从临床医生获诺贝尔奖谈临床科研的特点
摘要：分析2005年和2010年诺贝尔生理学或医学奖的科研成果,其临床科研具有明显的特点：研究者为临床医生,选题来自临床实际的疑难问题;研究对象为患者,科研过程严格遵守医学伦理;研究采用的是临床科研方法,提出临床治疗措施;科研以实验研究为先导,临床研究为终点;研究结果经临床验证安全性和有效性后,才推广应用;临床科研具有解除患者痛苦之使命,其成果具有公益性。雷替曲塞联合奥沙利铂与5-氟尿嘧啶、亚叶酸钙联合奥沙利铂治疗转移性结直肠癌的疗效比较
摘要：目的比较雷替曲塞联合奥沙利铂与5-氟尿嘧啶、亚叶酸钙联合奥沙利铂治疗转移性结直肠癌的临床疗效及不良反应。方法 47例转移性结直肠癌患者根据数字表法随机分为2组,雷替曲塞组（n=25例）采用雷替曲塞＋奥沙利铂化疗治疗,5-氟尿嘧啶组（n=22例）采用5-氟尿嘧啶＋亚叶酸钙＋奥沙利铂化疗治疗。比较两组近期疗效、不良反应、中位疾病进展时间（TTP）、中位总生存期（OS）及1年生存率。结果雷替曲塞组有效率明显高于5-氟尿嘧啶组（P〈0.05）,两组疾病控制率比较无显著性差异（P〉0.05）;两组3-4级不良反应发生率比较无显著性差异（P〉0.05）,雷替曲塞组患者恶心呕吐、腹泻、口腔黏膜炎、中性粒细胞减少等1-2级不良反应发生率明显低于5-氟尿嘧啶组（P〈0.05）,转氨酶发生率明显高于5-氟尿嘧啶组（P〈0.05）;雷替曲塞组中位TTP明显高于5-氟尿嘧啶组（P〈0.05）,OS及1年生存率与5-氟尿嘧啶组比较无显著性差异（P〉0.05）。结论雷替曲塞联合奥沙利铂治疗转移性结直肠癌的治疗有效率明显高于5-氟尿嘧啶、亚叶酸钙联合奥沙利铂方案,且不良反应少,值得临床广泛应用。梗阻性无精子症患者应用附睾、睾丸精子助孕的结局比较
摘要：目的比较梗阻性无精子症患者应用附睾、睾丸精子助孕的结局差异。方法梗阻性无精子症患者54例,其中经皮附睾穿刺抽吸术取精者29例（PESA）,睾丸精子抽提术取精者25例（TESE）。辅助生殖采用卵胞浆内单精子注射技术（ICSI）,对其正常受精率、胚胎种植率、人绒毛膜促性腺激素（HCG）阳性率及临床妊娠率进行比较。结果不同取精组的正常受精率无统计学差异（P〉0.05）,而PESA组的胚胎种植率、HCG阳性率及临床妊娠率均高于TESE组（P〈0.05）。结论梗阻性无精子症患者附睾、睾丸穿刺取精简单易行,创伤小,并发症少,获精率高,ICSI妊娠结局满意;附睾取精避免了睾丸损伤,且助孕结局可能优于睾丸取精。体外冲击波对兔膝关节炎软骨细胞丝裂原活化蛋白激酶表达的影响
摘要：目的研究体外冲击波对兔膝骨关节炎对丝裂原活化蛋白激酶MAPK s（p38、JNK、ERKl/2）信号通路蛋白表达的影响,探讨体外冲击波促进膝关节软骨损伤修复和延缓退行性改变的分子机制。方法采用数字随机法将15只普通新西兰兔分为治疗组、模型组和对照组,每组5只。其中治疗组、模型组新西兰兔采用hunt法切断膝前交叉韧带和切除内侧半月板制作OA模型,对照组为正常兔子。治疗组于造模第7天开始给予体外冲击波治疗,能流密度1.5bar,冲击次数2 000次,每周一次,总疗程共4次。模型组和对照组不做任何治疗。各组兔于治疗后4周处死,,取股骨关节软骨,采用甲苯胺蓝染色进行关节软骨的组织学观察,并进行Mankin评分;Western blot法测定p38、JNK、ERKl/2磷酸化状态蛋白的表达。结果治疗组和模型组软骨组织Mankin评分较对照组明显增高（P〈0.01）,治疗结束后治疗组软骨组织Mankin评分较模型组下降（P〈0.05）。治疗组和模型组磷酸化蛋白p38、JNK、ERK1/2的表达较对照组明显增高（P〈0.01）,而治疗后治疗组的磷酸化蛋白较模型组下降（P〈0.05）。结论体外冲击波可以通过影响关节软骨中丝裂原活化蛋白激酶p38、JNK、ERKl/2信号通路蛋白表达,进而调控下游相关因子,延缓关节软骨的退变。超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞罗哌卡因容量与效果观察
