现代医院杂志 省级期刊

现代医院 2016年第06期杂志 文档列表

现代医院杂志现代化纵论

2005-2014年广东省卫生资源配置的均衡性研究781-783

摘要：目的 对2005-2014年广东省卫生资源配置情况进行均衡性分析,为促进各区域卫生资源合理配置提供科学依据。方法 对2005-2014年广东省卫生机构数、床位数、执业（助理）医师数和卫技人员数进行描述性分析,运用Lorenz曲线和Gini系数分析各区域卫生资源配置的均衡性。结果 2005-2014年间,广东省各区域卫生资源总量持续增长,但区域性差异愈益显著;卫生资源主要集中在珠三角,在粤东最为缺乏;卫生机构和床位按人口分布的Lorenz曲线和Gini系数分布相对均衡;执业（助理）医师、卫技人员按人口分布的Lorenz曲线和Gini系数分布不均衡。结论 构建卫生资源二次配置新模式,强化省级政府财政责任,建立卫生人力资源良性互动机制,从而缩小区域差距,推动卫生资源配置的均衡发展。

社会资本与公立医院共建新院模式的探讨——以中山六院与德福资本合作为例784-787

摘要：近年来，我国政府出台一系列政策鼓励社会资本办医，加快构建多元办医格局。随着城市公立医院综合改革试点逐步推开，公立医院改革将为社会资本带来巨大的投资机会，社会资本也在不断革新模式。中山六院与德福资本实行“院中院”模式以来一直承载着医疗界的关注。笔者对中山六院改制过程进行梳理，同时分析和总结共建医院新模式的优势、劣势、操作步骤及难点，以期为社会资本的投资决策提供参考。

现代医院杂志专业技术篇

乙型肝炎病毒前S/S基因突变及表位变异与HCC发病关系的研究进展788-791

摘要：乙型肝炎病毒（HBV）慢性感染是肝细胞癌（HCC）发病重要的危险因素。目前关于HBV前S/S基因突变与HCC发病关系的研究认为,前S/S突变尤其是前S缺失突变与HCC发病密切相关。前S缺失突变可通过改变细胞表位与HLA分子的结合能力,导致T/B细胞表位免疫原性改变,从而逃逸宿主的免疫监视,产生免疫逃避或免疫耐受,由此增加发展为HCC的风险。笔者对前S/S基因突变和表位变异与HCC发病的关系作一综述。

变应性鼻炎变应原体内、体外检测结果相关性分析792-794

摘要：目的 探讨变应原体内、体外检测方法在变应性鼻炎诊断中的应用。方法 采用体内法-变应原皮肤点刺试验（SPT）和体外法-血清检测法（使用瑞典Pharmacia的Uni CAP100）两种方法检测两种主要常见变应原。选取变应性鼻炎患者171例,105例用粉尘螨（D2）变应原,66例用蟑螂（I6）变应原进行SPT,同时抽取患者静脉血检测上述两种变应原的特异性Ig E（sIgE）,将两种方法检测的结果进行比较。结果 105例变应性鼻炎患者中粉尘螨血清sIgE检测阳性率85.71%,皮肤点刺试验阳性率91.43%,总阳性率94.29%,灵敏性为96.67%,皮试与血清sIgE检测的总符合率为88.57%。66例变应性鼻炎患者中蟑螂血清sIgE检测阳性率86.36%,皮肤点刺试验阳性率89.39%,总阳性率93.94%,灵敏性为94.74%,皮试与血清sIgE检测的总符合率为87.88%。两种变应原采用两种检测方法差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论 变应原体内、体外检测结果相关性好,在变应性鼻炎的诊断上可以互补,有较大的临床应用价值。

TRPV1基因过表达逆转录病毒载体的构建和鉴定795-797

摘要：目的 TRPV1基因过表达逆转录病毒载体的构建和鉴定研究。方法 PCR法扩增TRPV1基因的编码序列,克隆到pBaBe-puro载体上。对重组质粒进行DNA序列测定和酶切分析。用磷酸钙法制备pBaBe-puro-TRPV1逆转录病毒,将其感染到U87-MG细胞,经嘌呤酶素筛选阳性克隆后用荧光定量PCR和Western blot法检测TRPV1表达。结果 经DNA测序和酶切鉴定表明,pBaBe-puro-TRPV1表达载体构建成功。pBaBe-puroTRPV1逆转录病毒感染U87-MG细胞后,细胞中TRPV1表达量明显增高。结论 成功构建了人TRPV1基因的pBaBe-puro-TRPV1表达载体。pBaBe-puro-TRPV1能有效上调TRPV1基因在U87-MG细胞中的表达,为应用其研究TRPV1在利多卡因致细胞损伤中的作用奠定了基础。

