保健医疗双翼并举老“三甲”焕发新活力——访珠海市妇幼保健院吕简承院长
摘要：珠海市妇幼保健院前身是珠海市妇幼保健所,1989年更名为珠海市妇幼保健院。1993年成为广东省第一批获世界卫生组织、联合国儿童基金会授予的＂爱婴医院＂。1997年成为全国地市级第一家、广东省第一家＂三级甲等＂妇幼保健院。2012年7月加挂＂珠海市妇女儿童医院＂牌子。吕简承院长介绍时说,我院虽然是妇幼系统的老牌＂三甲＂医院,但当今医疗市场竞争激烈,医疗改革不断深化。路网式临床路径系统的研究与开发
摘要：笔者介绍了路网式临床路径系统研发的背景、业务流程、系统功能结构及在支撑我院二级路径管理方面的重要作用。实践证明,路网式临床路径系统不仅能支撑简单疾病的规范化管理,还能有效支撑出现并发症或其它临床情况下复杂疾病的规范化管理,它填补了国内只针对简单病种开发临床路径系统的技术空白,为我国临床路径的推动和发展产生深远的影响,具有巨大的发展前景。塑化剂会引起脂肪肝
摘要：最近一项研究发现,在生命早期接触低剂量激素干扰物会导致肝脏基因表达改变,影响肝脏功能,增加成年阶段肥胖及其他代谢疾病的易感性。对肝脏基因表达进行分析发现内分泌干扰物会诱导大鼠表观基因组发生重编程,而在啮齿类动物和人类中,表观基因组改变会导致基因组改变。医院质量监测指标的建立与体会
摘要：医院建立了三级质量管理组织体系,院级和科室级指标均需递交质量管理与患者安全委员会,讨论通过后批准执行。各部门质控员每月上报监测数据,院领导可以直接登录质量管理系统实时查阅监测数据。如发现数据异常或不良趋势,管理层将与相关部门共同对异常值进行原因分析,然后由相关部门制定行动计划并推进实施,从而持续性改进医疗质量。诊断相关组进展及应用
摘要：目的探讨建立我国诊断相关分组（DRGs）体系可汲取的国际经验,以及应做好的准备和需注意的问题。同时探讨以DRGs为基础的预付费机制的应用以及应对可能出现问题的措施。方法采用文献研究和专家评议的方法。研究资料主要来源于Cochrane Database of Systematic Reviews,MEDLINE,Web of Science and Internet、中国知网全文数据库。结果各国出于控制卫生费用,提高卫生服务绩效等目的,以特定范围的人群疾病数据为依据,借鉴别国经验建立本土化的DRGs系统。各国的DRGs体系有一定的差异,主要差异为分组逻辑和CCs再分组方法。以DRGs为基础的支付应与其他多种支付方式合理共存。结论我国的DRGs研究与应用应借鉴国际经验,应注意充分发挥DRGs的正面作用,谨慎避免DRGs的负面影响。不同肠道准备和改良结肠镜检查的应用进展
摘要：结肠镜检查是诊断结直肠疾病最有效的手段。因此,如何既能提高结肠镜检查的成功率,又可减少患者痛苦,获得良好的结肠镜检查效果,从而提高息肉、腺瘤和结直肠肿瘤等疾病检出率已然成为一个研究热题。笔者就结肠镜检查肠道准备、改良结肠镜的应用及国内外的临床研究进展做一综述。卒中后抑郁障碍患者再发卒中的相关影响因素研究
摘要：目的探讨缺血性脑卒中2周后抑郁障碍患者（Post-stroke Depression,PSD）随访1年再发卒中的危险因素。方法随机选取2009年10月~2012年10月我院的缺血性脑卒中患者500例,对其临床资料（包括基线情况、脑卒中的治疗情况、2周后发生抑郁情况和干预治疗情况、出院后的随访情况）进行回顾性分析,观察缺血性脑卒中2周后出现抑郁障碍患者随访1年再发卒中的相关影响因素,明确对卒中复发起关键作用的危险因素。