摘要：目的通过观察超声引导肌间沟臂从神经阻滞中注入等浓度不同容量罗哌卡因的效果,以期寻找超声引导下肌间沟臂丛阻滞的最佳容量。方法 150例拟行超声引导肌间沟臂从神经阻滞患者随机分成I、Ⅱ、Ⅲ三组,每组各50例,分别注入0.5%罗哌卡因15 m L、20 m L、25 m L。观察各组起效时间,维持时间,感觉阻滞效果,肌肉松弛阻滞效果,术中呼吸、血压、心电图动态改变。结果在感觉、肌松阻滞效果及起效时间观察上,I、II、Ⅲ组比较差异无统计学意义。在维持时间方面比较：I组与Ⅱ、Ⅲ组比差异有统计学意义,Ⅱ、Ⅲ组比差异无统计学意义。观察资料表明超过20ml在臂丛阻滞麻醉中并无增强作用。低至15 m L的容量也可产生完善的麻醉效果,但会缩短麻醉维持时间。术中监护中,未发现心律失常及药物不良反应及并发症。结论罗哌卡因在肌间沟臂丛阻滞麻醉中是能较安全使用的局部麻醉药,在超声引导肌间沟臂丛神经阻滞中其最佳使用容量是20 m L。丹参注射液与低分子肝素治疗胎儿生长受限的临床疗效比较
摘要：目的比较丹参注射液与低分子肝素治疗胎儿生长受限的临床疗效。方法 2012年1月~2014年12月期间,我院产科门诊正规产前检查,确诊并收治入院的FGR孕妇56例。根据患者入院顺序的单双号,将患者分为对照组和观察组两组,每组各28例。孕妇入院后采取左侧卧位,每日低流量吸氧两次,每次30 min;均衡饮食,同时给予静脉补充微量元素、氨基酸、葡萄糖。对照组患者静滴复方丹参注射液30 m L/日。观察组患者每日皮下注射低分子肝素钙0.4 m L（速碧林）。两组均以7日为一个疗程,在一个疗程结束后休息7日,开始下一个疗程,直至分娩。比较两组患者平均治疗周期数,治疗前后胎儿生长变化,脐动脉血流变化,凝血功能变化,两组新生儿情况及围产期并发症发生情况。结果对照组平均接受（3.0±1.2）个周期的治疗,观察组平均接受（3.1±1.3）个周期的治疗,两组患者间治疗周期数的比较,差异无统计学意义（t=0.430,P=0.566）。在治疗过程中,胎儿均有显著生长,观察组胎儿生长情况优于对照组胎儿,两组间各项指标比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）。两组患者治疗后,脐动脉血流均有显著改善,S/D比值（脐动脉收缩期最大血流速度S/脐动脉舒张期最大血流速度D）、搏动指数PI、阻力指数RI均显著下降,观察组患者下降幅度更大,两组患者治疗后脐动脉血流指标的比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）。两组患者治疗前后凝血功能未见明显影响,两组患者间治疗前后相关指标的比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）。两组患儿分娩时胎龄无统计学差异（P〉0.05）;观察组新生儿出生体重及身长、新生儿1 min Apgar评分均优于对照组,两组间差异具有统计学意义（P〈0.05）;两组均未见新生儿窒息、胎死宫内及产后出血,两组早产儿发生率差异无统计学意义（P〉0.05）,对照组娩出足月小样儿336例老年血小板减少症的病因和临床特点
