全面理解心肌梗死定义的更新
摘要：上世纪70年代初WHO制定了急性心肌梗死定义。随后的几十年在心肌梗死的病因、病理和机理方面的研究不断深入，实验室技术和影像学也得到蓬勃发展，于是欧洲心脏病学会（ESC）和美国心脏病学会（ACC）于2000年对急性心肌梗死进行了再定义。在此基础上，为了在全球统一急性心肌梗死的诊断标准，ESC、ACC、美国心脏学会（AHA）与世界心脏联盟（WHF）在2007年了全球多学科协作团队共识，更新了2000年的再定义。值得强调的是，这个协作团队由检验、心电图（ECG）、介入、临床和公共政策等专家共同组成。高浓度吸氧对大鼠脑组织抗氧化能力的影响
摘要：目的探讨吸氧对脑细胞抗氧化损伤能力的影响及其机理。方法将49只成年雄性Wistar大鼠（230-280g）随机分为7组，组①为正常对照组（不吸氧气）；组②、③、④分别吸50％氧气15min、30min、60min；组⑤、⑥、⑦分别吸100％氧气15min、30min、60min。应用Western印迹技术、免疫组化技术和黄嘌呤氧化酶法检测在不同浓度（50％和100％）、不同时间（15、30和60min）吸氧后大鼠脑皮质内NF—KB、iNOS和Mn—SOD的表达变化，同时用病理组织学方法观察脑组织损伤程度。结果与对照组相比，各吸氧组NF—KB均减少；iNOS在50％吸氧15min、30min组和100％吸氧15min组阳性细胞数显著增加，其余各组阳性细胞数虽有增加，但差异无显著意义；各吸氧组Mn—SOD活力均增加，但仅100％吸氧60min组有显著意义。病理结果为：50％吸氧各组毛细血管充血、出血，神经元轻度水肿；100％吸氧各组神经元呈重度水肿，核嗜酸样变性，有噬神经现象，病理改变程度与吸氧时间无关。结论50％浓度吸氧可引起轻度可逆性脑损伤，100％浓度吸氧可引起严重的不可逆性脑损伤。吸氧不能活化NF—KB，反而使其表达下降。重型颅脑损伤医院感染危险因素分析
摘要：目的调型颅脑损伤患者医院感染的危险因素，探讨危险因素的预防和控制措施。方法对我院2004年1月～2006年12月的546例重型颅脑损伤患者，进行医院感染危险因素的Logistic回归分析。结果重型颅脑损伤医院感染率为27．6％，例次感染率为34．1％；与医院感染发生有显著意义的危险因素为抗生素预防应用、留置胃管、住院天数、年龄等。结论针对与医院感染发生有显著意义的危险因素，根据患者危险因素的有无，可以重点监测这些患者，以便及时采取有效的措施降低医院感染率。住院精神病人暴力危险分级及干预的研究
摘要：目的提高护士对住院精神病人暴力危险的防范能力，最大限度地降低住院精神病人暴力行为发生率。方法采用自制的“入院精神病人暴力危险分级评估表”对实验组756例新入院精神病人进行暴力危险分级评估，实施有针对性的护理干预，并以实施暴力危险分级管理前的684例住院精神病患者作为对照组，观察两组患者暴力行为的发生率。结果实验组患者暴力行为的发生率为2．51％，对照组为8．77％，两组患者具有显著性差异（P〈0．001）。结论对住院精神病人进行暴力危险分级评估提高了护理人员对暴力危险的防范能力，有效地减少了精神病人暴力行为的发生。氯吡格雷、阿司匹林与低分子肝素联合治疗ST段拾高型急性心肌梗死疗效观察
