）医院获得性肺炎（HAP）患者的危险因素及死亡预后因素,以期指导临床工作,减少多重耐药菌的发生及降低病死率。方法采用病例对照的研究方法,回顾性分析2009年1月—2012年12月中山大学附属江门市中心医院MDRAB HAP84例,并选取同时期非MDRAB HAP153例作为对照组,应用单因素分析（t检验和χ2检验）及多因素Logistic回归分析MDRAB HAP的危险因素。将84例MDRAB HAP患者分为死亡组21例和存活组63例,应用上述方法分析MDRAB HAP死亡的预后因素。结果单因素分析发现,MDRAB HAP的危险因素包括：合并其他细菌感染、机械通气≥7 d、气管插管/切开、感染前使用舒巴坦合剂、感染前使用碳青霉烯类、感染前使用抗菌药物≥3种以及感染时APACHEⅡ评分≥20分等。再进行Logistic多因素回归分析,结果显示感染时APACHEⅡ评分≥20分（OR=4.10）、机械通气≥7 d（OR=3.03）、感染前使用碳青霉烯类（OR=2.34）是MDRAB HAP的独立危险因素。预后因素单因素分析,MDRAB HAP死亡的危险因素包括：感染前使用抗菌药物≥3种、感染时APACHEⅡ评分≥20分、治疗3 d后临床肺部感染评分（CPIS）升高、细菌（鲍曼不动杆菌）未清除、治疗后转为泛耐药菌等。再进行Logistic多因素回归分析发现,感染时APACHEⅡ评分≥20分（OR=2.14）、治疗3 d后CPIS升高（OR=1.87）、细菌未清除（OR=5.37）及治疗后转为泛耐药菌（OR=1.79）是导致MDRAB HAP死亡的预后因素。结论感染时APACHEⅡ评分≥20分、机械通气≥7 d、感染前使用碳青霉烯类是感染MDRAB HAP的独立危险因素;感染时APACHEⅡ评分≥20分、治疗3 d后CPIS升高、细菌未清除及治疗后转为泛耐药菌是MDRAB HAP死亡的预后因素。重症监护病房抗菌药物使用和病原检测调查分析
摘要：目的分析重症监护病房（ICU）患者抗菌药物临床应用和病原检测情况,为促进合理用药和管理决策提供依据。方法回顾性调查2013年7-12月从浙江大学医学院附属第二医院ICU直接出院的所有病例,对患者入住ICU后感染情况、入住3 d内及整个住院期间抗菌药物使用以及病原学检查结果等进行分析。结果出院患者466例,整个住院期间有424例使用抗菌药物（91.0%）,每例平均使用抗菌药物（2.95±2.02）种,平均使用时间为18.3 d;联合用药率53.3%,70.3%患者使用了特殊使用级广谱抗菌药物,94.3%使用了超广谱抗革兰阴性杆菌抗菌药物,酶抑制剂复合物、碳青霉烯类和专性抗革兰阳性球菌药物的使用率分别为66.5%、58.5%和54.7%。250例患者在入住ICU时有明确感染证据,初始抗菌药物联合使用率、超广谱抗革兰阴性杆菌药和特殊使用级广谱抗菌药物的使用率分别为36.0%、86.0%和55.6%;入住ICU时仅7.6%已有病原微生物检测结果,203例入住ICU3 d内作病原微生物检测,但仅59例（29.1%）是在首剂抗菌药物使用前采样。首次送检标本临床分离菌株以多重耐药革兰阴性杆菌和口咽部污染菌为主。结论入住ICU患者使用抗菌药物前后病原学证据缺少,随意使用超广谱抗革兰阴性杆菌药、特殊使用级抗菌药物以及联合用药现象很普遍,亟待临床医师转变用药理念,加强抗菌药物合理使用的管理。慢性阻塞性肺疾病并发呼吸机相关性肺炎的痰培养菌种分布和细菌耐药分析
摘要：目的分析慢性阻塞性肺疾病（COPD）并发呼吸机相关性肺炎（VAP）患者的痰培养菌种分布和细菌耐药情况。方法将2007年6月—2013年6月收治的72例COPD合并VAP患者,分别于入院24 h内和机械通气48 h后或者脱机后72 h内出现肺炎征象后留取痰液标本,进行痰培养和细菌药敏试验,比较入院24 h内和发生VAP后两组患者的痰培养细菌分布和细菌耐药情况。结果 72例患者共144份标本进行痰培养,培养分离出病原菌116株,阳性率为80.6%。患者入院时痰细菌培养阳性率为69.4%;患者发生VAP后菌培养阳性率为91.7%。COPD患者病原菌对β内酰胺类包括头孢菌素类抗生素耐药率较高,对含β内酰胺酶抑制剂的抗菌药物耐药率降低,碳青霉烯类抗生素和万古霉素仍是治疗多重耐药菌感染的主要抗菌药物。结论 COPD患者并发VAP对其痰培养分离菌及其耐药性均有影响,应合理选择抗菌药物。美罗培南联合舒巴坦或头孢哌酮-舒巴坦对多重耐药鲍曼不动杆菌的体外抗菌活性
