医院创新研究现状与发展趋势
摘要：Faridah Djellal和Faz Gallouj对医院创新的主要研究尤其是强调医院功能和职能方面创新的研究进行综述。论文主要从以下四个互补或相互竞争的方面归纳了医院创新研究：生产函数,医院技术能力,医院信息系统,服务供方和卫生服务中心。后者认为医院是多样化动态服务的综合供方,同时可以通过成为大型多样化动态卫生服务供方的一部分而超越自身体制界限,这有助于通过拓展创新模式来吸纳新的创新形式和参与者。《现代医院》杂志——医务人员晋升论文刊录期刊
骨性关节炎研究最新进展（一）
摘要：骨性关节炎是一种运动系统的常见病，尤其困扰老年人，因而倍受关注。骨性关节炎曾被认为是一种关节的退行性变，但近年的研究证实，其病变是由于机械性外伤或炎症的多种因素造成关节软骨损伤，而使软骨成分产生自身免疫反应，造成继发性的关节软骨破坏。对于骨性关节炎关节软骨的损伤、修复与重建的研究现状及今后尚须关注的问题，宁志杰主编的《骨科临床新进展》（2007年7月第2版）概括为6个方面：①软骨细胞或组织移植；多层螺旋CT在胫骨平台骨折诊疗中的价值
摘要：目的探讨多层螺旋CT在胫骨平台骨折诊断和治疗中的临床使用价值。方法48例胫骨平台骨折患者，均接受X线检查、16层螺旋CT扫描和扫描后图像后处理，比较两者的检查结果，并与术中所见对照。结果多层螺旋CT三雏重建可以清晰显示胫骨平台骨折部位及细节，平台塌陷范围、程度，以及隐匿骨折。依据16层螺旋CT及重建图像的资料，平片漏诊6例，更正骨折分型4例。结论多层螺旋CT检查能直观、立体地显示胫骨平台骨折的形态，有助于骨折的分型及治疗。慢性肺源性心脏病并冠心病32例探讨
摘要：目的探讨慢性肺源性心脏病并冠心病的临床表现和防治措施。方法回顾分析32例确诊的慢性肺心病并冠心病患者的临床资料。急性发作期在综合治疗基础上加用大环内酯类抗生素，并根据病情予溶栓、抗凝、有创或无创机械通气等处理，缓解期随诊予长期口服抗血小板凝集药，长期家庭氧疗、无创双水平气道正压（BiPAP）通气以改善心肺功能；伴血脂增高的肺冠心病患者应予低脂饮食及口服降脂药干预。结果本组经治疗后显效10例（占31．3％）；有效14例（占43．7％）；无效8例（占25％），其中死亡4例（占12．5％）。结论肺心病并冠心病的长期防治和随诊非常重要，坚持长期家庭氧疗可减少再住院率。黑色素瘤脑转移
摘要：黑色素瘤是一种恶性度极高的肿瘤，较少见，易发生转移。诊断较困难，存活率较低，尚无十分有效的治疗方法。本组仅对黑色素瘤脑转移的临床特点、影像学表现及治疗方法作一综合性论述。纳洛酮对心肺复苏犬脑组织及肺组织形态学的影响
摘要：目的通过观察心跳骤停犬给予纳洛酮干预后脑组织及肺组织形态学变化情况，了解纳洛酮对心肺脑复苏的作用。方法18只健康杂种犬，随机分成三组，每组6只，予体外电击诱发室颤，对照组：心跳骤停后予标准心肺复苏术；实验组：心跳骤停后予标准心肺复苏术＋纳洛酮；空白组：不诱发室颤。于复苏后6小时取脑海马组织及肺组织行形态学检查。结果实验组脑组织及肺组织的病理损害低于对照组。结论使用纳洛酮后心肺复苏犬脑组织和肺组织的病理损害有所减轻，纳洛酮可减轻心肺复苏后脑组织和肺组织的再灌注损伤。免疫组织化学染色检测食管组织MGMT和P53蛋白的表达及其相关性