子痫前期患者血浆miRNA表达谱的研究与分析798-801

摘要：目的 检测子痫前期患者和正常妊娠人群血浆中循环miRNA的表达差异,初步探讨子痫前期相关的生物学标记物。方法 选取妊娠晚期的子痫前期患者8例为实验组,其中4例轻度子痫前期,4例重度子痫前期,另选正常妊娠人群8例为对照组,通过miRNA芯片技术检测实验组与对照组血浆中循环miRNA的表达情况。结果本实验共检测出15个差异miRNA,6个上调miRNA,9个下调miRNA。其中miR-584-5p在重度子痫组血浆中含量低于轻度子痫组,轻度子痫组血浆中含量低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 循环miRNA的差异表达可能与子痫前期的发生、发展有关。miR-584-5p可能是预测子痫前期的生物学标记物。

大鼠脂肪间充质干细胞与壳聚糖支架体外联合培养802-805

摘要：目的采用大鼠脂肪间充质干细胞与壳聚糖支架体外联合培养为颅脑损伤大鼠模型神经修复提供种子细胞。方法取sD大鼠附睾周围脂肪组织，分离培养脂肪间充质干细胞，传至第3代流式细胞仪检测细胞表面标记CD29、CD90、CD44表达；冻干燥法制备壳聚糖支架材料，再取第5代细胞以2×10^6／mL的密度接种于壳聚糖三维支架上，促进其向神经元和胶质细胞方向分化；免疫荧光染色鉴定细胞分化结果。结果分离培养的脂肪间充质干细胞表面标记CD29、CD90、CD44阳性表达率分别为91．05％、92．76％、96．56％，达到理想的纯度；制备的壳聚糖三维支架具有合适的三维多孔结构；培养基诱导7d左右可见检测神经细胞特异性标志（巢蛋白和β—tubulin Ⅲ）的表达，分化后的大部分细胞呈现典型的神经元样改变，细胞伸出细长突起或网状突起，可见较多的细胞形成网络连接。免疫荧光染色鉴定结果证实，神经球高表达巢蛋白（Nestin）阳性率（65．23±0．98）％，分化细胞β—tubulinⅢ阳性率（62．35±5．71）％，微管相关蛋白2（MAP2ab）阳性率（12．87±2．63）％。结论大鼠脂肪间充质干细胞联合壳聚糖支架培养可在体外培养得到较高比例神经细胞特异性标志的Nestin及β—tubulin Ⅲ阳性细胞，并有一定比例MAP2ab阳性细胞出现，该特异性标志表达的细胞用于大鼠颅脑外伤模型神经修复实验。

XRCC2基因多态性与鼻咽癌患者放射性口腔粘膜炎反应程度的相关性研究806-808

摘要：目的研究XRCC2基因多态性与放射性口腔粘膜炎反应程度的关系。方法采用PCR—RFLP方法检测126例接受同期放化疗鼻咽癌患者外周血标本XRCC2基因多态性，记录放疗期间的口腔粘膜炎发生情况，分析XRCC2基因多态性与放射性口腔粘膜炎反应程度的相关性。结果在126例接受同期放化疗患者中，放射性口腔粘膜炎发生率为100％，1、2级71例，3、4级55例。与XRCC2C41657T位点C／T基因型相比，C／C基因型发生3—4级放射性口腔炎比例较低，风险比为1．48（0．682～3．211）；与XRCC2G4234C位点G／G基因型相比，G／C基因型发生3～4级放射性口腔炎比例略低，风险比为0．862（0．386～1．923），但两者不具有统计学意义（P〉0．05）。XRCC2CA1657T，G4234C位点的等位基因频率在1、2级和3、4级口腔粘膜炎中的分布无统计学差异（P〉0．05）。结论XRCC2C41657T、G4234C基因型、等位基因多态性可能与放射性口腔粘膜炎反应程度无相关性。