摘要：目的临床观察分析氯吡格雷、阿斯匹林、低分子肝素三联治疗急性ST段抬高型心肌梗死的疗效、心脏事件发生率，ST段回落与临床预后。方法ST段抬高型急性心肌梗死（STEAMI）236例，分为联合治疗组120例和传统治疗组116例，联合治疗组在给予阿司匹林标准剂量抗血小板治疗的同时给予氯吡格雷治疗，同时低分子肝素0．4ml，皮下注射每8h1次，共5d；传统治疗组则用阿司匹林加低分子肝素进行抗血小板治疗，检测治疗前和治疗3个月后两组患者ST段回落（STIR），统计两组治疗后心脏事件的发生率，STR与临床预后的关系。在STIR组和没有STIR组两者的临床情况和预后进行分析比较。结果治疗3个月联合治疗组的临床治疗效果比对照组好，差异有统计学意义。静脉溶栓前给予负荷量的氯吡格雷其发生自发性STIR的发生率较高，预后较好；治疗后两组心脏事件的发生率相似；治疗后联合治疗组与传统治疗组比较，其STIR发生率较高（P〈0．01），而有STIR者比没有STIR者，其住院天数、心室射血分数、心房颤动发生率、恶性室性心律失常的发生率、心肌酶的肌酸激酶MB同工酶和心肌肌钙蛋白Ⅰ等有明显差异（P〈0．01）。出血的发生率两组差异无显著性，两组均无需要停药。结论三药合用能有效发挥抗血栓作用，控制ACS的症状，降低再缺血事件发生率，而且安全性良好。提示STR可以作为ST段抬高型急性心肌梗死（STEAMI）的预后预测指标。机械通气治疗危重哮喘的体会
摘要：目的为探讨机械通气治疗危重哮喘的体会。方法对21例危重哮喘患者及时使用低潮气量、低呼气末正压通气（PEEP）、容许性高碳酸血症通气策略（PHC）治疗。结果21例患者临床哮喘持续状态均先后缓解，并安全脱机拔管。结论把握适应证、正确的通气策略、合理应用镇静剂、尽早脱机拔管是治疗成功的关键。胰岛素强化治疗对2型糖尿病患者胰高血糖素、胰岛素水平的影响
摘要：目的观察胰岛素强化治疗对2型糖尿病患者胰高血糖素、胰岛素水平的影响，探讨胰岛素强化治疗对2型糖尿病患者的临床疗效。方法观察2型糖尿病患者进行胰岛素泵皮下注射胰岛素强化治疗2W前后行口服葡萄糖糖耐量实验（OGTT），观察空腹、餐后2h血糖、糖化血红蛋白的变化，对α细胞，β细胞分泌的胰高糖素、胰岛素的水平进行研究。结果与治疗前相比空腹血糖及餐后2h血糖有显著性下降（P〈0．01）；空腹及餐后2h胰高血糖紊／胰岛素水平有显著性下降（P〈0．05），Homa—β指数明显升高（P〈0．01）；Homa-IR指数下降（P〈0．05）。结论α细胞功能紊乱，胰岛β细胞功能低下，严重高血糖可能是短期胰岛素泵强化治疗血糖不能达到良好控制的主要原因之一。胰岛素泵治疗不但可以改善胰岛β细胞功能，同时还可以改善α细胞的功能。不同浓度罗哌卡因复合芬太尼用于开胸术后硬膜外自控镇痛的比较研究
摘要：目的比较不同浓度罗哌卡因与芬太尼复合用于开胸术后硬膜外自控镇痛的临床效果。方法将60例ASAⅠ～Ⅱ级择期行肺切除手术病人随机分为三组，每组20例，术毕分别施行不同配方胸段硬膜外镇痛：0．2％罗哌卡因（Ⅰ组）；0．15％罗哌卡因／芬太尼4μg/ml（Ⅱ组）；0．1％罗哌卡因／芬太尼4μg/ml（Ⅲ组）。观察术后HR、BP变化，VAS评分，总按压次数与实际进药次数之比（D／D），恶心、呕吐、搔痒和尿潴留的发生率，动脉血PaCO2。结果VAS评分Ⅰ组〉Ⅱ、Ⅲ组（P〈0．01），Ⅱ、Ⅲ组间无显著性差异（P〉0．05）；按压总数和实进数Ⅰ组〉Ⅲ组〉Ⅱ组（P〈0．01），D／D比值在0～2之间以Ⅱ组最多（P〈0．05）。结论0．15％罗哌卡因／芬太尼4μg/ml配方用于开胸术后硬膜外病人自控镇痛（PCEA）可达到满意的临床效果，且副作用较少。丙泊酚复合不同剂量氯胺酮用于淋巴结核手术的麻醉