摘要：目的探讨MGMT在食管上皮单纯增生、非典型增生、原位癌和浸润癌组织的表达及其与P53的关系。方法应用免疫组化（EnVision二步法）检测21例正常上皮、39例单纯增生上皮、17例非典型增生、12例原位癌以及140例浸润癌组织中MGMT及P53蛋白的表达及其相关性。结果MGMT蛋白表达强度在原位癌和非典型增生上皮最高，浸润癌组织次之，单纯增生上皮和正常上皮表达较低，统计学分析其差别有统计学意义（F=3．022，P〈0．05）。P53在正常上皮不表达，从单纯增生上皮→非典型增生上皮表达逐渐增强，在原位癌和浸润癌组织中表达强度最强。统计学分析各组表达强度存在差异（F=16．18，P〈0．01）。MGMT和P53的相关分析结果显示，在癌组织MGMT与P53蛋白之间的表达呈负的相关关系，（rs=-0．415，P〈0．01）。结论MGMT和P53蛋白在食管组织癌变的过程中的表达改变可能与食管癌发生有关。去神经咬肌变化的实验观察
摘要：目的设计及建立选择性失神经咬肌的动物模型，为临床外科提供实验资料和理论依据。方法实验兔子共计75只，随机平均分为3个试验组，离断咬肌神经干组，离断咬肌神经上分支组，离断咬肌神经下分支组，每只动物做自身对照，均以右侧咬肌为试验侧，左侧咬肌为对照例。建立选择性失神经咬肌动物模型，并行超声检测肌细胞组织化学检测，比较肌肉厚度及肌纤维变化。结果与正常咬肌相比，离断神经咬肌厚度减小（P〈0.05），肌纤维截面积减小（P〈0．05），而且切断不同的神经减小的幅度不同；肌纤维类型及肌细胞结构无明显变化。结论本实验切断咬肌神经及其分支，离断咬肌神经咬肌厚度及肌纤维大小减小，离断不同的神经，咬肌的厚度及肌纤维大小变化也不相同，但不影响实验动物的进食活动。所以，本模型有效、可靠，适用于失神经咬肌的动物实验研究。安宫牛黄丸及类方预处理对兔心肌缺血及再灌注损伤保护的作用研究
摘要：目的安宫牛黄丸及类方预处理对兔心肌缺血再灌注损伤的保护作用及机制。方法将新西兰兔24只建成心肌缺血再灌注模型，并随机分为空白对照组（n=8），醒脑静预处理组（n=8），安宫牛黄丸预处理组（n=8）。空白对照组，安宫牛黄丸组，醒脑静组在缺血前1h分别灌服生理盐水10ml／只；灌服安宫牛黄丸150mg／kg。静推1ml／kg醒脑静注射液。实验中检测组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）、纤溶酶原激活物抑制剂-1（PAI-1）、肿瘤坏死因子（TNF）、D-二聚体（D-dimer）、肌酸激酶（CK）的变化，再灌注后用伊文蓝和TTC染色法确定缺血损伤范围，及光镜下作心肌组织病理变化积分比较。结果醒脑静组和安宫牛黄丸组与空白对照组相比较缺血损伤后CK、TNF-α及PAI-1的血浆水平显著地降低（p〈0．01）；t-PA血浆水平和血浆D-二聚体上升副度显著地增加（p〈0．05、p〈0．01）；醒脑静组和安宫牛黄丸组相比无明显差异；两组与空白对照组比较心肌组织病理变化总积分均值比较显著减少（p〈0．01），心肌缺血损伤范围著显减少（p〈0．05），醒脑静组和安宫牛黄丸组相比无明显差异。结论安宫牛黄丸及类方醒脑静预处理对兔心缺血再灌注损伤有明显的保护作用，其机制之一与安宫牛黄九及类方醒脑静抑制炎症介质及促进纤溶作用有关。不同液体复苏对失血性休克大鼠血浆TNF-α、IL-1及IL-6的影响
摘要：目的探讨大鼠创伤失血性休克复苏时使用6％羟乙基淀粉与乳酸林格氏液对早期肺损伤的影响及可能机制。方法45只SD大鼠随机分为3组，假手术（sham）组、乳酸林格氏液（RL）组和万汶（6％羟乙基淀粉，130／0．4，HKS）组，每组15只。Sham组仅动静脉置管。RL组和HES组失血性休克后分别用乳酸林格氏液和6％羟乙基淀粉复苏，复苏2小时后取血测定血浆TNF-α、IL-1及IL-6，并处死动物取肺组织进行肺W／D比值测定和肺病理学检查。结果各实验组休克复苏2小时后血浆TNF-α、IL-1、IL-6以及肺W／D比值均较sham组高（P〈0．