现代诊断与治疗杂志 省级期刊

现代诊断与治疗 2008年第04期杂志 文档列表

现代诊断与治疗杂志专家论坛

关注颅脑创伤193-197

摘要：简要复习了有关颅脑创伤（TB I）的基础与临床的一些近况,对其流行病学、病理生理、诊断新法、预后及救治作了简述,其中对脑缺血、钙超载、脑肿胀、轴索损伤等影响预后的因素作了介绍。

第十五届国际乳腺病大会暨第三届上海国际乳腺癌论坛将在上海举行197-197

现代诊断与治疗杂志论著

应变率成像技术评价GHb异常糖尿病患者左室舒张功能的临床研究198-202

摘要：目的利用超声应变率显像（SRI）技术评价糖化血红蛋白（GHb）异常的2型糖尿病（DM2）患者左室舒张功能。方法应用SRI技术分别观测GHb异常（〉6.07%）DM2患者（DM2组,n=40）及GHb正常（4.17%-6.07%）健康成年人（NOR组,n=37）心尖四腔切面、心尖二腔切面及心尖左室长轴切面左室6个室壁（后间隔、侧壁、前壁、下壁、前间隔、后壁）中间段的舒张早期峰值SR（SRe）、舒张晚期峰值SR（SRa）,并计算SRe/SRa。结果（1）与NOR组相比,DM2组的SRe,SRe/SRa显著减低,有统计学意义;而SRa稍高,但无统计学意义。（2）DM2患者GHb与SRe呈显著负相关,而与SRa呈正相关;以SRe/SRa〈1,E/A〈1等提示舒张功能减退,与NOR组相比,DM2组有统计学意义。（3）DM2组心尖四腔、心尖二腔及心尖左室长轴切面观上左室6个壁中间段的SRe和SRa,各室壁间无显著性差异。结论超声SRI技术能较好地评价GHb异常DM2的心脏舒张功能。

腹腔镜联合孕三烯酮治疗子宫内膜异位症60例分析202-204

摘要：目的探讨腹腔镜联合孕三烯酮治疗子宫内膜异位症的临床意义。方法对60例子宫内膜异位症患者在腹腔镜下手术治疗后,加用孕三烯酮2.5mg/次,每周2次,治疗3-6个月。结果60例在腹腔镜下成功完成手术,随访12-24个月,症状控制率100%,复发4例,复发率6.7%。28例合并不孕症者术后联合孕三烯酮治疗,18例妊娠,妊娠率64.3%。结论腹腔镜手术应用于各期子宫内膜异位症,联合孕三烯酮治疗,可降低复发率,提高受孕率,临床效果满意。

拉米夫定联合干扰素治疗慢性乙型肝炎的临床观察204-206

摘要：目的评价拉米夫定（LMD）联合干扰素（INF）治疗慢性乙型肝炎（CHB）的疗效和安全性,探讨二者联合治疗的协同作用。方法将185例HBV-DNA和HBeAg阳性的CHB患者随机分为A、B、C三组：A组采用LMD与INF联合治疗,B组单用LMD治疗,C组单用INF治疗。A、B两组LMD均为100mg/d,口服,12个月为1疗程,但A组于LMD治疗第7个月开始加用INF 3MU,3次/周,6个月为1疗程;C组单用INF 3MU,3次/周,6个月为1疗程。三组均在1疗程结束时进行疗效评价,治疗结束后随访12个月。结果疗程结束时,A、B两组ALT复常率、HBV-DNA阴转率差异无统计显著性（P〉0.05）,A组HBeAg阴转率、HBeAg/抗-Hbe血清转换率均显著高于B组,差异有统计显著性（P〈0.05）;A、C两组比较,A组以上四项指标均显著高于C组,差异有统计显著性（P〈0.05）或高度统计显著性（P〈0.01）。随访结束时,A组以上指标均显著高于B、C组,差异有统计显著性（P〈0.05）或高度统计显著性（P〈0.01）。结论LMD联合INF治疗CHB疗效明显优于单用LMD或INF,是CHB患者安全而较有效的治疗方法。

妊娠肝内胆汁淤积症患者的血清总胆汁酸测定分析207-208

摘要：目的探讨妊娠肝内胆汁淤积症（ICP）患者血清总胆汁酸（TBA）水平对孕妇、围产儿的影响。方法选择90例ICP患者为观察组,选择同期90名孕28~40周体检正常孕妇为对照组,比较两组的TBA、Tbil、ALT及妊娠结局。结果观察组TBA、Tbil、ALT检测结果明显高于对照组,妊娠结局也差于对照组,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论妊娠期孕妇应定期作TBA检测和动态观察,并结合其他指标,有利于ICP的早发现、早诊断、早治疗,对胎儿的监测、改善胎盘循环、保证胎儿正常发育和降低围产儿病死率都有重要意义。

