现代医院杂志 省级期刊

现代医院 2007年第10期杂志 文档列表

现代医院杂志现代伦纵论

以ISO9000族标准为平台构建医院质量管理新体系1-2

摘要：如何有效的运行医院的质量管理体系，使其在持续改进的过程中产生卓越的绩效，是目前医院管理者研究的课题。该文叙述了医院通过ISO09000标准认证后抓落实求真效的做法，一是健全组织管理机构，保证医院质量管理体系有效运行；二是实施持续改进的管理机制，保证病人对医院满意程度有效改善；三是追求管理卓越绩效，保证医院综合质量有效提高。

现代医院杂志现代纵论

建设“节约型医院”之我见3-5

摘要：本文从医院经营管理的角度，对目前国有大医院建设“节约型医院”的现状进行概述，重点分析了国有大医院厉行节约的必要性、迫切性，并提出一些节约措施，试图通过加强医院的节约管理，促使医院主动在自己的层面局部地、务实地解决“看病贵”的民生问题。

现代医院杂志现代伦纵论

广东综合ICU现状与未来及危重病救治网建设5-6

摘要：危重病医学是医学界新兴边缘学科。70年代初美国危重病医学会成立，此后重症监护病房（ICU）进入飞速发展时期，并已是现代医院必不可少的重要组成部分。2004年广东省卫生厅出台关于广东省重症监护病房建设指导意见（简称指导意见）的文件（粤卫[2004]95号）。两年之后，指导意见的落实情况究竟如何？一旦发生重大突发公共卫生事件，我们能否使灾难的人力资源损失降到最低限度？

现代医院杂志现代纵论

综合医院应对群发性灾害事故的策略7-8

摘要：目的 探讨医院在灾害事故应急救援中的策略。方法 综合国内外有关研究和近年来发生的群发性灾害事故的处理实践，比较不同医院在院前救援、院内组织等方面的经验。结果 有比较完善的抢救预案和灾害救护规程，在处理不同的群发性突发灾害事故时，有相关机构和人员能及时地针对事件的性质和需要制定有针对性的方案，其救护时效和绩效比较好；除了医疗救护外，在灾害发生后及时建立应急心理干预也已成为综合性医院治疗的主体之一。结论 政府和医疗卫生部门应重视发展处理群发性灾害的能力。应建立合理的灾害事故应急救治体系，以保证应对突发事件的及时有效性；即使是综合性医院平时也应重视救援应急队伍的建设，及时更新急救医疗装备，使灾害事故的应对和救护原则更趋合理有效。

现代医院杂志现代伦纵论

整合急诊资源 成立区域急救中心9-9

摘要：前不久，一个1岁零9个月小男孩因为玩耍时肛门中插入了一根直径约2cm的金属管，从下午3点半求医，辗转了约8小时，先后到过5家医院，然而接诊的医院却以这样那样的原因未能采取有效的措施，最后虽然得到了救治，但孩子还是于次日不幸天亡。

现代医院杂志专业技术篇

防治结核病研究的新进展（一）10-14

摘要：痰涂片虽特异性高（〉99％），但敏感性低（30％左右），且不能鉴别非结核分枝杆菌。痰培养的特异性与敏感性均较高，但需时太长。肺外结核病原诊断也非常困难。因此诊断技术目前被认为是在结核控制以及病例管理中的主要障碍。但20世纪80年代以来，由于BACTEC、聚合酶链反应（PCR）、核酸探针（DNA）、分枝杆菌指纹技术等先进技术的应用，结核病病原学诊断有了突破性进展。近几年又有不少新的办法和经验。

苯丙酮尿症实验室诊断研究进展15-17

摘要：苯丙酮尿症（Phenylketonuria，PKU）是最常见的氨基酸代谢障碍性疾病之一，属常染色体隐性遗传病，在我国发病率为1／（1～1．5）万。患儿因苯丙氨酸羟化酶（Phenylalaine Hydroxylase，PAH）基因突变致苯丙氨酸代谢途径中酶缺陷使苯丙氨酸在肝脏中代谢紊乱，因患儿尿液中排出大量苯丙酮酸等代谢产物而得名。患儿出生时大都正常，通常在3个月以后出现症状。如不能得到及时治疗，将会给家庭和社会带来严重的经济负担。为了减少和及时有效治疗患儿，