05），光镜下肺病理损害严重；HES组复苏后雏持MAP80～90mmHg所需液体较RL组明显减少（P〈0．05）；HES组血浆TNF-α、IL-1、IL-6水平及肺W／D比值均较RL组低（p〈0．05）；HES组肺病理损伤较RL组轻。结论大鼠创伤失血性休克后血浆TNF-α、IL-1、IL-6水平增高，并与肺损伤的严重程度密切相关。6％羟乙基淀粉复苏较乳酸林格氏液复苏能部分抑制炎症反应，减轻急性肺损伤。MMP2及其抑制物TIMP2在宫颈癌发展中的作用
摘要：目的金属基质蛋白酶2及其组织抑制剂2（MMP2-TIMP2）在肿瘤侵袭转移过程中起决定性作用。本研究探讨MMP2及TIMP2在宫颈癌发展中的作用及意义。方法本实验采用免疫组化检测60例宫颈上皮内瘤变等CIN（Ⅱ-Ⅲ级）、79例宫颈癌组织中MMP-2与TIMP-2的基因表达情况，并与20例正常宫颈组织作对照。结果MMP2、TIMP2的阳性表达主要集中在细胞浆上，细胞膜上也有少量表达。79例宫颈癌组织中MMP2、11MP2的阳性表达率分别为75．95％、73、42％；CIN组中MMP2、TIMP2的阳性表达率分别为83．33％、70％；正常对照组中MMP2、TIMP2的阳性表达率分别为50％、50％。MMP2的阳性表达率在CIN组与正常对照组比较，两组间差异有显著性（X^2=7．20，P〈0．01）；宫颈浸润癌与正常对照组比较。两组间差异有统计学意义（X^2=4．01，P〈0．05）；而CIN组MMP2的阳性表达率与宫颈癌组比较，则显示两组之间无差异（P〉0．05）。TIMP2的阳性表达率在正常宫颈组织组与CIN组间的差异无统计学意义（P〉0．05）；在正常宫颈组织中，TIMP2的阳性表达率与宫颈癌组之间的差异有统计学意义（X^2=4．06，P〈0．05）；但CIN组与宫颈癌组TIMP2表达率的比较则显示无统计学差异（P〉0．05）。结论MMP2、TIMP2的表达与宫颈癌的发展有关，可被视为反映宫颈癌生物侵袭性的标志物。阿托伐他汀对扩张型心肌病患者心功能及C-反应蛋白的影响
摘要：目的观察阿托伐他汀治疗扩张型心肌病患者对心功能及C-反应蛋白的影响。方法将扩张型心肌病患者82例随机分为阿托伐他汀（20mg／d）组（n=41）与对照组（n=41），两组均按慢性心力衰常规治疗，治疗组另外服用阿托伐他汀，两组治疗前后检查NYHA分级、6分钟步行距离、TC、hsCRP、LVEDD、LVESD、LVEF。结果6个月后，阿托伐他汀组与对照组治疗前后差值相比，TC（p〈0．01）、hsCRP（p〈0．01）、LVEDD（p〈0．05）、LVESD（p〈0．01）均有不同程度降低，NYHA分级（p〈0．05）、6分钟步行距离（P〈0．01）、LVEF（P〈0．01）则有明显提高。结论扩张型心肌病患者在常规扩心衰治疗基础上加用阿托伐他汀20mg／d治疗6个月可显著改善左室功能，降低C-反应蛋白水平。急性非等容量血液稀释对患者凝血功能影响
摘要：目的围手术期进行急性非等容量血液稀释（ANIH）对患者凝血功能的影响。方法选择40例患者分为2组，20例ANIH组围手术期进行ANIH，20例对照组国手术期为常规处理。检测所有患者稀释前、稀释后1h和术后24h的各项凝血功能指标，如血小板数量，血小板在1min、5min时聚集力PAG（1）、PAG（5）和最大聚集力PAG（M）及聚集力达到最大值的时间T（M），凝血活酶时间（APTT），凝血酶原时间（PT），纤维蛋白原（FIB）等。