摘要：目的比较美罗培南联合舒巴坦或头孢哌酮-舒巴坦对多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）的体外抗菌活性。方法微量肉汤稀释法检测美罗培南联合舒巴坦或头孢哌酮-舒巴坦对37株耐美罗培南、阿米卡星、环丙沙星、米诺环素的MDR-AB的最低抑菌浓度（MIC）,计算部分抑菌浓度（FIC）指数,采用SPSS16.0软件进行统计分析。结果美罗培南联合舒巴坦或头孢哌酮-舒巴坦治疗,表现协同作用分别有10.8%（4/37）和0,部分协同作用分别有45.9%（17/37）和35.4%（13/37）,相加作用分别有29.7%（11/37）和35.4%（13/37）,无关作用分别有13.5%（5/37）和29.7%（11/37）,均无拮抗作用。两组的协同和部分协同率无明显差异,P〉0.05。结论美罗培南联合舒巴坦或头孢哌酮-舒巴坦在体外对MDR-AB有一定协同或部分协同作用,两组之间的体外抗菌作用无差异。红十字会：因社区抵制红十字会援助2015年埃博拉病毒可能持续存在
摘要：据路透社2015年1月30日消息,国际红十字会埃博拉协调与支持组负责人比特·哈尔德（Birte Hald）称,埃博拉病毒正在西非新的地区不断暴发流行。哈尔德称,在塞拉利昂尤其是几内亚,埃博拉病毒以小而新的传播链在新区域不断播散。几内亚的一些社区仍禁止红十字会人员进入。在1月21日前的1周里,几内亚有27个辖区报道至少1起安全事件或其他形式的拒绝合作行为。重症监护病房多重耐药菌交叉感染降阶梯防控策略的临床应用研究
摘要：目的高耐药菌群在重症监护病房（ICU）患者中不易清除,易导致交叉传播,为防控耐药菌的交叉感染实施降阶梯防控策略,以期减少耐药菌定植与感染,改善患者预后。方法前后对比、干预对照研究上海瑞金医院外科ICU（SICU）从2013年8月—2014年7月的危重患者,进行主动性、多部位筛查耐药菌,后半年干预组实施组合式降阶梯集束化防控措施。结果 SICU共184例患者,干预组和对照组各92例。对照组检出耐药菌69株,干预组为41株。其耐药菌株检出率分别为75.0%和44.6%,P〈0.001。去除带入细菌,ICU内获得性耐药菌株分别为55株和26株,耐药菌株检出率为59.8%和28.3%,P〈0.001。无菌病例数分别为49例和59例,所占比例为53.3%和64.1%,P=0.13。经过分级防控的综合策略,对照组和干预组的ICU获得性耐药菌感染千日率分别为14.12‰和7.64‰,P=0.16。ICU获得性耐药菌血流感染千日率分别为3.14‰和0.69‰,P=0.45。ICU获得性耐药菌肺炎千日率分别为6.28‰和1.39‰,P=0.16。ICU获得性耐药菌腹腔感染千日率分别为4.18‰和2.78‰,P=0.88。从预后角度来看,干预组平均住院天数、住院期间病死率、28 d病死率及90 d病死率均有下降,其中以感染归因病死率有明显下降趋势（13.04‰和5.43‰,P=0.07）。结论经降阶梯防控措施能有效减少患者ICU获得性耐药菌定植与感染,缩短ICU患者住院时间,降低ICU患者因感染引起的病死率。中老年人类免疫缺陷病毒感染者抗反转录病毒治疗后的代谢变化
摘要：目的评估抗反转录病毒治疗（ART）对中老年人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者代谢的影响及变化特点。方法随机选择51例接受ART的40岁以上HIV感染者,监测治疗1年后患者的体质量指数、血压、空腹血糖、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白等常用代谢及相关指标变化,分析其原因及应对措施。结果 51例中老年HIV感染者接受ART后1年,患者上述检测指标都有不同程度的变化,主要表现为高三酰甘油、高胆固醇、高低密度脂蛋白及低高密度脂蛋白血症等脂代谢紊乱,部分患者出现糖代谢异常及高血压。其中,以三酰甘油、低密度脂蛋白异常变化较为常见。导致代谢紊乱的疾病谱中,单一指标异常14例（27.4%）,代谢综合征5例（9.8%）,混合型高脂血症4例（7.8%）,2项及以上指标异常但未达到代谢综合征诊断标准者19例（37.2%）。以上变化统计显示差异有统计学意义（P〈0.05）。结论中老年HIV感染者接受ART后,受药物、社会、心理和生活方式等多种因素的影响,代谢紊乱的发生率明显增加。郑州大学第一附属医院临床分离鲍曼不动杆菌耐药性变迁
