现代医院杂志 省级期刊

现代医院 2016年第11期杂志 文档列表

现代医院杂志现代化纵论

构建城市公立医院公益指数研究——以温州市为例1561-1563

摘要：公益性是城市公立医院的基本定位,但如何科学考量其公益性是近年来学术界和医疗卫生部门关注的热点和难点问题。基于文献研究,创新性提出了城市公立医院公益性的“四个特性”说;以BSC作为理论分析框架,搭建了一个包含4个一级指标、13个二级指标、50个三级指标的初始指标集;以温州市为例,运用Delphi method确定了由20项指标组成的指标体系;采用AHP群决策法为指标赋权;结合温州城市公立医院实际,测算出指标的基准目标值。

现代医院杂志专业技术篇

非小细胞肺癌三维适形放疗疗效及其影响预后因素分析1564-1566

摘要：目的 观察和探讨非小细胞肺癌（NSCLC）应用三维适形放疗（3DCRT）的临床疗效,并且对影响其预后的因素进行分析。方法 回顾性分析2012年1月-2013年1月医院肿瘤科收治的68例病历完整的非小细胞肺癌患者临床资料,其中26例接受单纯的三维适形放疗,42例患者接受三维适形放疗联合化疗法进行治疗,观察和评价其临床疗效。同时应用多因素分析法对非小细胞肺癌患者预后影响因素进行统计学处理。结果 随访截止时间为2016年1月,失访2例,失访率为2.94%;患者6个月、1年、2年和3年生存率分别为81%、50%、11%和7%,中位生存时间为12.0个月,有效率为82.35%;联合化疗、放疗剂量、后程补充精确放疗、配合药物治疗、病理类型和转移器官数为影响预后的独立因素,差异具有统计学意义,P〈0.05;而针对有统计学意义的变量进行多因素回归分析结果显示,联合化疗、高剂量放疗、腺癌及转移器官数少为Ⅳ期非小细胞肺癌患者长期生存的主要影响因素。结论三维适形放疗可明显提高非小细胞肺癌患者生存率,而联合化疗、高剂量放疗、腺癌及转移器官数少为Ⅳ期非小细胞肺癌患者应用三维适形放疗延长生存率的保护因素。

神经干电刺激疗法治疗腰4～5椎间盘突出症的疗效观察1567-1569

摘要：目的 通过随机对照研究观察神经干电刺激疗法治疗腰4~5椎间盘突出症的临床疗效,评价其临床实用价值。方法 将80例患者随机分为治疗组及对照组各40例,治疗组采用神经干刺激疗法,对照组采用普通针刺法,两组均配合电针治疗,并均予以后腰部TDP照射,6天为一疗程,疗程间均休息1 d,共治疗2个疗程。结果治疗组总显效率为92.3%,对照组总显效率为76.3%,经统计学分析,P〈0.05,二者有显著性差异,具有统计学意义。结论 神经干电刺激疗法治疗腰4~5椎间盘突出症疗效显著,具有较高的临床实用价值。

微型钛板与侧块螺钉手术治疗多节段脊髓型颈椎病的临床观察1570-1571

摘要：目的 比较微型钛板与侧块螺钉手术手术治疗多节段性脊髓型颈椎病的效果,以找出较理想的治疗手段。方法 选取医院骨科就诊的60例患者作为研究对象,随机平均分为观察组和对照组,观察组实施颈椎单开门椎管扩大成形微型钛板内固定术,对照组患者实施颈后路椎管减压侧块螺钉内固定术。并评价其手术及术后神经功能情况。结果 观察组手术平均时间为123.5 min,对照组为157.5 min,差异具有统计学意义（P〈0.05）;观察组术中出血量平均为324.0 m L,对照组为453.5 m L,差异具有统计学意义（P〈0.05）。观察组手术前后颈椎活动度差异无统计学意义（P〉0.05）,对照组手术前后颈椎活动度差异有统计学意义（P〈0.05）,前者颈椎活动度更佳。观察组手术后较手术前脊髓最狭窄处面积差为11.6 mm2,对照组为10.3 mm^2;两组手术前后面积差值具有统计学意义（P〈0.05）。术后6个月随访结果显示,观察组较对照组患者JOA评分高,差异有统计学意义（P〈0.05）;二者改善率分别为观察组55.34%,对照组49.56%,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 颈椎单开门椎管扩大成形微型钛板内固定术是治疗多节段脊髓型颈椎病的一种较为理想的手术方式,值得推广应用。

