现代医院杂志

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现代医院杂志 省级期刊

Modern Hospital

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现代医院是广东省医院协会主办的一本学术期刊,主要刊载该领域内的原创性研究论文、综述和评论等。杂志于2001年创刊,目前已被国家图书馆馆藏、万方收录(中)等知名数据库收录,是广东省医院协会主管的学术期刊。现代医院为学者们提供了一个交流学术成果和经验的平台,该期刊发表的文章具有较高的学术水平和实践价值,为读者提供更多的实践案例和行业信息,得到了广大读者的广泛关注和引用。
栏目设置:论述与论著、实用技术、临床研究、改革前沿、专题点击、传统医学、安全预警、护理论坛

现代医院 2016年第05期杂志 文档列表

现代医院杂志现代化纵论
广东省县级公立医院综合改革考核指标体系构建及应用625-628

摘要:目的本研究以着重解决提升县级公立医院服务能力为核心,建立科学性、可操作性和实效性的考核指标体系。方法运用Delphi法,构建县级公立医院大病不出县考核指标体系。结果筛选出医德优、技术优、服务优、机制优、收费平价,也即“四优一平”5个一级考核指标,并确定14个二级指标及权重,发现技术先进始终是推进县级公立医院改革发展的关键性因素。结论“四优一平”指标体系可为建立实现大病不出县的可持续发展运行机制提供参考依据。

自主创新驱动广东经济欠发达地区基层卫生人才队伍建设的思考629-632

摘要:“强基层”是国家医改实现“大病不出县”的重要任务之一。本课题组通过对广东揭阳6个县(市、区)的卫生计生局及4所人民医院、8所卫生院、1个社区卫生服务中心的人才队伍建设情况进行调研,发现多数基层医疗机构普遍存在守成观念和缺人才、缺资金、缺培训、缺政策的共性问题。课题组深入研究后得提出联动改革和“自主型”、“主导型”、“托管型”3种运行方式是解决存在问题的可行途径,能有效强化基层医疗机构的人才队伍建设和服务能力。

现代医院杂志专业技术篇
HLA不相合/半相合异基因造血干细胞移植治疗中高危急性髓系白血病进展633-637

摘要:异基因造血干细胞移植(AllogeneicHematopoieticSteinCellTransplantation,a110—HSCT)是AML获得治愈的主要治疗手段。近年来HLA不相舍/半相合异基因造血干细胞微移植联合常规化疗治疗中高危髓系白血病受到关注。应用计算机检索PubMed、CNKI、万方、维普、中华医学会数字期刊数据库及Google网络数据库相关文献。研究表明,众多患者因HLA不相合/半相舍异基因造血干细胞移植而受益。HLA不相合/半相合异基因造血干细胞移植是一种治疗中高危急性髓系白血病的重要方案。

食管癌内镜下诊治进展638-640

摘要:食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤,普通白光内镜、色素内镜、电子染色内镜、放大内镜、共聚焦激光显微内镜(CLE)、自发荧光内镜(AFI)等内镜检查技术是发现、诊断消化道肿瘤的重要方法,并可通过超声内镜评估病变层次,为治疗提供依据。消化内镜是消化系统疾病微创治疗的重要措施,对于早期食管癌常进行内镜下切除治疗,主要包括内镜下黏膜切除术(EMR)、多环套扎黏膜切除术(MBM)、内镜黏膜下剥离术(ESD)等;对于晚期或无法手术的进展期食管癌患者,可行非内镜下切除治疗方法、单纯扩张、支架置入、化疗、放射治疗、射频治疗等,以及多模式综合治疗措施。