结果①ANIH组术前，术中与术后血小板数量，血小板功能与凝血功能指标均在正常范围内；②ANIH组与对照组患者稀释后1h或术后24h血小板数量，血小板功能与凝血功能各项指标（除PT外）与术前相比均差异显著（P〈0．05）；③ANIH组稀释后1h相对对照组，血小板数量，PAG（5），PAG（M），T（M），FIB显著减少（P〈0．05），栅显著延长（P〈0．05），PT，PAG（1）影响不大（P〉0．05）。而术后24h，ANIH患者血小板数量，血小板功能与凝血功能与对照组相比差异已不显著（P〉0．05）。结论围手术期进行ANIH对患者凝血功能影响较小，是一种安全的减少异体输血方法。厄贝沙坦治疗肾性高血压121例疗效观察
摘要：目的观察厄贝沙坦治疗肾性高血压的临床疗效。方法121例肾性高血压确诊患者随机分为对照组和观察组，对照组服用卡托普利，观察组服用厄贝沙坦，根据血压变化情况调整给药剂量。监测血压、肾功能、尿蛋白、及副反应发生情况。结果治疗后各项指标值较治疗前均有不同程度的降低。观察组血压下降幅度大于对照组血压下降幅度，差异具有显著性，P〈0．05。观察组治疗后蛋白尿改善程度优于对照组，观察组对肾功能的改善也优于对照组。不良反应发生率分别为对照组10、0％，观察组4．9％，两组不良反应发生率比较差异具有显著性，P〈0．05。结论厄贝沙坦治疗肾性高血压具有良好的疗效。左布比卡因椎管内联合麻醉的注药速度对麻醉平面的影响
摘要：目的探讨左布比卡因椎管内联合麻醉相同剂量不同注药速度对麻醉平面的影响。方法选择ASAI-Ⅱ级适合行椎管内联合麻醉的妇科择期手术患者80例，随机分为3组，0．75％左布比卡因2ml（15mg），A组注药速度10s；B组注药速度20s；C组注药速度30s。并记录麻醉阻滞平面达T10时间；腰麻最高平面时间；腰麻后30 min MAP（平均动脉压）；需追硬外麻用药例数。结果3组患者年龄、身高、体重差异均无显著性，穿刺部位、体位相同，均为同一人操作。B组麻醉效果最佳，阻滞平面满意，血液动力学稳定，无需追加硬外药。结论0．75％左布比卡因2ml椎管内联合麻醉注药速度以20s为宜。达美康控释片联用甘精胰岛素或中性鱼精蛋白锌胰岛素疗效比较
摘要：目的探讨达美康控释片联用甘精胰岛素治疗磺脲类药物继发性失效的2型糖尿病患者的疗效及安全性。方法80例口服降糖药血糖控制不理想的2型糖尿病患者随机分为甘精胰岛素治疗组（IG组）和鱼精蛋白锌胰岛素治疗组（NPH组），予睡前皮下注射胰岛素联合口服达美康控释片治疗16周，比较两组疗效及安全性。结果治疗后HbA1c水平IG组低于NPH组，FBG变化IG组也显著大于NPH组，IG组低血糖事件明显少于NPH组（P〈0．01）。结论达美康控释片联用甘精胰岛素治疗2型糖尿病的方案安全有效．能减少低血糖事件的发生。腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤8例分析
摘要：目的探讨腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的特点、常见原因、相应处理及预防措施。方法回顾性分析近10年本组行腹腔镜胆囊切除术968例，8例发生胆管损伤，经相应处理，随访1-10年。结果8例胆管损伤分别为：胆总管横断伤2例，肝总管电灼伤2例，右肝管电灼伤1例，术后胆漏2例（胆囊管残端漏1例，肝总管缺损伤1例），术后梗阻性黄疸1例（胆总管不完全夹闭），分别采用相应的处理方法。结论术中应尽可能清晰地分辨胆囊三角的局部解剖，减少此部位的电烧操作，对于胆管损伤应争取术中及早发现，Ⅰ期处理；必要时果断中转开腹，即时补救；术后注意胆漏、梗阻性黄疸可能，及早发现术中并发胆道损伤。