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中国感染与化疗 2006年第01期杂志 文档列表

中国感染与化疗杂志论著

CTX—M酶在北京协和医院临床分离大肠埃希菌中的流行1-6

摘要：目的了解北京协和医院临床分离产ESBLs大肠埃希菌的耐药性及所产ESBLs的等电点和基因型特征。方法对2002年11-12月间北京协和医院临床分离的22株产ESBLS大肠埃希菌采用琼脂平皿对倍稀释法测9种抗菌药的MIC；接合试验研究ESBLs基因是否定位于质粒，并对接合于进行MIC测定和ESBLs确证；等电聚焦电泳检测各菌株及其接合子所产B内酰胺酶的等电点；以PCR通用引物对接合子扩增blaTEM，blaSHV，blaCTX-M基因后测序以确定基因亚型。结果产ESBLs的22株大肠埃希菌仅1株（4．5％）对头孢噻肟敏感，远低于对头孢他啶的敏感率（86．4％，19株），对氨曲南，头孢吡肟，头孢哌酮-舒巴坦，头孢米诺，亚胺培南的敏感率从50％～100％，对环丙沙星和加替沙星的敏感率均较低（9．1％和22．7％）。接合实验获得16株接合子，所有接合子均确证产ESBLs，接合子对上述7种β内酰胺类药物的药敏谱与供体菌相似，而对环丙沙星和加替沙星则全部敏感。接合子和供体菌所产的β内酰胺酶等电点主要为5．4，7．6和8．2，且这些酶均能被克拉维酸抑制。8株接合子扩增出blaTEM基因，将其中1株测序发现其与blaTEM1（GenBank accession no．AY293072）100％同源；3株接合子扩增出blaCTX-M-3组基因，将1株测序发现其与blaCTX-M-3（GenBank accession no．AY485338）100％同源；13株接合子扩增出blaCTX-M-14组基因，将1株测序发现其与blaCTX-M-14（GenBank accession no．AF462398）100％同源。16株接合子均未扩增出blaSHV基因和blaCTX-M-5组基因。结论我院2002年11-12月间产ESBLs的大肠埃希菌中有TEM及CTX-M酶的流行，这些酶特别是CTX—M酶的存在导致大肠埃希菌对大多数口内酰胺类药物耐药，对头孢噻肟高度耐药尤为明显。

中国感染与化疗杂志简讯

第十一次全国急诊医学学术会议征文通知6-6

中国感染与化疗杂志论著

帕珠沙星治疗急性泌尿系统感染的多中心随机对照临床研究7-12

摘要：目的评价国产帕珠沙星注射液治疗急性泌尿系统感染的疗效和安全性。方法采用多中心、单盲、区组随机、平行对照试验设计，以左氧氟沙星注射液为对照药，帕珠沙星每次静滴300mg，左氧氟沙星每次静滴200mg，两药均每日用药2次，疗程7～10d。结果本研究共纳入117例，帕珠沙星组和左氧氟沙星组分别为58例和59例，其中帕珠沙星组1例因细菌培养为耐药大肠埃希菌生长而剔除，故两组进行全分析集（FAS）和符合方案分析集（PPS）分析的病例数均分别为57例和59例。疗程结束时帕珠沙星组与左氧氟沙星组的痊愈率和有效率分别为71．9％与67．8％和93．0％与83．1％，细菌清除率和阴转率均分别为97．6％与93．8％，两组比较差异无显著性。帕珠沙星组和左氧氟沙星组的不良反应发生率分别为12．1％和15．3％，差异无显著性，均主要表现为恶心、腹泻、局部刺激及血清转氨酶增高等。两组均未见严重不良事件发生。结论国产帕珠沙星注射液与左氧氟沙星注射液治疗泌尿系统中、重度急性细菌性感染均疗效确切，安全性较好。