无创通气在慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者撤机中的应用209-212

摘要：目的探讨无创通气（NIV）在慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）并呼吸衰竭中作为撤机方式的应用价值。方法接受气管插管有创通气的38例AECOPD并呼吸衰竭患者在病情有所好转,但尚未完全达到拔管撤机标准时随机分为两组：NIV组：拔管后立即经面罩给予NIV进行过渡撤机;有创正压通气（IPPV）组：继续经气管导管给予压力支持通气（PSV）实施过渡撤机。观察两组患者的动脉血气变化、机械通气时间、住院时间、再插管率和病死率。结果拔管后应用NIV患者的pH,PaCO2和PaO2与应用IPPV患者无明显差异（P〉0.05）。NIV组患者VAP的发生率明显低于IPPV组（P〈0.05）,NIV组的有创通气时间和住院时间明显短于IPPV组（P〈0.05）,病死率低于IPPV组（P〈0.05）。结论应用NIV作为正在接受有创通气治疗的AECOPD并呼吸衰竭患者的撤机方式是可行的,NIV可降低VAP的发生率,缩短有创通气时间和住院时间,降低病死率。

CT三维血管减影技术在诊断颅内动脉瘤中的应用212-214

摘要：目的探讨CT三维血管减影技术（3D-SCTA）在颅内动脉瘤中的诊断价值。方法23例CT平扫诊断为蛛网膜下腔出血者,采用GE Light Speed16螺旋CT机进行头颅螺旋扫描,先进行平扫,后增强,利用减影软件得到减影后的图像,再利用相关软件进行VR、MIP重建,得到颅内血管的3D、2D图像,然后进行诊断。结果颅底伪影干扰明显减少,显示颅内动脉血管及分支满意。23例21个动脉瘤,3D-SCTA敏感性和特异性均为100%,常规CTA敏感性95.6%,特异性100%。结论3D-SCTA是一种相对无创的血管检查,对颅内动脉及颅内动脉瘤的三维空间形态显示更直观,能满足诊断及临床治疗的需要,有较强的推广价值。

高葡萄糖浓度培养基对常用抗菌素最低抑菌浓度的影响215-216

摘要：目的探讨高葡萄糖浓度血浆铜绿假单孢菌常见抗菌素最低抑菌浓度（MIC）结果变化,为高血糖感染患者临床合理使用抗菌素剂量提供实验依据。方法配制5.0mmol/L和20.0mmol/L葡萄糖浓度的新鲜冰冻血浆为MIC试验所用液体培养基,观察铜绿假单孢菌的哌拉西林、头孢哌酮、阿米卡星和环丙沙星MIC的变化。结果20.0mmol/L血浆葡萄糖浓度铜绿假单孢菌的哌拉西林、头孢哌酮、阿米卡星和环丙沙星MIC均明显高于5.0mmol/L葡萄糖浓度血浆。结论高葡萄糖浓度血浆中抗菌素抗菌水平相对正常葡萄糖浓度血浆明显受到抑制,高血糖感染患者可适当上调抗菌素使用剂量,以达到最佳抗感染效果。

改良克氏针加钢丝固定治疗粉碎性锁骨骨折的临床疗效分析217-218

摘要：目的探讨改良克氏针加钢丝固定治疗粉碎性锁骨骨折的临床疗效。方法回顾性分析126例粉碎性锁骨骨折患者的临床资料,比较改良克氏针加钢丝固定和重建钢板两种方法治疗粉碎性锁骨骨折的临床效果及并发症情况。结果改良克氏针加钢丝固定治疗粉碎性锁骨骨折优良率为88.9%,明显优于重建钢板治疗组71.1%。且延迟愈合、骨不连、血管神经损伤和术后感染等临床并发症的发生率均明显低于重建钢板治疗组（P〈0.05）。结论与重建钢板相比,改良克氏针加钢丝固定治疗粉碎性锁骨骨折具有临床疗效好及并发症少等优点,值得临床推广。

自身免疫性溶血性贫血36例临床分析219-219

摘要：目的研究自身免疫性溶血性贫血（AIHA）的临床特征。方法对36例AIHA的临床资料进行回顾性分析。结果发病年龄以青壮年为主,且女性多于男性;36例中病因明确者19例（52.8%）,其中系统性红斑狼疮6例（31.6%）;免疫分型以IgG＋C3型多见,余依次为C3型、IgG型;C3型溶血、贫血程度最轻,IgG＋C3组次之,含IgA或IgM组溶血、贫血程度最严重;C3型对激素反应效果最好,IgG＋C3组次之,含IgM或IgA组疗效最差。结论AIHA免疫分型与临床特征及治疗效果相关,可为临床治疗提供依据。

监测5年间鲍曼不动杆菌感染及耐药趋势220-222

摘要：目的监测近5年间院内感染（HAI）鲍曼不动杆菌（ABA）的分离率、分布特点及耐药趋势。方法对近5年来临床送检标本按照《全国临床检验操作规程》（第2版）微生物方法操作,用Vitek-Systems ATB法国生物-梅里埃微生物分析仪,并结合传统手工非发酵微量生化管编码补充试验进行分离、菌种鉴定;药敏试验采用CLSI/NCCLS标准K-B法及法国梅里埃ATB试条。结果共分离到ABA296株,感染部位以下呼吸道为主,科室以重症监护中心（ICU）和呼吸内科最多,与同期分离菌株相比,检出率从2004年的12.2%依次上升至2007年的30.4%,对21种不同抗菌药物的耐药率呈不同程度增强,对亚胺培南、舒普深、哌啦西林＋他唑吧坦、多粘菌素B敏感性最高。结论5年间鲍氏不动杆菌的分离率逐年增高,耐药性逐渐增强。对确定ABA感染的患者,建议4-5天后复查,根据药敏试验结果合理地使用碳青酶烯类药物,以减少此类耐药株的出现和扩散。

