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中国感染与化疗 2010年第04期杂志 文档列表

成人及儿童复杂性腹腔内感染的诊断与处理:美国外科感染学会及美国感染病学会指南-

摘要：为了帮助临床医师正确诊断、处理腹腔内感染,制订合理的给药方案。美国外科感染学会及美国感染病学会(IDSA)组织相关学科的专家协同更新了2002年和2003年各自的腹腔内感染诊治指南。该指南发表在Clinical Infectious Diseases,2010,50:133-164。由于该指南的更新仍是基于大量的临床证据,因此对指导临床正确合理治疗腹腔内感染具有重要参考价值,现将其主要内容编译供临床参考。

综合重症监护病房细菌耐药性变迁-

摘要：目的了解我院综合ICU临床分离菌的分布及耐药情况,为临床合理使用抗生素提供科学依据。方法对我院综合ICU2003年10月—2008年10月医院感染监测资料进行回顾性分析。结果 ICU临床分离菌共3418株,革兰阴性杆菌占57.5%(1965株),革兰阳性球菌占24.5%(836株),真菌占18.1%(617株)。5年中革兰阴性杆菌所占比率有下降趋势,革兰阳性球菌、真菌的构成有上升趋势。ICU常见临床分离菌为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、肺炎克雷伯菌和不动杆菌属。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产ESBLs菌株检出率分别为64.1%和64.5%,产ESBLs株除对亚胺培南耐药率较低外,对其他抗菌药物耐药率均较高,其中对第三代头孢菌素耐药率达51.2%～100%,明显高于非产ESBLs株。铜绿假单胞菌和不动杆菌属多重耐药菌株有逐年增高的趋势。结论综合ICU感染病原菌种类较多,产ESBLs和多重耐药菌株是关注的重点。

猪链球菌:一种新出现的人体致病菌-

摘要：猪链球菌是一种定植于猪、会引起人体严重全身感染的病原体,人体通过暴露于受污染的猪或猪肉而引起感染。最重要的危险因素是屠宰和加工病猪、死猪。除了职业暴露,接触生猪肉、猪内脏、猪血也是危险因素。有报道伴脾切除、糖尿病、乙醇中毒、恶性肿瘤、结构性心脏病等患者为易患个体。1954年由兽医最先报道了猪的猪链球菌感染,14年后丹麦诊断了第1例人感染猪链球菌病例。此后人感染猪链球菌报道显著增加,遍布北美(美国和加拿大) ,欧洲(英国、荷兰、法国、丹麦、挪威、西班牙和德国) ,亚洲(中国、泰国、越南和日本) ,澳大利亚和新西兰。大部分病例在亚洲。在1次中国的猪链球菌感染暴发流行中,潜伏期为3h～14d(中位数2.2d) ,也有报道为60h～1周。猪链球菌感染最常见的感染是脑膜炎,临床表现有头痛、发热、呕吐和脑膜刺激征。其特点是近一半患者可出现听力损害,部分患者可能出现皮肤损害如广泛瘀点、紫癜、瘀斑,血疱和皮肤坏死,少数可出现手指或足趾坏疽,急性和亚急性心内膜炎,急性化脓性关节炎,眼内炎和眼葡萄膜炎,椎间盘炎,脑干性眼肌麻痹和硬膜外脓肿。猪链球菌脑膜炎常伴有菌血症,亦可并发急性肾衰竭,急性呼吸窘迫综合征、消耗性凝血病等。虽然利...

耐碳青霉烯类抗生素鲍曼不动杆菌产β内酰胺酶研究-

Iclaprim对近期临床分离革兰阳性菌株的效价和杀菌活性-

摘要：Iclapri m是新一代二氨基嘧啶衍生物,与甲氧苄啶(TMP)相似,能选择性抑制细菌二氢叶酸还原酶,且由于iclapri m与二氢叶酸还原酶之间的亲水键连接更紧密,其对TMP耐药菌株也有抗菌活性。iclapri m的抗菌谱较TMP更侧重于革兰阳性菌。采用微量稀释法测定iclapri m对5 937株近期美国和欧洲临床分离革兰阳性菌的体外抗菌活性,并随机选取其中101株检测其MBC值。结果显示,icla-pri m对受试金葡菌(包括MRSA)、β溶血链球菌、粪肠球菌有良好抗菌活性。Iclapri m对MSSA、MRSA的MIC50和MIC90均为0.06和0.12mg/L,≤2mg/L的本品可抑制98.7%的MSSA和94.6%的MRSA;对B组链球菌的MIC50和MIC90为0.12和0.25mg/L;对粪肠球菌的MIC50和MIC90为0.015和4mg/L;对屎肠球菌的MIC50和MIC90为2和>8mg/L。此外,iclapri m对包括MRSA在内的所有金葡菌均有杀菌活性。Iclapri m对100% MRSA的MBC/MIC≤4,而万古霉素对60% MRSA的MBC/ MIC≤4;icla-pri...