中国感染与化疗杂志简讯

欢迎订阅2006年《药物不良反应杂志》12-12

中国感染与化疗杂志论著

氨基苷类抗生素威替米星、奈替米星和庆大霉素SD大鼠耳毒性的比较研究13-17

摘要：目的通过昕功能测试和形态学观察，比较氨基苷类抗生索威替米星（WT）、奈替米星（NTL）和庆大霉素（GM）的耳毒性。方法225只SD大鼠，鼠龄5～6周，体重（180±20）g，按体重随机分为对照组（生理盐水）和WT，NTL，GM3种抗生素25，50，100mg／kg，9个给药组。1次／d，肌内注射连续15d。每组中的16～18只大鼠在给药15d后，其余6只动物在结束给药后15d分别进行听觉脑干诱发电位（ABR）的阈值测试和光镜、扫描电镜和透射电镜观察，比较3种抗生素的即时和延迟耳毒性。结果实验结束时WT低、中、高剂量组ABR阈值的均值与对照组比较，非常接近。只有中剂量组NTL在6kHz的阈值明显高于WT组；结束给药后15d，中剂量组click和4kHz的平均阈值高于WT组，且差异有显著性（P〈0．05）。实验结束时GM组与WT组比较，低剂量组除click，中剂量组除4kHz外，各剂量组其余各频率的阈值均明显高于WT组（P〈0．05）；结束给药后15d，只有中剂量组各频率阈值仍然高于WT组且差异有显著性（P〈0．05），而低、高剂量组的阈值与WT组则差异无显著性。形态学显示3种抗生素各剂量组的毛细胞缺失率无明显差异，基底膜表面和毛细胞内部的超微结构均未见明显损害。结论肌内注射大剂量WT连续15d，不形成即时耳蜗功能和形态学损害，也不产生延迟性听力损伤。威替米星的耳毒性相当于或略低于奈替米星，显著低于庆大霉素。

巢式聚合酶链反应技术在流感嗜血杆菌b型检测中的应用18-21

摘要：目的评价巢式聚合酶链反应（nested—PCR）技术在b型流感嗜血杆菌（Hib）检测中的应用价值，估计氨苄西林耐药Hi中b型的比率。方法对2000-2003年北京、上海、广州细菌监测项目中，呼吸道感染儿童鼻咽部分离培养的899株Hi，用E试验法检测氨苄西林耐药情况后，用nested-PCR与玻片凝集法对氨苄西林耐药菌株进行b型检测。结果检出74株氨苄西林耐药Hi。nested—PCR与玻片凝集法检测Hib的结果一致，74株氨苄西林耐药Hi中有2株为Hib，约占2．7％。结论nested—PCR b型荚膜检测方法可作为玻片凝集法的一个重要补充。3地4年内呼吸道感染的儿童鼻咽部携带的氨苄西林耐药Hi中，Hib的比率处于相对较低的水平。

中国感染与化疗杂志简讯

美国食品和药品管理局批准恩替卡韦用于慢性乙型肝炎的治疗21-21

摘要：2005年3月28日，美国食品和药品管理局（FDA）正式批准了恩替卡韦（英文商品名：BaracludeTM）的上市申请，恩替卡韦的适应证为HBV活动性复制和ALT或AST持续升高，或组织学检查显示有活动性肝病的成年慢性乙型肝炎患者的治疗。恩替卡韦是一种口服抗病毒药物，该药物可以干扰病毒感染正常细胞的方式，阻断HBV在体内的复制。该药于今年4月8日在美国上市。百时美施贵宝公司正积极筹备将该药引入亚太地区，全球4亿慢性HBV感染者中。有75％生活在亚太地区。