246例乳腺影像报告和数据系统3级评分乳腺病变ER、PR和C—erbB-2表达的临床分析641-643

摘要:目的通过对246例乳腺影像报告和数据系统(BreastImagingReportingandDataSystem,BI—RADS)3级乳腺肿块的病理、雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、乳腺癌原癌基因(C—erbB一2)的表达水平进行研究统计,为BI—RADS3级乳腺肿块是否需要手术活检或治疗提供依据。方法特选取行乳腺B超或高频X线检查BI—RADS3级有可触及乳腺肿块或局限性增厚腺体,同时进行空芯针穿刺活检的女性患者246例(共246个肿块),对所有标本进行组织病理学检查及ER、PR、CerhB-2检查。分析患者的影像学结果及其与病理免疫组织化学部分重要指标的关系。结果由病理结果可知,246例乳腺肿块中纤维腺瘤125例,囊肿30例,乳腺癌17例,乳管内乳头状瘤23例,腺病31例,导管扩张症20例。恶性率为6.91%。影像学表现肿块最大径≤20mm者,其免疫组织化学指标PR阳性率高,统计学上有意义(P〈0.05)。影像表现中肿块内有点状钙化,其免疫组织化学指标C—erbB-2、ER阳性率高,统计学上有意义(P〈0.05)。结论本研究发现BI—RADS3级乳腺病变存在恶性率为6.91%,所以影像表现肿块内点状钙化者或肿块最大径/〉20mm的肿块,需积极手术活捡或治疗。

复方纳米银抗菌水凝胶对溃疡性结肠炎大鼠肠道屏障功能的影响644-646

摘要:目的探讨应用复方纳米银抗菌水凝胶灌肠治疗溃疡性结肠炎(UC)大鼠对其肠道屏障功能的影响、机制以及治疗效果。方法选取健康成年雄性清洁级Wistar大鼠50只随机(随机数字表法)分为空白对照组、UC模型组、纳米银组、复方纳米银组(含地基米松)、对氨基水杨酸组各10只。空白对照组正常饲养,其余组采用2、4二硝基氯苯及乙酸复合法进行UC造模,造模成功后,分别以相应药物保留灌肠7天。灌肠治疗7天后抽取血标本检测各组大鼠血浆D-乳酸(D—Lac-)及血清炎症指标IFN-γ、IL-10、TGF-β1。随后处死大鼠,取大鼠结肠组织,HE染色后进行病理检查,计算肠粘膜损伤的HPS评分并检测UC大鼠肠粘膜咬合蛋白(occludin)的表达水平。结果与空白对照组相比,UC模型组大鼠血清IFN-γ、GF-β1水平、血浆D—Lac水平明显升高,IL-10及肠粘膜OC—cludin表达水平降低(P〈0.05)。治疗7天后,复方纳米银组大鼠血浆D—Lac、血清IFN-γ、GF-β1水平较UC模型组及其他治疗组降低,血清IL—10及肠粘膜occludin蛋白表达水平升高,并且肠粘膜损伤的病理HPS评分明显低于UC模型组和其他各治疗组(均P〈0.01)。结论应用复方纳米银抗菌水凝胶灌肠治疗可显著减轻UC大鼠肠道的炎症反应,改善肠道屏障功能障碍,减轻肠粘膜的损伤。

气腹对胆道闭锁合并非紫绀型先天性心脏病患儿术中心功能的影响647-649

摘要:目的通过超声心动图评价气腹对胆道闭锁合并非紫绀型先天性心脏病(CHD)患儿术中心功能的影响。方法在限期行腹腔镜胆道闭锁胆道探查术的患儿中选取合并CHD的患儿20例(CHD组)、无CHD健康患儿20例(无CHD组),术中设定气腹压6mmHg,采用超声心动图观察两组患儿气腹前、气腹后的短轴缩短率(Fs)、射血分数(LVEF)、二尖瓣舒张早、晚期峰值速率比值(E/A)、心肌做功指数(Tei值)等指标。结果CHD组患儿气腹后LVEF和E/A均小于无CHD组,差异均有显著性(均P〈0.01)。CHD组、无CHD组患儿气腹后各项心功能参数分别与其气腹前比较,均无显著性差异(均P〉0.05),而气腹后HR、MAP均较其气腹前有所升高(均P〈0.01)。结论胆道闭锁合并CHD患儿在行短时间腹腔镜手术,6mmHg的气腹压力是安全的。

