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中国感染与化疗 2009年第02期杂志 文档列表

中国感染与化疗杂志喹诺酮类抗菌药合理应用专家论坛

喹诺酮类抗菌药在感染病治疗中的适应证及其合理应用：专家共识81-88

摘要：为提高抗感染治疗水平，促进合理用药，复旦大学附属华山医院抗生素研究所和《中国感染与化疗杂志》社于2008年8月3日在上海共同举办了“喹诺酮类抗菌药合理应用专家座谈会”。20余位来自呼吸科、血液科、肾病科、感染科、外科、ICU、妇产科、耳鼻喉科等各专业领域从事抗感染治疗的著名资深临床医学专家参加了会议，并达成了共识。现撰文如下，供各科医师应用该类药物时参考。

中国感染与化疗杂志简讯

“第三届亚太地区男科学论坛（3APFA2009）”会讯88-88

摘要：会议名称：第三届亚太地区男科学论坛暨《亚洲男科学杂志》创刊十周年庆主题：环境、生活方式和遗传／表观遗传与男性健康时间、地点：2009年10月10日-13日，南京国际会议大酒店主办方：中科院上海药物研究所、上海交通大学、南京医科大学承办方：《亚洲男科学杂志》编辑部、南京医科大学生殖医学实验室

中国感染与化疗杂志喹诺酮类抗菌药合理应用专家论坛

喹诺酮类抗菌药在呼吸系统感染中的合理应用89-94

摘要：一、喹诺酮类药物使用现状与存在的问题 喹诺酮类药物问世已有40多年，早期人工合成的口服喹诺酮类药物受抗菌谱及药动学特点的限制，仅用于尿路感染和肠道感染的治疗。20世纪80年代初含氟喹诺酮类药物的发展，使该类药物的用途日益扩大。环丙沙星是第1个可全身静脉使用的氟喹诺酮类药物，此后又陆续研发了氧氟沙星、培氟沙星、伊诺沙星等品种。

喹诺酮类抗菌药在泌尿生殖系感染中的应用95-96

摘要：喹诺酮类（qunolones）抗菌药是指人工合成的含有4-喹酮母核的一类抗菌药物，因其抗菌谱广、抗菌作用强、生物利用度高、与其他类抗生素无交叉耐药性而广泛应用于临床。自1962年美国Sterling-Winthrop研究所Lesher等发现第1个喹诺酮类抗菌药萘啶酸以来，许多学者致力于研究开发这类药物。

喹诺酮类抗菌药在外科感染中的应用97-98

摘要：喹诺酮类药物在外科感染治疗中占有一定地位。在国际上得到认可的适用范围包括腹腔感染（腹膜炎，腹腔脓肿）、皮肤及软组织感染、某些骨一关节感染、ICU的严重感染等。在我国，由于获得批准的适应证有限，加之许多外科医生对喹诺酮类药物不够熟悉，此类抗菌药物在外科领域尚未得到充分应用。

喹诺酮类抗菌药在传染病中的应用99-101

摘要：自第1个喹诺酮类药物——萘啶酸上市以来，喹诺酮类药物在临床应用已经有47年的历史，尤其是1979年第1个含氟喹诺酮类药物诺氟沙星诞生以来，具有广谱、高效、低毒的新氟喹诺酮类药物不断涌现，并被广泛应用于治疗各种感染性疾病。其中部分品种还能抑制结核分枝杆菌DNA旋转酶A亚单位，具有抗结核菌活性。由于临床应用日益广泛，细菌耐药性不断增加。本文就氟喹诺酮类药物在传染病治疗中的合理应用问题作一简述。

喹诺酮类抗菌药在女性生殖道感染性疾病中的合理应用102-103

摘要：女性生殖道炎症性疾病包括下生殖道：外阴、阴道、宫颈炎症及上生殖道盆腔炎症，盆腔炎性疾病有子宫内膜炎、输卵管炎、卵巢周围炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎等疾病。盆腔炎性疾病通常由阴道内病原菌上行所致。阴道内细菌最多者为大肠埃希菌、金葡菌、链球菌属、肺炎克雷伯菌、粪肠球菌、阴沟肠杆菌、脆弱拟杆菌、阴道加德纳菌等需氧菌和厌氧菌，大多为混合感染，并可有特殊病原体如滴虫、真菌等。

