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摘要:目的:通过饮食及药物诱导营养性肥胖及动脉粥样硬化大鼠模型的建立及评价。方法:健康成年wistar大鼠随机分组,利用钙负荷联合高脂饮食的方法建立肥胖动脉粥样硬化大鼠模型;在模型建立不同时期分别检测各组实验大鼠身长、体重及腹围情况。并测量不同阶段大鼠皮下脂肪、腹腔内脏脂肪及胸主动脉血管旁脂肪组织质量;测量大鼠血清中甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇及高密度脂蛋白胆固醇浓度变化;测量大鼠各部位脂肪含量变化;病理HE染色明确动脉粥样硬化形成状况。结果:模型各组大鼠血清总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇明显增高;病理HE染色证明模型组大鼠造模8周即可形成动脉硬化表现,并且伴随造模时间的延长,胸主动脉中膜厚度明显增加;模型组大鼠在造模16周开始体重、腹围、身体各部位脂肪组织含量较对照组明显增加,肥胖模型成功。结论:于研究16—24周时间成功构建了肥胖及动脉粥样硬化共病大鼠模型,为进一步研究肥胖及动脉粥样硬化的发生发展机制提供了可靠的动物模型。
摘要:目的:以分支状PEI 1800 Da为基本单元,以化学方法连接咪唑二醛,构建含有可降解亚胺键的新型聚乙烯亚胺衍生物基因载体。对合成的新型基因载体进行体外表征,测定其与pDNA形成的复合物的粒径和zeta电位,研究该复合物在HUVEC细胞中的细胞毒性。方法:通过有机合成方法合成新型聚乙烯亚胺衍生物,考察其与pDNA形成的复合物的粒径和zeta电位,并通过透射电镜考察复合物的形态特征,通过CCK-8方法测定复合物在HUVEC细胞中的毒性。结果:合成的新型基因载体能与pDNA复合形成200nm左右带20mV正电荷的纳米颗粒,有利于细胞内吞;形态特征研究表明新型基因载体能将pDNA压缩成类球形的纳米粒,大小与粒径检测结果基本一致。细胞毒性实验表明,合成的新型基因载体材料在相同质量比范围内显示出明显低于PEI 25 KDa的细胞毒性。结论:合成的新型基因载体具有较低的细胞毒性,是一种具有良好应用潜力的基因输送载体。
摘要:目的:探讨丝素蛋白布洛芬复合凝胶对肌腱粘连的预防作用及愈合后肌腱功能的影响。方法:选取体重2.5Kg-3.5Kg成年雄性来亨(Leghorn)鸡90只,随机分成3组,每组30只。将左足第三趾趾深屈肌腱横断后,采用改良Kessler缝合法缝合肌腱,A组动物直接缝合,B组动物在肌腱横断处周围注入丝素蛋白凝胶,然后逐层缝合,C组动物在肌腱横断处周围注入丝素蛋白布洛芬复合凝胶。在术后1、3、6周处死并取材分别进行大体实验观察、组织学观察和生物力学测定,在术后6周进行关节活动度评定,结果:术后1、3、6周,创口无感染流脓,创口愈合较好,C组肌腱粘连程度评分和肌腱功能评价显著优于B组和A组C组细胞炎性反应较少,与周围组织粘连程度较轻,纤维组织排列较规则;B组有细胞炎性浸润反应,且与周围组织程中度粘连,纤维组织排列不规则;A组细胞炎性反应明显,与周围组织粘连较重,分界不清,纤维组织排列杂乱无序,术后3、6周,各时间点肌睫滑动距离C组最远,B组好于A组,两两比较,C组与A、B两组之间有明显差异(P〈0.05)。术后3周、6周C组肌腱主动屈曲功优于B组,A组最差,两两比较,肌腱主动屈曲功比值存在差异具有统计学意义(P〈0.05)。肌腱术后功能测定比较,C组趾关节活动度明显优于B组,A组最差,术后各组肌腱趾关节活动度组问差异具有统计学意义(P〈0.05)。结论:丝素蛋白布洛芬复合凝胶可以有效防止肌腱粘连,且不影响术后肌腱的功能,
