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中国感染与化疗 2009年第04期杂志 文档列表

中国感染与化疗杂志论著

黑热病86例临床分析241-243

摘要：目的分析86例黑热病患者相关临床资料，提高黑热病诊治水平。方法回顾性分析86例黑热病的流行情况、临床表现、实验室检查、诊治情况及转归。结果四川地区有黑热病流行疫区，发热、肝脾和淋巴结肿大、全血细胞减少及血浆球蛋白明显增高为黑热病主要临床表现。予葡萄糖酸锑钠正规治疗，总治愈率为95．3％（82／86），脾切除2例（2．3％），复发1例（1．2％），初始误诊率达30．2％。好转后自动出院3例。结论黑热病无特异的临床表现，误诊率较高，对疑诊患者应及早行骨髓涂片或组织活检，查找利什曼原虫无鞭毛体，结合39ku蛋白重组抗原（rk39）检测，有利于及时诊治，减少并发症。葡萄糖酸锑钠仍是治疗黑热病安全、有效的首选药物。

中国感染与化疗杂志信息交流

WHO报道美国、加拿大流感病毒对奥司他韦的耐药情况243-243

摘要：奥司他韦（oseltamivir，Tamiflu）耐药病毒株在某些欧洲国家（丹麦、芬兰、法国、德国、荷兰、挪威、葡萄牙、瑞典和英国）的流行令人困扰。与之形成鲜明对比的是，之前的几个冬季（2004-2005、2005-2006和2006-2007年）24个欧洲国家流行株对oseltamivir的耐药率均〈1％。

中国感染与化疗杂志论著

多重PCR快速检测金黄色葡萄球菌中氨基糖苷类抗生素耐药基因及其临床应用244-247

摘要：目的建立金葡菌氨基糖苷类抗生素耐药基因的多重PCR快速检测体系，了解耐药基因acc（6′）～Ⅰe＋aph（2″）、aph（3′）-Ⅲat ant（4′）-Ⅰa在广州地区的流行分布。方法采用VITEK-60或PHOENIX-100微生物自动鉴定系统鉴定菌株及药敏试验，利用琼脂扩散法检测4种氨基糖苷类抗生素的耐药表型。通过优化PCR体系建立多重PCR并应用于检测金葡菌氨基糖苷类抗生素耐药基因。结果构建了四重PCR快速检测体系，124株金葡菌临床分离株中，acc（6′）-Ⅰe＋aph（2″）、aph（3′）-Ⅲa和ant（4′）-Ⅰa的检出率分别为62．1％、32．3％和1．6％；所有庆大霉素、奈替米星以及阿米卡星耐药的金葡菌菌株均检测到上述3个耐药基因中的1个或1个以上基因；74株mecA阳性菌株中72株（97．3％）检测到acc（6′）-Ⅰe＋aph（2″）基因。结论所构建的多重PCR检测体系为临床实验室提供快速而有效的菌株耐药基因检测手段。编码AAC（6′）-APH（2″）双功能酶的acc（6′）-Ⅰe＋aph（^2″）基因是金葡菌最重要的氨基糖苷类抗生素耐药基因，其次为aph（3′）-Ⅲa，ant（4′）-Ⅰa则少见。

