现代医院杂志 省级期刊

现代医院 2006年第05期杂志 文档列表

现代医院杂志现代化纵论

广东省卫生系统多管齐下 切实解决群众看病难看病贵问题1-3

摘要：改革开放以来特别是近年来，随着社会经济的发展，我省卫生事业也取得了长足的发展，基本满足了人民群众日益增长的多层次医疗卫生保健服务需求。但是，由于我省卫生工作发展不平衡，尤其是经济欠发达地区，卫生事业投入不足，基础薄弱，设备简陋，人才流失，医疗条件和技术水平不能满足当地农民的需求。群众“看病难”、“看病贵”的问题仍然没有较好地解决，与构建和谐社会的要求还有不少差距。

我国医院分类管理的现状分析3-5

摘要：医疗机构分类管理的初衷是促进营利性医院与非营利性医院的有序竞争。但实施分类管理后，在我国医疗机构中非营利性医院仍占主导地位，其他医疗机构无论从规模、实力还是医疗服务水平上都难以与之抗衡。本文通过对医院分类管理改革现状及其原因分析，提出了医院分类管理改革的建议与对策。

现代医院杂志学科前沿

癌症晚期患者的疼痛治疗与临终关怀6-8

摘要：随着社会的进步、经济的发展，人们对自己的生存生活质量（Quality of life，QOL）的要求越来越高。所谓QOL，主要指的是一个人每天发挥生活机能的程度，以及在机体、精神状态和生活状况方面体验的幸福感和满足感。既包括个体身体和智力状态，也包括个体生命在社会中存在的意义．即对他人和社会的作用和影响。这几个方面是前后延续、互相依赖的，同时又是一个多维的、主观的、动态的。然而，对于一个晚期癌症患者来说，评价其生活质量，就必须考虑在如何尽力延长患者生存期的同时尽可能改善其机体功能、精神状态和生活状况，使患者真正地在生命的最后阶段活得有质量、有尊严。当然，影响癌症患者生活质量的因素很多，而疼痛则是诸因素中最重要的成分。所以有效地控制疼痛、从多方面照顾他们、减少他们的心理痛苦、增加他们的舒适感，对改善晚期癌症患者的生活质量有十分重要的意义和作用，甚至比延长生存时间可能更有价值。值得注意的是，要改善晚期癌症临终期患者的生活质量，就必须掌握其所患疾病的发生发展机制和治疗规范，从维护他们的权利尊严、让他们在最后时光里安祥舒适地走过人生的最后一站入手，进行规范化治疗与护理。这既是对晚期癌症患者临终关怀的目标．也是提高晚期癌症患者生活质量的终极目的。

现代医院杂志专业技术篇

47例行PCI心肌梗死病人的临床分析8-10

摘要：目的 探讨心肌梗死行冠脉介入应用维拉帕米对患者心肌再灌注临床疗效的影响。方法 选择47例术前心肌无灌流（TMP0～1级）的病人，分为A，B两组，A组为PCI术后冠脉内用维拉帕米者，B组为未用维拉帕米的对照组。比较PCI术后两组病人ST段回落程度，预测预后。结果 两组对比有显著性差异，A组优于B组。结论 直接PCI后维拉帕米冠脉内应用可减轻梗死心肌微血管功能障碍．增加心肌梗死患者心肌血流，得到更佳的临床治疗效果，值得临床推广。

奥施康定用于慢性非癌性疼痛的安全性评估10-11

摘要：目的 观察奥施康定用于慢性非癌性疼痛治疗的安全性及不良反应发生率。方法 颈肩腰腿痛、神经痛等慢性非癌性疼痛病人30例，应用奥施康定片剂治疗，记录治疗期间便秘、恶心呕吐、嗜睡、头痛、呼吸困难等不良反应出现情况。结果 在治疗过程中，便秘的发生率30．00％，以轻中度为主；其次为恶心呕吐6．67％；其它均低于5.00％，且不良反应随用药时间延长而有减少趋势。结论 奥施康定可安全有效应用于慢性非癌性疼痛病人的治疗。

唇裂唇红缘唇珠整复术的术式改进12-13

摘要：目的 探讨三角瓣与梯形瓣交叉法在唇裂修复术中唇红、唇珠整复的可行性。方法 2001～2005年40例单侧唇裂以改良Tennison法修复，上唇皮肤常规方法，唇红、唇珠处设计以三角形瓣与梯形瓣交叉方法，恢复唇弓外形、唇珠丰满并向前微翘，唇红术后未见明显切迹（口哨状）。结果 40例患者唇裂修复术后，唇弓唇珠外形均取得良好效果，消除口哨状。结论 在唇红整复术中运用三角瓣与梯形瓣交叉的方法，能较好恢复唇红唇珠外形。