摘要:目的:本研究对水凝胶材料加入不同复合成分进行改性后,通过细胞在材料表面的生长增殖情况,筛选适宜作为组织工程软骨支架的复合材料。方法:PEGD水凝胶中分别以8:2和6:4两种比例复合NVP或HEMA;大鼠骨髓基质干细胞(MSCs)接种到改性后的复合材料表面共培养。以扫描电子显微镜(SEM)观察细胞在复合材料表面的生长状况。根据SEM观察结果,选择适宜的复合材料成分及比例,分别以等离子处理、丙烯酰胺接枝、真空干燥法和冻干法处理材料表面,再次接种MSCs,并以扫描电镜观察细胞生长;适宜材料在接种细胞前后的抗压强度也进行了评价。结果:根据SEM结果,(8:2)的PEGDA/HEMA和PEGDA/NVP表面完全无细胞生长;而在6:4比例的PEGDA/HEMA和PEGDA/NVP材料表面MSCs都有生长,其中以PEGDA/HEMA细胞增殖更明显。选择(6:4)PEGDA/HEMA复合材料分别进行三种方式表面处理,MSCs接种后在各种表面处理方式的材料都有生长,但以等离子处理后的材料表面细胞生长最旺盛,形态最好。细胞在(6:4)PEGDA/HEMA表面复合培养前后,材料的抗压强度没有统计学意义上的显著差别(P〉0.05)。结论:PEGDA/HEMA(6:4)具有良好的细胞相容性,尤其经等离子处理表面后细胞生长更优,可以作为组织工程软骨的支架材料。
摘要:目的:探索全身暴露强度为4.0mT中强度稳恒磁场对于糖尿病性动脉粥样硬化的血脂和血液流变学影响,以明确稳恒磁场对糖尿病性动脉粥样硬化的潜在作用效果。方法:选择3月龄雄性SD大鼠30只,随机等分至空白对照组、糖尿病组及糖尿病磁场暴露组。糖尿病和糖尿病磁场暴露组的大鼠采用链脲佐菌素+维生素D3+高脂饮食组合作用法建立糖尿病性动脉粥样硬化大鼠模型,对糖尿病磁场暴露组施加2小时/天、强度为4.0mT的全身稳恒磁场暴露,连续刺激8周后,检测空腹血糖、血清胰岛素、血脂四项(血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇以及低密度脂蛋白胆固醇)以及血液流变参数(低切全血粘度、中切全血粘度、高切全血粘度以及血浆粘度)。结果:稳恒磁场暴露显著抑制了糖尿病动脉粥样硬化大鼠血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的升高(P〈0.05),同时也显著降低了低切、中切和高切全血粘度以及血浆粘度(P〈0.05),但对血糖和血清胰岛素的影响不显著(P〉0.05)。结论:中强度稳恒磁场可显著降低糖尿病性动脉粥样硬化大鼠的血脂水平并改善其血液流变学。
摘要:目的:探讨抑制Ras相关的C3肉毒素底物1(ms-related C3 botulinum toxin substrate 1, Rac1)活化对海马CA1区神经元缺血性损伤产生保护作用的机制。方法:采用大鼠大脑四动脉结扎建立全脑缺血模型,SD雄性大鼠按照随机数字法被分为假手术(Sham)组,缺血再灌注(ischemia/reperfusion,I/R)组,溶剂对照(Vehicle)组,NSC23766预处理(NSC)组。Vehicle组、NSC组分别在缺血前30min侧脑室注射0.9%的生理盐水(5wL)和Rac1特异性抑制剂NSC23766(25μg溶于5μL0.9%的生理盐水)。蛋白免疫印迹法检测海马CA1区c-Jun、活化转录因子-2(activating transcription factor 2,ATF2)、P-c-Jun、P-ATF2蛋白含量的变化。焦油紫染色法观察海马CA1区神经元的存活情况。结果:再灌注1d时,与I/R组相比,NSC组P-C-Jun、P-ATF2蛋白含量明显降低(P〈0.05);而c-Jun、ATF2蛋白含量没有明显变化;焦油紫结果显示,NSC组大鼠海马CA1区神经元死亡明显减少(P〈0.05)。结论:NSC23766抑制Rac1活化对神经元缺血性损伤产生的保护作用可能与c-Jun、ATF2磷酸化水平降低有关。本研究的发现为临床治疗缺血性脑中风提供了新的靶点。