结果随访信息完整者380例（76.00%）,其中发生PSD患者280例（73.68%）,未发生PSD患者100例（26.32%）;发生PSD患者中出现卒中复发者50例（17.86%）,明显高于未发生PSD患者中出现卒中复发者8例（8.00%）,差异有统计学意义（χ2=5.536,p=0.019）。与未发生PSD患者比较,PSD患者中女性、心脏病史、使用抗抑郁药所占比例更高;年龄更大;入院首次脑卒中评分更高,差异有统计学意义（p〈0.05）。多因素Logistic回归分析显示,患者的年龄（OR=1.667,p=0.007）、入院首次脑卒中评分（OR=0.981,p=0.022）、心脏病史（OR=1.071,p=0.014）均是PSD患者发生卒中复发的独立危险因素。结论发生脑卒中2周后出现抑郁障碍者会明显增加脑卒中的复发率,其中年龄、心脏病史、入院首次脑卒中评分,是PSD患者再发脑卒中的独立危险因素,合理纠正这些危险因素带来的影响,将有助于脑卒中复发的预防。治疗性白细胞单采术在高白细胞白血病治疗中的应用
摘要：目的探讨白细胞单采术在高白细胞白血病治疗中的应用及疗效。方法运用MCS＋血细胞分离机对28例高白细胞白血病患者进行45次白细胞单采术,每次清除白细胞悬液300~500 m L。单采术后观察患者外周血象中白细胞（WBC）、血红蛋白（Hb）、血小板（Plt）的变化情况及临床症状、体征改善情况。结果行白细胞单采术后外周血白细胞计数显著下降,血小板计数降低,Hb无明显变化,疾病症状、体征均获得缓解或减轻。结论白细胞单采术治疗高白细胞白血病能快速降低白血病肿瘤负荷,缩短诱导缓解时间,是一种科学安全的治疗方法。鼻咽癌骨转移患者的生存危险分层分析研究
摘要：目的分析探讨鼻咽癌骨转移患者生存、预后因素和治疗模式意义之间的关系。方法本研究纳入自1997年1月~2002年12月收治于我院鼻咽癌初始治疗后发生单纯骨转移患者共116例,通过卡方检验验证无疾病生存期与临床病理学因素之间的关系。通过单因素和多因素Cox风险回归分析模型确立独立预后风险因素。结果本次研究中鼻咽癌骨转移患者的中位生存期为33.3个月。通过单因素和多因素Cox风险回归分析模型得知,年龄、局部复发、二次转移、无疾病生存间期长短和治疗模式是独立、有意义的预后影响因素。鼻咽癌骨转移患者高风险亚组（19.4个月）、低风险亚组（49.5个月）有着截然不同的预后（p〈0.001）。亚组分析中,鼻咽癌骨转移低风险亚组患者,相对于单纯化疗组,接受放化疗的患者有着更长的生存期（p〈0.001）。而在高风险亚组中,两组患者未有明显的生存差异（p=0.135）。结论鼻咽癌骨转移低风险亚组患者能够从放化疗中获益,带来更长的生存期。YB-1在子宫内膜异位症中的表达
摘要：目的探讨YB-1在子宫内膜异位症（EMs）患者血清及子宫内膜组织中的表达及意义,以期将YB-1作为EMs早期诊断和治疗的判定指标。方法采用ELISA法检测EMs组与对照组血清中YB-1的表达水平,采用免疫组化SP法检测两组子宫内膜组织中YB-1的表达情况。结果与对照组（9.64±2.37 ug/L）相比,EMs组患者血清YB-1的平均浓度（14.65±3.91 ug/L）较高,二者相比差异有统计学意义（p〈0.05）。免疫组化结果显示YB-1在EMs组患者子宫内膜中主要呈中等强度阳性表达。正常子宫内膜中也可见YB-1的少量弱阳性表达,两组子宫内膜组织中YB-1的阳性表达率相比有明显差异（p〈0.05）。结论 YB-1在EMs患者血清及子宫内膜组织中高表达,其不仅可作为EMs细胞内的标志物,也有望成为一个理想的血清学标志物。皮层下动脉硬化性脑病和维生素D水平的相关性研究
