现代医院杂志 省级期刊

现代医院 2016年第12期杂志 文档列表

现代医院杂志现代化纵论

新医改背景下实行家庭医生签约服务的SWOT分析1717-1719

摘要：实行家庭医生签约服务，有助于转变基层医疗卫生服务模式，强化基层医疗卫生服务网络功能，是深化医药卫生体制改革的重要任务，也是新形势下更好维护人民群众健康的重要途径。笔者运用SWOT分析法，对国家当前推行的家庭医生签约服务制度的优势、劣势、机遇和挑战进行分析，为工作的推进提出政策建议。

现代医院杂志论著·论述

脂质运载蛋白-2在急性心力衰竭中诊断价值的Meta分析1720-1723

摘要：目的采用Meta分析评估脂质运载蛋白-2（Lipocalin-2，LCN-2）在急性心力衰竭患者中的表达水平及特点，进一步揭示LCN-2在急性心力衰竭方面的诊断价值。方法检索数据库中与“LCN-2、NGAL、急性心衰”等相关的文献，根据标准进行筛选，提取文献数据。建立分析模型，并探索异质性的来源。结果采用随机效应模型发现实验组的LCN-2水平高于对照组。采用地区亚组分析发现，欧美人群中实验组的LCN-2水平高于对照组。结论急性心衰合并主要心血管事件（Major Adverse CardiacEvents，MACEs）人群的LCN-2水平高于急性心衰无MACEs人群，LCN-2可以作为预测急性心衰合并MACEs事件的指标。

腹针治疗痛经研究的系统评价1724-1730

摘要：目的对腹针治疗痛经研究进行疗效、安全性、方法学评价。方法电子检索Pubmed、中国期刊全文数据库（CNKI）、中国生物医学文献数据库（CBM）、维普中文科技期刊全文数据库（VW）、万方医药期刊数据库（Wangfang）中1979年1月1日～2016年5月30日的腹针治疗痛经文献，系统评价研究设计，用Jadad量表评价文献质量，用RevMan5．3软件进行Meta分析。结果纳入中文文献15篇、研究16项，共计1163例（试验组589例，对照组574例）；16项研究仅2项进行样本量估计，病例来源11项为门诊、1项为学校、4项未提及，痛经类型9项为原发性、4项为继发性、3项未提及，盲法1项研究提及、15项未提及，仅1项研究提及用“密封信封”进行随机化隐藏。诊断和结局评价分别采用国家、行业、专家、自拟的标准，试验组干预措施8项为单纯腹针、8项为腹针综合，干预时间14项为3个月经周期、2项未提及，3项研究记录失访或脱落，仅1项交代具体原因，随访6项研究为治疗结束3个月时、3项研究为治疗结束6个月时、7项研究未提及，不良反应3项为0例、1项为4例、12项未提及。结局指标13项为，2-有效率、2项为痛经症状评分、1项为VAS疼痛评分，治愈率和总有效率均是腹针高于体针（P〈0．05或P〈0．01）、腹针综合高于芬必得（P〈0．01），腹针有效率高于西药（P〈0．05），但二者治愈率差异无统计学意义（P=O．1），痛经疼痛评分改善是腹针优于体针（P〈0．01）。结论研究设计在样本量、病例来源、研究对象、盲法、诊断和疗效标准、干预措施、结局指标、随访等方面存在不足；腹针治疗痛经能提高治愈率和总有效率，在改善痛经疼痛评分上优势明显，无足够证据表明使用安全。

PTN与肿瘤的相关性研究进展1731-1734

摘要：多效生长因子（PTN）是一种具有多种生物学作用的肝素结合蛋白，目前研究主要集中在其在肿瘤血管形成及肿瘤生长中的作用。PTN在多种肿瘤中表达并被检测到，例如胰腺癌、肺癌、乳腺癌。这些研究显示了PTN在肿瘤发生、发展中的重要作用。笔者主要介绍PTN的结构、信号通路及其在肿瘤中作用。尽管PTN在肿瘤中的作用受到越来越多学者的关注，但是其受体及信号通路仍未完全阐明。目前，针对PTN受体的药物研究取得了一定进展。相信在不久的将来，PTN有望成为肿瘤治疗的新靶点。