MRSA杀白细胞素基因检测和SCCmec分子流行病学调查248-251

摘要：目的了解我院f临床分离的耐甲氧西林金葡菌（MRSA）葡萄球菌染色体mec基因盒（staphyloccoccal cassette chromosome mec，SCCmec）的分布和杀白细胞毒素（Panton-ValentineLeukocidin，PVL）基因的携带状况。方法收集我院2005年10月2006年6月从临床标本中分离的30株MRSA（mecA 基因阳性）。运用多重PCR检测SCCmec的基因型和亚型；PCR扩增PVL基因；纸片扩散法检测MRSA对10种抗菌药物的耐药性。结果30株MRSA中，SCCmecⅡ型6株（20．0％）；SCCmecⅢ型15株（50．0％）；SCCmecⅣa型1株和SCCmecⅤ型2株。6株MecA基因阳性菌株未能分型。PVL总阳性率36．7％（11／30），其中SCCmecⅡ1株、SCCmecⅢ5株、SCCmecⅣa1株，SCCmecV2株、未分型2株。SCCmecⅡ型和SCCmecⅢ型菌株除对B内酰胺类抗生素耐药以外，对其他抗菌药物呈现多重耐药。SCCmecaⅣa和SCCmecⅤ型的菌株除对G内酰胺类抗生素耐药以外，对其他类抗菌药物均敏感。结论我院临床分离MRSA的SCCmec型别主要以SCCmecⅡ和SCCmecⅡ为主；PVL基因的阳性率较高；携带SCCmecⅡ和SCCmecⅢ的MRSA对抗菌药物呈现多重耐药现象。

T细胞斑点试验联合隐球菌乳胶凝集试验对肺结核合并肺隐球菌病诊断的初步研究252-255

摘要：目的评价结核分枝杆菌感染T细胞斑点试验（TBELISPOT）和乳胶凝集试验（LA）联合检测对肺结核合并肺隐球菌病的诊断价值。方法选择2006年3月2008年9月我中心呼吸科收治的疑诊肺结核合并肺隐球菌病患者76例，均同时作TBELISPOT、LA检测和肺组织病理检查。结果76例患者中，经病原学和病理学确诊为肺隐球菌病15例，肺结核22例，其中肺结核合并肺隐球菌病8例。经检测LA的灵敏度和特异度均为100％，TBELISPOT的灵敏度和特异度分别为91％和94．4％，8例肺结核合并肺隐球菌病患者LA和TBELISPOT均为阳性。结论LA和TBELISPOT联合检测对肺结核合并肺隐球菌病具有诊断价值。

卫生保健相关性肺炎的临床分析256-259

摘要：目的探讨卫生保健相关性肺炎（HCAP）在我院的发病情况及临床特点。方法回顾性研究我院2007年1月-2008年4月的连续性肺炎住院患者。结果符合HCAP75例，占本组肺炎的26．4％，对照社区获得性肺炎（CAP）133例、医院获得性肺炎（HAP）76例。HCAP的发生主要有反复住院（47例）、门诊输液（27例）、化疗或抗生素应用（27例）等因素；合并基础疾病71例（94．7％），显著高于CAP（37．6％，P〈0．01），与HAP相似（88．2％，P〉0．05）；HCAP的细菌学特点：痰标本阳性率（56．9％）和细菌耐药性与HAP相似（P〉0．05）；起始抗菌药治疗有效47例（62．6％），34例病原学阳性病例中，起始抗菌药能够覆盖病原的18例（52．9％）；HCAP死亡9例（12．0%），高于CAP（P〈0．05），与HAP比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论HCAP的发生与医疗环境有密切相关，是一种常见的肺炎，临床具有合并症多、细菌耐药性高和预后较差的特点，抗生素的选择要兼顾医院感染病原菌。

中国感染与化疗杂志简讯

第四次全国现代免疫诊断暨疫苗学术研讨会征文通知259-259

摘要：为促进我国免疫诊断与疫苗技术的发展，加强有关学科的经验交流和沟通，中华医学会微生物与免疫学分会和中华预防医学会生物制品分会决定于2009年10月在贵阳召开第四次全国现代免疫诊断暨疫苗学术研讨会。

