德、美、韩三国工伤康复体系观察及其启示
摘要：目的为有效整合、利用有限工伤康复资源,完善广东省工伤康复体系提供参考。方法以广东省建设部级工伤康复基地为背景,对德、美、韩三国工伤康复体系进行分析研究,为广东省及我国完善工伤康复体系提供启示。结果及结论广东省应完善以职业康复为核心的工伤康复体系,改善工伤康复业务流程,并建立以＂先康复,后评残补偿＂为原则的工伤康复管理程序。医院人才流失浅析
摘要：人才流失问题成为掣肘提升医院整体素质的不可忽视的问题,如何有效防止人才流失,是在当前激烈的医疗市场竞争中取得胜利的关键。文章通过对医院人才流失的原因分析,提出提高医院卫生人才的稳定性,完善相应的管理机制,规范人才合理流动的对策。强脉冲光联合外用药物治疗寻常型痤疮的临床研究
摘要：目的观察强脉冲光联合外用药物治疗轻、中度寻常型痤疮的疗效及安全性。方法 250例寻常性痤疮患者随机分为2组：A组为单一常规外用药物治疗组;B组为单一常规外用药物治疗＋强脉冲光治疗组。分别记录两组患者治疗前及治疗后2、4、6周丘疹、脓疱的皮损数量,并观察皮损消退的情况及不良反应。结果 2组痤疮患者接受治疗6周后,B组的基本痊愈率为63.2%（79/125）、显效率为25.6%（32/125）、中效率为11.2%（14/125）,高于A组患者的基本痊愈率49.6%（62/125）,显效率19.2%（24/125）,中效率31.2%（39/125）,（p=0.01）。结论脉冲光对轻、中度痤疮有很好的辅助治疗作用,是一种可选择用于治疗轻中度痤疮的安全、有效的联合治疗方法。珠海地区575名女性骨密度测定及骨质疏松症危险因素初析
摘要：目的了解珠海地区女性骨密度和骨量分布情况以及影响骨质疏松症（OP）的危险因素。方法采用双能X线骨密度仪对珠海地区的575例女性进行骨密度检测,并对个人疾病史、生活习性及月经史进行调查,根据OP发生与否,进行单因素和多因素分析。结果女性骨密度和骨量呈现年龄分布趋势;单因素分析结果显示年龄、绝经年限、体重指数（BMI）、糖尿病、骨折以及慢性病对OP存在影响;多因素分析结果显示年龄和慢性病是OP发病的危险因素,而BMI是OP的保护因素。结论女性骨密度随年龄的增长、绝经年限的增加而逐步下降,而保持一定体型及体重,有利于骨密度的维持及提高;及时发现、治疗糖尿病、慢性病（如甲亢、风湿）等,对防治骨质疏松有积极作用。低剂量CT影像引导下肺部肿瘤微创治疗的研究
摘要：目的探讨低剂量CT影像引导下肺部肿瘤微创治疗的可行性。方法采用随机对照试验设计,将符合纳入标准的160例肺部肿瘤的患者随机分配到对照组与试验组,分别使用不同辐射剂量的CT影像引导下微创治疗肺部肿瘤;记录不同剂量CT引导下肿瘤影像学特性、肿块大小、微创治疗肺部肿瘤的术中并发症（出血、气胸）影像学表现、CT剂量加权指数（CTDIvol）、扫描层数、剂量长度乘积Dose-Length Product（DLP）以及近期疗效等参数进行定量测量与差异性评价。结果表明试验组在降低毫安值,减少辐射剂量的同时,会产生一定噪声与伪影使到图像质量下降;但是两组CT影像引导下微创治疗肺部肿瘤过程的图像质量评价差异无统计学意义,显示试验组能达到对照组临床CT影像引导下肺部肿瘤微创治疗的要求。在扫描管电流剂量降低至15mA引导扫描时候,CT剂量加权指数（CTDIvol）从常规的17.95 mGy降低至2.26 mGy,降低幅度达87.41%。对照组CT下引导肺部肿瘤扫描的剂量长度乘积（DLP）远远大于试验组,试验组DLP值仅为对照组的35%。结论低剂量CT影像引导下肺部肿瘤微创治疗的方法,大大减低了患者辐射剂量,并可确保微创手术顺利实施的整个过程,本研究最低选用管电流15 mA CT引导技术值得同行借鉴与推广。271例以腹部外伤为主的多发伤的临床诊疗分析
