中国感染与化疗杂志社
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中国感染与化疗杂志

《中国感染与化疗杂志》在全国影响力巨大,创刊于2001年,公开发行的双月刊杂志。创刊以来,办刊质量和水平不断提高,主要栏目设置有:论著、临床研究、实验研究、临床经验、病例报告、信息交流、综述、医师问答等。
  • 主管单位:中华人民共和国教育部
  • 主办单位:复旦大学附属华山医院
  • 国际刊号:1009-7708
  • 国内刊号:31-1965/R
  • 出版地方:上海
  • 邮发代号:4-686
  • 创刊时间:2001
  • 发行周期:双月刊
  • 期刊开本:A4
  • 复合影响因子:4.25
  • 综合影响因子:2.91
相关期刊
服务介绍

中国感染与化疗 2015年第05期杂志 文档列表

中国感染与化疗杂志论著

2014年CHINET中国细菌耐药性监测

摘要:目的:了解国内主要地区临床分离菌对常用抗菌药物的敏感性和耐药性。方法国内主要地区17所教学医院(15所综合性医院、2所儿童医院)临床分离菌采用纸片扩散法或自动化仪器法按统一方案进行细菌药物敏感性试验。按美国临床和实验室标准化协会(CLSI)2014版标准判断结果。结果收集各医院2014年1—12月临床分离菌共78955株,其中革兰阳性菌21635株,占27.4%,革兰阴性菌57320株,占72.6%。金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌中甲氧西林耐药株的平均检出率分别为44.6%和83.0%。甲氧西林耐药株(MRSA和MRCNS)对β内酰胺类抗生素和其他测试药的耐药率均显著高于甲氧西林敏感株(MSSA和MSCNS)。MRSA中有92.0%菌株对甲氧苄啶‐磺胺甲口恶唑敏感;MRCNS中有85.6%的菌株对利福平敏感。未发现万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺耐药株。肠球菌属中粪肠球菌对多数测试抗菌药物(氯霉素除外)的耐药率显著低于屎肠球菌,两者中均有少数万古霉素耐药株,表型或基因型检测结果显示主要为V anA 型、其次为V anB型或V anM型耐药。肺炎链球菌非脑膜炎株成人株和儿童株中青霉素敏感株(PSSP)所占比例较2013年均有所上升,中介(PISP)和耐药(PRSP)的检出率均有所下降。大肠埃希菌、克雷伯菌属(肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌)和奇异变形杆菌中产超广谱β内酰胺酶(ESBL )株平均分别为55.8%、29.9%和24.0%,产ESBL株对测试药物的耐药率均比非产 ESBL株高。肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗生素仍高度敏感,绝大多数菌株的耐药率低于10%。不动杆菌属(鲍曼不动杆菌占93.0%)对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为62.4%和66.7%。与2013年相比,肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌中广泛耐药株的检出率有所上升。结论细菌耐药性仍呈增�
401-410

万古霉素群体药动学模型在神经外科重症患者中的应用

摘要:目的:验证通过非线性混合效应模型法(NONM EM )软件建立的万古霉素群体药动学模型在神经外科重症患者中应用的有效性和实用性。方法回顾性收集2013年3月—2014年3月南京鼓楼医院神经外科重症加护病房中给予万古霉素治疗患者的性别、年龄、体重、血肌酐和血白蛋白数值,通过前期建立的群体药动学模型,计算特定给药剂量下万古霉素的稳态血药谷浓度预测值,并与实际测量值比较,进而统计学分析验证。结果共收集患者42例,测得万古霉素血药谷浓度53份,平均谷浓度为10.9mg/L,范围为1.6~49.1mg/L。群体药动学模型的预测值与实际测量值有显著相关性(r=0.857, P<0.001),平均绝对百分比误差(MAPE)为0.4079,预测值的95%置信区间为9.36~14.07,实测值的95%置信区间为8.92~14.32。结论该群体药动学模型可以用于神经外科重症患者给予万古霉素前的预测和药物剂量的指导。但由于神经外科危重症患者昏迷,体重估计误差较大(约30%),同时对比剂和利尿药导致的肾功能改变影响结果。通过调整使用方法,预测准确率提高到近70%。
411-414
中国感染与化疗杂志信息交流