摘要:目的:研究地龙蛋白对人增生性瘢痕细胞增殖抑制作用机制。方法:培养人增生性瘢痕成纤维细胞(HSF).将传代好的HSF细胞分为四组,分别加入地龙样品浓度为0mg/mL(对照组)、0-3125mg/mL(低剂量组)、0.625mg/mL(中剂量组)、1.25mg/mL(高剂量组)。应用MTS法检测细胞活力,流式细胞仪检测细胞凋亡率,RT-PCR法和Westem—blot法测定CyclinD1、Caspase-3、TGF—Bi的表达,Western—blot法测定Bcl-2、Mcl-2的表达。结果:地龙蛋白对HSF细胞的增殖活力有抑制作用。浓度0.625mg/mL、1.25mg/mL样品组作用细胞48h后凋亡率为分别为31.5%和69.2%,(P〈0.01);RT—PCR显示,浓度0.625mg/mL、1.25mg/mL样品组能够增加Caspase-3的基因表达,降低CyclinD1的基因表达,降低TGF—β1的基因表达,(P〈0.01);浓度0.3125mg/mL样品组与空白对照组比较有显著性差异(P〈0.05)。W-B方法显示,各样品组能够增加Caspase-3的蛋白表达量,降低CyclinD1的蛋白表达量,降低TGF-β1的蛋白表达量,(P〈0.01);浓度0.625mg/mL、1.25mg/mL样品组能够降低Bcl-2蛋白表达量,(P〈0.01);浓度0.3125mg/mL样品组Bcl-2的蛋白表达量与空白对照组比较有显著性差异(P〈0.05)。结论:地龙蛋白诱导细胞死亡,作用机制与下调CyclinD1的基因和蛋白表达,上调Caspase-3的基因和蛋白表达,下调TGF—β1的基因和蛋白表达,下调Bcl-2蛋白表达量有关。
摘要:目的:研究大蒜素对人白血病HL-60细胞的抗肿瘤作用,检测程序性坏死明确大蒜素处理后HL-60细胞的死亡方式,并以JNK、RIP1和RJP3为靶点探讨可能的分子机制。方法:不同浓度大蒜素处理HL-60细胞后,在不同时间点采用MTT法检测细胞活力,使用非选择性caspase抑制剂z-vad-fmk研究细胞凋亡在其中的作用;50μM大蒜素处理HL-60细胞后,检测LDH释放量和PI染色阳性细胞比例反映细胞程序性坏死程度,采用免疫印迹法检测各时间点RIP1、R1P3表达和JNK磷酸化程度;使用JNK特异性抑制剂SP600125处理HL-60细胞,采用免疫共沉淀法检测RIP1与RIP3相互作用,并通过检测细胞活力、LDH释放量和PI染色阳性细胞比例研究JNK在大蒜素抗白血病活性中的作用。结果:大蒜素可显著抑制人白血病HL-60细胞增殖,这种作用并不完全依赖于诱导细胞凋亡;50μM大蒜素可诱导HL-60细胞发生程序性坏死,这种作用可被程序性坏死的特异性抑制剂necrostatin-1逆转;50μM大蒜素可显著增加HL-60细胞RIP1的表达和JNK的磷酸化水平,而对RJP3的表达无明显影响;50μM大蒜素可显著增加RIP1与RIP3的相互作用,使用JNK特异性抑制剂SP600125可逆转大蒜素的抗白血病作用。结论:一定剂量的大蒜素可通过激活JNK增加RIP1与RIP3的相互作用,诱导人白血病HL-60细胞发生程序性坏死,进而发挥抗白血病作用。