血清内皮素-1、一氧化氮水平与血管性痴呆患者认知功能的相关性研究1572-1574

摘要：目的 研究血清内皮素（ET）-1、一氧化氮（NO）水平与血管性痴呆（VD）患者认知功能的相关性,并探讨其临床意义。方法 70例VD患者根据MMSE评分分为轻度（MMSE评分21~26分,25例）、中度（MMSE评分11~20分,23例）、重度（MMSE评分≤10分,22例）,同期选择70例门诊健康体检者作为对照组。采用放射免疫法检测血清ET-1表达水平,采用硝酸还原酶比色法检测血清NO表达水平,并分析其与MMSE评分的相关性关系。结果 VD组血清ET-1表达水平明显高于对照组（P〈0.05）,而血清NO表达水平明显低于对照组（P〈0.05）;随着VD患者病情程度逐渐加重,血清ET-1表达水平明显升高（P〈0.05）,而血清NO表达水平及MMSE评分均明显降低（P〈0.05）;血清ET-1与血清NO、MMSE评分呈负相关性关系（r=-0.572,r=-0.624,P〈0.05）,而血清NO与MMSE评分呈正相关性关系（r=0.674,P〈0.05）。结论 血清ET-1、NO联合应用在诊断VD及判断患者病情严重程度方面具有一定的临床价值。

输卵管远端阻塞不孕患者腹腔镜术后妊娠情况及影响因素分析1575-1577

摘要：目的 探讨腹腔镜手术治疗输卵管远端阻塞的不孕症患者的疗效。方法 选择2012年6月-2014年6月在医院妇科因输卵管远端阻塞性不孕行腹腔镜手术患者156例,术中对输卵管病变分级,术后比较不同级别输卵管妊娠情况。结果 术后妊娠率Ⅰ级43.75%（7/16）、Ⅱ级37.78%（17/45）、Ⅲ级12.76%（6/47）,Ⅳ级0.00%（0/26）。Ⅰ、Ⅱ级术后妊娠率明显高于Ⅲ、Ⅳ级（P〈0.05）。Ⅲ、Ⅳ级中有23例术后1年未孕的患者行体外授精-胚胎移植术,妊娠率30.4%,22例行双侧输卵管结扎的患者术后行体外授精-胚胎移植术,妊娠率54.54%。根据多因素Logistic分析显示影响输卵管远端阻塞术后自然妊娠率的主要因素为：年龄、不孕年限、输卵管状态分级、是否合并输卵管积水。结论 腹腔镜手术是治疗轻中度输卵管远端阻塞的有效方法;重度远端阻塞者建议输卵管结扎术后积极行体外受精-胚胎移植治疗,以获得妊娠。

新型单根皮下埋植剂依托孕烯的临床分析1578-1580

摘要：目的 探讨新型单根皮下埋植剂依托孕烯（Implanon）的避孕有效性、阴道出血模式、痛经及不良反应。方法 61例有避孕需求选择植入Implanon的妇女作为研究对象,均采用Implanon皮埋剂植入,以90d作为1个观察周期,随访避孕效果、出血次数、出血模式、痛经及不良反应情况。结果 61例妇女均顺利完成Implanon植入手术,术后未出现皮肤肿胀、瘀血及感染、Implanon脱落并发症,6个观察周期内,没1例出现意外妊娠;Implanon植入后妇女的出血次数逐渐降低,出血模式中的频发出血及出血延长比率逐渐降低;植入前共21例妇女表现为痛经,截止第6个观察周期末期,痛经妇女完全缓解占比28.57%,痛经程度减轻占比61.9%,疼痛无明显改变占比9.52%,未发现有加重的病例;Implanon植入后的不良反应有体质量增加、体质量减轻、色素沉着、脱发、焦虑、抑郁、注意力下降、性欲减退、睡眠障碍、复发性阴道炎、体质量增加、乳房肿胀及焦虑、抑郁、性欲减退,且体质量增加、乳房肿胀及焦虑、抑郁、性欲减退是植入后主要不良反应。结论 Implanon植入之后并未出现严重不良反应,主要集中在体质量增加、乳房肿胀及焦虑、抑郁。Implanon植入之后避孕效果理想,可减少出血次数,降低出血比率,缓解经期疼痛。

