对公立医院发展趋势的探讨
摘要：近年来，“看病难、看病责”的问题一直是舆论的焦点话题，国家也针对医疗卫生体制进行了相关的改革，而公立医院改革是其中的重点与难点。针对目前公立医院存在的问题，文章从供给、需求、价格等方面以市场化角度探讨未来公立医院的发展趋势。人乳头瘤病毒基因分型检测在宫颈病变中的应用价值
摘要：目的研究不同程度的宫颈病变患者经必要治疗后的HPV转阴率,以探讨HPV分型检测在临床诊断和判断预后的应用价值。方法入选病例为2007年11月～2009年11月妇科门诊符合条件的妇女5 000例,利用核酸分子快速导流杂交基因分型技术进行21种HPV-DNA亚型检测,阳性者在知情同意下行TCT及阴道镜下定位活检。根据细胞和病理组织学诊断有无宫颈病变及其病变程度分组：①正常或炎症组：宫颈组织或细胞学正常或炎症者;②低度鳞状上皮内瘤变（LSIL）组：包括CINI和HPV感染;③高度鳞状上皮内瘤变（HSIL）组：包括浸润癌（Cancer）、CINⅢ、CINⅡ。对≥CINⅡ或CINⅠ无随访条件者予手术治疗或物理治疗,术后随访于3、6、12个月均行HPV-DNA、TCT、电子阴道镜检查,必要时再活检。结果宫颈癌根治术31例、子宫切除术87例、LEEP术334例、物理微波治疗256例,共治疗708例,随访3、6、12个月,在HSIS组、LSIL值,正常与炎症组累计HPV-H转阴率分别为86.4%（254/294）、91.9%（194/211）、95%（193/203）,p〈0.01。宫颈病变的多重感染组HPV转阴率明显低于单一感染组;全宫切除术后HPV感染的转阴率较LEEP、微波治疗组高;LEEP术后HPV转阴率与病变级别有关,宫颈病变越高级,治疗后HPV转阴率越低。术后6个月内HPV转阴者TCT及电子阴道镜检查均未发现阳性结果。结论手术与物理治疗可有效促使HPV转阴与病灶消除,病变级别越高,病毒清除越难;感染HPV-H以及多重感染者,手术与物理治疗后转阴率下降。持续不转阴预示病灶残留或复发。HPV-DNA分型检测可作为临床上宫颈癌及癌前病变常规筛查计划指标,用于CINⅡ、CINⅢ治疗后病灶残留或复发的预测以及预示发展状况的可靠指标之一,值得推广应用。老年肺结核免疫治疗状况分析
摘要：结核病近年来又成为了全球最紧迫的公共卫生问题。老年结核病是指年龄超过60岁的结核病初发或患病迁延未愈而进入60岁以后复治的结核病人。在结核病患者中,老年肺结核因其患病率高、菌阳率高,而且在治疗中耐药率高、并发症多、胸腹主动脉瘤手术中的脊髓保护
摘要：胸腹主动脉瘤（Thoraco Abdominal Aortic Aneurysm,TAA）术治疗中主要根动脉的阻断、损伤或灌注压过低均可引起脊髓缺血性损伤,导致神经功能障碍。脊髓缺血后再灌注可进一步加重损伤,造成脊髓缺血再灌注损伤,导致肢体神经功能进一步加剧。本文综述了胸腹主动脉手术中脊髓损伤的发生机制,并重点探讨了近几年来手术麻醉中脊髓损伤保护的各种方法,如大血管旁路转流、脑脊液引流、肋间动脉重建、控制性低温、缺血缺氧预处理、保护性自身免疫以及某些药物保护措施等。自我管理训练方式对慢性精神分裂症患者自理行为的影响
摘要：目的探讨两种不同的自我管理训练方式对慢性精神分裂症患者自理行为的影响。方法将住院慢性精神分裂症患者随机分为干预组与对照组,对照组采用集体自我管理训练方式,干预组在针对患者自我管理能力的基础上实施个体化自我管理训练,时间为6 w。采用日常生活能力量表（ADL）、社会功能缺陷量表（SDSS）对其自理行为进行评估。结果干预组患者ADL的躯体生活自理能力和工具性日常生活能力显著优于对照组（p〈0.01）;SDSS的社会功能改善程度也显著优于对照组（p〈0.05或p〈0.01）。结论个体化自我管理训练有助于增进患者自我照顾能力,可减缓慢性精神分裂症患者的功能衰退,提高其自理行为,有利于患者的全面康复。缺血-再灌注心脏自主神经功能失衡与交感神经活性的相关分析及干预
