“叙事医学与医疗专业改革”座谈会纪实
摘要：近年来，“叙事医学”一词引起医界、社会、媒体网络广泛关注热议。叙事医学是个新事物，为了深入宣传叙事医学的内涵，解读叙事医学与医疗专业改革的关系，引导医界更多关注和共识，我们特别策划了“叙事医学与医疗专业改革”专家座谈会，年初向诸多专家发出邀请。2014年3月29日，由广东省医院协会、现代医院杂志社主办的“叙事医学与医疗专业改革”座谈会在广州复大肿瘤医院召开。来自广东省卫生与计划生育委员会领导、广东省医院协会领导、心身精神医学专家、医院院长、高等医学院系负责人、临床医生20余人参加了座谈会（未到会的几位专家参加了笔谈）。现代临床医学迫切需要回归人文——从现代临床医学种种缺憾说起
摘要：反思了现代医院临床医学的种种缺憾，提出现代临床医学迫切需要回归人文，提出推进叙事医学我们应当有所作为。食加工红肉增心衰及死亡风险
摘要：瑞典一项研究表明，食用诸如香肠、冷盘和火腿类的加工红肉增加，突发心力衰竭（心衰）和心衰死亡也显著增加，这种风险的增加独立于心血管疾病的危险因素、心肌梗死病史、热量摄入和谷物、水果、蔬菜、鱼类的摄入水平。受试者食用加工红肉每增加50g／d，其新发心衰和死于心衰的危险分别显著增加8％和38％。相关于《循环：心力衰竭》（Circulation：Heart Failure）杂志。IKDC的肿瘤免疫研究进展
摘要：近年在小鼠体内发现了一群兼具天然免疫效应功能和抗原提呈功能的新细胞亚群，命名为产生干扰素的杀伤DC（Interferon—Producing Killer DC，IKDC），这一细胞最近成为肿瘤免疫治疗的热点，笔者将介绍这一领域的进展。体外药敏试验在复发难治白血病治疗中的应用
摘要：目的通过体外药敏试验指导-临床个体化用药治疗复发难治白血病。方法复发难治白血病患者随机分两组：按经验用药组以临床常规化疗方案进行化疗。按药敏结果指导用药组化疗前先抽取患者骨髓液分离白血病单个核细胞进行药敏试验，取敏感度强的药物组成相应的联合化疗方案，再按常规根据患者的体表面积计算剂量，并按常规方法给药。结果按药敏结果指导用药组在完全缓解（CR）率方面明显高于按经验用药组（P〈0．05），在部分缓解（PR）率和未缓解（NR）率方面则未见差异。结论体外药物敏感性试验能够为临床化疗方案的选择提供参考，实现白血病化疗个体化，提高疗效。减少用药盲目性。胎粪吸入综合征合并肺动脉高压的临床分析
摘要：目的观察常频机械通气并硫酸镁治疗新生儿胎粪吸入综合征（MAS）合并持续肺动脉高压（PPHN）的疗效。方法2008年1月-2014年2月我院NICU收治胎粪吸入综合征患儿107例，对其中8例并发持续肺动脉高压的患儿使用常频机械通气并硫酸镁治疗，对患儿治疗情况进行回顾性分析，并于治疗前及治疗詹6、12、24h监测动脉血气；采用SPSS16．0软件分析，数据以（x^-±s）表示，对组内数据进行配对t检验，p〈0．05为差异有统计学意义。结果1例死亡，余7例治疗后血pH值、PCO2、SaO2均较治疗前明显改善，差异有统计学意义（P〈0．05）；治疗后6h患儿血PO2与治疗前相比，差异无统计学意义（p〉0．05），治疗后12、24h均较治疗前明显升高，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论常频机械通气并硫酸镁治疗MAS合并PPHN有良好疗效，且使用方便。钢丝加强聚脲胺酯硬膜外导管在剖宫产麻醉中的应用