甲氧苄啶-磺胺甲口恶唑对包括多重耐药株在内的结核分枝杆菌的细胞内外抗菌活性研究

摘要:甲氧苄啶‐磺胺甲口恶唑(TMP‐SMX ,SXT)系磺胺类药物的复方制剂,两药的配比为1∶19。本研究进行SXT 对100株结核分枝杆菌(T B )的体外药敏试验。药敏试验采用固态Middlebrook 7H10培养基和对倍稀释法。SXT的浓度测试范围为0.008/0.15~8/152 mg/L。同时用液态Bactec 960 MGIT培养系统测试了17株 TB。100株受试菌株中包括14株敏感的野生型菌株(wild‐TB )、48株多重耐药菌株(MDR‐TB)和13株广泛耐药菌株(XDR‐TB ),以及其他各种耐药模式的菌株。试验结果显示,无论固态 Middlebrook 7H10培养基,还是液态Bactec 960 MGIT 培养系统测试均显示SXT对敏感菌株和 MDR‐TB、XDR‐TB菌株均有抑菌作用,SXT的最低抑菌浓度(MIC)均低于2/38 mg/L ,在敏感和耐药的两类菌株间没有差异。此结果支持先前有学者提出SXT 对 TB 的折点为2/38mg/L。应用发光法检测SXT中单药和联合时的生长抑制效应,结果显示SXT中对TB的有效组分为SMX ,TMP未显示协同作用。使用 THP 巨噬细胞模型研究 SMX 对敏感 TB 质控株 H37Rv (ATCC27294)的细胞内抗菌作用,显示在细胞内76 mg/L浓度的SMX可以抑制90%的敏感TB细胞数(MIC90为76 mg/L),但当SMX的浓度提高到120 mg/L时仍有少量敏感TB细胞存活,提示SXT对细胞外TB的作用优于细胞内TB的作用。运用蒙特卡洛模拟,若以 fAUC0‐24/MIC≥25为靶值,当SMX剂量超过2400 mg时累计反应百分率达到90%以上。综上所述,SXT 可以作为治疗 MDR /XDR‐TB的备选药物,但应该用于 TB感染的第1个月内,因为此时TB还位于细胞外。
414-414
中国感染与化疗杂志论著

FcγRIIA受体131位点多态性与肺炎易感性关系的荟萃分析

摘要:目的:综合评价 FcγRIIA 受体131位点多态性与肺炎易感性的关系。方法以“FcgammaRIIa”、“FCGR2A”、“Fcgamma receptor IIA”、“CD32”、“pneumonia”、“polymorphism”、“variant”、“genotype”、“allotype”、“肺炎”、“多态性”为检索词检索PubMed数据库、Embase数据库和中国学术期刊全文数据库,根据标准纳入相关文献,检验各组Hardy‐Weinberg遗传平衡定律,评估各项研究结果的异质性及发表偏倚。结果本研究共纳入6篇病例对照研究,荟萃分析结果表明,FcγRIIA受体131位点基因型(H/H、R/R和 H/R)数据合并后 OR值分别为1.67(95% CI 1.11~2.51)、1.09(95% CI 0.85~1.40)和0.81(95% CI 0.60~1.19),提示FcγRIIA H/H131基因型与肺炎易感性呈正相关,而 R/R基因型和 H/R基因型无相关性。数据合并过程中存在较大异质性( I2分别为75.4%、51.8%和71.9%)。敏感性分析结果表明,本研究结果的稳定性较好(OR值分别为1.34~1.83、1.00~1.22和0.69~0.94)。Egger检验与Begg检验结果提示,H/H基因型和 H/R基因型的研究无发表偏倚,R/R基因型研究可能具有一定偏倚。结论 FcγRIIA H/H131基因型与肺炎易感性呈正相关,而R/R基因型和H/R基因型与肺炎易感性无相关性。
415-420
中国感染与化疗杂志信息交流