摘要：目的探讨老年血小板减少症（TP）住院患者病因和临床特点。方法回顾性收集2013年1月~2015年9月我院住院336例初诊老年TP患者的临床资料,对其临床特点进行分析。结果 1老年TP病因构成比：血液系统疾病（HSD）占47%,非血液系统疾病（NHSD）占50.3%,诊断不明占2.7%。HSD以急性白血病、骨髓增生异常综合征和免疫性血小板减少性紫癜为主,而NHSD以肝硬化、感染性疾病和恶性实体肿瘤占前3位。2HSD引起的血小板减少程度多为III-IV度,NHSD引起的血小板减少程度一般为I-II度。3HSD血小板减少患者贫血和白细胞异常较NHSD明显。结论老年TP并不少见,HSD和NHSD所致的老年TP比例大致相等,由于两者的原发病因不同,NHSD血小板减少患者血液系统症状较HSD不明显,对肝硬化、严重感染和实体恶性肿瘤患者,应及时发现TP的存在,在积极处理原发疾病的同时,也做好TP的治疗。宫颈上皮内瘤变LEEP治疗后转归相关因素分析
摘要：目的探讨宫颈上皮肉瘤变LEEP治疗后转归相关影响因素。方法随访回顾追踪179例经LEEP术后的宫颈上皮肉瘤变患者的临床资料,分析影响转归的相关因素。结果随访患者复发为13例,复发率为7.3%,未复发者和复发患者在年龄、是否经产妇、术前HPV感染、术前病理结果、病变范围（包括有无累及腺体）、手术切缘阳性情况等方面的差异具有统计学意义（P〈0.05）。初次性生活年龄与吸烟与否不具有统计学差异。结论研究结果表明,年龄较高、经产妇、术前HPV阳性,CINⅢ级、病变累及超过2个或以上象限、病变累及腺体以及手术切缘阳性均为CIN患者经LEEP手术治疗后的高危因素。前臂低位动静脉内瘘直径对血液透析患者心功能的影响
摘要：目的观察血液透析患者低位自体动静脉内瘘（AVF）瘘口直径对心功能和血压的影响。方法将70例接受前臂低位AVF手术的血液透析患者根据术后超声所测得的内瘘口直径（AVFD）分为3组,A组（n=18例）直径2.0~2.9 mm;B组（n=29例）直径3.0~3.9 mm;C组（n=23例）直径4.0~4.9 mm。每组患者手术前、后行彩色多普勒超声检查,记录心率（HR）、心排出量（CO）、心脏指数（CI）、左室射血分数（EF）、动静脉内瘘口血流量（AVFB）,分析3组不同AVFD对血液透析患者心功能的影响及相关性。结果 3组患者AVF术后CO、CI值较术前明显增高（P〈0.05）,而EF值手术前后比较无显著性差异（P〉0.05）。3组患者AVFB、△CO（CO差值）、△CI（CI差值）均随AVFD增大而递增,且组间比较存在显著性差异（P〈0.05）;且△CO、△CI与AVFD、AVFB呈直线正相关（r=0.514,P〈0.05）。结论血液透析患者心功能的变化与AVF瘘口直径大小密切相关,合适的内瘘口直径对于减小AVF对心功能的影响,并保障血透患者血管通路长期通畅至关重要。疏血通、依达拉奉联合疗法治疗急性脑梗死的疗效分析
摘要：目的研究分析治疗急性脑梗死采用疏血通与依达拉奉结合使用的临床作用效果。方法选取80例急性脑梗死患者,均为我院2013年3月~2015年2月内科收治的,分组依据为治疗方法,实施疏血通注射液联合依达拉奉治疗患者设为试验组,实施单一疏血通注射液治疗的患者设为对照组,比较两组患者治疗前后的神经系统缺损情况、临床治疗效果以及不良反应发生情况进行比较。结果两组患者在治疗前后的神经功能评分发生显著变化;治疗14天后,试验组的NDS评分（8.49±2.63）分显著低于对照组的NDS评分（12.84±4.63）分;两组患者经治疗后,试验组患者的总有效率（95.00%）与对照组患者的总有效率（75.00%）存在明显差别;试验组的不良发应发生率（12.50%）显著低于对照组的不良反应发生率（35.00%）,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论疏血通与依达拉奉联合治疗急性脑梗死的临床效果显著,可以改善患者的神经损伤情况,加快患者的康复速度,是一种安全且高效的治疗手段。有腹部手术史腹腔镜胆囊切除36例分析