摘要：目的分析兔缺血-再灌注心脏自主神经功能失衡与交感神经活性的相关性,评估极化液（GIK）、美托洛尔的干预作用。方法 60只新西兰兔,通过结扎兔冠状动脉左室支（LAD）复制动物缺血-再灌注模型,分析心肌缺血-再灌注中HRV和血浆去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素（N）、肾素活性（PRA）和血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）的变化,给予GIK、美托洛尔及其合用,观察其对HRV和血浆NE、N、NPR、AngⅡ的影响,各指标间进行相关性分析及对比研究。结果 LAD阻断后交感神经活性占优势,血浆NE、N、PRA和AngⅡ增加,而HRV各项指标减少,存在心脏自主神经失衡,HRV与血浆NE、N、PRA和AngⅡ有明显的相关性。GIK及美托洛尔能明显增加心肌缺血-再灌注后HRV各项指标,改善交感活性。二药合用效果更佳,并能显著降低血浆NE、N、PRA和AngⅡ（p〈0.01）。结论本实验表明GIK、美托洛尔有抑制缺血-再灌注心脏的交感神经活性,维持心脏自主神经功能平衡的作用,这可能是保护缺血-再灌注心脏,防治心脏性猝死的重要机制之一。右美托咪啶对老年患者术后认知功能的影响
摘要：目的观察右美托咪啶对老年患者术后认知功能的影响。方法择期行腹腔镜手术的老年患者60例,随机分为观察组和对照组各30例。观察组麻醉诱导前20 min静脉泵注负荷量右美托咪啶0.5μg/kg。随后以0.1μg/（kg.h）维持至手术结束前约30 min停止泵注。对照组用生理盐水代替右美托咪啶以同样的方式及速度泵注。于术前1天及术后6、12、24和48 h对患者各进行一次MMSE评分。结果观察组比对照组麻醉恢复更快,术后认知功能恢复更早（p〈0.05）。结论右美托咪啶对术后认知功能障碍有一定的防治作用。84例晚期结直肠癌K-ras基因突变情况研究
摘要：目的观察K-ras基因在晚期结直肠癌原发灶及对应转移灶中的突变情况。方法采用DNA直接测序法检测84例晚期结直肠癌患者原发灶及对应转移灶K-ras基因的突变情况。结果 26例原发灶及对应转移灶K-ras基因均为突变型;52例原发灶及对应转移灶K-ras基因均为野生型。原发灶及转移灶两者的一致率为92.86%,无统计学差异（p=1.00）。两者不一致的情况有6例（7.14%）。结论晚期结直肠癌原发灶和对应转移灶中K-ras基因的突变具高度一致性,可作为临床选用分子靶向药物的依据。经皮冠状动脉介入治疗对急性心肌梗死患者氨基末端脑钠肽前体水平及预后的影响
摘要：目的研究急性心肌梗死（AMI）患者接受急诊或择期经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后血浆氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）变化及其与心功能、心血管事件的关系。方法 2009年7月～2010年12月,发病后12 h内接受急诊PCI治疗的ST段抬高AMI患者为A组（n=46例）,住院期间行择期PCI治疗者为B组（n=42）,发病后24小时内入院的AMI患者未行再灌注治疗者为C组（n=34）;测量NT-proBNP,完善心脏彩超检查,记录三组患者半年内的心血管事件。结果 A组NT-proBNP在入院后较B、C组明显下降,B组NT-proBNP在心肌梗死第11天及以后较C组明显下降;心功能方面：A、B组,A、C组及B、C组在第45天及半年时差异明显;A、B、C三组心血管事件组间差异明显;上述差异有统计学意义（p〈0.05）。结论AMI患者行急诊或择期PCI后NT-proBNP明显下降,能降低心血管事件,但急诊PCI优于择期PCI治疗;同时NT-proBNP水平可作为患者心功能预测因子。头颈肩面罩在鼻咽癌调强治疗中的摆位误差分析