112家医院院长齐聚郑州 共同致力于肺癌早筛早诊1734-1734

摘要：冬日郑州持续雾霾，研究显示空气污染与肺癌的发生和死亡率有密切关系。作为肺癌“爸爸”的肺结节，早期发现与早期治疗能使肺部“焕然新生”。12月8日，河南112家医院院长齐聚郑州，由中国肺癌防治联盟、河南省人民医院联手牵头成立的河南省肺部结节（早期肿瘤）互联智慧诊疗联盟应势而生。

现代医院杂志实验与应用研究

腹主动脉缩窄术致心力衰竭大鼠模型肾脏损伤的探究1735-1737

摘要：目的探究腹主动脉缩窄致慢性心力衰竭大鼠的肾脏损伤。方法48只雄性sD大鼠随机分为control组和sham组，各24只。control组行腹主动脉缩窄术，sham组仅分离腹主动脉而不缩窄。大鼠建模4周末和8周末均进行超声心动图监测，以评价大鼠建模后的心功能改变。于建模8周后取组织，计算心肌质量指数。通过尿量监测、肾功能检测、’肾脏切片HE染色，比较control组和sham组肾脏损害程度。结果建模后，control组存活率75％，sham组存活率100％。建模后，control组皮毛蓬松、无光泽，精神萎靡，呼吸加快，进食减少，且上述症状日渐加重，8周后表现明显的心力衰竭体征。control组与sham组比较：大鼠建模4周后，心脏舒张末期左室后壁厚度（LVP-Wd），舒张末期室间隔厚度（IVSd），收缩末期左室后壁厚度（LVPWs），收缩期室间隔厚度（IVSs）指数均增大，差异均有统计学意义（P〈0．05），左心射血分数（LVEF）有下降趋势但差异无统计学意义（P〉0．05）；建模8周后，control组LVPWs、LVPWd、IVSs、IVSd、LVEF指数均高于sham组，均有显著性差异（P〈0．05）；control组术后4周出现24h尿量减少，6～8周减少明显；control组大鼠心重指数（HWI）（心脏重量／体重）和左心室重量指数（左心室质量／体质量（LVW／BW），mg／g）均较sham组增大，差异有统计学意义（P〈0．05）；与sham组相比，control组血肌酐明显升高，差异有统计学意义（P〈0．05）；肾脏切片HE染色显示，control组大鼠肾小球萎缩、细胞减少，肾小囊腔扩大，肾小管扩张，上皮细胞坏死、脱落，间质内炎细胞浸润。结论通过腹主动脉缩窄术建立慢性心力衰竭模型会对大鼠肾脏造成损害。

现代医院杂志临床经验

单侧指动脉结扎治疗无吻合静脉断指再植的临床疗效1738-1739

摘要：目的观察单侧指动脉结扎治疗无吻合静脉断指再植的临床效果。方法研究对象来源于我院2013年5月-2016年8月收治的42例（52指）末节断指患者，随机均分为对照组与观察组。对照组给予吻合指动脉断指再植术治疗；观察组同时行单侧指动脉结扎。统计两组患者手术时间、住院时间、创口愈合时间，术后一周观察患者指端温度、颜色、饱满度及毛细血管反应，判断再植成活、坏死、危象情况。随访6～12个月观察再植指体外观、功能恢复情况。结果观察组再植成活率92．6％明显高于对照组72．0％，血管危象发生率与植体坏死率显著低于对照组，组间差异有统计学意义（P〈0．05）；两组手术时间、住院时间、成活指体两点分辨觉、DlPj活动度、等观察指标对比有显著差异（P〈0．05）。结论单侧指动脉结扎治疗无吻合静脉断指再植可获得理想效果，适合于临床推广。

老年白内障超声乳化人工晶体植入术后低视力的原因分析及防治措施1740-1741

摘要：目的分析老年白内障超声乳化人工晶体植入术后低视力的发生原因，并总结有效的防治措施。方法335例老年白内障患者均采取超声乳化联合人工晶体植入术治疗，比较老年白内障患者术前、术后1d眼视力变化，比较术后1d、1周、1个月及3个月等不同时间低视力发生率，分析术后ld及3个月低视力的发生原因，并总结有效的防治措施。结果老年白内障患者术后1d眼视力较术前明显好转（P〈0．05）；老年白内障患者术后1d、1周、1个月及3个月等不同时间低视力发生率依次为18．78％，12．96％，11．64％，10．58％；老年白内障患者术后1d低视力原因主要为角膜水肿（28．17％）、一过性高眼压（18．31％）、后囊破裂（7．04％）及原有眼病（46．48％）；糖尿病性视网膜病变及高度近视为老年白内障患者术后3个月低视力的主要原因（25．00％，15．00％）。结论积极治疗原有眼病和减少手术并发症是防治老年白内障超声乳化人工晶体植入术后低视力的主要方法。