摘要:目的:探讨电针预处理对创伤后应激障碍大鼠(PTSD)焦虑样行为的改善作用及对海马去乙酰化酶Sirt1及单胺氧化酶MAO-A基因表达的影响。方法:将32只SD大鼠随机分为对照组(Sham),模型组(PTSD),电针刺激组(EA),电针预处理+模型(EA+PTSD),每组8只。电针刺激组(EA)和电针预处理+模型(EA+PTSD)组大鼠每天给予百会穴电针刺激(2/15Hz,1mA)30min,连续刺激7d。然后对模型组(PTSD)组和电针预处理十模型(EA+PTSD)组大鼠进行ESPS造模处理。造模结束14天后。通过旷场和高架十字测试其焦虑样行为,随后处死大鼠,通过实时定量PCR(RT-PCR)检测海马Sirt1和MAO-A的mRNA表达情况。结果:(1)PTSD大鼠具有明显的焦虑样行为,包括旷场中心的探索减少(44.94±13.66,16.86±7.12,P〈0.05)和高架十字开臂运动时间减少(55.90±26.39,23.36±12.23,P〈0.01),PTSD组大鼠海马Sirt1和MAO—A的mRNA表达增加(1.00±0.07,1.90±0.05;1.01±0.10,1.54±0.15,P〈0.01)。(2)电针预处理可以缓解PTSD大鼠的焦虑样行为,PTSD与EA+PTSD组之间存在显著性差异(16.86±7.12,36.24±13.28,P〈0.05;23.36±12.23,50.14±20.77,P〈0.05o(3)电针预处理可以抑制PTSD大鼠海马的Sirt1和MAO-AmRNA表达,PTSD与EA+PTSD组之间的Sirt1和MAO-A的mRNA水平存在显著性差异(1.90±0.05,1.30±0.98,P〈0.05;1.54±0.15,1.23±0.15,P〈0.05)。结论:电针预处理可以调节PTSD大鼠海马的Sirt1和MAO—A的mRNA水平,缓解PTSD大鼠的焦虑样行为。
摘要:目的:探讨经聚乙二醇包覆后阿糖胞苷脂质体的物理稳定性。方法:以阿糖胞苷为装载药物,用经纯化的天然卵磷脂和胆固醇为包封材料,卵磷脂与胆固醇的摩尔比为l:l,用反相蒸发法制备阿糖胞苷脂质体。不同浓度的聚乙二醇对脂质体包覆进行表面修饰,通过显微形态鉴定,装载药物的渗漏量及经37℃、48h温育前后平均粒径的变化,对聚乙二醇包覆后阿糖胞苷脂质体的物理稳定性进行评价。结果:修饰后的阿糖胞苷脂质体具有较大的平均粒径和较低的药物渗漏量。当聚乙二醇浓度为2.0mg/mL时,脂质体形态良好,药物的渗漏量比未修饰的脂质体低77.8%。温育后,脂质体平均粒径的增加值最低为151nm。结论:阿糖胞苷脂质体经聚乙二醇的包覆提高了物理稳定性。
摘要:目的:探讨铰刀刮除联合自体骨搬运技术微创治疗股骨头颈部良性肿瘤的临床疗效及安全性。方法:回顾性分析长海医院骨科2012年1月至2016年1月收治的股骨头颈部良性肿瘤患者,按纳入标准筛选出52例,并分为两组。其中,对照组27名患者使用传统经外侧入路开窗病灶刮除人工骨植骨内固定,微创组25名患者用微创铰刀刮除联合自体骨搬运及人工骨植骨支具外固定。比较两组患者手术时间、出血量、住院时间、住院费用以及术后不良事件发生、骨愈合情况、术后功能恢复情况等。结果:两组均未出现感染、内固定失效、肿瘤恶变、复发、股骨头坏死等并发症,微创组出现1例病理性骨折。微创组在手术时间、术中平均出血量、平均住院天数及住院花费中均低于或短于对照组(P〈0.05);微创组平均骨愈合时间短于对照组(P〈0.05);微创组术后1个月及3个月Harris评分高于对照组(P〈0.05),术后6个月Harris评分与对照组相当(P〉0.05)。结论:采用铰刀刮除联合自体骨搬运微创治疗股骨头颈督良性肿瘤具有手术及住院时间短,术中出血少,住院费用低,骨愈合时间短以及术后早期功能恢复更好等优点,其临床疗效显著。