坎地沙坦联合胺碘酮治疗老年高血压合并持续性房颤疗效评价1581-1583

摘要：目的 探究坎地沙坦联合胺碘酮治疗老年高血压合并持续性房颤的临床疗效。方法 选取2013年5月-2015年5月收治的62例高血压合并持续性房颤患者,按照患者住院尾号的奇偶数,分成观察组和对照组各31例。对照组给予胺碘酮联合比索洛尔治疗,观察组在此基础上联合使用坎地沙坦治疗,比较两组临床疗效。结果两组患者血压变化比较,观察组更优（P〈0.05）;两组转复时间和转复率、持续窦性心律、左房内径比较,观察组均明显优于对照组,差异具有统计学意义,P〈0.05。结论 坎地沙坦、胺碘酮联合治疗高血压合并持续性房颤,临床效果较佳,值得临床深入推广。

核心肌群稳定性训练对痉挛型脑瘫患儿行走平衡能力的影响1584-1585

摘要：目的 探讨核心肌群稳定性训练对痉挛性脑瘫患儿的行走平衡能力影响。方法 选取赣州市人民医院康复医学科收治的60例痉挛性脑瘫患儿随机分为对照组和观察组（每组30例）,两组患儿均保持常规的基础治疗,在此基础上对照组患儿每天进行2次常规训练,每次30 min;观察组每日进行1次常规训练和1次核心肌群稳定性训练（每种训练持续30 min）,90 d为一疗程。治疗开始前和结束后均采用Berg平衡量表评定平衡能力以及足迹分析法进行综合评定患儿行走能力。结果 两组患儿治疗后平衡能力及行走能力均优于治疗前（P〈0.001）。结论常规训练及核心肌群稳定性训练都能够有效地提升痉挛性脑瘫患儿的运动能力和平衡能力,但是联合使用两种训练方法能够让疗效最大化。

达英-35联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征对性激素、胰岛素抵抗的影响1586-1588

摘要：目的 探究联合运用达英-35及二甲双胍对多囊卵巢综合征患者性激素及胰岛素抵抗的影响。方法选取115例多囊卵巢综合征患者,随机分为观察组（58例）和对照组（57例）,观察组在对照组单用达英-35治疗基础上加用二甲双胍,观察两组治疗前后各项性激素水平、胰岛素抵抗的变化情况及治疗效果。结果 治疗后,观察组总有效率91.38%,显著高于对照组的77.19%（P〈0.05）;两组治疗后性激素水平除对照组FSH变化不大外,均有大幅度改善（P〈0.05）,并且治疗后组间比较,性激素水平的改变具有显著性差异（P〈0.05）。HOMA-IR值比较结果显示,对照组治疗前后基本无改变,而观察组则显著降低,组间比较有统计学差异（t=11.8342,P〈0.05）。结论达英-35联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征效果较好,能有效改善患者性激素水平紊乱和胰岛素抵抗状态,值得临床借鉴。

甲泼尼龙联合雷公藤多甙治疗老年肾病综合征的临床分析1589-1590

摘要：目的 探讨甲泼尼龙联合雷公藤多甙治疗老年肾病综合征患者的临床效果。方法 选取2014年1月-2016年2月就诊并接受治疗的老年肾病综合征患者112例为研究对象,根据患者入院时间先后随机分为两组。对照组（56例）均给予甲泼尼龙单独治疗,观察组（56例）则在其基础上添加雷公藤多甙联合治疗,比较两组治疗效果差异,同时测定其治疗前后血浆白蛋白、24 h尿蛋白定量等指标,并比较其差异。结果 观察组治疗总有效率（92.9%）高于对照组（78.6%）,差异显著（P〈0.05）。观察组治疗后血浆白蛋白、24 h尿蛋白定量与对照组相比均存在显著性差异（P〈0.05）。结论 甲泼尼龙联合雷公藤多甙治疗老年肾病综合征效果好,患者血浆白蛋白等指标改善更为显著,值得临床推广。