2008年北京协和医院细菌耐药性监测结果分析-

短期尿路置管拔除后尿路感染的预防-

T淋巴细胞斑点试验在结核病诊断中的应用-

摘要：目的寻找一种灵敏度和特异度都较高的诊断方法以提高结核病的确诊率。方法收集115例患者,采用结核分枝杆菌感染T淋巴细胞斑点试验(T-Spot.TB),检测其诊断结核病的灵敏度和特异度,以及在痰涂片抗酸杆菌阴性、结核分枝杆菌培养阴性的疑似结核病例中的检出率。结果 T-Spot.TB试验灵敏度83.3%,特异度81.3%。用该方法对临床高度怀疑结核病而痰涂片抗酸杆菌阴性的患者进行诊断,并追踪观察以疗效作为标准,结果阳性率达67.9%,阴性除外结核的符合率是75.0%。结论将T-Spot.TB试验用来作为结核病诊断的辅助检查手段是可行的。

不发酵糖革兰阴性杆菌的耐药性监测-

分离产CTX-M-ESBL肠杆菌科细菌的新型培养基CHROMagar CTX-

摘要：产AmpC酶菌株和非产ESBLs的产酸克雷伯菌(Kleb-siella oxytoca)均可在现常用的分离产ESBLs菌株的培养基上生长,造成假阳性结果,给产CTX-M-ESBL菌株的流行病学研究带来困难。该研究的目的是评价新型培养基CHROMagar CTX(法国CHROMagar公司)在肠杆菌科细菌(包括产AmpC酶的菌株)中选择性培养分离产CTX-M-ESBL肠杆菌科细菌的能力。自人和动物分离的革兰阴性菌150株(主要为大肠埃希菌、肠杆菌属、克雷伯菌属、假单胞菌属和沙门菌属) ,采用加入头孢噻肟或头孢他啶1,2,4,8mg/L的CHROMagar ECC培养基,以及bio MeriuxESBL-Bx培养基对照;同时用CHROMagar CTX培养基筛选342份牲畜粪便中产CTX-M-ESBL的菌株。研究结果显示,实验菌株中70株表达CTX-M酶(类型分别为CTX-M1,9,14,15) ,31株表达其他ESBLs(分属OXA, PER,SHV, TEM, VEB酶) ,31株含ampC基因,6株ampC基因过多表达,11株既不含ESBLs也不含AmpC酶,另有1株为产酸克雷伯菌;CHROMagar CT...

血清半乳甘露聚糖抗原动态检测对烧伤伴曲霉感染早期诊断的意义-

摘要：目的通过动态检测大面积深度烧伤患者的血清半乳甘露聚糖(GM)抗原,评价其对烧伤后曲霉感染早期诊断的临床价值。方法以血清GM试验吸光度(A)指数单次>0.5为入选标准,选择2008年6月—2009年5月大面积深度烧伤患者20例。所有患者入院后3周内每周采血2次,ELISA法检测血清GM抗原水平变化;参照A指数不同的诊断界值进行评估。结果 A指数连续2次≥1.5者,其诊断曲霉感染的灵敏度71%、特异度90%、阳性预测值83%、阴性预测值83%;连续2次阳性者临床诊断曲霉感染的比例比单次检测阳性者高;抗真菌药物治疗后,治疗有效患者的GM值呈下降趋势。结论对于大面积烧伤患者曲霉感染的早期诊断,血清GM试验阳性界定为连续2次A指数≥1.5的临床意义较大。