摘要：目的探讨以腹部外伤为主的多发伤的诊断与治疗。方法对我院2006年8月～2011年8月收治的以腹部外伤为主的多发伤271例的诊断、治疗做回顾性分析。结果手术治疗165例（60.9%）,非手术治疗106例（39.1%）,治愈241例（88.9%）,死亡30例（11.1%）。其中13例死于多脏器功能衰竭障碍综合症（MODS）;9例死于严重失血性休克,3例肠破裂入院2 d后中毒性休克死亡;1例脾破裂合并肺挫伤患者术后死于急性左心功能衰竭;2例死于急性肾功能衰竭;2例合并颅脑外伤者死于脑疝。结论以腹部外伤为主的多发伤的诊断要及时、明确。治疗要首选对生命威胁最大的损伤进行处理,尽早实行确定性手术治疗,积极主动实施创伤控制性手术（DCO）策略,快速有效止血,避免漏诊,降低病死率。外源性神经生长因子治疗中重度新生儿缺氧缺血性脑病的疗效及其对NSE和S-100B蛋白的影响
摘要：目的探讨外源性神经生长因子（nerve growth factor,NGF）治疗中重度新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemic encephalopathy,HIE）的临床疗效及其对血清NSE和S-100B蛋白的影响。方法将58例中重度HIE新生儿随机分为两组,在基础治疗上,常规对照组加用脑蛋白水解物（脑活素）,而NGF治疗组尽早（生后24 h内）应用鼠NGF。观察两组患儿治疗后的NBNA评分和随访1年后智能发育商（DQ）及血清NSE和S-100B蛋白的变化。另取12例正常新生儿作为治疗前正常对照。结果 NGF治疗组的NBNA评分及DQ正常率均明显高于常规对照组（p〈0.05）,治疗前两组HIE患儿血清NSE及S-100B水平均显著高于正常对照组（p〈0.01）,治疗3 d及7 d后NGF治疗组血清NSE及S-100B明显低于常规对照组（p〈0.05）。结论外源性神经生长因子治疗新生儿HIE,可以减少NSE及S-100B的释放,发挥神经保护作用。分枝杆菌菌株库建设模式与实践研究
摘要：目的建立生物安全保证、菌种资源丰富、相应资料齐全、操作流程顺畅、资源共享便捷的分枝杆菌菌株库,为结核病临床诊疗与科学研究提供基础性平台。方法主要依照二级生物安全（BSL-2）实验室管理要求和＂中国医学微生物菌种保藏管理办法＂、＂人间传染的病原微生物名录＂等法规构建分枝杆菌菌株库生物安全保证体系;根据菌株库的功能作用结合结核病临床诊疗与科学研究的最新成就及未来发展要求确立分枝杆菌菌株库建设的内涵与外延;以临床分离菌株、专项研究收集菌株为操作对象制定适宜的菌株资料、相应病例资料收集及信息库建设流程;采用网络通讯和数据库技术建立分枝杆菌菌株库信息系统以提高建库工作效率和提供便捷的资源共享服务。