摘要：目的探讨有腹部手术史腹腔镜胆囊切除的临床应用效果及价值。方法随机抽取我院在2013年1月~2015年9月治疗的36例有腹部手术史胆囊结石患者,并采用腹腔镜联合纤维胆道镜进行镜胆囊切除手术,回顾分析患者的临床治疗,临床效果。结果 36例中手术成功30例,中转开腹6例;术后并未出现手术死亡、出血、腹腔感染等并发症。结论针对有腹部手术史的胆囊结石患者而言,腹腔镜胆囊切除术依然是一种有效、安全、可行性高的治疗方法,打破了有腹部手术史手术绝对禁忌证。单孔腹腔镜与显微外科治疗精索静脉曲张的临床疗效及安全性比较
摘要：目的探讨单孔腹腔镜与显微外科治疗精索静脉曲张的疗效。方法 2013年6月~2015年6月我院的精索静脉曲张患者75例,随机分为两组分别接受单孔腹腔镜下精索静脉高位结扎术和显微外科精索静脉结扎术,随访12个月对比治疗前后精液质量、并发症及复发率。结果治疗后两组患者精液质量相比治疗前均有显著性差异（P〈0.05）,两组间比较精子密度差异不显著,显微外科组精子活力及精子活率比单孔腹腔镜组提高更大,差异显著（P〈0.05）;腹腔镜组发生并发症3例、复发1例,显微外科并发症发生1例,差异不显著（P〉0.05）。结论两种治疗方式治疗后精液质量均达标,且并发症发生率低,均值得临床使用,但显微外科治疗效果优于单孔腹腔镜法,值得追求更好治疗效果的患者选择。重症登革热合并肺部改变患者临床特征分析
摘要：目的回顾分析重症登革热（SD）合并肺部改变患者的临床和影像学特征,引起临床医生重视。方法回顾性分析广州市第八人民医院2014~2015年收治的120例重症登革热患者,分成有和无肺部改变两组,对其临床、实验室及影像学资料做对比分析。结果 120例SD患者中,48例合并肺部改变,占40.0%;其中60岁以上老年患者占83.3%,伴有糖尿病、高血压病、心脏病、慢性肺病基础的更易合并肺部改变。除均有发热外,合并肺部改变者主要表现为咳嗽、气促。两组在白细胞及降钙素原（PCT）变化有统计学差异（P〈0.05）。肺部改变胸部影像学检查主要表现为肺间质病变（n=22）、胸腔积液（n=24）、胸膜增厚（n=4）。结论有高血压病、糖尿病、心脏病及肺病的SD老年患者更容易出现肺部改变,监测白细胞及PCT的动态变化可指导抗生素治疗,尽早行胸部CT有助于早期诊断,避免漏诊。超小剂量米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠的临床观察
摘要：目的观察二甲双胍联用克罗米芬治疗多囊卵巢综合征（PCOS）合并不孕的疗效。方法选取我院2015年1月~2016年1月间收治的88例PCOS患者,根据不同治疗方案将患者随机均分为两组,对照组单独予单纯克罗米芬治疗,研究组联合二甲双胍治疗,比较两组治疗前后激素水平,BMI变化情况及排卵,妊娠情况。结果治疗后,两组睾酮（T）,空腹胰岛素（FINS）及BMI均显著下降,研究组睾酮（T）,黄体生成素（LH）降低幅度高于对照组;研究组促排卵天数与成熟卵泡个数均优于对照组,且61.4%的排卵率及29.5%的妊娠率显著高于对照组的20.1%及9.1%（P〈0.05）。结论二甲双胍联合克罗米芬治疗多囊卵巢综合征合并不孕症患者疗效显著。不仅可有效提高其对胰岛素的敏感性且可提高妊娠率与排卵率。黛力新治疗Ⅲ型前列腺炎患者的疗效观察