摘要：目的探讨头颈肩面罩在鼻咽癌调强治疗中的固定效果及对摆位精度的影响。方法40例鼻咽癌患者均采用头颈肩面罩固定,在第一次治疗前和每周拍摄验证片,与DRR片进行比较,测量出X、Y、Z三方向的摆位误差,并查找误差原因。结果头颈肩面罩用于鼻咽癌调强治疗,重复性高,摆位误差小,系统误差和随机误差都控制在2 mm以内,左右方向X移动小些,头脚方向Y前后Z移动大些。结论在鼻咽癌调强治疗中,用头颈肩面罩固定效果好,摆位误差小,重复性高,值得广泛推广。但同时也存在着一定的摆位误差,为减少误差,应不要反复使用面罩,制作过程要紧贴患者体表部位,当患者消瘦、肿瘤缩小或面部肿胀的减轻时则需重新制作面罩和治疗计划。对于误差〉2 mm者要进行实时摆位误差纠正,提高摆位精度,确保治疗效果。不同融合术式联合椎弓根复位内固定系统治疗峡部裂性腰椎滑脱症247例临床观察
摘要：目的研究不同融合术式（PLIF/PLF）联合椎弓根复位内固定系统治疗峡部裂性腰椎滑脱症的疗效及优缺点。方法回顾性分析PLIF和PLF术式联合椎弓根内固定系统治疗峡部裂性腰椎滑脱症247例,分别记录手术经过、效果和并发症。139例获得随访,其中PLIF术式72例,PLF术式67例,随访24～35个月,平均27.5个月,采用Otani标准评价随诊结果。结果平均手术时间,平均出血量,术前和术后椎间高度比较用两样本均数的T检验,使用SPSS 13.0医学软件包进行统计分析。平均手术时间,平均出血量有统计学差异（p〈0.05）。行PLIF融合手术的平均手术时间和平均出血量大于PLF。两种融合术手术后的优良率采用χ2检验,结果无统计学差异（p〉0.05）。结论PLIF及PLF术式联合椎弓根钉复位内固定均可达到椎管彻底减压,恢复腰椎生理曲度及椎间隙高度,防止术后腰椎失稳,是腰椎滑脱症治疗的有效术式。但PLIF术式能更好地恢复椎间隙高度,能有效地防止复位的丢失,而且其植骨融合速度快。奥扎格雷钠治疗慢性肺源性心脏病70例临床观察
摘要：目的探讨奥扎格雷钠对慢性肺源性心脏病的治疗效果。方法将70例肺心病急性加重期患者随机分成观察组和对照组各35例。两组患者均给予抗感染、祛痰、解痉、低流量吸氧等常规治疗,适当加用强心、利尿剂。观察组加用奥扎格雷钠80 mg溶于0.9%氯化钠溶液250 ml中静脉滴注,1次/天,两组疗程均为14 d。于治疗前后同步检测患者血浆纤维蛋白原（Fib）、D-二聚体（D-dimer）,动脉血气分析指标（PaO2、PaCO2、SO2）,同时观察患者的症状和体征变化。结果治疗后,观察组与对照组纤维蛋白原（Fib）、D-二聚体（D-dimer）显著降低（p〈0.01）,动脉血气指标（PaCO2）显著降低,PaO2、SO2显著增高（p〈0.01）,症状和体征显著改善（p〈0.05）;观察组较对照组纤维蛋白原（Fib）、D-二聚体（D-dimer）、动脉血气分析指标（PaO2、PaCO2、SO2）改善明显（p〈0.01）。结论奥扎格雷钠对慢性肺源性心脏病血液高凝状态的治疗有效。症状性非寄生虫性肝囊肿的三种治疗方法比较