摘要：目的观察丙泊酚复合不同剂量氯胺酮用于颈淋巴结结核手术的麻醉效果。方法选择颈淋巴结结核手术92例，随机分为四组，每组23例，各组麻醉诱导方法相同，麻醉维持以丙泊酚、氯胺酮不同质量比配成混合液（PK液）：PK1组2．5：1、PK2组2：1、PK3组1．5：1、PK。组1：1。观察麻醉复苏时间；苏醒后视觉模拟（VAS）评分、追加丙泊酚例数；记录入室后、切皮、搔刮病灶、清醒时点MBP、FIR、RR、SpO2变化；术后不良反应。结果PK1组VAS评分高，与PK4比较有显著差异（P〈0．05），其他三组比较无显著差异，追加丙泊酚例数，PK1、PK2与PK4比较分别为P〈0．01、P〈0．05，其中PK1、PK2组中，年龄〉60岁以上共7例，均不需追加丙泊酚；PK3、PK4中还需追加丙泊酚的6例年龄均〈60岁。复苏时间PK1比较PK4组差异有显著性（p〈0．05）。结论丙泊酚、氯胺酮配成质量比2：1用于〉60岁的病例、1．5：1用于〈60岁的病例，使用方便，安全，是浅表小手术理想的麻醉方法之一。FFA在Eales病激光治疗中的作用探讨
摘要：目的探讨荧光素眼底血管造影（FFA）在视网膜静脉周围炎（Eales病）激光治疗中的作用。方法按病例选择标准筛选60例（108眼）经临床确诊为Eales病患者，随机分为研究组和对照组。研究组用FFA检查后选择眼底病变区域行激光光凝。对照组不经FFA检查，直接行视网膜光凝。6个月后两组病例均用FFA检查视网膜、血管病变是否好转，比较治疗前后视力、眼底变化、视野改变，评价治疗效果。结果研究组33例58眼Eales病患眼治疗有效54眼（93．1％），无效4眼（6．9％）。对照组27例50眼Eales病患眼治疗有效34眼（68．0％），无效16眼（32．0％）。研究组58眼激光光凝后均无视野改变，对照组50眼激光光凝后均有不同程度视野缩小。结论依据FFA检查对Eales病激光光凝，治疗效果优于不经FFA检查直接行视网膜光凝。FFA为进一步探讨Eales病的发病机理，为临床治疗Eales病提供重要的指导依据。手辅式腹腔镜在结肠手术中的应用
摘要：目的探讨手辅式腹腔镜在结肠手术中的应用及疗效。方法于患者腹壁切-5～6cm小切口，另置2个trocar（套管）。采用HandPort手辅式装置和超声刀，充分利用这个“小口”，运用开放手术和腹腔镜手术的技术，施行了10例结肠手术。结果10例手术时间平均92min，手术失血量为50～100ml，中转开放手术率为0。病人术后过程平稳，恢复快。结论运用手辅式腹腔镜技术能集中开放手术和腹腔镜手术的优势完成复杂的传统手术，使手术达到微创的目的。地尔硫卓对肾移植受者他克莫司血浓度的影响及临床意义
摘要：目的观察钙通道阻滞剂地尔硫卓对免疫抑制剂他克莫司（FK506）血浓度的影响及临床意义。方法将13例术后服用他克莫司的肾移植受者分为实验组（6例）和对照组（7例），分别检测其FKS06血浓度。比较实验组服用钙拮抗剂地尔硫卓后其FKS06血浓度与对照组的差异、量化关系及不良反应。结果与对照组相比，实验组患者服用地尔硫卓后FK506的血药浓度提高了49．77％，减少术后FK506的服用量达27．44％，肝肾功能都有明显改善。结论地尔硫卓能提高肾移植受者FKS06的血药浓度、减少术后FKS06的服用量，改善肝肾毒性，具有较大的临床应用价值及社会经济效益。《现代医院》杂志——医务人员晋升论文刊录期刊