中国感染与化疗杂志论著

肾移植术后不同时期肺炎的临床比较260-263

摘要：目的探讨肾移植后不同时期肺部感染的临床表现、病原学特点和治疗策略，以提高肾移植后肺部感染患者的存活率。方法回顾性分析2003年1月-2008年7月于我院因肺部感染住院患者61例。按照肺部感染发病距肾移植手术时间将患者分为两组：近期感染组（术后≤12个月）；远期感染组（术后〉12个月）。分析并比较两组患者在病原学、临床表现、治疗、病程和转归等方面的特点。结果43例近期感染病例多表现为发热、胸闷气促，影像学表现为两肺弥漫间质性改变，病原体以巨细胞病毒和真菌较多见，常需抗病毒、真菌、细菌综合治疗，并及早使用机械辅助通气。18例远期肺部感染病例有肺部体征和咳嗽、咳痰症状，影像学表现单侧局限改变，但合并心脏、胃肠道并发症较多见，有并发症者病死率较高。结论肺部感染是肾移植术后的严重并发症和主要死亡原因之一。肾移植术后远、近期发生的肺部感染在病因、临床特点及转归等方面各有其特点。据此，早期积极取得病原学证据、针对病因施治、预防并发症、积极治疗合并症可能有助于提高肾移植患者的预后。

革兰阴性菌中16SrRNA甲基化酶基因的检测267-271

摘要：目的了解大连2所医院临床分离革兰阴性菌中介导高水平氨基糖苷类抗生素耐药的16SrRNA甲基化酶基因armA、rmtB的流行情况，并研究其耐药机制。方法收集临床分离的耐阿米卡星的革兰阴性杆菌134株。PCR法筛选2种甲基化酶基因armA及rmtB；PCR产物进行测序。质粒提取、接合试验及转化试验确定armA及rmtB基因定位。琼脂稀释法测定阳性菌株、结合子和转化产物对阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素3种氨基糖苷抗生素的MIC值。结果134株耐药菌株中，21株鲍曼不动杆菌检出armA基因，5株大肠埃希菌和5株肺炎克雷伯菌检出rmtB基因。质粒抽提试验及接合试验rmtB阳性菌获得成功。接合子及转化产物DH5a（pMDarmA）均获得高水平耐氨基糖苷类抗生素的特性。结论大连2所医院检测到16SrRNA甲基化酶基因armA和rmtB阳性菌株。armA基因存在于鲍曼不动杆菌中；rmtB基因位于大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌的质粒上。armA和rmtB可以导致细菌对氨基糖苷类抗生素的高水平耐药。

中国感染与化疗杂志简讯

《中国组织工程研究与临床康复》（CRTER）杂志2009年征订及组稿271-271

摘要：CRTER杂志是一本传播组织工程领域一流学术研究成果的专业期刊，系卫生部主管，中国康复医学会、《中国组织工程研究与临床康复》杂志主办的部级学术期刊。ISSN1673—8225，CN21—1539／R，国内外公开发行，发行代号8-584，周刊，200页／期，A4开本，插图随文，印刷精致。

中国感染与化疗杂志论著

氨基糖苷类抗生素耐药铜绿假单胞菌氨基糖苷钝化酶基因的检测272-275

摘要：目的了解淮北3所医院临床分离的36株铜绿假单胞菌氨基糖苷钝化酶（AME）基因存在情况。方法采用MIC法测定临床分离菌株对3种氨基糖苷类及其他11种临床常用抗菌药物的敏感性；聚合酶链反应（PCR）法检测所测菌株中9种AME基因。结果36株临床分离铜绿假单胞菌对阿米卡星、庆大霉素和妥布霉素的耐药率分别为62．2％、70．3％和81．1％；27株（75．0%）检出AME基因，ant（3″）-Ⅰ、aac（6′）-Ⅱ、aac（6′）-Ⅰ、aac（3）-Ⅱ和ant（2″）-1检出率分别为63．9％、58．3％、50．0％、38．9％和36．1％，未检出aac（3）-Ⅰ、aac（3）-Ⅲ、aac（3）-Ⅳ、aph（3′）Ⅳ基因。结论淮北3所医院临床分离的铜绿假单胞菌对氨基糖苷类抗生素耐药严重，AME携带率高且基因型的分布有明显的地区性。