甲状旁腺全切加前臂移植术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进的临床研究1742-1745

摘要：目的研究甲状旁腺全切加前臂种植术治疗继发性甲状旁腺功能亢进症的临床疗效。方法回顾性分析韶关市第一人民医院于2014年6月-2015年6月期间收治的28例行甲状旁腺全切加前臂种植术治疗继发性甲状旁腺功能亢进的病例，对术前及术后3天、1周、1个月、3个月、6个月、1年的全段甲状旁腺激素（iPTH）、血钙、血磷、钙磷乘积、症状缓解情况、并发症等进行统计学分析。结果所有病例均顺利完成手术，术后骨骼关节疼痛均明显缓解，平均缓解时间1．5天，术后均未出现并发症；除2例复发外，术后3天、l周、1个月、3个月、6个月、1年的iPTH、血钙、血磷、钙磷乘积均较术前明显下降，有统计学意义；术后1年复发2例。结论甲状旁腺全切加前臂移植术能有效治疗继发性甲状旁腺功能亢进，手术安全，短期复发率低。

鼻内镜下两种手术方式治疗慢性泪囊炎的临床效果比较1746-1747

摘要：目的探究鼻内镜下两种手术方式治疗慢性泪囊炎的临床效果，以供参考研究。方法本次研究对象从2011年11月-2015年12月于我院就诊的患者中选取110例，采用随机数字表法将其分为2组，对照组55例患者实施鼻内镜鼻腔泪囊吻合术进行治疗，观察组55例患者实施鼻内镜经鼻泪总管开放术进行治疗，探究其治疗效果以及并发症发生率的差异性。结果在治疗总有效率的对比中，观察组患者的结果明显优于对照组患者；观察组患者的并发症发生率（3．64％）明显低于对照组患者（16．36％），差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论采用鼻内镜经鼻泪总管开放术治疗慢性泪囊炎患者，其具有较高的临床治疗效果，创伤较小，外表美观，并发症发生率较少，值得临床进一步应用以及推广。

盐酸纳洛酮治疗重型颅脑损伤的疗效分析1748-1750

摘要：目的分析盐酸纳洛酮在重型颅脑损伤（SBI）治疗中的临床疗效。方法选取2011年1月-2015年6月期间医院收治的60例SBI患者作为研究对象，根据不同治疗药物将患者分为观察组和对照组，两组各30例患者。对照组均接受常规临床治疗，观察组在对照组基础上应用盐酸纳洛酮催醒治疗。结果经治疗后，观察组总有效率96．7％，明显高于对照组（P〈0．05）；观察组患者意识恢复时间短于对照组（P〈0．01）；观察组残疾率、死亡率以及语言肢体功能障碍率均低于对照组（P〈0．05）；两组血浆CRP水平比较，差异有统计学意义（P〈0．001）；两组GCS评分比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论临床常规治疗SBI的基础上应用盐酸纳洛酮能缩短患者意识恢复时间，降低残疾率、死亡率以及语言肢体功能障碍率，具有一定临床价值。

传统手术与微创手术治疗腹股沟疝的临床效果观察1751-1752

摘要：目的探讨传统手术与微创手术治疗腹股沟疝的临床效果。方法将我院收治的84例腹股沟疝患者随机分为对照组和观察组，42例作为对照组给予传统开放手术治疗，42例为观察组给予微创手术治疗，对两组患者的治疗效果进行比较。结果两组平均出血量、手术时间、自主活动时间和住院时间等指标比较，观察组均显著少于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。对照组并发症发生率（14．3％）显著高于观察组（2．4％），差异有统计学意义（P〈o．05）。结论腹股沟疝的治疗采用微创手术可有效缩短手术时间，术后并发症也较少，与传统手术相比具有显著优势，可在临床中推广应用。