Aethlon医疗公司在美国抗击埃博拉新路径

摘要:2014年10月29日,Aethlon公司宣布,将提供一款新型的血液净化仪以应对美国本土出现的埃博拉病毒感染。该仪器为目前最先进的生物透析装置,可快速清除埃博拉感染者血液循环中的病毒颗粒和免疫抑制蛋白。Aethlon公司计划通过向美国FD A上传首批治疗埃博拉病毒相关数据以进一步推广该治疗措施。
420-420
中国感染与化疗杂志论著

肝硬化并发缺血性肝炎的临床分析

摘要:目的:探讨肝硬化患者并发缺血性肝炎的临床特点。方法对2008年1月—2013年6月大连市第六人民医院重症监护病房(IC U )收治的30例肝硬化并发缺血性肝炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果发生缺血性肝炎的患者占同期IC U收治患者的1.6%。原发基础疾病包括肝硬化基础上出现的低血容量休克、重度脓毒血症、慢性心力衰竭急性发作、急性呼吸窘迫综合征,监测到患者缺血发生后血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)及天冬氨酸氨基转移酶(AST)均急剧升高,并有不同程度的白蛋白(ALB)水平明显下降。治疗针对基础疾病,在护肝治疗的同时,积极纠正休克、抗感染、纠正心力衰竭、呼吸衰竭及加强支持治疗。病死率为66.7%(20/30),其中Child‐Pugh C级患者病死率明显高于A、B级。结论发病的主要诱因有低血容量休克、重度脓毒血症、心力衰竭及呼吸衰竭;典型的实验室检查特点主要为血清ALT在发病后急剧升高,经治疗后可短期内降至正常为缺血性肝炎患者典型的实验室表现,本病病死率较高,Child‐Pugh C级患者病死率尤其高。
421-423
中国感染与化疗杂志信息交流

土曲霉所致侵袭性真菌感染:唑类药物治疗效果差的一种新兴机会感染

摘要:德克萨斯大学MD安德森癌症中心的 Hechem 及其同事对该中心20年内513例患有恶性血液病,并拟诊或确诊伴有侵袭性曲霉感染的患者进行研究,其中96例(18.7%)由土曲霉引起,335例由其他曲霉引起,另外82例为混合感染或未鉴定出真菌种属。研究期间,由土曲霉引起的侵袭性真菌感染由开始的35%降至14%。
423-423
中国感染与化疗杂志论著

2型糖尿病合并侵袭性肺曲霉病9例临床分析

摘要:目的:探讨2型糖尿病合并侵袭性肺曲霉病的临床特点及预后,加强临床医师对该病的警惕及认识,提高早期诊疗水平。方法回顾性分析2008年1月—2013年12月在青岛市市立医院呼吸科收治的9例单纯2型糖尿病合并侵袭性肺曲霉病患者的临床资料。结果9例2型糖尿病合并侵袭性肺曲霉病患者中确诊5例,临床诊断4例;临床表现以发热、咳嗽、咯痰为主;肺CT表现以沿支气管血管束分布的结节影,空洞征为主,支气管镜检查镜下可见气管或支气管黏膜充血水肿,局部黄白色或褐色脓苔覆盖,部分或完全阻塞管腔;经抗真菌治疗后4例好转,5例死亡。结论2型糖尿病是发生侵袭性肺曲霉病的高危因素,早期诊断与及时治疗是改善2型糖尿病合并侵袭性肺曲霉病预后的关键。
424-429
中国感染与化疗杂志信息交流

FDA 批准Sivextro 用于皮肤软组织感染的治疗

摘要:美国食品与药品监督管理局(FDA )在2014年6月20日批准了新的抗菌药物Sivextro (tedizolid phosphate)的上市申请。Sivextro可用于治疗甲氧西林敏感或耐药的金黄色葡萄球菌、链球菌属、粪肠球菌等病原菌引起的皮肤软组织感染,有静脉和口服两种剂型。
429-429
中国感染与化疗杂志论著