瘦素基因启动子区-2548G／A多态性与非酒精性脂肪肝的相关分析14-16

摘要：目的 观察瘦素基因变异（启动子区-2548G／A）与非酒精性脂肪肝病易感性的关系。方法 用PCR-RFLP方法，对223例广州市城区居民，其中非酒精性脂肪肝病组108例，对照组115例，进行基因多态性分析。结果 ①在女性非酒精性脂肪肝组的GA、GG基因型频率及等位基因频率明显高于对照组（x^2=8．254，P：0．011），而男性各组的基因分布频率改变不明显（x^2=3．810，p=0．316）。②血清瘦素水平受性别及等位基因变异的影响。结论 ①瘦素基因变异对广东汉族人群非酒精性脂肪肝易感性的影响可能存在着性别的差异。②含瘦素基因-2548G／A等位基因G的血清瘦素水平比含等位基因A的明显增高。

血清C反应蛋白与冠心病严重程度关系的研究16-18

摘要：目的 探讨血清C反应蛋白（CRP）与冠脉病变严重程度及稳定性的关系。方法 选择性冠状动脉造影患者193例，冠脉造影阴性者61例设为对照组，冠心病（CHD）组132例，比较各组CRP间的差异；分析冠心病组病变严重程度与CRP水平的关系。结果 CHD组CRP高于对照组（P〈0．01）；ACS组明显高于SAP组（P〈0．01）和对照组（P〈0．001），而SAP组与对照组之间比较差异不显著（P〉0．05）；CHD组血清CRP与GS显著相关（r=0．34，P〈0．001），相关关系独立于年龄、TC／HDL-C、BMI和吸烟等因素以外；多元逐步回归分析表明，CHD组血清CRP和TC／HDL-C比值对GS有显著影响（均P〈0．001）。结论 C反应蛋白是CHD发病重要的预测因子。与冠脉病变严重程度、粥样斑块的稳定性密切相关。

急性心肌梗死溶栓再通与血小板计数关系的研究19-20

摘要：目的 观察急性心肌梗死（AMI）冠状动脉再通与否和血小板的关系。方法 将89例AMI患者溶栓治疗后分为冠脉再通组和冠脉未通组，观察两组PLT变化。结果 51例冠脉再通组PLT为119．9±54．0×10^9／L，而38例冠脉未通组PLT为（205．5±74．7）×10^9／L，冠脉未通组PLT显著高于冠脉再通组（p〈0．01）。PLT≤180×10^9／L者，再通率高达91．6％，PLT〉180×10^9／L者，再通率仅20．0％（P〈0．01）。结论 PLT高者冠脉再通率低。

2848例剖宫产指征分析20-21

摘要：目的 探讨近年来高剖宫产率的原因，寻找及制定降低剖宫产率的具体措施和对策。方法 对2000～2004年5年间2848例剖宫产病例资料进行回顾性分析。结果 5年平均剖宫产率为37．53％，明显高于WHO提出的目标15％～20％。以胎儿宫内窘迫、社会因素、头位难产、胎带绕颈、臀位、疤痕子宫排前6位。结论 剖宫产率升高的原因与医患双方有关来自孕产妇及医生主观意愿影响着对分娩方式合理选择，降低剖宫产率应从医患双方着手．

早产儿和低体重儿的颅内出血CT检查与预后分析22-24

摘要：目的 了解早产儿和低体重儿颅内出血（ICH）的发病情况、CT表现及预后。方法 对200例早产儿和低体重儿进行头颅CT检查筛选，随访ICH患儿，定期复查头颅CT及进行智力发育检查，分析随访结果。结果 200例早产儿和低体重儿中发现ICH53例，ICH检出率为26％。ICH部位依次为蛛网膜下腔出血（SAH）37例（70．6％），脑室周围-脑室出血（SEH／IVH）11例（20．8％），其中8例为胎龄〈32W者，脑实质出血（IPH）4例（7．5％），小脑出血（ICEH）1例（1.1％），53例中死亡11例（20．8％）。随访42例，其中SAH占26例，SEH／IVH占11例，IPH占4例；随访正常24例（57．1％），后遗症18例（42．1％），主要表现为智力低下、脑瘫、癫痫。SAH预后较好，后遗症发生率11．5％（3／26例），但SEH／IVH及IPH的预后均差，后遗症发生率分别为87．5％（7／8例）和100％（2／2例）。结论 早产儿和低体重儿ICH易漏诊，头颅CT筛选是非常必要的，预后与ICH部位关系密切，后遗症发生率高，应以预防为主。