摘要：目的研究抗抑郁药物黛力新在Ⅲ型前列腺炎治疗中的疗效。方法收集泌尿外科就诊Ⅲ型前列腺炎患者500例,随机分为对照组及实验组各250例,对两组患者进行慢性前列腺炎症状指数（NIH-CPSI）及综合医院焦虑抑郁量表（HADS）评分。对照组行常规治疗,实验组在常规治疗的基础上加入抗抑郁药物黛力新,治疗前、治疗后4周、治疗后8周、治疗后12周,对患者进行慢性前列腺炎症状指数及焦虑抑郁量表评分。结果治疗前,两组HADS、NIH-CPSI评分差异无统计学意义（P〉0.05）;治疗后,两组HADS、NIH-CPSI评分均降低（P〈0.05）;但实验组在治疗过程中以上评分变化幅度均比对照组高且差距随治疗的进行呈上升趋势,两者比较有统计学差异。实验组治疗总有效率81.2%,显著高于对照组的68.0%。结论黛力新对慢性非细菌性前列腺炎的治疗起到积极作用,能够有效促进其痊愈,值得临床推广。氯沙坦对高血压病合并高尿酸血症患者血尿酸及尿蛋白的影响
摘要：目的评价氯沙坦对高血压病合并高尿酸血症患者血尿酸及尿蛋白的影响。方法 2014年1月~2015年6月在我院门诊及住院的符合高血压病合并高尿酸血症患者72例,随机分为两个治疗组：氯沙坦组37例和厄贝沙坦组35例。分别观察治疗前及治疗12周后两组患者血压、血尿酸、尿蛋白/肌酐比值的变化。结果治疗12周后,氯沙坦组血压水平及尿蛋白/肌酐比值与厄贝沙坦组相似,均较治疗前下降,差异具有统计学意义（P〈0.05）。前者尿酸水平较后者显著降低,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论氯沙坦能降低高血压病合并高尿酸血症患者的血尿酸水平,降低尿蛋白/肌酐比值,保护肾脏。老年患者行增强CT检查后发生造影剂肾病的危险性因素分析
摘要：目的研究分析老年患者性增强CT扫描后发生造影剂肾病的危险性因素,以指导老年人临床增强CT检查危险性评估。方法选取2013年9月~2015年9月在本院行胸腹部实质器官增强CT扫描且年龄〉60岁的老年患者483例并建立临床档案,扫描前及扫描后72h采集空腹静脉血测血清肌酐含量,同时在扫描前后给予充分水化治疗,经血清肌酐检测判断CIN发生率并利用多因素Logistic做危险因素分析。结果经过单因素分析,发现性别、年龄、糖尿病、高血压、慢性心衰、基础肾病、基础Scr的升高等指标与老年患者行增强CT后出现造影剂肾病显著相关（P〈0.05）;多因素Logistic分析显示,高龄（〉75岁）、基础肌酐水平升高、糖尿病、基础肾病及慢性心衰为老年患者行增强CT后出现造影剂肾病的危险因素。同时包含不同危险因素数量多的患者罹患CIN的比率更高。结论对于欲行增强CT的高龄患者,需充分了解其基础身体状况并做严格评估,特别对于含多种危险因素的老年患者更应谨慎对待。慢性阻塞性肺疾病患者胸部高分辨率CT指标分型特征
摘要：目的探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的胸部高分辨率CT（HRCT）指标分型特征,以提高对COPD异质性特点的认识。方法选取2012年8月~2014年3月稳定期COPD患者,进行相关临床数据采集,包括胸部HRCT检查、肺功能检查、病史询问、COPD评分测试（CAT）、诱导痰中α-肿瘤坏死因子（TNF-α）及8异前列腺素F2α（8-iso-PGF2α）测定等。据HRCT指标分类进行特征对比研究。结果符合入选条件的稳定期COPD患者共72例。无肺气肿型32例,肺气肿型40例;无支气管管壁增厚型40例,支气管管壁增厚型32例;A型32例,E型19例,M型21例。肺气肿型患者BMI较低,肺通气功能更差,残总比增高,急性加重更频繁,CAT评分更高。支气管管壁增厚型患者全身炎症指标CRP增高,诱导痰中TNF-α、8-iso-PGF2α增高,急性加重次数更频繁,CAT评分更高。A型患者BMI较高,急性加重频率低,CAT评分低,病情较轻。E、M型的病情较重、生活质量差、肺功能指标下降明显;M型较其他两型气道炎症明显,急性加重频率高。结论可以通过HRCT区分出一组具有相同特征的COPD表型,即肺气肿型、支气管管壁增厚型,及结合综合因素分出A型、E型、M型三型。