摘要:目的:探讨主动脉内球囊反搏(Intra-aortic balloon pump,IABP)对重症急性心肌梗死患者血小板的影响及其相关影响因素。方法:选择2015年6月至2017年5月南京市第一医院心血管内科59例在IABP辅助下行经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous coronary intervention,PCI)的重症急性心肌梗死患者及同期行单纯PCI治疗的58例患者为研究对象,比较其术前和术后不同时间点血小板的变化情况。进一步通过Logistic回归分析PCI+IABP治疗组患者血小板减少的影响因素。结果:术后第1天和第3天,IABP+PCI组血小板计数均显著低于单纯PCI组(P〈0.05),且血小板最低值出现在术后第3天。术后第7天,两组血小板均恢复至接近术前水平。Logistics回归分析表明患者年龄和IABP留置时间是IABP辅助PCI治疗患者血小板减少的危险因素。结论:重症急性心肌梗死患者接受IABP辅助下PCI治疗时血小板的显著减少,与患者年龄及IABP留置时间密切相关。
摘要:目的:研究匹多曲普瑞林对特发性中枢性性早熟女童的P1NP、β-CTX、N-MID的影响。方法:研究对象选取我院2015年6月到2016年12月期间收治的特发性中枢性性早熟女童138例,按照随机数表法将其分为观察组和对照组,每组69例。对照组患儿接受利甲地孕酮治疗,观察组患儿接受曲普瑞林治疗。比较两纽患儿的治疗总有效率,不良反应发生率和治疗前后的血清P1NP、β-CTX、N—MID水平。结果:观察组的治疗总有效率高于对照组(x^2=10,P=0.04);治疗前,两组患儿的血清P1NP、β—CTX、N-MID水平比较均无明显差异(P〉0.05)。治疗后,两组患儿血清P1NP、N—MID水平均明显低于治疗前,β—CTX水平明显高于治疗前(P〈0.05)。治疗后,观察组患儿的血清P1NP、N-MID水平均明显低于对照组,β—CTX水平高于对照组(P〈0.01);观察组激素样改变、胃肠道反应、神经系统等不良反应发生率低于对照组(x^2=7.51,P=0.01)。结论:曲普瑞林治疗特发性中枢性早熟的临床疗效显著,安全性高,能够降低患儿性激素水平,改善骨骼发育,提高远期预后,具有临床推广价值。
摘要:目的:探讨玻璃酸钠关节腔注射治疗对膝骨关节炎(OA)患者膝关节功能、日常活动能力以及生活质量的影响。方法:选取2015年4月-2016年4月在我院接受治疗的OA患者123例,按照患者对药物和针剂的意愿分为对照组60例和观察组63例。对照组采用非甾体类药物口服治疗,观察组给予玻璃酸钠注射液关节腔注射治疗,采用膝关节功能评定量表评价两组患者治疗前后膝关节功能情况,对比两组患者治疗前后日常活动能力改善情况,采用生活质量综合评定问卷(GQOL-74)评价两组患者治疗前后的生活质量,采用视觉模拟评分法(VAS)评价两组患者的疼痛程度。结果:治疗后观察组患者行走能力、上下楼能力、屈曲程度、肿胀程度、综合能力评分均高于对照组(P〈0.05)。治疗后观察组端坐、上下楼梯、屈膝下蹲等日常活动能力显著优于对照组(P〈0.05)。治疗后观察组患者社会功能、躯体功能、心理功能、物质生活评分显著高于对照组(P〈0.05)。治疗后观察组VAS评分显著低于对照组(P〈0.05)。结论:玻璃酸钠关节腔注射治疗OA能有效促进膝关节功能恢复,同时可以显著改善患者的日常活动能力以及生活质量,并减轻疼痛,值得临床推广应用。
摘要:目的:探讨保乳手术与改良根治术对早期乳腺癌患者血清CEA,CA15-3及TPA水平的影响及其临床疗效。方法:选取我院收治的乳腺癌患者68例,按照手术方式不同将患者随机分为保乳手术组和改良手术组,每组34例。保乳手术组患者采用乳腺癌保乳手术治疗,改良手术组患者采用改良根治术治疗。观察并比较两组患者的,临床有效率、并发症发生率、术后复发率、转移率、生存率以及血清CEA,CA15-3及TPA水平的变化情况。结果:改良手术组总有效率及5年生存率均优于保乳手术组(P〈0.05);保乳手术组并发症、局部复发率、肿瘤远处转移率均低于改良手术组(P〈0.05);治疗后两组患者血清CEA、CA15-3、TPA水平均降低。且改良手术组低于保乳手术组(P〈0.05)。结论:保乳手术与改良根治术均能有效治疗早期乳腺癌,但保乳手术效果优于改良根治术,不仅能够降低患者血清CEA,CA15-3及TPA水平,而且并发症及复发率较低。