自身免疫性糖尿病患者CD4^＋CD25^＋T细胞的变化18-20

摘要：目的 通过观察自身免疫性糖尿病患者外周血CD^4＋ CD25^＋T细胞的变化，探讨其在发病中的可能作用。方法 流式细胞仪检测20例LADA、20例T1DM、20例T2DM及21例正常对照外周血CD4^＋ CD25^＋、CD3^＋；CD8^＋细胞。结果 ①LADA、T1DM组外周血CD4^＋ CD25^＋T细胞低于T2DM、正常对照组（p均〈0．05）。②LADA、T1DM患者外周血CD3^＋ CD8^＋T细胞较，12DM、正常对照组增高（LADA vs正常对照P〈0．01，其余P〈0．05）。结论 自身免疫性糖尿病患者免疫调节性CD4^＋；CD25^＋T细胞减少，不能有效维持对胰岛自身抗原的耐受：外周细胞毒性CD3^＋CD8^＋T细胞增多进而破坏胰岛B细胞，导致自身免疫性糖尿病的发生和发展。

急诊PTCA联合Lipo—PGE1治疗急性心肌梗死20-22

摘要：目的 评价急诊经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）联合脂微球载体前列腺素E1（Lipo—PGE1）治疗急性心肌梗死的有效性和安全性。方法 前瞻性研究117例行急诊经皮冠状动脉腔内成形术治疗的急性心肌梗死患者，随机分组后联合应用脂微球载体前列腺素E，者54例。结果 117例患者中，梗塞相关血管再通111例（其中101例行支架置入），成功率94．9％。54例联合应用Lipo—PGE，的患者梗塞相关血管再通51例，成功率94．4％，术后半小时心电图ST段下降较未联合应用组明显，24小时心功能改善较显著，未出现血压、心率等不良改变。结论 急诊PTCA联合脂微球载体前列腺素E1治疗急性心肌梗死可保护患者心功能，近期疗效较单纯急诊PTCA者佳，无不良副作用，展示了可喜的应用前景。

糖尿病足患者血管内皮相关因子与足背动脉血流动力学相关性研究23-25

摘要：目的 研究糖尿病足患者血清同型半胱氨酸（Hcy）及一氧化氮（NO）与足背血流动力学间的关系。方法 分别测定糖尿病足患者（A组）、糖尿病无合并下肢血管病变患者（B组）、健康体检者（健康对照组）Hcy及NO水平，及足背动脉血管内径（D）、峰值流速（Vmax）和血流量（Vol）及频谱宽度（W），对比观察两者关系。结果 A组血清Hcy水平较B组及健康对照组增高，NO水平则降低（p〈0．01）；与B组及健康组比较，糖尿病足患者可见足背动脉D变小，Vmax加快，Vol减少，W增宽（P〈0．05或P〈0．01）；A组Hcy与Vmax呈正相关（P〈0．05），与Vol呈负相关（P〈0．05）；A组NO与Vmax呈负相关（P〈0．01），与Vol呈正相关（P〈0．05）。结论 糖尿病足患者存在血管内皮功能下降及足背动脉硬化，且两者存在一定关系。

联合运用尿道板、游离膀胱粘膜、带蒂阴囊厚肉膜治疗复杂性尿道下裂25-26

摘要：目的 探讨一种新的治疗复杂尿道下裂的方法。方法 联合运用尿道板、游离膀胱粘膜、带蒂阴囊厚肉膜治疗复杂尿道下裂患者25例。结果 手术效果满意，4例有尿道外口狭窄需定期尿扩，1例有轻微尿瘘。予加强换药及外用金因肽（促表皮生长因子），3周后瘘口自然闭合，无尿道憩室及术后阴茎下曲等并发症发生，所有患者纠正阴茎下弯，能向前排尿。结论 联合运用尿道板、游离膀胱粘膜、带蒂阴囊厚肉膜治疗复杂尿道下裂是一种较理想的术式。