替加环素联合头孢哌酮-舒巴坦治疗广泛耐药鲍曼不动杆菌医院获得性肺炎临床疗效观察

摘要:目的:观察替加环素联合头孢哌酮‐舒巴坦对广泛耐药鲍曼不动杆菌医院获得性肺炎的临床疗效。方法对东莞市第三人民医院的53例广泛耐药鲍曼不动杆菌医院获得性肺炎患者随机分为试验组(27例)和对照组(26例)。试验组给予替加环素联合头孢哌酮‐舒巴坦抗感染治疗,对照组单用替加环素,两组疗程均为14 d。结果治疗结束后,试验组有效率70.4%(19/27),明显高于对照组的38.5%(10/26)( P<0.05),但两组细菌清除率差异无统计学意义(55.6%对38.5%,P>0.05);两组不良反应的发生率差异也无统计学意义(14.3%对15.4%, P>0.05)。结论大剂量的头孢哌酮‐舒巴坦可提高替加环素对广泛耐药鲍曼不动杆菌医院获得性肺炎的临床疗效,为临床治疗该类菌株感染提供了一种新的治疗策略。
430-433
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WHO建议男性埃博拉患者避免性行为

摘要:WHO建议男性埃博拉感染患者病愈后持续3个月仍应避免性行为,以减少通过精液传播感染的可能。
433-433
中国感染与化疗杂志论著

万古霉素治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎老年患者的疗效分析

摘要:目的:探讨万古霉素治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(M RS A )肺炎老年患者的疗效和安全性。方法回顾性分析M RS A肺炎老年患者40例,根据治疗方案,将患者分为2组:万古霉素组25例,给予万古霉素每次0.5 g ,每8小时1次,静脉滴注,治疗时间10~14 d;利奈唑胺组15例,给予利奈唑胺每次0.6 g ,每12小时1次,静脉滴注,治疗时间10~14 d。比较两组患者的疗效和不良反应。结果万古霉素组临床有效率为72.0%,利奈唑胺组为86.7%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);经治疗后,万古霉素组MRSA清除率为76.0%,利奈唑胺组为80.0%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);利奈唑胺组有3例发生血小板减少>25%,占20.0%,万古霉素组未见血小板减少,万古霉素组有4例发生急性肾功能不全,占16.0%,利奈唑胺组未见肾功能损害。结论万古霉素治疗老年M RS A肺炎有较好的临床疗效,血小板减少的发生率低,应警惕急性肾功能不全的风险。
434-438
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群体药物代谢动力学方法研究伏立康唑的变异度:以优化给药方案

摘要:伏立康唑为广谱抗真菌药物,主要经肝药代谢酶CYP2C19、或CYP3A4和CYP2C9代谢,其药动学特征呈非线性并变异程度大,且该药治疗窗窄,使临床应用复杂。本研究将4项健康受试者研究和2项患者临床研究的数据(包括240名受试者的3352个血药浓度数据)建立非线性混合效应模型分析(NONM EM ),以剂量模拟检验协变量影响效应和据CYP2C19表型分层的伏立康唑浓度(2~5 mg/L )达标情况。结果表明伏立康唑符合滞后时间的一级口服吸收和消除米氏方程的二房室模型。伏立康唑在健康受试者中的最大代谢速率(Vmax )比患者高111%。具有一个或多个CYP2C19功能缺失(LoF)等位基因的受试者的 Vmax较没有上述等位基因缺失的受试者偏低41.2%。合并使用苯妥英钠或利福平,圣约翰草提取物或糖皮质激素可显著增加伏立康唑的消除。口服或静脉注射伏立康唑200 mg ,每日2次,第7天的谷浓度<2 mg/L的概率对无CYP2C19 LoF等位基因的受试者分别为72%和63%;口服或静脉给药300 mg ,每日2次,该概率分别较低,为49%和35%。相反,对于具有CYP2C19 LoF等位基因的受试者,上述给药方案第7天的伏立康唑谷浓度>5 mg/L 的概率分别为29%、39%、57%和77%。因此,目前伏立康唑的给药方案在无CYP2C19 LoF等位基因的受试者中暴露量偏低,需增加给药剂量,但在CYP2C19活性降低的受试者中暴露量则偏高。尽管本研究中伏立康唑生物利用度较高(94%),但个体差异较大(36.7%),且不同研究的结果差异较大(63%~96%),改变给药途径时也需要进行药物浓度监测。本研究表明,为保证伏立康唑的有效性和安全性,需进行治疗药物浓度监测。
438-438
中国感染与化疗杂志论著