摘要:目的:研究顺式阿曲库铵与维库溴铵用于乳腺癌改良根治术患者的麻醉效果及对诱导期应激反应的影响。方法:选择2015年1月~2016年12月于我院采用乳腺癌改良根治术进行治疗的78例患者,随机分为两组。对照组患者给予顺式阿曲库铵进行麻醉诱导,研究组患者给予维库溴铵进行麻醉诱导。比较两组的麻醉效果,麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导后(T1)、插入气管导管后3min(T2)的脉搏血氧饱和度、平均动脉压、心率、血清去甲肾上腺素以及肾上腺素水平的变化情况,术后肌肉颤抖以及恶心呕吐等不良反应的发生情况。结果:研究组的麻药维持时间以及气管拔管时间均明显长于对照组(P〈0.05),麻药起效时间明显短于对照组(P〈0.05)。在T0时,两组的脉搏血氧饱和度、平均动脉压、心率、血清去甲肾上腺素以及肾上腺素水平相比差异均无统计学差异(P〉0.05)。在T1及T2时,研究组的脉搏血氧饱和度明显高于对照组,而平均动脉压、心率、血清去甲肾上腺素以及肾上腺素水平均显著低于对照组(P〈0.05)。研究组不良反应的发生率为10.25%,明显低于对照组的25.64%(P〈0.05)。结论:维库溴铵对乳腺癌改良根治术患者的麻醉效果明显优于顺式阿曲库铵,对血流动力学以及应激反应的影响程度更轻,且起效迅速,安全性更高。
摘要:目的:探讨曲伏前列素治疗原发性开角型青光眼的疗效及对血清内皮素-1(ET-1)、基质金属蛋白酶(MMP)、基质金属蛋白酶抑制剂-2(TIMP-2)水平的影响。方法:选择我院2014年5月~2016年5月收治的96例原发性开角型青光眼患者,按治疗方式分作对照组与研究组,每组48例。对照组予以马来酸噻吗洛尔治疗,研究组予以曲伏前列素治疗,两组均持续治疗1个月。比较两组治疗前后血清ET-1、MMP、TIMP-2水平、阻力指数、舒张末期流速、收缩期峰速、房水细胞数、房水闪辉值、眼压、视野光敏感度、视野平均缺损、视力的变化及不良反应的发生情况。结果:治疗后,两组血清ET-1、MMP、TIMP-2水平、阻力指数、房水细胞数、房水闪辉值、眼压、视野平均缺损均较治疗前显著下降(P〈0.05),且研究组以上指标明显低于对照组(P〈0.05);两组舒张末期流速、收缩期峰速、视野光敏感度、视力均较治疗前显著上升,且研究组以上指标明显高于对照组(P〈0.05)。两组不良反应的发生率比较差异无统计学意义(P〉0.05)。结论:曲伏前列素治疗原发性开角型青光眼患者可有效改善患者的血流动力学及眼部情况,可能与其显著降低血清ET-1、MMP、TIMP-2水平有关。
摘要:目的:分析同型半胱氨酸(Hcy)、过氧化氢酶(CAT)、维生素B6在精神分裂症患者中的表达及临床。方法:67例精神分裂症患者来自于我院2015年12月-1016年12月,均予以阿立哌唑治疗。同期选择我院门诊健康体检者67例作为对照组。比较精神分裂症组与对照组Hey、CAT及B6水平,并分析精神分裂症患者Hcy、CAT1、B6水平与阳性或阴性症状量表(PANSS)评分的相关性。结果:精神分裂症组Hcy水平显著高于对照组,CAT、B6水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P〈0.05)。精神分裂症患者Hcy、CAT、B6水平阳性检测率分别为86.57%、79.10%、71.64%。Hcy水平与PANSS总分呈正相关,CAT、B6水平与PANSS总分呈负相关(r分别为0.856、-0.764、-0.803,P〈0.05)。结论:精神分裂症患者Hcy呈高表达,CAT及B6水平相对较低,因此联合测定其水平能够诊断病情进展及判断预后。