中国感染与化疗杂志信息交流

肺炎链球菌结合疫苗能降低细菌性脑膜炎发病率103-103

摘要：在发展中国家与发达国家，细菌性脑膜炎是引起严重疾病和死亡的常见病因，病死率在10％～50％，即使在医疗水平较高的国家，后遗症发生率仍然超过30％。同时细菌耐药性的增加使脑膜炎的治疗更加困难。在美国及其他已使用流感嗜血杆菌b型菌苗的国家，肺炎链球菌成为仅次于脑膜炎奈瑟球菌的细菌性脑膜炎的常见病原体。老人、儿童和患有慢性疾病的患者（包括免疫缺陷患者）是感染肺炎链球菌脑膜炎的高危人群。

中国感染与化疗杂志喹诺酮类抗菌药合理应用专家论坛

喹诺酮类抗菌药合理应用专家座谈会纪要104-105

摘要：喹诺酮类抗菌药是化学合成抗菌药中发展最为迅速的一类，与其他所有抗菌药相仿，其临床适应证涉及临床各科，在治疗各类感染取得良好疗效的同时，也出现了某些病原菌对该类药物耐药性上升的现象。临床无指征的不合理使用是病原菌耐药性增长的重要原因之一。

中国感染与化疗杂志信息交流

介绍一种将葡萄球菌从变形杆菌生长的血平皿上分离出来的方法105-105

摘要：由于变形杆菌在血平皿上的迁徙现象，如果血平皿上同时生长葡萄球菌，将很难获得葡萄球菌的纯培养菌落，我们在工作中遇到过这种情况，主要是从皮肤伤口、尿液标本分离到的，现介绍如下。

中国感染与化疗杂志论著

2007年中国10所教学医院革兰阳性球菌耐药性研究106-112

摘要：目的调查我国10所教学医院革兰阳性球菌临床分离株的耐药性。方法收集2007年下半年全国10所教学医院分离的非重复革兰阳性球菌931株，以琼脂稀释法测定抗菌药物的MIC。采用CLSI2008年版判断药敏结果。结果152株肺炎链球菌（全部为非脑脊液标本，采用静脉青霉素折点判断），青霉素耐药株（PRSP）和青霉素中介株（PISP）分别占2．6％和25．0％。所有肺炎链球菌均对万古霉素和替考拉宁高度敏感；对左氧氟沙星和莫西沙星的敏感率分别为98．0％和100％；对阿莫西林-克拉维酸、头孢曲松和氯霉素的敏感率分别为72．4％、80．9%和84．2％；青霉素敏感的肺炎链球菌（PSSP）对头孢丙烯和头孢克洛的敏感率分别为64．5％和59．1％，但PISP和PRSP对这2种抗生素均耐药。金葡菌和凝固酶阴性葡萄球菌（CSN）中耐苯唑西林菌株分别占49．5％和84．8％。无替考拉宁和万古霉素耐药的金葡菌；共发现替考拉宁中介的苯唑西林耐药溶血葡萄球菌（MRSH）3株和苯唑西林耐药表皮葡萄球菌（MRSE）1株。MRSA对氯霉素、复方磺甲口恶唑和利福平的敏感率分别为83．2％、71．1％和50．0％。粪肠球菌和屎肠球菌对高浓度庆大霉素耐药率分别为60．4％和75．9％。未发现对万古霉素和替考拉宁耐药的粪肠球菌；2株屎肠球菌对万古霉素耐药。除氯霉素和四环素外，粪肠球菌对其他所测抗菌药物的敏感率均高于屎肠球菌。结论各地区革兰阳性球菌对抗菌药物的耐药性有所差异，PISP有逐年上升趋势。替考拉宁和万古霉素对革兰阳性球菌具有很好的抗菌活性。