摘要：目的了解郑州大学第一附属医院临床分离鲍曼不动杆菌分布及耐药性变迁特征。方法收集2011年1月—2014年10月该院细菌室分离的不重复鲍曼不动杆菌5 992株,分析探讨其分布特征、碳青霉烯酶产酶率及耐药性变迁规律。结果 2011—2014年度鲍曼不动杆菌占逐年总分离率分别为13.1%、14.7%、15.7%和12.2%;逐年细菌数排序居第3、3、2、4;菌株主要分离自痰（91.1%）和血液标本（3.6%）,主要分布于重症监护病房（ICU）（77.3%）和呼吸科（10.4%）。该菌对碳青霉烯类药物耐药率逐年上升;除了米诺环素、多黏菌素B及头孢哌酮-舒巴坦外,对其他药物耐药率均超过50%。结论鲍曼不动杆菌的多重/广泛耐药细菌是该院临床用药的主要问题。米诺环素、多黏菌素B具有较好的抗菌作用,可以作为经验用药的候选药物。重症监护病房导管相关血流感染的病原菌分布与耐药分析
摘要：目的了解重症监护病房（ICU）导管相关血流感染病原菌分布及耐药状况,为临床治疗提供依据。方法对2009年1月—2014年12月ICU留置导管患者引起导管相关血流感染的病原菌及其耐药性进行回顾性分析。结果导管相关血流感染病原菌以革兰阴性杆菌为主,占52.7%,革兰阳性球菌占41.4%,真菌占5.9%。检出率依次为凝固酶阴性葡萄球菌占21.9%,金黄色葡萄球菌（金葡菌）占15.4%,鲍曼不动杆菌占15.3%,肺炎克雷伯菌占13.6%、大肠埃希菌占10.1%,铜绿假单胞菌占8.3%等。鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌多表现为多重耐药（MDR）和广泛耐药（XDR）。肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌多为超广谱β内酰胺酶阳性株且表现为MDR。凝固酶阴性葡萄球菌、金葡菌则多为甲氧西林耐药株。结论掌握ICU导管相关血流感染病原菌的临床分布及耐药特点,对有效控制和预防导管相关血流感染非常必要。lpxA/lpxC/lpxD基因突变致鲍曼不动杆菌耐多黏菌素作用机制
摘要：目的探讨细胞膜脂质A生物合成基因lpxA/lpxC/lpxD突变导致鲍曼不动杆菌临床株对多黏菌素耐药的机制。方法用透射电子显微镜（TEM）观察细菌细胞壁、细胞内外膜的变化;用气相色谱（GC）法定量测定脂肪酸含量观察脂多糖（LPS）的变化。此外,用分子生物学方法确定菌株编码细胞膜脂质生物合成的lpxA/lpxC/lpxD基因突变。结果 TEM显示多黏菌素耐药鲍曼不动杆菌细胞外膜和内膜完整性降低,失去细胞壁膜间隙的均一性。GC结果表明短碳链饱和脂肪酸和脂肪酸醇有下降趋势,且几乎失去了所有的未知脂肪酸,但长碳链饱和、不饱和脂肪酸和脂肪酸醇的量都增加了。参与细胞膜脂质生物合成的lpx、lpxC和lpxD基因发现有缺失、点突变和插入等改变。结论多黏菌素耐药鲍曼不动杆菌存在lpxA/lpxC/lpxD基因突变及细胞内外膜改变。广东东莞地区2009—2014年围产期孕妇B群链球菌的分离与耐药性分析
摘要：目的分析围产期孕妇B群链球菌的分离情况及药敏结果。方法收集2009—2014年东莞东华医院就诊的10 141例孕期35-37周孕妇的阴道和直肠分泌物标本,进行培养和鉴定,并统计其标本分离菌培养阳性率。用纸片扩散法（K-B法）进行药敏试验,参照2009版美国临床和实验室标准化协会（CLSI）标准判定药敏结果,采用WHONET5.5软件进行统计分析。结果 10 141例围产期孕妇阴道、直肠标本检出B群链球菌925株,阳性率为9.1%。药敏试验显示,B群链球菌对青霉素、头孢曲松、万古霉素的耐药率为0,对左氧氟沙星、红霉素和克林霉素的耐药率分别为25.7%、65.0%和53.1%。结论围产期孕妇阴道和直肠均为B群链球菌的寄殖部位,两部位的标本应同时送检以提高其检出率;青霉素仍可作为孕妇治疗B群链球菌感染的首选治疗药物,B群链球菌阳性的孕妇应立即进行抗菌药物干预治疗,以保证胎儿健康。美国食品和药品管理局提出根据动物种类收集抗生素销售及分销数据的法令
摘要：2015年5月19日,（FDA新闻）——美国食品和药品管理局（FDA）提出一项法令,要求兽药企业提供用于牛、猪、鸡和火鸡等食用动物的抗菌药物的销售和分销数据。这些数据将有助于了解用于食用动物的抗菌药物的销售和分销情况,并有助于FDA关于确保重要医用抗菌药物合理应用的工作。2008年兽药用户付费法案（ADUFA）第105条要求制造抗菌药物企业每年向FDA汇报用于食用动物的抗菌药物的销售或分销量，也包括不用于人类医疗的抗菌药物。