结果①构建了包括生物安全管理领导机构、实验技术生物安全水平标准、实验室生物安全管理与防护、菌株库生物安全管理等在内的分枝杆菌菌株库生物安全保证体系;②分枝杆菌菌株库包括菌株保存库、菌株资料库及相应病例资料库、菌株库信息系统三大主要部分,保存菌株的资料收集以相应的1个治疗周期为界限,菌株保存周期为10年;③临床分离菌株的菌株资料、相应病例资料收集及信息库建设流程按时间序列包括收集菌株库外暂存、菌株资料录入、病例资料录入、菌株保存价值判定、菌株入库保存、特定菌株取用及研究信息补充录入等重大步骤,专项研究收集菌株则按其特定的要求建立相应的工作流程;④采用SQL SERVER大型数据库和Delphi7开发工具开发了基于C/S体系结构包含保藏管理、质控管理、文档管理、资源管理、系统管理等五大子系统的分枝杆菌菌株库信息系统。结论在分枝杆菌菌株库建设中,生物安全保证是前提、丰富内涵建设是中心、合理流程设置是关键、信息系统开发�大鼠慢性充血性心力衰竭模型的建立与评价
摘要：目的采用腹主动脉部分缩窄术,建立大鼠慢性充血性心力衰竭模型。方法沿胸骨柄,腹正中切开后分离腹主动脉和左肾动脉,在左肾动脉上方1.0～1.5 cm处,将7号针头（去尖）与腹主动脉一起结扎,然后抽出针头。术前给予大鼠心电监测并密切观察术后大鼠临床症状;应用超声心动图动态监测左室舒张末期内径（LVEDd）,舒张末期室间隔厚度（IVSd）和左室后壁厚度（LVPWd）。8周后再次给予心电监测并处死大鼠,解剖心脏,计算HW/BW、LVW/BW,并制作病理切片,经HE染色后置于光镜下观察心肌组织形态和纤维化程度。结果与假手术组相比,第3周开始,模型组每周平均尿量开始减少;4周后,模型组大鼠出现毛发光泽不良、呼吸急促、爪背及尾巴紫绀和水肿、活动力下降等临床症状;4周后,模型组大鼠IVSd、LVPWd和LVEDd均增加（p〈0.05）,分别为（2.34±0.25 vs 1.73±0.14）mm、（2.43±0.14 vs 1.55±0.31）mm和（5.57±0.26 vs 5.57±0.26）mm;8周后,模型组大鼠IVSd（3.07±0.33 vs 3.07±0.33）mm,p〈0.05、LVPWd（3.61±0.20 vs 1.62±0.18）mm,p〈0.01和LVEDd（7.05±0.10 vs 4.71±0.16）mm,p〈0.01均有显著性差异,提示心衰程度加剧;而正常组与假手术组上述各指标均无明显变化（p〉0.05）;解剖发现模型组心肌重量指数明显高于假手术组;病理结果显示,模型组心肌细胞体积增大直径增宽,细胞排列不整齐、染色不均、间质纤维化明显。结论腹主动脉部分缩窄术造模可以在8周内成功建立慢性充血性心力衰竭模型,且此法重复性好,对心衰机制的研究具有重要价值。靶控输注右美托咪啶对机械性疼痛刺激镇痛效果的观察
摘要：目的观察靶控输注右旋美托咪啶对志愿者机械性疼痛刺激的镇痛效果。方法下肢择期骨科手术须行腰硬联合麻醉健康志愿者30名（ASAI级）,随机分为D组（实验组）和C组（对照组）,每组各15例;腰硬联合麻醉麻醉平面固定15 min后,D组志愿者接受手持式电子von Frey 150 g vFFs垂直刺激志愿者左手心及VAS评分,随后以初始血浆靶浓度（0.6 ng/ml）靶控输注DEX,持续输注稳定20 min后再次以150g vFFs刺激志愿者左手心及唤醒VAS评分。如果主诉无痛或唤之不醒,则该浓度梯度VAS评分为0,如果主诉疼痛并VAS〉10 mm后,以0.3 ng/ml为梯度增加靶浓度重复上述实验,每个测试靶浓度至少持续稳定输注20 min,直至靶浓度递增至2.1 ng/ml共6个浓度梯度,分别为0.6 ng/ml（T1）、0.9 ng/ml（T2）、1.2 ng/ml（T3）、1.5 ng/ml（T4）、1.8 ng/ml（T5）和2.1 ng/ml（T6）,C组（对照组）以相同模式靶控输注生理盐水及对应浓度梯度进行VAS评分,同时记录MAP、HR、SpO2及脑电双频谱指数（BIS）、警觉/镇静（OAA/S）评分,必要时干预处理低血压和心动过缓等不良反应。