中国感染与化疗杂志信息交流

美国成人免疫计划（2007-2008）112-112

摘要：最近美国更新的成人免疫推荐方案，包括了新增加的几种疫苗。预防带状疱疹的水痘带状疱疹病毒疫苗，推荐用于≥60岁的老年人；4价人乳头状瘤病毒疫苗，推荐用于11～26岁的女性；对于所有≤64岁的成人，如果最后一次白喉-破伤风加强免疫的时间距今已超过10年，建议进行百日咳疫苗（包括白喉和破伤风类毒素）的单次免疫，接触〈12月龄婴儿的产后妇女，以及接触患者的医疗保健机构工作人员，间隔2年以上可以再次免疫。

中国感染与化疗杂志论著

铜陵地区2007年细菌耐药性监测113-117

摘要：目的了解安徽省铜陵地区临床分离菌株耐药状况。方法2007年1—12月铜陵地区临床分离菌株用Kirby-Bauer法进行药敏试验。结果1375株细菌中革兰阳性菌399株，占29．0％；革兰阴性菌976株，占71．0％；MRSA和MRCNS分别占金葡菌和CNS的18．4％和70．0％；MRSA和MRCNS对庆大霉素、环丙沙星、克林霉素和红霉素等均高度耐药，对利福平和氯霉素的耐药率均较低；未见耐万古霉素葡萄球菌；粪肠球菌对青霉素、氨苄西林、呋喃妥因、磷霉素和氯霉素的耐药率较低，未见耐万古霉素和耐替考拉宁粪肠球菌；屎肠球菌对磷霉素和氯霉素耐药率较低，发现2株万古霉素耐药屎肠球菌。大肠埃希菌和克雷伯菌属中产ESBLs株分别占49．3％和35．9％，产ESBLs株除对亚胺培南和美罗培南均无耐药外，对其他19种抗菌药物的耐药率均较非产ESBLs株高；不发酵糖菌对亚胺培南、美罗培南和头孢哌酮-舒巴坦等耐药率较低。结论革兰阳性菌对糖肽类抗生素耐药率低；肠杆菌科细菌对亚胺培南、美罗培南、头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦和阿米卡星等耐药率低。

伏立康唑治疗药物浓度监测方法的建立118-122

摘要：目的建立一种快速、灵敏、准确测定人血浆中伏立康唑浓度的方法，用于临床上该药的治疗药物浓度监测（TDM）。方法采用高效液相色谱（HPLC）荧光检测法，以地西泮为内标，蛋白沉淀法处理血浆样品，验证方法的特异性、准确度。建立的方法用以测定5例口服或静脉滴注伏立康唑的肺部侵袭性真菌感染患者的血药浓度。结果血浆样品线性范围为0．1～50mg／L，r^2=0．9993；平均萃取回收率为107．6％；低、中、高浓度血浆样品日内、日间RSD≤4．8％和≤6．3％；血浆样品处理前、后放置24h后的回收率为95．7％～102．3％，92．7％～101．2％；-80℃冻融3次后回收率为81．0％～97．0％，-40℃冻融3次后回收率为88．3％～98．8％；测定5例患者伏立康唑谷浓度范围为0．348-3．596mg／L。结论建立的方法准确灵敏、特异性强、快速，适用于伏立康唑的治疗药物浓度监测和药动学研究。以该方法测定5例患者血药浓度，结果差异大，提示应进行伏立康唑治疗药物浓度监测，个体化给药实属必要。

中国感染与化疗杂志简讯

部级继续医学教育基地项目“感染性疾病病原学诊断的新技术和新进展”学习班 第6期招生通知122-122

摘要：由复旦大学附属华山医院抗生素研究所主办、华中科技大学同济医学院附属同济医院检验科协办的第6期“感染性疾病病原学诊断的新技术和新进展”学习班开始报名。学习时间：2009年3月23—27日；学习班地点：武汉市华中科技大学同济医学院附属同济医院。