新生儿高胆红素血症换血治疗效果评价809-811

摘要：目的 比较新生儿换血治疗前后血液指标,评价换血疗效。方法 回顾性分析近13年来34例新生儿换血术,研究应用的疾病类型以及换血疗效。结果 34例换血患儿中,Rh溶血病17例,ABO溶血病4例,葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏症5例,其它8例。母婴血型不合占61.8%。年均换血2.6例,每例平均换血量为（447.4±164.6）m L。总体上,总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、白细胞计数、血红蛋白值、血小板计数、钠、钙、血糖水平换血前后的差异均有统计学意义（均P〈0.05）。换血前后患儿机体内环境保持较衡定,胆红素水平明显下降,贫血情况明显改善。换血术不良反应主要为低血钙、暂时性高血糖、血小板减少和贫血等。结论 母婴血型不合是新生儿换血主要原因。对具有严重高胆红素血症风险的患儿应早期干预,避免出生后应用换血术治疗。

多奈哌齐联合美金刚治疗40例阿尔茨海默病高龄患者的临床效果观察812-814

摘要：目的 探讨多奈哌齐联合美金刚在阿尔茨海默病高龄患者治疗中的疗效及安全性。方法 40例80～90岁阿尔茨海默病高龄患者随机分成2组,分别接受为期24周的多奈哌齐单药治疗（对照组）或多奈哌齐联合美金刚治疗（联合治疗组）,采用ADAS-cog、MMSE、ADL、NPI评价患者治疗后的临床效果以及安全性。结果 联合治疗组和对照组在接受24周治疗后的ADAS-cog、MMSE、NPI评分较治疗前均有不同程度的改善,差异具有统计学意义（P〈0.05）;但两组ADL评分在治疗后的改善与治疗前无统计学差异（P〉0.05）。在治疗结束后两组之间的ADAS-cog、MMSE、ADL评分具有差异,但差异无统计学意义（P〉0.05）;NPI评分上联合治疗组则较对照组改善显著（P〈0.05）。联合治疗组发生不良反应显著少于对照组（P〈0.05）。结论 对于阿尔茨海默高龄患者,多奈哌齐联合美金刚治疗能显著改善患者认知功能和神经精神症状,具有良好的安全性。

短期强化内科治疗对前循环脑梗死二级预防的疗效分析815-817

摘要：目的 探讨短期强化内科治疗对前循环脑梗死二级预防疗效。方法 选取自2012年1月-2015年6月在我院接受治疗的客家地区前循环脑梗死患者200例,根据治疗方式的不同分为强化内科组（观察组）和对照组,每组患者100例。观察组于治疗第1天给予阿司匹林100 mg＋硫酸氢氯吡格雷300 mg＋阿托伐他汀钙80 mg,第2～14天给予阿司匹林100 mg＋硫酸氢氯吡格雷75 mg＋阿托伐他汀钙40 mg进行治疗;对照组自治疗第1天起给予阿司匹林100 mg＋阿托伐他汀钙40 mg进行治疗,两组治疗周期均为14天。观察两组患者治疗14天后的血浆血脂水平、超敏C反应蛋白（HsCRP）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）和血小板的计数（PLT）的表达;观察两组患者治疗前后的NIHSS评分和Barthel指数以及治疗14天后的相关并发症情况。结果 治疗14天后,观察组的血浆血脂水平总体低于对照组,HsCRP和FIB计数明显低于对照组,PT和PLT计数明显高于对照组;观察组的Barthel指数高于对照组,NIHSS评分低于对照组,均差异具有统计学意义（P〈0.05）;观察组的并发症情况与对照组无明显差异（P〉0.05）。结论 短期强化内科治疗对于前循环脑梗死二级预防更为安全有效,值得临床应用。