埃索美拉唑联合荆花胃康胶囊治疗反流性食管炎临床观察1591-1593

摘要：目的 探究埃索美拉唑联合荆花胃康胶囊治疗反流性食管炎的临床效果。方法 选取2014年1月-2015年12月来医院治疗的反流性食管炎患者98例,随机分为两组,每组49例。对照组给予埃索美拉唑治疗,观察组在对照组治疗基础上联合荆花胃康胶囊治疗。观察两组患者内镜改善情况、临床症状评分及总体治疗效果。结果 治疗后,观察组治疗总体有效率、内镜改善总体有效率明显高于对照组（P〈0.05）,观察组患者临床症状评分明显低于对照组（P〈0.05）。结论 给予反流性食管炎患者埃索美拉唑联合荆花胃康胶囊治疗,能有效改善患者临床症状,提高治疗效果,值得临床推广。

延长足月顺产不同断脐时间对母儿结局的影响1594-1595

摘要：目的 探讨足月顺产不同断脐时间对母儿结局的影响。方法 选取2014年1月-2015年6月分娩的300例产妇随机分为3组,其中分娩后10 s内断脐的为早断脐组,分娩后1 min断脐的为晚断脐1组,分娩后2 min断脐的为晚断脐2组,每组各100例。比较三组不同断脐时间的产后2 h出血量、第三产程时间、新生儿出生后1分钟Apgar评分、新生儿胆红素峰值,并比较早断脐与晚断脐之间新生儿出生后72 h血红蛋白的差别。结果 早断脐与出生后1 min断脐、2 min断脐的产后2 h出血量、第三产程时间、新生儿出生后1分钟Apgar评分、胆红素峰值比较差异无统计学意义（P〉0.05）。晚断脐的新生儿出生后72 h血红蛋白要比早断脐的明显增高,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 延迟足月顺产脐带结扎增加了新生儿出生后72 h血红蛋白值,对产后出血量、第三产程时间及新生儿出生后1分钟Apgar评分并无影响,出生后2 min断脐胆红素峰值比早断脐及出生后1 min断脐略有增高,但无统计学意义,适当延迟断脐对新生儿是有益的,并未造成母婴不良影响,出生后1分钟断脐的胆红素峰值未见明显增高,此时断脐更适合。

赖氨葡锌颗粒加健儿消食口服液佐治小儿腹泻的疗效观察1596-1597

摘要：目的 观察赖氨葡锌颗粒加健儿消食口服液佐治小儿腹泻的疗效。方法 选200例小儿腹泻住院患儿为研究对象,随机分为研究组与对照组各100例,对照组给予常规治疗,研究组在常规治疗基础上给予赖氨葡锌颗粒加健儿消食口服液治疗,比较分析2组患儿主要症状、体征消失时间、住院时间以及临床疗效。结果 研究组大便次数正常时间、大便性状变稠时间、肠鸣音等症状体征消失时间及住院时间明显短于对照组,P〈0.05;临床总有效率明显高于对照组,P〈0.05。结论 赖氨葡锌颗粒加健儿消食口服液佐治小儿腹泻能够迅速改善症状,缩短病程,改善转归。

耳道吹风机联合咪康唑给药治疗外耳道真菌病1598-1599

摘要：目的 探究治疗外耳道真菌病时使用耳道吹风机联合咪康唑的治疗效果,为临床治疗提供参考依据。方法 将2013年5月-2016年5月于我院就诊的132例外耳道真菌病患者随机分为两组,观察组（66例）实施外耳道吹风机联合咪康唑的治疗,对照组（66例）实施单纯咪康唑治疗,同时对两组患者耳部患处组织进行病原学检测,并对两组患者治疗后进行随访。比较两组患者痊愈率、好转率、无效率、总有效率、复发率等参数情况,评价两组方法的临床疗效。结果 经过2 w的治疗后,对照组总有效率为90.1%;观察组总有效率为96.9%。随访后,发现对照组复发10例,复发率为15.2%;观察组复发4例,复发率为6.1%。治疗后观察组总有效率较对照组高,复发率较对照组明显降低,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论 与常规的治疗手段相比,外耳道吹风机联合咪康唑在治疗外耳道真菌病时,更能缩短用药时间,提高患者疗效,值得推广运用。