中国感染与化疗杂志论著

临床分离金黄色葡萄球菌药物敏感性和形成生物膜的相关性分析123-125

摘要：目的确定临床分离的金葡菌药物敏感性和生物膜形成能力之间的关系，为生物膜耐药机制的研究提供依据。方法采用倍比稀释法检测细菌的MIC，96孔板番红染色法检测生物膜的形成，fisher精确概率法对细菌耐药性和生物膜形成能力进行相关性分析。结果本组27株金葡菌中，除对万古霉素和米诺环素的敏感率为100％和81．5％外，对左氧氟沙星、阿米卡星、红霉素、苯唑西林、亚胺培南、克林霉素和环丙沙星均严重耐药；27株金葡菌中有17株形成了肉眼可见的生物膜，其中以X387和X4092株最明显。结论金葡菌的耐药性与其形成生物膜的能力无相关性。

上海地区志贺菌耐药性及超广谱β内酰胺酶基因型分析126-128

摘要：目的了解上海地区志贺菌的耐药特征，明确其所携带ESBLs的基因型。方法用K-B纸片扩散法对收集到的216株临床分离的志贺菌进行耐药性检测和ESBLs确证试验；采用接合试验了解耐药性是否由质粒介导；用CTX—M通用引物对产ESBLs的菌株的耐药基因进行PCR扩增。结果药敏结果显示志贺菌对萘啶酸、氨苄西林、氨苄西林-舒巴坦和复方磺胺甲唔唑的敏感率均低于50％，对头孢噻肟的敏感率为81．5％，ESBLs的检出率为18．5％（40／216），其中87．5％（35／40）的ES—BLs接合试验阳性。PCR扩增显示CTX—M基因阳性率为90％（36／40），序列分析证实其型别主要为CTX-M-14（20／40）、CTX-M-15（13／40）和CTX—M-3（3／40）。结论上海地区志贺菌呈多重耐药，对第三代头孢菌素耐药性有增高趋势。上海地区志贺菌所携带ESBLs的基因型主要为CTX-M-14、CTX-M-15和CTX-M-3。

呼吸病区下呼吸道革兰阴性杆菌连续5年耐药性监测129-133

摘要：目的探讨本所呼吸病区患者下呼吸道分离革兰阴性杆菌的耐药变迁，指导临床合理使用抗菌药物。方法2003—2007年从呼吸病区患者下呼吸道分离的非重复的1709株革兰阴性杆菌，采用Kirby—Bauer法进行药敏试验，数据分析采用WHONET5．4软件。结果最常见的病原菌为铜绿假单胞菌（43．7％）、肺炎克雷伯菌（11．1％）、嗜麦芽窄食单胞菌（9．2％）和鲍曼不动杆菌（9．0％）。铜绿假单胞菌对头孢哌酮-舒巴坦的耐药率最低，其次是阿米卡星（10．1％～27．7％）和美罗培南（17．3％～31．8％）。嗜麦芽窄食单胞菌对头孢哌酮-舒巴坦（5．9％～17．9％）和左氧氟沙星（7．1％～17．4％）的耐药率较低。亚胺培南和美罗培南对鲍曼不动杆菌保持较强的抗菌活性，头孢哌酮-舒巴坦对该菌的耐药率（0～22．2％）明显低于替卡西林-克拉维酸（17．4％～50．0％）和哌拉西林-他唑巴坦（16．7％～61．5％）。肠杆菌科细菌对亚胺培南和美罗培南仍高度敏感，对氟喹诺酮类药物的耐药率较高，且各品种间呈交叉耐药。肺炎克雷伯菌对头孢吡肟（0-32．6％）和头孢哌酮舒巴坦（2．4％～38．1％）的耐药率明显低于第三代头孢菌素（11．9％～69．0％）。肺炎克雷伯菌产ESBLs株检出率由2003年的16．1％上升至2005年的76．7％，2007年降至28．6％，而大肠埃希菌产ESBLs株检出率则由2003年的45．5％上升至2007年的80．6％。产ESBLs菌株对大多数β内酰胺类抗生素高度耐药。结论细菌耐药率明显升高，加强耐药性监测，合理使用抗菌药物非常重要。