早产低体重儿血流感染95例病原学分析

摘要:目的:了解医院早产低体重儿(preterm low birth weigh ,PLBW)血流感染病原菌分布及药敏情况,为临床诊治提供依据。方法对2011年1月—2014年4月住院治疗的95例PLBW血流感染患儿临床特点及病原学情况进行回顾性分析。结果共检出病原菌96株,其中革兰阴性杆菌57株,革兰阳性球菌38株,阿萨希丝孢酵母1株。最常见细菌为肺炎克雷伯菌(40株)和凝固酶阴性葡萄球菌(31株)。药敏结果显示:革兰阴性杆菌对亚胺培南等碳青霉烯类抗生素均敏感;链球菌对常用抗菌药物敏感率较高;葡萄球菌中,耐甲氧西林葡萄球菌(methicillin‐resistant Staphycoccus ,MRS)检出率高,MRS菌株对多数抗菌药物耐药,对口恶唑烷酮类(利奈唑胺)和糖肽类抗生素(万古霉素和替考拉宁)药物敏感率100%。结论 PLBW血流感染的主要病原菌为肺炎克雷伯菌和凝固酶阴性葡萄球菌,对于PLBW血流感染患儿,应及时完善相关检查并选用合理的抗菌药物进行治疗,改善其预后。
439-442

重症监护病房2013年医院感染目标性监测分析

摘要:目的:通过对综合重症监护病房(IC U )开展目标性监测,了解综合IC U医院感染的状况,为控制综合IC U医院感染提供建议。方法采取目标性监测的方法,对2013年1—12月入住综合IC U的374例患者进行调查分析。结果2013年入住IC U患者共374例,发生医院感染62例82例次,累计住院日数为2724 d ,医院感染发病率为16.6%,日感染发病率为22.8‰。感染部位主要是肺部感染,占75.6%,其次是血流感染、尿道插管相关泌尿道感染、皮肤软组织感染。呼吸机相关肺炎(VAP)、血管导管相关血流感染(CLABSI)、导管相关尿路感染(CAUTI)日感染率分别为33.3‰、2.8‰、2.3‰。检出的病原菌中,革兰阴性杆菌占93.2%,革兰阳性球菌占5.4%,真菌占1.4%。检出数量前3位的细菌是:铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌。结论综合IC U 医院感染发病率为16.6%,以肺部感染为主,器械相关感染占62.2%,控制器械相关感染是控制IC U医院感染的工作重点。IC U医院感染病原菌以革兰阴性菌为主,提示临床治疗时宜选择覆盖革兰阴性杆菌的抗菌药物。
443-446