2型糖尿病肾病患者血清同型半胱氨酸与尿白蛋白及胰岛素敏感性的关系27-29

摘要：目的 探讨2型糖尿病肾病（DN）患者空腹血清同型半胱氨酸（Hcy）水平与尿白蛋白及胰岛素敏感性之间的关系。方法 98例2型糖尿病患者按UAER值分为正常UAER组（UAER〈30mg／d为A组）、早期DN组（30mg／d≤UAER〈300mg／d为B组）、临床DN组（UAER≥300mg／d为C组），以30例健康者为对照组；分别测定Hcy、空腹血糖（FPG）、空腹胰岛素（FINS）、糖化血红蛋白（HbAlc）、尿微量白蛋白排泄率（UAER），计算胰岛素敏感指数（ISI）。结果 A、B、C组糖尿病病人的血浆Hcy水平，均高于对照组，有显著性差异（p〈0．05）；三组不同UAER值糖尿病病人间的血浆Hcy水平，也有显著性差异（P〈0．05）；Hcy与UAER呈显著正相关，与ISI呈显著负相关（P〈0．01）。结论 2型DN患者高Hcy血症与尿白蛋白呈正相关，并与胰岛素敏感性下降有关，控制尿微量白蛋白，增强胰岛素敏感性可通过调节血Hcy水平对糖尿病微血管并发症起一定预防作用。

原位心脏移植术后急性肾功能衰竭治疗体会29-30

摘要：目的 探讨心脏移植术后并发急性肾功能衰竭（ARF）原因及防治。方法 观察2004年4月～2006年10月14例行同种原位心脏移植手术患者（1例为心肾联合移植），其中有2例分别在术后第2，3天出现ARF，并行床旁持续性肾脏替代治疗（CRRT）3天和6天。结果 2例病人均于术后28天，32天出院，随访13-20个月，肾功能良好，恢复正常工作。结论 心脏移植术后出现急性肾功能衰竭（ART）与术前心功能状态、手术操作以及使用肾毒性药物等有关，及时有效处理，能提高心脏移植术后生存率。

rh—aFGF配合聚维酮碘对乳腺切口脂肪液化的促愈作用31-33

摘要：目的 观察重组人酸性成纤维细胞生长因子（rh—aFGF）配合聚维酮碘对乳腺切口脂肪液化的促愈作用。方法 选择各种乳腺手术切口脂肪液化的患者91例为受试对象，单纯脂肪液化组中，A组（28例）为治疗组，B组（26例）为对照组，分别给予无菌rh—aFGF配合聚维酮碘及单纯聚维酮碘纱布覆盖切口；脂肪液化合并感染组中，C组（19例）为治疗组，D组（18例）为对照组，分别给予无菌rh—aFGF配合聚雏酮碘及单纯聚维酮碘纱布覆盖切口，观察相同的环境中rh—aFGF配合聚维酮碘对乳腺切口脂肪液化有无促愈作用及是否可减少Ⅱ期缝合率。结果 用rh—aFGF配合聚维酮碘的A、C组切口2周和3周的愈合率均高于B、D组，且A、C组切口的Ⅱ期缝合率明显低于对照组。结论 rh—aFGF配合聚维酮碘可促进乳腺脂肪液化的切口愈合，减少Ⅱ期缝合率。