摘要：目的探讨皮质下动脉硬化性脑病（SAE）患者的血清维生素D水平及其与年龄、血糖、血脂、血压和胰岛素水平的关系。方法选择100例SAE患者和50例健康人群,采用酶联免疫吸附法测定两组患者血清25（OH）D水平以及血压、空腹血糖、血脂和胰岛素水平,并进行两组间的比较。结果与健康组相比,SAE组患者收缩压、舒张压、空腹血糖、总胆固醇、胰岛素水平显著升高,血清25（OH）D水平显著降低,差异具有统计学意义（p〈0.05,p〈0.01）。甘油三酯、脂蛋白差异无显著性（p〉0.05）。SAE组患者血清25（OH）D水平与年龄、收缩压、舒张压和空腹血糖负相关（p〈0.05,p〈0.01）。与甘油三酯、脂蛋白、胆固醇和胰岛素水平无相关性（p〉0.05）。结论皮质下动脉硬化病患者的血清25（OH）D水平降低,可能通过影响机体能量代谢参与皮质下动脉硬化性脑病的发生和发展。不同传导阻滞表现的急性心肌梗死患者心功能的临床研究
摘要：目的探讨不同心脏传导阻滞与急性心力衰竭心功能的关系及其临床意义。方法回顾性分析2011年12月~2013年12月间在我院就诊的心力衰竭患者150例,根据传导阻滞情况的不同,分为房室传导阻滞组、束支传导阻滞组与房室合并束支传导阻滞组。所有研究对象均行心力衰竭常规诊断和治疗,比较三组患者血清脑钠素（BNP）水平、左室舒张末内径、肺毛细血管契压、中心静脉压等指标之间的差异变化。结果房室合并束支传导阻滞组中有吸烟史的人数比例更多,其差异有统计学意义（p〈0.05）。房室合并束支传导阻滞组患者的血清BNP水平、左室舒张末内径、肺毛细血管契压和中心静脉压明显高于束支传导阻滞组和房室传导阻滞组,且束支传导阻滞组的血清BNP水平、左室舒张末内径、肺毛细血管契压和中心静脉压高于房室传导阻滞组,其差异有统计学意义（p〈0.05）。结论吸烟史可能是房室合并束支传导阻滞的危险因素,随着传导阻滞严重程度的增加,血清BNP水平、左室舒张末内径、肺毛细血管契压和中心静脉压均随之增加,这表明传导阻滞,尤其是房室合并束支传导阻滞对心脏功能影响较大。IL-17和IL-23在湿疹患者中的表达及临床意义
摘要：目的研究湿疹（Eczama）患者血液中白细胞介素-17（IL-17）及IL-23的表达水平及临床意义。方法选择2012年9月~2013年12月在我院接受治疗的湿疹患者78例,记为观察组。再选取同期进行健康体检的志愿者30例,记为对照组。对比两组及不同分级湿疹患者的IL-17、IL-23水平,对两组间的淋巴细胞计数、血小板计数以及血肌酐也进行比较。结果观察组的IL-17、IL-23水平均显著高于对照组,并且湿疹越严重IL-17、IL-23水平越高。差异均有统计学意义（均p〈0.05）。而观察组的淋巴细胞计数及血肌酐高于对照组,血小板计数少于对照组。结论湿疹患者体内的IL-17和IL-23水平表达明显升高,并且随着患病程度的增加而上升。提示IL-17和IL-23可能参与湿疹发病过程,并且与湿疹疾病的严重程度具有关系。可视喉镜插管对困难气道老年患者血流动力学和咽喉并发症的影响
摘要：目的评价可视喉镜对老年困难气道患者血流动力学及咽喉并发症的影响。方法 80例全麻插管困难老年患者,随机分四组：直视喉镜1组（A组）,可视喉镜1组（B组）,直视喉镜2组（C组）,可视喉镜2组（D组）。由年轻医师（A、B组：外科医师;C、D组：麻醉医师）用直视或可视喉镜气管插管,记录插管时间,心率血压乘积（Rate-pressure Product,RPP）变化及首次插管成功例数、术后咽喉并发症。结果与A、C组比较,B、D组插管时间,RPP和术后吞咽疼痛发生率明显降低（p〈0.05）,首次插管成功率明显提高（p〈0.05）;与B组比较,D组插管时间,RPP和术后吞咽疼痛发生率明显降低（p〈0.05）,首次插管成功率明显提高（p〈0.05）。结论可视喉镜用于老年困难气道患者可减轻插管反应和术后吞咽疼痛发生率。硬膜外麻醉对妇科腹腔镜手术患者血糖及血液动力学影响作用分析