摘要：目的比较钢丝加强聚脲胺酯硬膜外导管与聚氯乙烯硬膜外导管，在剖宫产麻醉时对不良事件发生的影响。方法160例拟行腰硬联合麻醉下行剖宫产术的产妇，按随机数字表法分为聚氯乙烯硬膜外导管组（A组，n=80）和钢丝加强聚脲胺酯硬膜外导管组（B组，n=80），常规行腰硬联合阻滞操作，各组置入相应的硬膜外导管。记录硬膜外置管通畅情况、置管时感觉异常、回抽见血或脑脊液、穿刺误入血管、注药遏阻、拔除硬膜外导管难易情况、拔管后出血、术后感觉异常及术后1周内硬膜外血肿的发生情况。结果与A组比较，B组硬膜外置管时感觉异常、回抽见血或脑脊液、注药遏阻和术后感觉异常的发生率降低（p〈0．05），其余指标差异无统计学意义（p〉0．05）。两组术后均无硬膜外血肿压迫症状。结论采用钢丝加强聚脲胺酯硬膜外导管可降低剖宫产产妇置管时损伤神经及血管的发生率。老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者IL-8、IL-6、TNF-α水平变化与肺功能的相关性研究
摘要：目的探讨老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者IL-8、IL-6、TNF—α水平变化和肺功能的相关性。方法选取我院收治的AECOPD患者78例。分别于患者急性加重期和稳定期检测其血清IL-8、IL-6、TNF—α水平以及肺功能。对比不同肺功能综合评估分级的患者IL-8、IL-6、TNF—α的水平，同时对比急性加重期和稳定期患者IL-8、IL-6、TNF—α和FEV1％预计值的检测结果，并分析IL-8、IL-6、TNF-α与FEV1％预计值的相关性。结果肺功能综合评估分级级别越高，其IL-8、IL-6和TNF—α的水平显著增高（P〈0．05）；COPD急性加重期及稳定期患者的IL-8、IL-6、TNF-α水平和FEV1％预计值水平均呈负相关（P〈0．05）。结论老年AECOPD患者IL-8、lL-6和TNF—α水平和FEV1％预计值呈负相关，检测IL-8、IL-6和TNF-α的水平可反应出患者病情的严重程度，有助于临床评估患者的病情，指导临床治疗。慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并陈旧性肺结核患者呼出气冷凝液pH变化临床分析
摘要：目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并陈旧性肺结核患者治疗前后呼出气冷凝液（EBC）pH变化及临床意义，为有结核病史的AECOPD诊断、治疗和病情评估提供理论依据。方法随机选择AECOPD合并陈旧性肺结核患者10例（研究组）与正常健康者10例（对照组）。收集呼出气冷凝液并测定其pH值，将研究组患者治疗前后EBCpH变化与对照组EBCpH进行比较。并探讨研究组患者治疗前后EBCpH与肺功能（FEV1、FEV1／FVC、FEV1％预计值）的相关性。结果研究组治疗前、治疗后EBCpH均显著低于对照组EBCpH（均P〈0．05）。研究组治疗后EBCpH较治疗前有所升高，但差别无统计学意义（P〉0．05）。研究组治疗前FEV1、FEV1％、FEV1／FVC均低于治疗后，但无显著性差异（均P〉0．05）。研究组治疗前后FEV1、FEV1％、FEV1／FVC均显著低于对照组（均P〈0．05）。研究组治疗前后的EBC pH与肺功能（FEV1、FEV1％、FEV1／FVC）无直线相关关系（均P〉0．05）。结论AECOPD合并陈旧性肺结核患者EBC pH显著降低，气道酸化明显，经治疗后气道酸化程度虽有所改善，但改善程度不显著，提示EBC pH可能与病情严重程度存在一定相关性，但不能准确反映肺功能情况。血清孕酮水平检测对早期妊娠不良结局的预测价值