利福布汀联合莫西沙星治疗耐多药肺结核的临床应用818-820

摘要：目的 探究利福布汀联合莫西沙星治疗耐多药肺结核（MDR-PTB）的临床疗效。方法 选择2012年1月-2014年1月间我所接诊的耐多药肺结核患者共80例,随机分成对照组40例和观察组40例。对照组患者实施6个月Rft-Lfx-Pto-PZA-AM/18个月Rft-Lfx-Pto-PZA化疗方案,观察组患者实施6个月Rfb-MfxPto-PZA-AM/18个月Rfb-Mfx-Pto-PZA化疗方案。记录两组患者的临床疗效、X线胸片病灶有效率、痰菌阴转率及不良反应发生情况。结果 治疗24个月后,两组总有效率比较,观察组为87.5%,对照组为67.5%,观察组显著高于对照组（P〈0.05）;治疗24个月后,观察组痰菌转阴率为77.5%,显著高于对照组的47.5%,差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组病灶情况比对照组的改善效果好;观察组治疗后闭合有效率为80.0%,而对照组为55.0%;两组不良反应发生率差异不明显（P〉0.05）。结论 利福布汀联合莫西沙星治疗耐多药肺结核疗效明显,明显促进痰菌转阴,不良反应低,在临床上值得推广应用。

缬沙坦联合氨氯地平对原发性高血压合并糖尿病老年患者的疗效观察821-823

摘要：目的 探讨缬沙坦联合氨氯地平对原发性高血压合并糖尿病老年患者的治疗效果,为临床治疗方案的制定提供参考。方法 选取在我院所在社区符合纳入标准的原发性高血压合并糖尿病老年患者339例,随机分为A组、B组和C组各113例。A组采用氨氯地平片口服进行治疗,B组采用缬沙坦胶囊口服进行治疗,C组采用氨氯地平片联合缬沙坦胶囊口服进行治疗。连续治疗3个月后,对比三组患者治疗前后的血压、血糖、血脂和尿酸的变化情况。结果 三组患者治疗后的收缩压、舒张压均显著低于治疗前（均P〈0.05）;C组治疗后的收缩压为（135.70±8.17）mm Hg,显著低于A组和B组（均P〈0.05）;三组患者治疗后的舒张压对比,差异均无统计学意义（均P〉0.05）;B组、C组治疗后的空腹血糖、空腹胰岛素、胰岛素敏感指数（ISI）水平均显著低于治疗前和A组治疗后（均P〈0.05）;三组患者治疗前后的总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平的对比,差异均无统计学意义（均P〉0.05）;C组患者治疗后的尿酸水平为（282.04±81.31）μmol/L,显著低于A组和B组（均P〈0.05）。结论 缬沙坦联合氨氯地平能有效降低原发性高血压合并糖尿病老年患者的血压水平,促进血糖水平的稳定,改善尿酸的代谢,对肾功能有保护作用。

经鼻放置多功能胃肠管在神经外科昏迷患者中的应用824-826

摘要：目的 探讨经鼻放置多功能胃肠管对神经外科昏迷患者中的应用效果。方法 选择2014年3月-2015年3月我院神经外科昏迷患者80例,将其随机分为观察组和对照组,每组各40例,观察组经鼻放置多功能胃肠管,对照组经皮胃造瘘放置胃管,比较两组患者置管并发症、置管不同时间营养指标、置管6个月后GOS评分,以及两组患者置管手术时间及置管费用。结果 两组患者置管后胃肠道并发症及吸入性肺炎发生率比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）;两组患者置管不同时间前白蛋白、血红蛋白以及外周淋巴细胞百分比比较差异均无统计学意义（P〉0.05）;两组患者置管6个月后GOS无显著差异（P〉0.05）;观察组置管手术时间及费用均显著低于对照组（P〈0.05）。结论 经鼻放置多功能胃肠管在保证患者营养而不影响患者预后的前提下,便于护理且为无创新操作,同时经鼻放置多功能胃肠管较经皮胃造瘘放置胃管手术时间短且费用低,具有着明显的优势,值得临床推广运用。