摘要：目的探讨硬膜外麻醉对妇科腹腔镜手术患者血糖及血液动力学影响作用。方法将我院2012年1月~2014年1月期间收治的需要进行腹腔镜手术的妇科患者108例随机平均分为观察组54例和对照组54例,观察组患者采用硬膜外麻醉进行手术,对照组患者采用全身麻醉进行手术,对比观察两组患者麻醉前、气腹后、术后的血流动力情况以及血糖情况,并记录两组患者的手术时间、术中失血量、补液量以及气腹时间。结果两组患者的手术时间、气腹时间、术中出血量及补液量无明显差异（p〉0.05）;而观察组患者在气腹5 min时心率明显高于对照组;在气腹30 min及术毕时的血压显著低于麻醉前;且观察组患者气腹后及术后的收缩压及舒张压均显著低于对照组患者（p〈0.05）;而对照组患者气腹后的血压均显著高于麻醉前,术毕时患者的舒张压仍高于麻醉前（p〈0.05）,对照组患者术毕时血糖显著高于麻醉前水平（p〈0.05）。结论硬膜外麻醉在合适的阻滞平面下具有更理想地降低应激反应、控制血压、维持血糖的效果。进食速度过快,易患脂肪肝
摘要：韩国高丽大学医学院LEE等近日完成的一项研究表明,成人进食速度过快,尤其是体质指数（BMI）〈25 kg/m2者,与非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的发生风险及疾病分级有关。研究者强调,进食过快的习惯也与胰岛素抵抗有关,可增加成人罹患NAFLD的风险。310例早产儿视网膜病变的筛查结果及高危因素分析
摘要：目的了解东莞市早产儿视网膜病变（ROP）的发病情况并分析与ROP相关的高危因素。方法收集我院2011年11月~2013年10月收治的310例（620只眼）早产儿和低体重儿ROP筛查资料进行分析。参照我国卫生部制定的ROP筛查标准,将出生体重≤2 000 g或出生胎龄≤34周的早产儿和低出生体重儿确定为本次ROP筛查目标人群,根据筛查结果分为ROP组和无ROP组,对两组的性别、出生胎龄、出生体重、吸氧时间、妊娠期高血压疾病、多胎妊娠、分娩方式、呼吸暂停、机械通气等因素进行统计学分析。结果接受眼底筛查的310例早产儿和低出生体重儿中,检出ROP 36例,检出率为11.61%。ROP组的出生体重和胎龄均明显低于无ROP组（p〈0.05）;ROP组平均吸氧时间为（5.72±3.38）d,无ROP组平均吸氧时间为（3.88±2.89）d,差异有统计学意义（p〈0.05）。ROP组并发呼吸暂停和使用机械通气比例明显高于无ROP组（p〈0.05）。在妊娠期高血压疾病、多胎妊娠、分娩方式方面,两组比较差异无统计学意义（p〉0.05）。结论出生胎龄、出生体重、吸氧时间及呼吸暂停均是影响ROP发生的高危因素。NSAID与心脑血管疾病风险的关系
摘要：有关高危人群用非甾体类抗炎药（NSAID）与其脑血管事件风险关系研究尚有限,因此,台湾学者们评估了短期应用（30天）选择性和非选择性NSAID对高血压患者缺血性和出血性卒中发生风险的影响。结果表明,高血压患者应用NSAID增加其罹患卒中的风险,尤其是缺血性卒中的风险。研究者提示,应对接受NSAID治疗患者进行密切的监测,尤其是高血压患者。相关文章3月3日在线发表于《卒中》（Stroke）杂志。