血CA125水平对预测晚期卵巢癌新辅助化疗后理想肿瘤细胞减灭术的意义650-652

摘要:目的探讨血CA125水平对晚期卵巢癌患者新辅助化疗后理想肿瘤细胞减灭术的预测作用。方法回顾性分析2009年1月~2015年2月新诊断的晚期卵巢癌患者110例的临床资料,根据新辅助化疗后结果分为理想肿瘤细胞减灭术组(OCR组)及不理想细胞减灭术组(SCR组)。分析两组新辅助化疗前、后及手术后血CA125水平的变化,及其对理想手术成功率的预测作用。结果OCR组及SCR组化疗前CA125分别为(1466.1±682.4)、(1628.2±738.7)U/mL,两组比较无统计学差异(t=1.1964,P=1.1171),而手术前两组CA125分别为(98.4±51.2)、(138.5±68.6)U/mL,有统计学差异(t=3.4338,P=0.0004),手术后尽管SCR组CA125水平(85.6±42.1)U/mL高于OCR组(78.1±36.3)U/mL,但两组比较无统计学意义(t=0.9363,P=0.1756)。术前CA125〈100U/mL者OCR组50例,占86.21%,而SCR组则为31例,占67.31%,两组比较有统计学意义(x2=9.9868,P=0.0016)。铂类敏感及耐药患者手术前CA125≤35U/mL者分别为24例和13例,各占38.10%和27.66%,而手术前CA125〉35U/mL者分别为39例和34例,分别各占61.90%和72.34%,两者比较无统计学差异(X2=1.3132,P=0.2518)。铂类敏感及耐药患者手术前CA125下降≥80%者分别为52、26例,各占82.54%和55.32%,而手术前CA125下降〈80%者分别为11、21例,各占17.46%和44.68%,两者比较有统计学差异(x2=9.6690,P=0.0019)。结论以顺铂为基础的联合新辅助化疗用于晚期卵巢癌,可明显提高理想肿瘤细胞减灭术成功率,同时术前血CA125水平可在一定程度上预测理想肿瘤细胞减灭术成功率。

舒林酸对结肠癌细胞HT-29增殖和凋亡的影响653-655

摘要:目的在体外通过细胞培养,研究非甾体消炎药舒林酸对结肠癌HT-29细胞生长的影响及其引起细胞死亡的机制。方法采用四甲基偶氮唑蓝(MTT)比色法研究舒林酸对HT-29细胞增殖的影响;应用流式细胞仪(FlowCytometry,FCM)对舒林酸作用下HT-29细胞调亡情况进行分析;在透射电镜下观察舒林酸作用HT-29细胞前后的形态变化。结果MrIT法显示舒林酸抑制HT-29细胞增殖呈时间、剂量依赖性;FCM法显示舒林酸促进细胞的凋亡;透射电镜显示,舒林酸作用后HT-29细胞后出现凋亡小体、染色质凝聚、核仁消失及核碎裂。结论舒林酸能抑制结肠癌HT-29细胞的生长,其机制可能与阻滞细胞周期的进程,促进细胞凋亡有关。

宫颈癌术后调强放疗与普通放疗对骨盆的影响656-657

摘要:目的分析比较调强放疗(Intensity—modulatedRadiationTherapy,IMRT)与普通放疗(radiationther—apy,RT)在宫颈癌术后治疗对骨盆正常组织的影响。方法收集2010年1月~2015年12月在医院行手术治疗后接受IMRT的109名宫颈癌患者临床资料,与既往在医院接受RT的109名宫颈癌术后患者临床资料进行对比,回顾分析治疗前和治疗后的CT扫描结果,比较IMRT与RT对骨盆的影响。结果IMRT组中,4例出现骨折(随访中位时间26.0个月),RT组出现18例骨盆并发症,其中12例骨折,2例股骨头坏死,4例骨髓炎(随访中位时间31.0个月),两组数据具有统计学差异(P=0.01)。结论IMRT出现骨盆并发症的风险明显小于RT。