咽旁间隙肿瘤的诊断及手术径路的选择222-224

摘要：目的探讨咽旁间隙肿瘤的诊断与手术径路的选择。方法对76例咽旁间隙肿瘤的临床资料进行回顾性分析。结果76例均经病理证实,其中恶性肿瘤9例,良性肿瘤67例,以神经源性及涎腺肿瘤最为多见。手术采用口内径路6例,颈侧径路52例,颈咽联合径路4例,颈颌联合径路8例,颈腮腺联合径路6例。结论颈部彩超及颈部CT、MR I、MRA是诊断及鉴别诊断的良好手段。应根据肿瘤的位置、侵犯范围及肿物的性质选择手术的径路,达到既能够充分显露手术野、完整摘除肿物,又能避免损伤血管、神经,减少并发症的发生。

高频彩超对阴囊内疾病的诊断价值224-226

摘要：目的探讨高频彩超对阴囊内疾病的诊断价值,以进一步为临床提供诊断信息。方法应用高频彩超对阴囊内病变进行全方位探查,总结分析声像图特征及作出超声诊断。结果超声诊断阴囊内病变279例,睾丸肿瘤9例（7例恶性,2例良性）;睾丸炎症8例,其中继发于儿童病毒性腮腺炎1例;睾丸囊肿7例;附睾炎症108例;精索静脉曲张52例;睾丸鞘膜积液34例;隐睾12例;附睾囊肿24例;腹股沟斜疝25例。结论高频彩超对阴囊内病变能进行全面的检查,作出诊断,是评价阴囊内病变的首选和有重要价值的影像学方法。

双向正压通气治疗急性肺水肿疗效观察226-228

摘要：目的评价面罩双向正压机械通气治疗急性肺水肿的疗效和安全性。方法120例急性肺水肿患者随机分为两组。治疗组采用常规药物治疗加面罩呼吸机双向正压通气,对照组采用常规药物治疗加鼻导管吸氧。结果治疗组56例在治疗1-3h症状好转,呼吸频率减少,心率下降,肺部湿啰音减少,PaO2上升,PCO2下降,治疗5-10h急性肺水肿症状消失,与治疗前比有非常显著差异（P〈0.01）,总有效率87.5%;对照组在相应时间有38例好转,总有效率67.9%,两组疗效相比差异显著（P〈0.05）。结论面罩双向正压机械通气治疗急性肺水肿效果显著、安全。

ALT升高在献血者中分布特点及其与HBsAg、抗-HCV相关性研究228-229

摘要：目的分析汕头市中心血站2003年2月-2004年8月除去金标法初筛HBsAg阳性的无偿献血者28655人检验结果。方法采用χ^2检验。结果ALT升高在献血者年龄中分布特点表现为中间高、两头低,男性ALT升高明显高于女性,兼有HBsAg、抗-HCV阳性者ALT升高明显高于普通献血者。结论ALT升高与人群的多种非病理性因素有关,同时HBsAg、抗-HCV阳性者ALT明显升高。

慢性乙型肝炎病毒感染者健康知识调查230-233

摘要：目的通过问卷调查了解公众对乙型肝炎防治知识的了解程度,探讨对乙肝人群健康教育的手段。方法采用问卷调查,问卷在患者就诊时自己填写,填写有困难者医生诊察过程中帮助填写,填写时以近2年的情况为依据,内容均真实可靠。计数资料采用χ2检验确定差异性。结果大部分HBV感染者希望对肝炎知识有所了解,83.83%的HBV感染者希望了解全部或大部分肝炎知识,了解肝炎知识的途径主要有电视21.84%（199/911）、报纸杂志18.77%（171/911）、肝炎书籍18.00%（164/911）、亲朋病友介绍15.26%（139/911）、医生介绍11.96%（109/911）、电台广播9.44%（86/911）、肝炎知识讲座2.41%（22/911）、其他途径7.79%（71/911）。肝炎知识更新较慢,28.10%的人12个月以上才了解一次肝炎知识,HBV感染者中48.96%认为系垂直传播,仍有9.77%的人认为乙肝疫苗不能预防肝炎传染。HBV感染后对患者的生活习惯和劳动能力构成了一定影响,病情愈重影响愈大,27.18%的人1-3个月内进行一次血清学检查,58.2%的HBV感染者接受过治疗。结论公众对肝炎知识的了解较少,知识更新较慢,部分人对HBV感染重视不够,而另一部分人存在过度治疗。

《现代诊断与治疗》征订启事233-233