中国感染与化疗杂志论著

下呼吸道标本铜绿假单胞菌产AmpC酶和ESBLs的研究22-26

摘要：目的了解临床下呼吸道标本分离铜绿假单胞菌耐药性、耐药表型、产AmpC酶和ESBLs情况，指导临床合理使用抗菌药物。方法收集2003年7月至2004年7月520株下呼吸道标本分离铜绿假单胞菌，VITEK全自动微生物鉴定仪（MIC法）进行铜绿假单胞菌的鉴定及对12种抗菌药物的药敏试验；通过药敏试验筛选出20株多重耐药菌行三维试验，分析这些菌株产AmpC酶、ESBLs的情况；PCR扩增及序列分析检测AmpC酶的基因型。结果①铜绿假单胞菌对12种抗菌药物的敏感率结果显示：对妥布霉素、哌拉西林-三唑巴坦、亚胺培南显示较好的敏感性。②三维试验表明：20株实验菌中2株产AmpC酶，其余18株未产ESBLs及AmpC酶。③PCR及序列分析表明：1株产AmpC酶的DHA1型，1株本实验中所用ampC引物不能扩增出ampC片段。结论必须重视铜绿假单胞菌AmpC酶和ESBLs检测；对于该菌引起的呼吸道感染采用碳青霉烯类、哌拉西林一三唑巴坦、头孢他啶、联合氨基苷类或环丙沙星是一个较好的选择。

本刊“医师问答”栏目征稿26-26

流式细胞仪检测胰蛋白酶对烟曲霉分生孢子表面纤连蛋白受体黏附力的影响27-29

摘要：目的测定胰蛋白酶对真菌细胞活力的影响，探讨胰蛋白酶对烟曲霉分生孢子表面纤连蛋白受体的影响。方法用检测胰蛋白酶预处理20min后烟曲霉分生孢子的活力，检测纤连蛋白与烟曲霉分生孢子的黏附率及胰蛋白酶处理后分生孢子与纤连蛋白的黏附率的变化，同时应用激光共聚焦显微镜观察分生孢子表面纤连蛋白受体的分布情况。结果胰蛋白酶预处理的分生孢子无凋亡峰出现，被干预的分生孢子接种于马铃薯培养基后仍有大量烟曲霉生长；分生孢子与纤连蛋白的黏附作用有特异性和饱和性；定量的纤连蛋白与被干预的分生孢子的黏附率随胰蛋白酶浓度的增加而降低；干预后分生孢子表面荧光标记的纤连蛋白受体分布下降。结论蛋白水解酶类可降解真菌细胞表面相关蛋白受体；流式细胞术可成为检测真菌细胞表面微观变化的高效辅助手段之一。

中国感染与化疗杂志简讯

《世界科学技术一中医药现代化》杂志2006年征订启事29-29

中国感染与化疗杂志论著

阴沟肠杆菌产超广谱β内酰胺酶的研究30-33

摘要：目的了解我院2004年110月临床分离的83株阴沟肠杆菌中产ESBLs的情况，并对1株多重耐药菌株进行耐药机制研究。方法采用改良双纸片法（MDDT）进行ESBLs的初筛。以8对ESBLs引物（CTX—M，CTX-M-1，CTX-M-2，CTX-M-9，SHV，TEM，VEB，PER型）进行PCR扩增，对其中1株菌株（37号菌株）的扩增产物进行序列分析。结果MDDT初筛结果证明有43株菌产ESBLs，41株菌多种ESBLs引物均有扩增产物，序列分析表明37号阴沟肠杆菌携带的ESBLs为CTX-M-9，CTX-M-1样，SHV型。结论产多种ESBLs是引起该株阴沟肠杆菌对第三代头孢菌素耐药的重要原因。