中国感染与化疗杂志信息交流

伏立康唑治疗药物浓度监测范围275-275

摘要：伏立康唑自2002年问世以来已成为治疗侵袭性曲霉病的首选药物，并常作为移植后高风险患者预防用药。伏立康唑是氟康唑的衍生物，具抗菌谱广、口服生物利用度高的特点。伏立康唑主要在肝脏由细胞色素p450酶系代谢，因此同时应用的其他药物可能影响该药的体内代谢。不同患者该药的药动学特点可有很大差异，因而影响临床疗效或使毒性增加。

中国感染与化疗杂志论著

湖北地区儿科患者血培养阳性病原菌的耐药性监测276-279

摘要：目的了解近年湖北地区三级医院儿科患者血培养中病原菌的分布及其耐药性。方法收集2006-2007年湖北地区17所三级医院儿科患者血培养阳性分离的病原菌，用常规方法分离鉴定细菌，药敏试验采用纸片扩散法（K—B法）。结果2006年1-12月血培养分离菌941株，细菌依所占比率多少依次为凝固酶阴性葡萄球菌573株（60．9％），金葡菌127株（13．5％），粪肠球菌33株（3．5％），大肠埃希菌16株（1．7％）。2007年1—12月血培养分离菌969株，依次为凝固酶阴性葡萄球菌583株（60．2％），金葡菌162株（16．7％），粪肠球菌28株（2．9％），大肠埃希菌21株（2．2％），屎肠球菌11株（1．1％），猪霍乱沙门菌猪霍乱亚种11株（1．1％）。2006年MRSA的检出率为71．7％，产ESBLs大肠埃希菌的检出率为56．2％。2007年MRSA的检出率为79．6Vo，产ESBLs大肠埃希菌的检出率为47．6％。耐甲氧西林的葡萄球菌对常用抗生素的耐药率明显高于对甲氧西林敏感的葡萄球菌，未发现对万古霉素和替考拉宁耐药的葡萄球菌。结论湖北地区三级医院儿科患者血培养检出的病原菌主要以葡萄球菌属为主，且存在严重的耐药问题。

2003-2007年我院1073株铜绿假单胞菌的临床分布及耐药性监测286-288

摘要：目的分析2003-2007年我院1073株铜绿假单胞菌对抗菌药物的耐药情况。方法采用全自动微生物分析仪VITEK32进行细菌鉴定，用GNS药敏卡及Kirty-Bauer法进行药敏试验。结果5年来，1073株铜绿假单胞菌以下呼吸道标本中最为常见（61．4％）。以ICU、呼吸科ICU、外科ICU检出率最高（57．8％）。对16种抗菌药物耐药率较低的有头孢哌酮-舒巴坦（17．0％）、美罗培南（18．5％）、阿米卡星（19．6％）、亚胺培南（24．2％）、头孢吡肟（25．7％）、哌拉西林-他唑巴坦（35．7％）和头孢他啶（36．7％）。虽然头孢哌酮-舒巴坦、头孢他啶的耐药率较低但中介率较高，分别达15．2％、12．5％，应引起临床医师高度重视。结论连续5年回顾性分析，铜绿假单胞菌是我院医院感染的主要病原菌，对16种抗菌药物的耐药性相当严重，且常呈多重耐药，给临床抗感染治疗带来很大的困难。应重视耐药菌株监测，对临床合理用药有指导作用和实用价值。