左氧氟沙星500mg片日1次治疗下呼吸道感染和泌尿道感染的非对照、开放、多中心临床研究-

摘要：目的评价左氧氟沙星500mg片剂日1次的治疗方案对轻中度社区获得性下呼吸道感染和尿路感染的疗效与安全性。方法本研究为前瞻性、非对照、开放、多中心临床试验,以左氧氟沙星片剂500mg日1次口服,不同疗程治疗社区获得性肺炎、慢性支气管炎急性发作、急性单纯性下尿路感染、急性肾盂肾炎、反复发作性尿路感染与复杂性尿路感染患者,观察其临床征象、实验室检查、影像学改变及微生物学检查等,评价该治疗方案的安全性和疗效。结果共入选病例1266例,其中全分析集1245例,符合方案集1082例,安全性分析集1245例。在符合方案集中左氧氟沙星治疗各类感染结束后7～14d的疗效评价中,社区获得性肺炎、慢性支气管炎急性发作、急性单纯性下尿路感染、急性肾盂肾炎、反复发作性尿路感染和复杂性尿路感染的临床有效率分别为96.8%(306/316)、96.0%(360/375)、93.7%(74/79)、98.7%(76/77)、94.9%(93/98)和96.0%(24/25);微生物学有效率分别为98.4%(120/122)、95.1%(136/143)、97.6%(41/42)、94.1%(48/51)、92.3%(24/26)和81.3%...

伏立康唑治疗侵袭性肺曲霉病4例-

利奈唑胺治疗儿童社区获得性金黄色葡萄球菌肺炎的临床疗效分析-

摘要：目的分析儿童社区获得性金葡菌肺炎应用利奈唑胺治疗的临床疗效。方法选择2008年1月1日—2009年3月1日在青岛大学医学院附属医院儿科及青岛市儿童医院诊断并住院治疗的社区获得性金葡菌肺炎患儿22例为研究对象,通过对住院天数、体温变化、肺部影像学改变以及实验室指标的变化进行分析,判断其临床效果。结果患儿的体温开始下降时间为(1.8±0.4)d,体温恢复正常的时间为(2.7±1.7)d,住院时间为(13.0±2.3)d,外周血白细胞(WBC)、C反应蛋白(CRP)和红细胞沉降率(ESR)恢复正常的时间分别为(8.29±2.81)d、(13.29±2.77)d和(13.14±3.72)d,总有效率100%,不良反应发生率4.6%。结论利奈唑胺治疗儿童社区获得性金葡菌肺炎效果可靠。

铜绿假单胞菌下呼吸道感染162例临床分析-

美罗培南与亚胺培南治疗中、重度肺部感染疗效与安全性的荟萃分析-

肾移植术后并发肺部感染10例-

摘要：目的探讨肾移植患者术后肺部感染病例的病原体分布与救治措施以提高治愈率。方法对10例肾移植术后并发肺部感染患者的临床资料进行回顾性分析。结果病原体分布:单纯细菌2例,巨细胞病毒3例,混合感染4例,未能明确病原体1例。6例救治成功,4例死亡。结论肾移植患者术后合并肺部感染病情危重,病死率高,可靠的病原学诊断、及时有效的综合治疗是提高治愈率的关键。

美罗培南治疗重症肺炎36例-

摘要：目的评价美罗培南治疗重症肺炎的临床疗效及安全性。方法以36例重症肺炎患者为研究对象,给予美罗培南0.5或1g每8小时1次静脉滴脉,疗程为(10.5±3.5)d,观察重症肺炎患者体温变化,测定重症肺炎患者治疗前、后的血清超敏C反应蛋白(hsCRP)、血常规、动脉血氧分压(PaO2)及氧合指数(PaO2/FiO2),血清丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr),留取痰液进行痰培养检查,复查胸部CT;比较重症肺炎患者治疗前、后相关数值的差异,并观察美罗培南的不良反应。结果 5例重症肺炎患者死亡。31例重症肺炎患者应用美罗培南治疗后体温明显下降,体温降至正常时间平均为(3.2±1.3)d;重症肺炎患者治疗后血清超敏CRP浓度(6.7±2.5)mg/L,明显低于治疗前(70.3±15.2)mg/L,治疗后外周血白细胞总数(7.4±2.1)×109/L,明显低于治疗前(15.8±4.7)×109/L,治疗后PaO2(81.5±15.5)mm-Hg,明显高于治疗前(46.2±11.9)mmHg,治疗后PaO2/FiO2(391.6±46.7),明显高于治疗前(230.1±35.5),...