耐万古霉素肠球菌血流感染的危险因素分析

摘要:目的:了解分析四川大学华西医院耐万古霉素肠球菌(V RE )血流感染菌株、科室分布及感染的危险因素,为防治VRE引起的血流感染提供参考。方法采用病例对照研究方法,选择2010年8月—2014年8月该院住院的31例VRE引起的血流感染患者作为研究组(VRE组),另选择同期同区域54例万古霉素敏感肠球菌(VSE)引起的血流感染作为对照组(VSE组)。采用SPSS 19.0分析软件进行单因素(t检验,χ2检验)及多因素Logistic回归分析。结果31例VRE血流感染患者,其中由万古霉素耐药粪肠球菌(VREfa)引起的5例(16.1%),万古霉素耐药屎肠球菌(VREfm)引起的26例(83.9%);4年中VREfa和VREfm血流感染占粪肠球菌和屎肠球菌血流感染的比率分别为1.5%、1.6%、1.8%、1.2%和3.8%、4.4%,5.8%、7.1%;科室分布以重症监护病房(ICU)和神经外科为主,分别占41.9%和12.9%;VRE对氨苄西林、红霉素的耐药率超过90%,对奎奴普丁‐达福普汀和利奈唑胺的耐药率低于20%。单因素分析发现:住院时间、入住IC U、静脉置管、碳青霉烯类暴露、万古霉素/去甲万古霉素暴露与VRE血流感染相关。Logistic回归分析发现静脉置管是VRE血流感染的独立危险因素。结论静脉置管是引起VRE血流感染的独立危险因素,临床应加强感控措施,防止VRE血流感染的暴发。
447-451

2010-2013年新生儿重症监护室肠杆菌科细菌耐药性变迁

摘要:目的:分析昆明医科大学第一附属医院新生儿重症监护室(N IC U )肠杆菌科细菌耐药性变迁。方法收集该医院NICU 2010—2013年分离的648株肠杆菌科细菌,采用VITEK‐2及纸片扩散(K‐B)法进行药敏试验,试验结果以美国临床和实验室标准化协会(CLSI)2012年版为判断标准。结果该院 NICU 分离的肠杆菌科细菌中最常见的是大肠埃希菌(47.4%)、克雷伯菌属(38.1%)和肠杆菌属(10.3%)。标本主要来源于尿液(51.2%)、呼吸道(30.6%)和血液(15.1%)。肠杆菌科细菌对阿米卡星敏感率最高,为95.7%,对美罗培南、厄他培南和亚胺培南的敏感率平均分别为92.3%、90.9%和87.6%,对左氧氟沙星、环丙沙星、庆大霉素敏感率平均分别为87.1%、79.2%、69.0%,对头孢吡肟平均敏感率72.7%,对第三代头孢菌素平均敏感率低于56.0%。产超广谱β内酰胺酶(ESBL )大肠埃希菌、克雷伯菌属检出率平均分别为46.3%、54.7%且呈逐年上升趋势。产ESBL菌株对大多数抗菌药物的敏感率低于非产ESBL菌株;但克雷伯菌属产ESBL菌株对碳青霉烯类抗生素敏感性显著高于非产ESBL株。共分离到对碳青霉烯类抗生素耐药菌株51株,主要为肺炎克雷伯菌。该类菌株对亚胺培南、美罗培南和厄他培南的耐药率分别为83.7%、60.5%和95.3%。结论该院NICU肠杆菌科细菌ESBL的检出率较高,耐碳青霉烯类菌株不断出现,应引起高度关注。
452-458

阴沟肠杆菌的临床分布及耐药性变迁

摘要:目的:分析阴沟肠杆菌临床分离株的分布特点,以及对抗菌药物的耐药性变迁,为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法收集2009年1月—2013年12月济南军区总医院患者各类标本分离的阴沟肠杆菌,使用VITEK‐2 Compact全自动细菌分析仪对所分离的菌株进行鉴定;采用K‐B纸片扩散法进行药敏试验,并对结果进行分析。结果5年非重复分离的阴沟肠杆菌397株,约占所有非重复分离革兰阴性菌株的5.1%,5年中分离率变化不大;主要分离自痰液、分泌物、尿液,分别占48.9%、30.5%、7.3%。除对碳青霉烯类、头孢西丁和阿莫西林‐克拉维酸外,阴沟肠杆菌的总体耐药率呈下降趋势。但碳青霉烯类抗生素对阴沟肠杆菌有较好的抗菌活性。该菌对β内酰胺类抗生素耐药率较高。结论应加强医院临床分离菌的耐药性监测,指导临床合理选用抗菌药物。
459-461