输卵管梗阻性不孕实施介入再通术的生育结局及影响因素分析658-659

摘要:目的探讨输卵管梗阻性不孕患者实施输卵管介入再通术(FallopianTubeRecanalization,FTR)的生育结局及相关因素。方法回顾性分析经F11R治疗的输卵管梗阻性不孕患者860例,随访18月,据生育结局分为异位妊娠组与非异位妊娠组,分析各临床因素与生育结局间的关系。结果术后共396例妊娠(46.0%),其中输卵管妊娠58例(6.7%),正常妊娠338例(39.3%)。异位妊娠发生的危险因素有:异位妊娠史、盆腔炎史、流产史、输卵管粘连史、输卵管手术史、输卵管梗阻部位以及中药灌注史(P〈0.05)。年龄、不孕史、阑尾炎史对异位妊娠结局未见显著性影响(P〉0.05)。结论介入再通术对于输卵管梗阻性不孕具有较好的疗效,术后异位妊娠与多种因素相关。

钙离子拮抗剂治疗中度哮喘的临床观察660-662

摘要:目的探讨钙离子桔抗剂(维拉帕米)治疗中度哮喘患者的临床疗效。方法将符合纳入要求的40例中度哮喘患者以随机数字表法分为两组,每组各20例,对照组采用予少剂量糖皮质激素、氨茶碱、β2受体激动剂等常规治疗,观察组采用在常规治疗基础上加用维拉帕米治疗,两组分别在治疗的第0、2、4、6、8、10周记录哮喘控制水平及肺功能。结果两组哮喘治疗有效率随着治疗的时间的延长而升高,在治疗后的第8、第10周两组的有效率有统计学差异(P〈0.05);两组患者肺功能状况好转,观察组的FEV1%上升速度较对照组更加明显,在治疗第4周后两组的FEVl%的差异均有统计学意义(均P〈0.05),同时观察组的PEF变异率下降速度较对照组快,在治疗后第6周后两组的PEF变异率均有差异性(均P〈0.05)。结论钙离子拮抗剂(维拉帕米)能够提高支气管哮喘的治疗效果,是潜在治疗支气管哮喘的一种有效新途径。

右美托咪定联合腰硬麻醉对剖宫产术后母婴的影响663-664

摘要:目的探讨右关托咪定联合腰硬麻醉下行剖宫产术,术后对母婴的影响。方法选择40例孕妇,随机分为两组,每组20例。研究组实施右美托咪定联合腰硬麻醉,对照组单独实施腰硬麻醉。观察两组麻醉术产妇的镇痛程度、满意度,以及胎儿娩出后的阿氏评分及新生儿神经行为评分。结果研究组产妇的镇痛程度、舒适度及满意度明显高于对照组(均P〈0.05),两组胎儿娩出后阿氏评分和新生儿神经行为评分比较差异无统计学意义(P〉0.05)。结论右美托咪定联合腰硬麻醉下行剖宫产术对产妇有良好的镇痛作用,可提高产妇的舒适度及满意度,对新生儿无明显不良影响。

CO2激光联合光动力治疗尖锐湿疣40例临床分析665-668

摘要:目的探讨影响CO2激光联合5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗尖锐湿疣疗效及术后疼痛和水肿的因素。方法CO2激光除去显性疣体后,即刻使用5-氨基酮戊酸光动力治疗,每周1次,连续3次。采用混合线性模型统计方法分析影响术后疼痛强度及水肿时间的因素。结果尖锐湿疣的治愈率为92.5%。混合线性模型统计分析发现:术后疼痛强度随治疗次数增加而增强,学历在芩科以下、睡眠质量好者疼痛强度低;女性患者水肿时间较男性长。结论CO2激光联合5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗尖锐湿疣疗效好。影响术后疼痛强度的因素包括学历、睡眠和治疗次数,影响水肿的因素仅有性别。