结果两组机械性疼痛VAS评分基础值相似,D组VAS评分随着浓度梯度增加逐渐下降（p〈0.05）,C组无明显变化（p〉0.05）。与基础值比较,D组靶控输注初始剂量后BIS值、MAP和HR下降,随着浓度梯度增加分别逐渐下降21.3%～58.1%、21.1%～46.7%和12.3%～38.3%,OAA/S和Ramsay镇静评分也逐渐下降（p〈0.05）,C组无明显变化（p〉0.05）。两组志愿者SpO2稳定,无明显变化（p〉0.05）。结论右旋美托咪啶镇静随着血浆靶控输注浓度递增而加深,高浓度右旋美托咪啶对机械性疼痛刺激具有明显镇痛效应,但低血压和心率过缓的风险增加。手法整复U型石膏外固定治疗克雷氏骨折体会
摘要：目的观察手法整复U型石膏外固定治疗克雷氏骨折的临床疗效。方法回顾性分析了2010年3月～2011年8月在我院治疗的30例克雷氏骨折的患者,均采用手法整复后,自制U型石膏外固定,随访时根据改良的shea功能评分标准进行评定。结果 30例患者均获得随访,均获得临床骨性愈合,整体疗效显著,治疗优良率高。结论克雷氏骨折经手法整复后,使用U型石膏外固定,配合合适的功能锻炼,具有良好的效果,且本法简单方便,更适用于农村或基层医院。新辅助化疗对乳腺癌患者免疫指标的影响
摘要：目的观察术前行新辅助化疗对乳腺癌患者免疫功能的影响。方法 78例乳腺癌患者随机分为观察组和对照组,其中观察组先给予两个疗程的新辅助化疗,3周后行手术治疗,化疗方案为CEF方案;对照组患者确诊后直接行手术治疗。结果手术前后所有患者各项免疫指标无显著性差异（p〉0.01）,手术后观察组NK细胞水平明显低于对照组（p〈0.01）。结论新辅助化疗对乳腺癌患者术前免疫功能无明显影响,故其对手术无明显影响,安全可靠。右美托咪定在喉罩置入诱导中的镇静效果观察
摘要：目的探讨在喉罩置入诱导中应用右美托咪定的临床镇静效果。方法对90例需在喉罩置入下全麻的患者诱导时随机分为3组（各30例）,H1组：右美托咪定组;H2组：咪唑安定组;H0组：丙泊酚组。分别记录并对比诱导前、诱导后但在喉罩置入前、喉罩置入即时、喉罩置入后1分钟的血压波动情况、脑电双频指数（Bispectral Index,BIS）和诱导时呛咳、呕吐等不良反应。结果 H1组在喉罩置入诱导中对血压波动影响较H0组小,虽镇静程度H1组不如H0组深,但H1组能达到麻醉镇静状态。结论右美托咪定在喉罩置入诱导中能够起到有效的镇静作用,且血压波动小,可以安全地应用于麻醉诱导。妊娠合并子宫肌瘤孕足月分娩68例临床分析
摘要：目的探讨妊娠合并子宫肌瘤孕足月分娩的临床治疗。方法回顾性分析我院2005年1月～2010年12月收治的妊娠合并子宫肌瘤孕足月的患者68例临床资料进行分析。结果 68例患者经阴道分娩28例,剖宫产40例,同时行肌瘤剔除术32例,单纯剖宫产8例,其中2例位于阔韧带内,2例肌瘤靠近子宫动静脉旁,1例近宫颈处,1例近宫角部,2例为子宫后壁下段肌壁间肌瘤,肌瘤直径0.5～9.0 cm,68例均痊愈出院,均无产后出血,病理检查标本为子宫平滑肌瘤。结论妊娠合并子宫肌瘤不是剖宫产指征,对于剖宫产时是否同时行子宫肌瘤剔除术,应根据应根据肌瘤生长的大小、部位、术者熟练程度以及产妇的状态综合考虑后作决定。酒精湿化吹氧配合封闭式负压引流治疗慢性感染性创面的疗效观察