中国感染与化疗杂志简讯

《临床休克学》出版33-33

中国感染与化疗杂志临床研究

甲型副伤寒68例临床分析34-36

摘要：目的了解威海市一起因使用被甲型副伤寒杆菌污染的井水加工食物引起的甲型副伤寒爆发流行的临床特征。方法回顾分析威海地区68例甲型副伤寒的临床特征、药敏试验及治疗。结果合计确诊68例患者，均为城镇居民。患者均有2～3周的持续高热，热型为弛张热，95．6％有晨寒。全身中毒症状及消化道症状较轻，仅2例有皮疹。肥达反应阳性率低。治疗以喹诺酮类、第三代头孢菌素为首选药物。结论氟喹诺酮类是治疗伤寒、甲型副伤寒的首选用药，不宜用氟喹诺酮类者可改用头孢曲松。

中国感染与化疗杂志简讯

《传染病学》（第四版）出版36-36

中国感染与化疗杂志实验研究

血液系统疾病患者中临床分离菌分布及耐药性分析37-41

摘要：目的分析血液病住院患者中临床分离菌的分布情况及其耐药现状。方法收集我院血液科2000年1月--2004年6月的住院患者临床分离菌株用Kirby-Bauer法进行药敏试验，并应用WHONET5．2软件分析数据。结果自270例患者的各种标本中培养分离出355株细菌，主要分布于呼吸道分泌物、尿液、血液等标本，革兰阳性菌占54．9％，革兰阴性菌占45．1％。MRSA和MRCNS的检出率分别达96．9％和92．5％，未检出对万古霉索耐药的葡萄球菌和肠球菌。革兰阴性菌中居前6位的分别是大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和流感嗜血杆菌。肠杆菌科和不动杆菌属细菌对碳青霉烯类药物敏感度最高。铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药率为20．0％，对美罗培南、氨基苷类及哌拉西林一三唑巴坦的敏感度较高。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌ESBLs的检出率分别为40．0％和27．8％，产ESBLs菌株对大多数抗菌药物的耐药性高于非产ESBLs株。结论本研究结果对血液系统疾病合并感染患者的经验性用药有重要的参考价值。

青岛地区肺炎链球菌的耐药性检测42-44

摘要：目的监测青岛地区肺炎链球菌的耐药性，为临床合理应用抗菌药物提供依据。方法采集青岛地区部分医院2003年1月～2004年12月门诊与住院1973例临床呼吸道感染患者痰、咽拭子标本，培养、分离和鉴定肺炎链球菌。根据NCCLS的推荐，用稀释法、K—B法检测此菌对青霉素等10种抗菌药物的敏感度。结果1973份标本中，检出肺炎链球菌107株（检出率为5．4％），其中44株（41．1％）对青霉素不敏感（22株为中介，22株为耐药株）。肺炎链球菌对头孢噻肟、阿莫西林和氯霉素的耐药率较低，分别为15．0％、15．0％和13．1％，对红霉素、四环素和复方磺胺甲嗯唑有较高的耐药率，分别为73．8％、76．6％和91．6％，未检出对万古霉素耐药的菌株。结论青岛地区青霉素不敏感肺炎链球菌检出率高，除万古霉素外，对其他抗菌药物均有不同程度的耐药。

我院常见非发酵革兰阴性杆菌的分布和耐药性分析45-47

摘要：目的了解我院常见的非发酵革兰阴性杆菌的分离情况和耐药特点，为临床用药提供参考。方法细菌鉴定采用法国生物梅里埃公司的鉴定卡，药敏试验采用K—B扩散法，应用Whonet5软件统计铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌的耐药率。结果铜绿假单胞菌对阿米卡星、头孢吡肟、头孢哌酮一舒巴坦的耐药率均低于20％；鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药率最低，为0．9％，其次为头孢哌酮-舒巴坦5．6％，头孢吡肟、阿米卡星的耐药率分别为24．1％、24．1％，而第一、二代头孢菌素耐药率超过80％；嗜麦芽窄食单胞菌对替卡西林-克拉维酸、头孢哌酮-舒巴坦和复方磺胺甲嗯唑的耐药率最低，分别为2％、0％和6％。结论3种非发酵菌是一类多重耐药且耐药率较高的细菌，应根据药敏试验结果选用抗菌药物。