甲状腺癌94例临床治疗分析24-25

摘要：目的 总结94例甲状腺癌临床诊治经验。方法 回顾性分析94例甲状腺癌的临床资料。结果 经病理诊断甲状腺癌94例，占同期甲状腺疾病的4．1％，术前误诊49例，误诊率为52．1％。根据病理结果采取不同的手术方式，其中再次手术40例，占42．6％。术后单侧喉返神经损伤2例。喉上神经损伤3例，甲状旁腺损伤2例，无手术死亡病例。结论 术前注重病史及体格检查，并综合多种检查措施可提高诊断率。术前穿刺活检及快速冰冻切片可减少误诊率。再次手术的手术方式及颈淋巴结的清扫范围，均应根据患者的具体病情实施。

纳米银敷料治疗烧伤创面的临床观察26-27

摘要：目的 观察纳米银外用敷料对烧伤创面的治疗作用。方法 选择浅Ⅱ度及深Ⅱ度烧伤患者116例，分别随机分为对照组54例（用皮维碘纱布换药）和治疗组62例（用皮维碘纳米银敷料换药），观察创面渗出、炎症反应、浅Ⅱ度创面7d愈合率和深Ⅱ度40面14d愈合率、创面愈合时间，随访观察瘢痕增生情况。结果 与对照组比较，纳米银组40面干燥结痂快，炎症反应轻，创周炎症消退快。结论 纳米银是一种有效控制炎症反应，促进40面愈合的良好外用敷料，其能否减轻瘢痕增生尚需进一步观察。

川崎病38例临床分析27-28

摘要：目的 了解川崎病的临床特点，提高对川崎病的早期诊断率，减少误诊及严重并发症的发生。方法 对38例川崎病惠儿的临床症状、体征、实验室检查进行回顾性分析。结果 所有病例均有持续发热、口唇鲜红、皲裂，恢复期指（趾）端脱皮，颈部淋巴结肿大出现率最低。结论 对持续发热患儿注意排除川崎病，减少由于对该病认识不足而延误治疗所造成的并发症。

前列腺切除术后大出血的预防和处理28-29

摘要：目的 探讨前列腺切除术后大出血的原因和防治措施。方法 回顾性分析1973年6月，2002年10月482例前列腺切除术患者临床资料。结果 21例术后发生大出血，其中，14例经保守治疗痊愈，6例经再次开放手术止血，1例电切镜止血。结论 术中止血确切及术后保持引流通畅是预防前列腺切除术后大出血的关键，术后及时并正确处理出血可避免再次手术，对保守治疗失败者需再次手术治疗。

心先安治疗新生儿窒息心肌损害临床疗效分析30-31

摘要：目的 分析心先安治疗新生儿窒息心肌损害的临床疗效。方法 89例新生儿窒息后心肌损害患儿随机分为治疗组及对照组，在相同的常规治疗条件下，治疗组应用心先安3～5mg／（kg·d）加入10％葡萄糖15ml稀释后微量泵输液，1h内滴完，每天1次，疗程10～14d。结果 治疗组：显效率28／46（60．8％），总有效率42／46（91．3％）；对照组：显效率19／43（44．1％），总有效率34／43（79．O％），两组有显著性差异p〈0．05。结论 心先安治疗新生儿窒息后心肌损害有明显疗效，且安全可靠。

有机磷农药中毒患者重返社会情绪障碍的自评量表分析31-32

摘要：目的 了解有机磷农药中毒患者重返社会的心理卫生水平及其情绪症状的分布。方法 通过对37例有机磷农药中毒患者重返社会无情绪障碍者（对照组）和56例有机磷农药中毒患者重返社会有情绪障碍的患者（病例组）进行90项症状自评量表（SCL-90）测评，2组结果进行比较，并统计情绪障碍组的不同情绪症状的分布。结果 病例组的SCL-90总分、阳性项目数、阳性均分、躯体因子、强迫因子、抑郁焦虑因子等7个方面显著高于对照组。结论 有机磷农药中毒患者重返社会后心理障碍表现为以抑郁、强迫、躯体化和焦虑为主的综合症候群。

浅析心肌肥厚患者左室舒张功能与冠脉循环的关系33-34

摘要：目的 探讨心肌肥厚患者冠脉血流与左室舒张功能障碍关系。方法 采用彩色多普勒超声仪，行经胸超声心动图（1TTE）测量40例心肌肥厚患者和20例正常人冠状窭、二尖瓣及肺静脉血流频谱。结果 心肌肥厚患者冠状窦直径、前向血流和净前向血流流速积分（VTInet）明显高于正常对照组；冠状窦前向血流和VTInet与左室舒张功能障碍的多项指标存在相关关系；肺静脉舒张末期逆行血流最大流速之间均存在明显正相关。结论 冠脉循环血流动力学的改变可能是心肌肥厚患者舒张功能受损的机制之一．