摘要：目的比较囊肿穿刺抽液＋注射硬化剂术、开腹囊肿开窗术、腹腔镜下囊肿开窗术三种方法处理症状性非寄生虫性肝囊肿的优缺点,探索症状性非寄生虫性肝囊肿的最佳处理方法。方法回顾性分析1999年7月～2011年12月采用三种不同术式治疗症状性非寄生虫性肝囊肿68例,其中囊肿穿刺抽液＋注射硬化剂术20例、开腹囊肿开窗术30例、腹腔镜下囊肿开窗术18例,比较3组的手术时间、术中失血量、术后近期并发症率、复发率、住院天数。结果囊肿穿刺抽液＋注射硬化剂术复发8例（40%）;开腹手术出现并发症4例（13.3%）;腹腔镜手术无复发病例。腹腔镜下开窗术及剖腹开窗术术后囊肿复发率明显低于超声引导下囊肿穿刺抽液＋注射硬化剂术,其差别有显著的统计学意义,p〈0.05。腹腔镜下开窗术与剖腹开窗术相比,其手术时间、住院时间、手术并发症又明显少于剖腹开窗术,其差别有统计学意义,p〈0.05。结论囊肿抽液＋注射硬化剂术复发率高,需多次操作,适合于年老体弱、不愿手术者或手术有禁忌证的患者。剖腹行肝囊肿开窗术创伤大,恢复慢,并发症多。腹腔镜下肝囊肿开窗术创伤小,患者术后恢复快,并具有操作简单、住院时间短、复发率低等优点,长期疗效等同于开腹手术,值得临床推广应用。21例股骨头坏死的介入治疗
摘要：目的探讨股骨头缺血性坏死（ANFH）的介入治疗效果。方法对21例ANFH患者的25髋先常规行X线平片、MRI、股动脉DSA,后在股骨头的供血动脉旋股内、外侧动脉内灌注溶栓、扩血管药物,即在每支血管内注入稀释后的罂粟碱25 mg、尿激酶25万u、低分子右旋糖酐80 ml、血栓通0.15 mg;术后每日静脉滴注低分子右旋糖酐500 ml、血栓通0.3 mg及肝素钠4 500 u,连用5 d,治疗后行股骨头X线平片及MRI、股动脉DSA,随访1年以评估疗效。结果术后患者患髋疼痛症状明显减轻,关节功能不同程度改善,随访6～12个月（平均10.0个月）,股骨头X线平片及/或CT示FicatⅠ、Ⅱ期患者介入治疗后股骨头修复明显。结论股骨头供血动脉内的介入治疗是一种疗效肯定、安全的方法。体外循环下处理动脉导管未闭手术32例分析
摘要：目的探讨体外循环下（CPB）处理动脉导管未闭（PDA）的外科治疗经验。方法回顾性分析本院1994年10月～2011年10月在体外循环下处理32例PDA的临床特点、手术方式及转归。结果术后1例患者出现灌注肺,1例患者重度肺动脉高压导致右心功能不全,1例出现肺动脉高压危象,其余患者均康复出院,复查动脉导管无再通。结论合并心内畸形的PDA,术前诊断及术中探查是关键,心内直视手术前处理好PDA,可减少术后并发症。对单纯PDA应严格掌握体外循环下手术的适应症。绝大多数PDA均可进行心包内游离,充分显露是手术的关键。结合心包内分离及经肺动脉切口处理PDA,可明显缩短CPB时间,减少术后并发症,缩短术后康复时间。六味地黄丸对抗痨药肝毒性的干预作用观察
摘要：目的观察六味地黄丸对抗痨药肝毒性的干预作用。方法采用随机分组方法将91例病人分成两组,治疗组46例和对照组45例,两组均按常规接受抗痨药治疗（SM、INH、RFP、PZA）,治疗组加服六味地黄丸,疗程2个月。观察他们的临床症状的改变、肝功能的改变,并进行对比观察。结果治疗组在减少抗痨药引起的肝功能损害的发生率及减轻肝功能损害的程度方面均优于对照组。结论六味地黄丸能减少抗痨药的肝毒性。《现代医院》杂志——医务人员晋升论文刊录期刊
摘要：根据广东省卫生厅职称改革办公室2002年3月13日通知：经审核，《现代医院》杂志符合[粤人职[1999-23号]《关于印发广东省卫生技术人员高、中级专业技术资格条件的通知》等医务人员晋升论文刊录期刊的规定，予以正式备案为医务人员晋升论文刊录期刊。胸腔镜手术治疗自发性气胸86例
摘要：目的探讨胸腔镜下手术治疗自发性气胸的优势。方法回顾性分析2008年10月～2011年10月86例自发性气胸患者的胸腔镜手术治疗的临床资料。结果 86例患者无围手术期死亡病例,术后2～5 d拔除胸腔引流管,术后肺全部复张,切口均Ⅰ期愈合,均治愈出院,近期随访无气胸复发病例。结论胸腔镜手术较传统开胸手术切口小,术中出血少,术后胸腔引流管留置时间短,疼痛轻,恢复快,住院时间短,疗效满意,是首选的自发性气胸外科治疗方法。