西咪替丁、干扰素联合补锌治疗小儿轮状病毒感染性腹泻的有效性及安全性分析1753-1754

摘要：目的探究西咪替丁、干扰素结合葡萄糖酸锌治疗小儿轮状病毒感染性腹泻的有效性与安全性。方法选取我院接治的轮状病毒腹泻患儿72例，随机分为两组，对照组予以常规西咪替丁、干扰素治疗，实验组在对照组基础上联合葡萄糖酸锌治疗。结果两组大便、体温恢复时间与脱水纠正时间比较，实验组更优（P〈0．05）；总有效率比较。实验组94．4％优于对照组的75．0％，差异显著（P〈0．05）。两组不良反应无统计学差异（P〉O．05）。结论西咪替丁和干扰素与葡萄糖酸锌有效结合治疗轮状病毒感染性腹泻，效果突出，安全性高。

纤维桩主辅桩在粗大根管的前牙残冠残根桩核修复中的应用1755-1756

摘要：目的观察纤维桩主辅桩修复粗大根管的前牙残冠残根桩核的临床效果。方法2013年6月-2014年6月对在口腔门诊就诊的粗大根管的前牙残冠残根患者给予完善根管治疗，随机分成观察组与对照组，观察组采用纤维桩主辅桩核修复粗大根管前牙残冠残根，对照组采用单支纤维桩修复，进行随访观察对比。结果经2年的随访，两组牙根折断差异有统计学意义，修复成功率差异有统计学意义。结论纤维桩主辅桩修复粗大前牙残冠残根具有良好的临床效果，但仍需长期观察。

前牙美学区不同材料即刻修复的临床效果评价1757-1760

摘要：目的通过医生对美学区即刻修复专业白色美学的评分，结合患者的治疗意愿情况及满意度的评价，探讨即刻修复的临床适应性及对患者治疗意愿的影响。方法选择41例上前牙区单颗牙缺失的患者，均于种植手术后1周进行即刻修复，5～8个月完成最终修复。患者按照即刻修复义齿的材料不同分成三组，分别为树脂甲冠组，CAD-CAM组和瓷聚合体组。对这些患者进行问卷调查，即刻义齿白色美学评分及VAS评分。结果41例病例中种植体无松动、脱落，种植体的存留率为100％。根据患者问卷调查，评估患者对即刻修复的要求和期望值，48．3％为“次要因素”，41．4％为“主要因素”，10．3％为“无影响”。三组白色美学评分存在统计学差异，瓷聚合体组〉CAD-CAM组〉树脂甲冠组。三组的患者的VAS评价无显著性差异，而医生的VAS评价存在统计学差异。结论即刻修复的方式对患者选择种植的意愿有一定的影响，尚不能认为患者对修复结果的评价与其实际专业效果相关。

现代医院杂志麻醉与围手术期

术后镇痛管理的现状与展望1761-1763

摘要：术后疼痛治疗既是患者的权利，也是麻醉医生的职责。理想的术后镇痛管理有利于手术患者的快速康复。目前，虽然术后镇痛管理越来越受到重视，但镇痛理念不一、管理低效和个体化程度不高等因素仍然影响术后镇痛的效果和患者满意度。镇痛管理的全程化、智能化和个体化的全面实施可有效提高镇痛管理质量，缩短患者术后康复时间。

两种麻醉方法在腹腔镜下结直肠癌手术中的应用比较1764-1765

摘要：目的探讨两种麻醉方法在快速康复外科腹腔镜下结直肠癌手术患者中的实际应用效果。方法108例结直肠癌患者，随机分硬膜外复合全麻（复合组）和传统的单纯静脉全麻组（单纯组）。记录患者全麻用药总量，术后清醒，拔管时间及清醒质量，镇痛效果，患者下床活动时间，恶心、呕吐发生率。结果复合组与单纯组比较：全麻用药量少（P〈0．05），清醒拔管时间短（P〈0．05），清醒质量优，镇痛效果更佳，恶心呕吐率低。结论硬膜外复合全麻用于快速康复外科腹腔镜下结直肠癌手术能减少全麻药的用量，有利于患者术后快速苏醒，而术后硬膜外镇痛更能减少阿片类镇痛药的应用，术后全麻药副作用减少，有利于患者尽早下床活动，加速患者康复，缩短住院时间节约住院弗用善一№辣康直外科卵余不丌社·I，的永会一

麻醉恢复期急性心肌梗死抢救成功病例报道1766-1767

摘要：麻醉恢复期患者的安全问题，深受麻醉医生和麻醉恢复室医护人员的重视。有些患者隐性的风险，可能会在麻醉恢复期表现出来，如果没有及时诊断和及时正确处理，会给患者带来致命性的伤害。本例报道一例发生在麻醉恢复期的心肌梗死患者经多学科联合救治（MDT），使患者脱离生命危险。