肝素治疗慢性肺脏疾病所致继发性红细胞增多症
摘要：目的观察肝素雾化吸入对治疗慢性肺脏疾病所致继发性红细胞增多症的临床疗效及对血液流变学的改善。方法将80例患者随机分为治疗组和对照组。其中治疗组45例病人加用小剂量肝素氧气雾化吸入治疗，另35例病人作为对照组加用静滴肝素治疗。结果临床疗效治疗组优于对照组（P〈0．05）；红细胞数、血红蛋白减低的速度及血液流变学改变两组均慢。结论肝素雾化吸入治疗慢性肺脏疾病所致继发性红细胞增多症在改善病人临床症状、减轻病人痛苦、加快康复方面具有明显的疗效，同时病人不需要每天监测出凝血时间。50例哮喘患者吸入糖皮质激素的依从性分析
摘要：目的观察哮喘患者吸入糖皮质激素用药依从性及其与病情的关系。方法对50例哮喘患者均给予布地奈德干粉剂（普米克都保）吸入，通过门诊复诊、住院、电话随访进行对吸入表面激素用药依从性进行调查分析。结果完全遵从医嘱用药者37例（占74％），不同程度的未遵从医嘱用药（依从性不佳）者13例（占26％），两组患者哮喘症状复发率分别为18．9％和76．9％，存在显著性差异（p〈0．05）。结论吸入糖皮质激素用药依从性不佳是哮喘复发、病情控制不佳的重要原因之一。腹腔镜胆总管切开探查取石术的临床应用
摘要：目的总结应用腹腔镜联合胆道镜治疗胆管结石的体会。方法收集并分析腹腔镜下胆管探查治疗的55例结石性胆囊炎并胆管结石或扩张病例的资料。结果55例手术均获成功，手术时间60～180min，术中出血量10～50ml，平均20ml。1例胆管内残余结石，术后6w经T管窦道胆道镜取出。结论腹腔镜胆道探查是较成熟的治疗胆总管结石的方法，只要掌握手术适应证，将是一种创伤小、恢复快、安全有效的技术，是否放置T管可根据术前检查及术中情况决定。小切口动力髋螺钉内固定治疗老年人转子间骨折
摘要：目的探讨小切口动力髋螺钉（DHS）固定治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效及应用价值。方法应用小切口DHS固定治疗38例老年股骨转子间骨折，其中男13例，女25例；年龄65～92岁。平均（76．6±10．8）岁。结果35例获得随访，平均随访时间（13．5±5．2）个月，无1例切口血肿及感染、内固定失效及延迟愈合。切口长度平均为（5．5±1．2）cm，平均出血量为（46．5±6．5）ml，平均手术时间为（42、6±8．8）min。临床愈合时间平均为（66．1±7．3）d。结论小切口DHS固定治疗老年股骨转子间骨折疗效确切，具有创伤小、恢复快、术后并发症少等优点，在临床应用中值得推广。单片Medpor塑形修复复杂性眼眶骨折的临床观察
摘要：目的探讨采用高密度多孔聚乙烯（Medpor）塑形修复复杂性眼眶骨折的临床效果及安全性。方法术前应用CT扫描和CT三维重建技术，评估眼眶骨壁缺损的大小和形状；应用Medpor进行眼眶缺损修复和眼球内陷的复位。结果在39例眼眶爆裂性骨折患者中，35例治愈，2例有明显的改善，2例有改善。结论Medpor是一种良好的骨替代材料，其良好的可塑性及操作的简便性是最大的优势。用Medpor塑彤修复复杂性眼眶骨折是安全、简便、有效的方法。