超声引导下连续收肌管阻滞与股神经阻滞用于全膝关节成形术后镇痛的临床观察1600-1602

摘要：目的 比较超声引导下连续收肌管阻滞与连续股神经阻滞对全膝关节成形术后镇痛效果。方法选择因创伤性关节炎拟择期行单侧全膝关节成形术的患者50例,随机分为连续股神经阻滞（FNB）组（F组）和连续收肌管阻滞（ACB）组（A组）,每组25例,分别接受超声引导下FNB和ACB并留置导管。负荷量为0.5%盐酸罗哌卡因注射液20 m L,术毕持续输注0.2%盐酸罗哌卡因进行术后镇痛（总量100 m L,输注速度2 m L/h）。观察并记录患者术后48 h内股四头肌肌力分级、静息下疼痛评分（VAS）、加用其他镇痛药情况与住院时间、患者满意度以及不良反应。结果 两组患者术后股四头肌肌力分级,A组高于F组,差别有统计学意义。静息下疼痛评分（VAS）、加用其他镇痛药情况与住院时间、患者对镇痛治疗的满意度以及不良反应,两组无统计学差异。结论 超声引导下连续收肌管阻滞与股神经阻滞相比,可以提供同样的镇痛效果和患者满意度,并降低早期功能锻炼的风险。

靶控输注瑞芬太尼对斜视矫正手术中眼心反射的影响1603-1605

摘要：目的观察在斜视矫正手术中使用靶控输注（Target—Controlled Infusion，TCI）瑞芬太尼对眼心反射（Oculocardiac Reflex，OCR）的影响。方法将ASA分级Ⅰ～Ⅱ级的斜视手术患者90例作为本次实验的观察对象，随机分为3组，每组30例：局麻组（L组）和瑞芬太尼2．0ng／mL组（R1组）、瑞芬太尼2．4ng／mL组（R2组）。麻醉方法：诱导用药静注咪达唑仑1．5mg、格拉司琼3mg；术中L组不再用其它全身麻醉药物，仅由手术医生行结膜下利多卡因局部阻滞，辅以盐酸丙关卡因表麻后开始手术；R1组和R2组使用TCI方式泵注瑞芬太尼，血浆浓度分别为2．0rig／mL和2．4ng／mL，待达到预设血浆浓度后再由手术医生局麻及表麻后开始手术。观察各组术中出现最低心率值与入室时的心率值相差幅度，降低〉30％视为OCR；记录患者呼吸频率减慢（R〈8次／分）及SpO2降低（SpO2〈95％）、镇痛不足（牵拉眼肌不能耐受疼痛）等的发生率。结果3组比较OCR总体发生率无统计学差异；组间两两比较时，R1组与L组存在统计学差异（P〈0．05）。L组与R2组相比呼吸频率减慢及SpO2〈95％的发生率都存在统计学差异（P〈0．05）；R1组与R2组呼吸频率减慢发生率相比也存在统计学差异（P〈0．05）。R1组和R2组镇痛不足发生率与L组相比均存在统计学差异（P〈0．05）。结论在斜视矫正术中，应用瑞芬太尼TCI输注方式能够有效减轻手术中牵拉眼肌的疼痛，而且OCR发生率与局麻方式相比并不增加。

“医院社会服务管理人员社工专题培训班”在中山大学附属第六医院顺利卷1605-1605

摘要：2016年9月29—30日，由广东省医院协会医院社会工作暨志愿服务工作委员会（以下称委员会）主办、中山大学附属第六医院（以下称中山六院）承办的部级继续医学教育项目”医院社会服务管理人员社工专题培训班”在中山六院3号楼5楼多功能厅顺利举办，本次学习班吸引了省内外学员近200人参加。