潮汕地区14种呼吸道常见病毒和儿童哮喘急性发作的关系827-828

摘要：目的 探讨分析潮汕地区14种呼吸道常见病毒和儿童哮喘急性发作的关系,指导临床采取防治措施。方法 选取2012年4月-2013年12月因哮喘急性发作于我院就诊的98例潮汕儿童为观察组,同期哮喘非急性发作患儿45例入对照组,经过药物治疗和合理护理后观察组有52例患儿进入哮喘缓解期,采用直接免疫荧光法检测两组14种呼吸道常见病毒抗原,分析其与哮喘急性发作的关系。结果 98例哮喘急性发作儿童中,RSV感染14例（14.3%）,HMPV感染11例（11.2%）,HRV感染9例（9.2%）,ADV感染7例（7.2%）,FLUA感染6例（6.1%）,PIVⅢ感染5例（5.1%）,FLUB感染2例（2.0%）,PIVⅠ感染1例（1.0%）,其他病毒感染3例（3.1%）,合并感染1例（1.0%）,急性发作期总感染率为60.2%,与哮喘缓解期及对照组总感染率30.8%、26.7%比较显著增高（P〈0.05）。结论 病毒是潮汕地区儿童哮喘急性发作的首要原因,其中以RSV、HMPV、HRV、ADV、FLUA、PIV最常见,临床医师需做好预防工作,避免哮喘急性发作。

胸腔镜手术与常规开胸手术治疗Ⅱ期局限脓胸效果比较829-831

摘要：目的 研究胸腔镜手术与常规开胸手术治疗Ⅱ期局限脓胸的效果及预后。方法 选取2010年6月-2014年12月内在我院胸外科接受治疗的78例Ⅱ期局限脓胸患者,所有患者均为Ⅱ期纤维素期。按照手术方式分为两组,每组各39例,观察组行胸腔镜手术,对照组行常规开胸手术。对比两组出血量、手术时间、术后引流时间、住院时间、术后并发症发生情况以及肺功能等。结果 观察组的术中出血量、手术时间、引流时间、引流量和住院时间均明显少于对照组;观察组并发症总发生率明显低于对照组;治疗后1个月,观察组肺功能恢复明显优于对照组。结论 胸腔镜手术治疗II期局限脓胸手术创伤小,术后恢复快,并发症少,优于常规开胸手术,值得推广应用。

改良FR-Ⅲ功能矫治器对安氏Ⅲ类错颌的疗效分析832-833

摘要：目的 探究改良FR-Ⅲ功能矫治器治疗对于安氏Ⅲ类错颌临床治疗效果的影响。方法 从2012年5月-2014年1月期间在我院接受治疗的安氏Ⅲ类错颌患者中随机抽取53例作为本次研究对象,按照随机双盲法原则分为治疗组和对照组,治疗组27例采用改良FR-Ⅲ功能矫治器进行正畸矫正,对照组26例采用传统功能矫治器进行矫正,对比观察两组患者的临床疗效、畸形恢复时间及口腔功能,同时比较患者满意度。结果 治疗组的临床疗效显著优于对照组,SNA角、AVB角、SNB角、UI-NA角、LI-NB角、LI-MP角、UI-SN角改善情况明显优于对照组,且对口腔功能的影响也少于对照组,畸形恢复时间短于对照组,治疗组患者满意度高于对照组,均差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论 改良FR-Ⅲ功能矫治器相对传统矫治器而言,更适用于日常生活,矫正速度快、不影响口腔功能,尤其适用于爱美人士。

安舒环与TCu220宫内节育器的临床应用效果834-836

摘要：目的 比较安舒环（活性γ型宫内节育器-Ⅱ）和TCu220宫内节育器在妇科临床上的应用价值,旨在为宫内节育器的选择提供有效依据。方法 我院妇科接诊的自愿使用宫内节育器进行避孕的200例妇女,随机分成观察组和对照组,每组100例。对照组应用TCu220宫内节育器进行避孕处理,观察组应用安舒环宫内节育器进行避孕处理,比较两组妇女置环后的使用情况与出血、腰腹疼痛、白带增多、月经量增多等不良反应发生情况。结果治疗后随访结果显示,观察组的宫内节育器总续用率为95.00%,明显高于对照组的84.00%,差异有统计学意义（χ^2=6.437 9,P〈0.05）;观察组置环后的不良反应发生率为5.00%,明显低于对照组的23.00%,差异有统计学意义（χ^2=13.455 1,P〈0.05）。结论 与TCu220宫内节育器相比,安舒环的临床应用价值明显更具优势,值得进一步推广。