摘要：目的对测定孕4—8周早期妊娠者血清孕酮水平展开分析，探讨血清孕酮水平检测对早期妊娠不良结局的预测价值。方法随机选取2011年1月-2012年12月期间我院收治的565例早期妊娠妇女，行血清孕酮水平化学发光检测，结合动态检测血孕酮水平以及B超结果，追踪其妊娠结局，根据其妊娠结局分为3组：先兆流产组（追踪至孕12周安胎成功）319例，稽留流产组（追踪至确诊胚胎停止发育的宫内孕）136例，异位妊娠组（追踪至确诊为宫外妊娠）110例，对其临床数据展开回顾性分析。结果先兆流产组和稽留流产组血清孕酮水平对比，先兆流产组血清孕酮值显著高于稽留流产组，差异具有统计学意义（p〈0．05）。先兆流产组和异位妊娠组血清孕酮水平对比，先兆流产组血清孕酮值显著高于异位妊娠组，差异具有统计学意义（p〈0．01）。结论早期妊娠者的血清孕酮水平检测对其妊娠不良结局有着较好的预测价值，临床上值得广泛推广。缺血前应用肥大细胞脱颗粒剂减轻小鼠小肠再灌注损伤
摘要：目的观察缺血前使用肥大细胞脱颗粒剂[Compound 48／80（CP）]对小肠缺血-再灌注损伤的影响及机制。方法健康清洁级雄性昆明小鼠，随机分为三组：假手术组、缺血-再灌注组及CP缺血前处理组。在缺血前15rain分别静脉注射CP 1mg／kg（CP缺血前处理组）或等量生理盐水（假手术组及缺血-再灌注组）后，缺血-再灌注组与CP缺血前处理组建立小肠缺血30min再灌注损伤模型，观察再灌注3天内动物存活率的变化；并评价再灌注3h小肠病理损伤变化及检测肥大细胞蛋白激酶4（MCP-4）、血浆内皮素-1（ET-1）、肿瘤坏死因子（TNF—α）及白细胞介素-6（IL-6）浓度与类胰蛋白酶蛋白表达及过氧化物酶（MPO）活性。结果缺血-再灌注组的生存率较假手术组明显降低（P〈0．05）；CP缺血前处理组生存率明显高于缺血-再灌注组（P〈0．05）。与假手术组比较，缺血-再灌注组小肠损伤评分、ET-1、TNF—α及IL-6浓度及MPO活性显著升高（P〈0．05）；缺血-再灌注组类胰蛋白酶与MCP-4表达较假手术组明显升高（P〈0．05）。与缺血-再灌注组比较，CP缺血前处理组上述指标显著降低（P〈0．05）；而MCP-4表达进一步升高（与缺血-再灌注组比较，P〈0．05）。结论缺血前应用肥大细胞脱颗粒刑能够减轻小肠缺血-再灌注损伤，可能与肥大细胞释放MCP-4有关。仙鹤复方水提物抗肿瘤及辐射增敏研究
摘要：目的探讨仙鹤复方水提物对子宫颈癌Hela细胞的抗肿瘤和辐射增敏性能。方法建立细胞实验模型，将药物作用于Hela细胞。采用MTT法测定不同浓度仙鹤复方提取物对Hela细胞增值的抑制；并以克隆形成率法分析研究仙鹤复方对Hela细胞的放射增敏作用。结果仙鹤复方对Hela细胞的生长有显著的抑制性，且随药物浓度和用药时间的增大逐渐增加；仙鹤复方能有效提升Hela细胞的放射增敏性。结论仙鹤复方能有效的抑制子宫颈癌Hela的增殖，并能有效提升其放射增敏性。冠心病患者糖化血红蛋白与冠脉病变严重程度的相关性
摘要：目的探讨明确冠心病诊断的患者中糖化血红蛋白（HbA1c）与冠脉病变严重程度的相关性。方法选择行冠脉造影明确冠心病诊断的患者共298例，按糖化血红蛋白水平共分为三组：第一组〈5．5％（n=31）。第二组5．5％-6．5％（n=177），第三组〉6．5％（n=90），应用Gensini评分评估患者冠脉病变的严重程度。结果高水平糖化血红蛋白组（HbA1c〉6．5％）与中低水平糖化血红蛋白组相比空腹血糖、餐后2h血糖及糖尿病病史有显著统计学差异（p〈0．001）。应用Spearman等级相关结果显示：糖化血红蛋白（HbA1c）于冠脉病变Gensini评分无明显相关（r=0．024，p=0．684），校正年龄、性别、吸烟状况、BMI、空腹血糖、餐后2h血糖、尿酸、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、APO—A、APO—B、高敏C反应蛋白多因素后Spearman偏等级相关（r=0．061，p=0．364）。结论糖化血红蛋白（HbA1c）〉6．5％可作为糖尿病诊断的辅助指标之一，但糖化血红蛋白的水平与冠脉病变的严重程度无明显关联。《现代医院》杂志——医务人员晋升论文刊录期刊