中国感染与化疗杂志深部真菌感染专栏

肺真菌病54例临床与病原学分析289-292

摘要：目的探讨肺真菌病的临床表现和影像学特点、诊断和治疗，以提高对本病的认识。方法回顾性分析我院2002年1月～2008年6月经病理确诊为肺真菌病住院患者54例，总结其临床表现、影像学特点、诊断及治疗情况。结果54例患者中，肺曲霉病30例（55．6％），肺隐球菌病15例（27．8%），肺念珠菌病4例（7．4％），肺组织胞浆菌病3例（5．6％），肺孢子丝菌病1例（1．9％），放线菌肺炎1例（1．9％）。其中既往有基础疾患42例（77．8％）；手术检出30例（55．6％）、纤维支气管镜下检出12例（22．2％）、CT引导下经皮肺穿刺活检检出9例（16．7％）。主要症状有咳嗽41例（75．9％）、咳痰30例（55．6％）、咯血20例（37．0％）、发热16例（29．6％）；无症状者6例（11．1％）。胸部影像学表现有肿块、结节病灶41例（75．9％），团片状渗出病灶8例（14．8％），弥漫粟粒型1例，12例（22．2％）患者有空洞形成；病变累及双肺7例（13．0％），右肺26例（48．1％），左肺21例（38．9％）。54例患者中，41例门诊误诊，误诊率高达75．9％。30例（55．6％）经外科手术切除，随访1例患者术后复发隐球菌性脑膜炎，其余患者无复发。20例（37．0％）经抗真菌药物治疗，16例痊愈或显效。结论肺真菌病以肺曲霉病为多见，其次为肺隐球菌病。确诊有赖于病理学诊断。肺真菌病因病原真菌不同，获取病理组织方式、影像学表现亦有所不同，外科治疗和抗真菌药物治疗有较好的疗效。

中国感染与化疗杂志医师问答

医师问答292-292

摘要：问：艰难梭菌可引起什么感染？答：艰难梭菌为革兰阳性厌氧芽孢杆菌，是人类肠道中的正常菌群，使用抗菌药物后可导致该菌过度生长。1978年起认识到艰难梭菌与抗生素相关性腹泻有关，可引起假膜性肠炎（C．difficile-associated diarrhea，CDAD），也称艰难梭菌感染（Clostridium difficile infection，CDD。CDAD主要在卫生保健机构传播，是医院感染性腹泻的主要病因。患者多数表现为轻至中度腹泻，重症者出现暴发性结肠炎，约1％～5％患者需结肠切除、重症监护甚至导致死亡。

中国感染与化疗杂志深部真菌感染专栏

侵袭性肺曲霉病20例293-296

摘要：目的分析侵袭性肺曲霉病（IPA）的临床、影像学、病理和微生物学特征，提高对IPA的认识。方法回顾性分析2005年1月至2008年8月我院经肺组织病理检查和（或）肺组织培养确诊的20例IPA病人的临床资料。结果有基础疾病者（A组）13例，包括恶性肿瘤9例（其中血液系统恶性肿瘤5例）、慢性阻塞性肺疾病2例、肺结核1例、支气管扩张症1例；无基础疾病者（B组）7例，其中2例有长期绒毛玩具接触史，1例有霉变稻谷接触史，3例有污水吸入史。20例病人肺部均有病变，同一病人可以出现多种改变。16例为多发性肺部病变，其中7例为两肺多发性浸润性阴影和（或）实变影，9例为多发性结节影；4例为单发性病变，包括孤立结节影2例，节段性肺实变2例。8例（40．0％）形成空洞，空洞内均未见液平面。18例给予抗真菌药物治疗，总有效率为55．6％（10／18），A组和B组有效率分别为45．5％和5／7。治疗有效者平均症状缓解时间为（12．0±2．8）d，胸部CT检查肺部病灶好转时间为（17．4±2．9）d，胸部CT检查显效时间（34．3±9．9）d，活动性病灶基本吸收时间为（56．4±6．2）d。结论IPA可发生于无基础疾病的免疫功能正常病人。IPA的胸部CT检查表现以两肺多发性病变（多发结节）为主，易形成无“液平面”的空洞。肺部活动性病灶基本吸收时间约需6周或更长。

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医源性感染性心内膜炎的流行病学和预后296-296

摘要：一项前瞻性观察性队列研究的目的是描述医源性感染性心内膜炎（HALE）的临床特征，确认与病死率有关的危险因素。