唇腭裂、正常婴幼儿血清AST和ALT活性的比较研究33-34

摘要：目的 通过对158例1—24个月口腔唇、腭裂婴幼患儿血清AST、ALT活性的检测，探明唇腭裂患儿和正常婴幼儿AST、ALT活性的差异。方法 将1—24个月的患儿分为若干年龄段，利用Sysmex-180全自动生化仪检测唇腭裂患儿的AST、ALT活性，求得两酶活性的均值和标准差，与正常婴幼儿进行比对，求P值。结果1—24个月各项体征均属正常的唇腭裂患儿的AST活性较正常婴幼儿为高，1—6个月各项体征均属正常的唇腭裂患儿的ALT活性较正常婴幼儿为高，6个月后唇腭裂婴幼儿ALT活性降至成人水平。结论 1—24个月唇腭裂婴幼儿和正常婴幼儿间的AST活性，1—6个月唇腭裂婴幼儿和正常婴幼儿间的ALT活性差异性显著，6—24个月唇腭裂婴幼儿和正常婴幼儿间的ALT活性差异性不显著。

抑毒调平液对2型糖尿病合并慢性乙型肝炎患者T辅助细胞因子的调节作用35-36

摘要：目的 观察抑毒调平液对2型糖尿病合并慢性乙肝患者T辅助（Th）细胞因子的影响。方法 50例2型糖尿病合并慢性乙型肝炎（中度）患者按随机双盲原则分为治疗组、对照组（每组25例）。两组分别口服抑毒调平液或安慰剂。收集治疗前、治疗后、停药时及停药3个月末空腹血清标本，检测细胞因子白细胞介素-4、干扰素-γ水平。另选30例年龄、性别与治疗组、对照组无明显差异的健康人作正常组。结果治疗前治疗组、对照组患者血清IFN-1的水平及IFN-γ/IL-4明显低于正常人（P〈0．05），IL-4的含量明显高于正常人（P〈0．05），治疗组与对照组患者间上述各项指标比较均无显著差异（P〉0．05）；治疗后、停药时、停药3个月末治疗组IFN-γIFN-γ/IL-4的值持续增加（P〈0．05），IL-4持续下降（P〈0．05），而对照组无明显变化（P〉0．05）。结论 2型糖尿病合并慢性乙型肝炎（中度）患者其体内Th1／Th2比值失调；抑毒调平液上调血清中IFN—γ的含量及IFN-γ/IL-4的比值，下调IL-4的含量，促使Th1／Th2分泌的细胞因子比值恢复平衡，至少维持治疗结束后3个月。

莪术油及鸦胆子油介入治疗良性前列腺增生症的临床观察37-38

摘要：目的 探讨莪术油及鸦胆子油经血管介入治疗良性前列腺增生症的近期及远期疗效。方法 对78例有症状的良性前列腺增生症患者行介入治疗。在X线透视下行髂内动脉及前列腺供血动脉造影，插管至供血动脉，经导管注入莪术油或鸦胆子油，并联合不锈钢圈、超液化碘油行血管栓塞。于介入后1个月、1～2年、3～4年进行随访，评价本治疗的近、远期疗效。结果 前列腺体积、最大尿流率、残余尿量、IPSS评分等疗效指标在介入前后比较均有统计学差异（P〈0．05），莪术油组与鸦胆子油组介入后比较无统计学差异（P〉0．05）。结论 莪术油及鸦胆子油经血管介入治疗良性前列腺增生症是一种安全、有效、微创的方法，值得推广应用．

血浆纤维蛋白原与急性心肌梗死的相关性39-40

摘要：目的 研究血浆纤维蛋白原（FIB）与急性心肌梗死（AMI）的关系。方法 于患者AMI发作后24h内采取静脉血进行血浆FIB的检测，并把74例AMI患者按FIB水平高低分为两组，进行心脏彩色多谱勒超声波检查取得心脏左心室射血分数（LVEF），并观察兀B水平的高低与LVEF之间的关系。结果 FIB〈4．0g/L组，LVEF值为（58．4±7．38）％；FIB〉4．0 e/L组，LVEF值为（50．5±11．69）％。两组间存在非常显著性差异（p〈0．01）。结论 血浆FIB水平与AMI存在一定的关系，对判断AMI患者预后可能有较好的预报价值。