摘要：根据广东省卫生厅职称改革办公室2002年3月13日通知：经审核，《现代医院》杂志符合[粤人职[1999]23号]《关于印发广东省卫生技术人员高、中级专业技术资格条件的通知》等医务人员晋升论文刊录期刊的规定，予以正式备案为医务人员晋升论文刊录期刊。糖尿病与肝脏疾病的相互影响
摘要：目的探索糖尿病与肝脏疾病之间的相互影响。方法选择病例对照为研究方式，取70例患有肝脏疾病的患者作为观察组，同时取30例正常人作为对照组，对两组先进行空腹状态下的胰岛素、血糖以及C肽三个指标的检测，之后再进行饭后2h胰岛素、血糖以及C肽三个指标的检测，并记录数据，对这两种状况的观察结果进行比较。结果慢性肝炎患者的空腹血糖（FBG）水平要比正常人低，且差异具有统计学意义（p〈0．05）；慢性肝炎及肝硬化患者饭后的胰岛素（P2INS）高于正常人，且具有显著统计学差异（p〈0．01）；慢性肝炎及肝硬化患者空腹C肽FCP也高于正常人，且具有显著统计学差异（p〈0．05）；胰岛素抵抗稳态模型评估，慢性肝炎及肝硬化患者高于正常人相比，且具有显著统计学差异（p〈0．01）。结论对于患有慢性肝炎疾病的患者，需要对胰岛器官进行功能测定，这样才能够及早发现胰岛素产生的抵抗作用，以便于医护人员进行及时的干预，最终降低糖尿病的发病率，大大改善肝脏疾病患者的健康状况，并且延长他们的寿命。盐酸达克罗宁胶浆在胃镜检查中的应用
摘要：目的探讨盐酸达克罗宁胶浆在胃镜检查中的麻醉应用效果，熟悉盐酸达克罗宁胶浆的用法及作用，提高胃镜检查中患者的舒适度。方法将2013年5—6月来我院行胃镜检查的300例患者随机分成两组，150倒含服盐酸达克罗宁胶浆为实验组，150例含服盐酸利多卡因注射液为对照组。胃镜检查后记录两组患者的配合程度及检查后的感受。根据不同反应分为优、良、一般、差四种结果。结果实验组在插管和麻醉、祛泡效果、口感方面均明显优对照组，两组患者均未出现明显不良反应以及药物毒副作用。结论盐酸达克罗宁胶浆含服比盐酸利多卡因注射液舍服的效果佳，患者的配合程度高及检查后感受好；盐酸达克罗宁胶浆含服既能提高检查时观察视野的清晰度及缩短患者的检查时间，还能提高患者的舒适度及满意度。彭氏多功能手术解剖器在妇科恶性肿瘤手术中的应用
摘要：目的探讨彭氏多功能手术解剖器在妇科恶性肿瘤手术中的应用效果。方法选择我院2011年3月-2013年3月应用彭氏多功能手术解剖器开展妇科恶性肿瘤手术62例为观察组，选择以往用传统的开腹手术器械行妇科恶性肿瘤手术62例为对照组，比较两组在手术时间、术中出血量、留置腹腔引流管时间、术后肛门排气时间、术后并发症的差异、术后1个月、2个月门诊复查的情况等。结果观察组手术时间、术中出血量，明显少于对照组；术后留置腹腔引流管时间、术后肛门排气时间，明显短于对照组；术后并发症发生率低于对照组。结论彭氏多功能手术解剖器集多种手术操作功能于一身，术中一器多功用，不需频繁转换器械。术野清晰，使复杂的手术难度降低，手术时间显著缩短，减少了术中损伤，明显减少术中出血量，减少手术并发症，提高了手术质量，值得基层医院临床推广应用。阴道前庭平滑肌瘤1例报告
摘要：女性生殖器官最常见的良性肿瘤是子宫平滑肌瘤，多见于30～50岁的妇女。外阴平滑肌瘤是一类较罕见的外阴良性肿瘤，属皮肤平滑肌瘤的一种。女性外阴平滑肌瘤多位于大小阴唇、阴蒂或巴氏腺区域，一般为单发，体积大小不一，外形呈球形、分叶状或哑铃状，表面光滑，质地偏硬，有包膜，肿瘤无蒂，有宽的基底，可活动并逐渐增大突出于皮肤表面，有时合并内生殖器官平滑肌瘤或胃肠道平滑肌瘤。现将本院收治的1例阴道前庭平滑肌瘤报道如下。