摘要：目的研究酒精湿化吹氧配合封闭式负压引流技术用于治疗慢性感染性创面的临床疗效。方法 2005年8月～2007年8月共征集42例慢性感染创面患者,按照患者自愿接受的治疗方法分为观察组和对照组。观察组21例患者均接受酒精湿化吹氧配合封闭式负压引流技术治疗,对照组21例患者仅接受封闭式负压引流技术进行治疗。通过评价伤口愈合时间和细菌转阴例数比较两种治疗方法的临床疗效。结果观察组伤口平均愈合天数为（12.22±1.65）天,显著低于对照组（p〈0.05）;观察组细菌转阴例数≤10天显著高于对照组（2=4.709 p〈0.05）;10～15天细菌转阴例数显著低于对照组（2=16.71,p〈0.01）。结论使用局部酒精湿化吹氧配合封闭式负压引流治疗慢性感染疗效明显,治愈时间明显缩短,而且方法简便、安全、经济,值得进行临床应用与推广。间接喉镜在困难气管插管中的辅助应用
摘要：目的观察间接喉镜在困难气管插管中辅助直接喉镜气管插管的优势。方法将40例术前评估气管插管困难的全麻病人分成两组,Ⅰ组用普通直接喉镜插管;Ⅱ组用间接喉镜辅助直接喉镜插管;如果两组病人经过在三次插管失败后或10分钟内未能完成插管者,均由纤支镜完成。结果Ⅰ组采用直接喉镜暴露声门时声门显露均为3级;而Ⅱ组用直接喉镜暴露声门时,声门显露均为3级或4级;辅助间接喉镜时都能通过间接喉镜镜面看到声门;其中Ⅰ组与Ⅱ组中一次性完成插管的例数有明显的差别p〈0.05。结论在困难气管插管中,辅助间接喉镜插管比单纯用直接喉镜插管更有优势。不同浓度罗哌卡因硬膜外麻醉用于分娩镇痛后剖宫产术的比较
摘要：目的观察不同浓度罗哌卡因用于分娩镇痛后转剖宫产术硬膜外麻醉效果及并发症,寻求对产妇分娩镇痛后需改行剖宫产手术的罗哌卡因最佳浓度。方法选择无产科并发症的足月（37～41 w）初产妇120例随机分为A、B、C、D四组各30例,分别注射2%利多卡因、0.5%、0.75%和1%罗哌卡因,观察记录四组的镇痛效果;肌松效果;并发症以及MAP、HR、RR和SpO2的变化。结果镇痛效果：C、D组优于A、B组,差异有统计学意义;肌松效果：C、D组优于A、B组,差异有统计学意义;D组麻醉后MAP、HR显著改变及并发症较A、B、C组高,差异有统计学意义。结论 0.75%罗哌卡因用于分娩镇痛后转剖宫产术硬膜外镇痛、肌松效果好,对呼吸循环影响小,安全可行。剖宫产术后子宫疤痕妊娠的临床疗效评价
摘要：目的探讨剖宫产术后子宫疤痕妊娠（CSP）早期诊断及应用局部病灶注射甲氨蝶呤针（MTX）加顿服米非司酮片结合B超导视下清宫术的临床诊疗方法及疗效。方法对我院2008年6月～2011年6月收治的16例CSP患者临床资料进行回顾性分析。结果 16例患者均有停经史。14例均经阴道超声及结合血β-HCG明确诊断。14例行应用局部病灶注射MTX加口服米非司酮片结合B超导视下清宫术治疗成功保留生育功能;1例院外因稽留流产清宫术中大出血转我院经药物止血、宫腔行Forleg气囊导尿管压迫止血等无效急诊剖腹探查明确诊断,术中行子宫疤痕病灶切除术;1例中孕引产术过程中大出血行剖腹探查明确,术中行子宫全切除术。结论经阴道彩色多普勒B超检查结合监测血β-HCG是诊断CSP的主要手段,对判断预后和观察治疗效果有帮助。用氨甲喋呤配伍米非司酮治疗可有效杀死早期妊娠胚胎,未见明显副反应,是一种比较安全、简单、经济有效的保守治疗方法,值得推广和应用。