配戴助听器对老年性耳聋耳鸣症状的治疗效果观察669-670

摘要:目的研究老年性耳聋伴耳鸣患者在配戴助听器后耳鸣症状的改善情况。方法采用耳鸣残疾量表(THI),分别在研究开始及配戴助听器2、6个月时对研究对象进行询问并记录,对配戴前后的THI评分分值进行比较。结果配戴助听器前与佩戴2个月、6个月后患者THI评分分值存在显著性差异(P〈0.05),配戴后患者TH1分值降低。配戴助听器2个月、6个月THI评分分值不存在显著性差异(P〉0.05)。对配戴助听器前、配戴2个月、佩戴6个月时THI评分降低的差值进行比较,耳鸣频率分组各组间、耳鸣响度分组各组间、不同听力损失水平分组各组间的THI差值不存在显著性差异(P〉0.05)。结论临床使用助听器可以改善老年性耳聋患者的耳鸣症状,一般配戴助听器2个月后耳鸣症状可以获得稳定的改善。

改良“三联术”治疗复发性髌骨脱位临床分析671-674

摘要:目的探讨关节镜辅助下改良“三联术”治疗复发性髌骨脱位的疗效分析。方法2013年4月-2015年7月诊治的35例(38膝)女性复发性髌骨脱位病例,根据术式不同分成A、B两组,A、B组各19膝。A组选择传统三联术治疗,B组选择改良三联术治疗。比较两组手术前后Q角、外侧髌股角、TT—TG值,并对测量数据进行分析和Lysholm膝关节功能评分。结果A组术后Q角、髌股适合度、髌股指数与B组比较,差异都具有统计学意义(均P〈0.05);B组膝关节术后功能的恢复明显优于A组,差异具有统计学意义(P〈0.05)。结论改良“三联术”治疗复发性髌骨脱位的关节创伤小,恢复佳,早期临床疗效满意,值得在临床中广泛推广应用。

重度宫腔粘连分离术后应用大剂量戊酸雌二醇的临床观察675-677

摘要:目的探讨重度宫腔粘连分离术后应用大剂量戊酸雌二醇(补佳乐)的临床效果与安全性。方法选择2011年1月~2015年1月收治的102例重度宫腔粘连患者,在知情同意、自主选择术后接受常规剂量戊酸雌二醇配伍地屈孕酮(对照组,n=50)或大剂量戊酸雌二醇配伍地屈孕酮(观察组,n=52)治疗。对照组患者术后第二日开始口服补佳乐,每次1mg,每日3次,12天后追加达芙通每次10mg,每日1次,继续服药10天后停药9天为一个疗程。连续治疗3个疗程。观察组患者除服用的补佳乐剂量加大为每次3nag外,其他均与对照组相同。药物治疗3个月后抽静脉血,查肝功能、凝血功能、血脂。术后6个月患者行宫腔镜复查,监测宫腔粘连分离手术的临床效果。结果观察组总有效率优于对照组,差异具有统计学意义(88.5%椰70.0%,P〈0.05)。两组患者治疗前后肝功能、凝血功能、血脂的比较均无显著性差异(P〉0.05),两组患者均无血栓性疾病、皮肤瘀斑、皮下出血点等不良反应情况发生。结论重度宫腔粘连分离术后,应用大剂量戊酸雌二醇,配伍地屈孕酮,可显著提高宫腔分离手术的临床效果,且未见对肝功能、凝血功能、脂代谢的显著影响,无安全性隐忧。

特殊人群DAA疗效研究677-677

摘要:肾移植患者本届会议上,有学者报告了SOF联合LDV治疗12周或24周。对于基因1型和基因4型HCV感染的肾移植患者的安全性和有效性。研究纳入患者114例,平均年龄58岁,72%为非-CCIL28B基因型,91%为基因1型,69%为初治患者,15%为代偿性肝硬化,中位估算肾小球滤过率(eGFR)为56ml/min(35~135ml/min)。在能够接受4周治疗的92例患者中,均获得SVR4。严重不良事件发生率11%,3例和治疗方案有关。常见不良事件为头痛和乏力。