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完全性前置胎盘状态孕妇妊娠中晚期引产结局分析

现代妇产科进展杂志|苏宇; 戴毅敏; 郑明明; 顾宁; 王志群 南京大学医学院附属鼓楼医院妇产科; 南京210008
【摘 要】

目的:探讨妊娠中晚期完全性前置胎盘或胎盘前置状态患者的引产结局及其影响因素。方法:回顾分析2010年1月至2018年6月于南京鼓楼医院因死胎、胎儿严重发育异常等要求阴道分娩终止妊娠的44例完全性前置胎盘患者的临床资料,分析其阴道试产的可能性及其影响因素。结果:44例阴道试产的完全性前置胎盘状态孕妇中,36例成功获得阴道分娩,引产成功率81.8%。8例在引产过程中发生大出血行紧急剖宫取胎术。阴道试产成功组中产后24h失血量、异体输血率、严重近期并发症发生率及住院费用等均显著低于失败组。孕期有反复阴道出血患者的引产成功率为100%,死(减)胎患者的引产成功率为88.2%,胎盘边缘越过宫颈内口的距离≥40mm者减胎后引产成功率100%;3例伴有胎盘粘连/植入的患者仅1例经减胎后引产成功,余2例均引产失败,该组患者的严重近期并发症发生率高达100%。结论:孕中晚期要求引产的完全性前置胎盘或胎盘前置状态患者,在尽量排除胎盘植入的情况下,尤其患者孕期有反复阴道出血或胎儿死亡状态时,可在不增加临床不良结局的前提下,获得较高的阴道试产成功率。

现代妇产科进展 文档目录

现代妇产科进展杂志论著
401-406

完全性前置胎盘状态孕妇妊娠中晚期引产结局分析

摘要:目的:探讨妊娠中晚期完全性前置胎盘或胎盘前置状态患者的引产结局及其影响因素。方法:回顾分析2010年1月至2018年6月于南京鼓楼医院因死胎、胎儿严重发育异常等要求阴道分娩终止妊娠的44例完全性前置胎盘患者的临床资料,分析其阴道试产的可能性及其影响因素。结果:44例阴道试产的完全性前置胎盘状态孕妇中,36例成功获得阴道分娩,引产成功率81.8%。8例在引产过程中发生大出血行紧急剖宫取胎术。阴道试产成功组中产后24h失血量、异体输血率、严重近期并发症发生率及住院费用等均显著低于失败组。孕期有反复阴道出血患者的引产成功率为100%,死(减)胎患者的引产成功率为88.2%,胎盘边缘越过宫颈内口的距离≥40mm者减胎后引产成功率100%;3例伴有胎盘粘连/植入的患者仅1例经减胎后引产成功,余2例均引产失败,该组患者的严重近期并发症发生率高达100%。结论:孕中晚期要求引产的完全性前置胎盘或胎盘前置状态患者,在尽量排除胎盘植入的情况下,尤其患者孕期有反复阴道出血或胎儿死亡状态时,可在不增加临床不良结局的前提下,获得较高的阴道试产成功率。
420-423
434-437
现代妇产科进展杂志短篇论著
451-453
463-464
现代妇产科进展杂志综述

宫颈重塑与早产相关性的研究进展

摘要:子宫颈作为子宫腔与阴道的连接部位,孕期适时发生软化、成熟、扩张、产后复旧四个重塑阶段,以保障孕妇的足月妊娠及分娩,而过早宫颈重塑则引发自发性早产。目前自发性早产的发病机制尚未明确,早产预测在早产防治工作中尤为重要。本文通过阐述子宫颈结构、功能及孕期宫颈重塑四个阶段的生理变化,为早产预测提供新的思路,从而发现更多早产预测的方法。
475-476
现代妇产科进展杂志论著
321-324
339-341
354-358
现代妇产科进展杂志短篇论著

瘢痕子宫阴道试产子宫不全破裂6例临床分析

摘要:目的:探讨剖宫产后阴道试产(TOLAC)过程中子宫破裂的临床特点、诊治情况及妊娠结局。方法:回顾分析2016年1月至2018年10月浙江大学医学院附属妇产科医院收治的TOLAC过程中发生子宫不全破裂的6例孕产妇的临床病例资料。结果:6例子宫不全破裂产妇中,4例为第一产程中子宫不全破裂中转剖宫产,1例为第二产程中出现胎心频繁晚期减速产钳助产,产后出血行剖腹探查发现子宫不全破裂,1例为平产后发现的子宫不全破裂。4例产程中出现胎心减速(2例频发变异减速,1例延长减速并发血性羊水,1例重复晚期减速);1例表现为产程中持续性下腹疼痛,胎心偏快;1例表现为平产后2h内的产后难治性出血。6例均行剖腹探查术,术中均见瘢痕处肌层缺失,仅剩浆膜层;其中3例出现子宫瘢痕的延裂。6例均行子宫瘢痕裂开的修补缝合,无一切除子宫,母儿预后良好。结论:子宫破裂是TOLAC过程中的危急重症,子宫不全破裂的临床症状不典型,应加强有TOLAC意愿妇女的孕前孕期宣教、注重产前评估,结合母儿情况及前次剖宫产史严密管理产程,关注胎心监护变化及不适主诉,提高子宫破裂早期识别能力,能大大减少子宫破裂引起的相关并发症,保障母儿安全。
370-372
现代妇产科进展杂志综述

生物钟对卵巢排卵功能调控机制的研究进展

摘要:生物钟是指周期性波动的生理节律,其分子模型的核心是转录翻译反馈环路,参与调控女性下丘脑-垂体-卵巢轴(HPO)基因的表达节律。哺乳动物的生物钟在排卵等生殖过程中发挥重要作用。卵巢颗粒细胞、卵泡膜细胞中均存在着节律基因,参与调控排卵相关基因的节律性表达。此外,正常的排卵过程依赖于HPO轴生物钟信号的同步化,这与下丘脑视交叉上核(SCN)自主神经信号、褪黑素等有关。中枢SCN与卵巢等外周组织生物钟的不同步,可影响其正常功能,导致排卵障碍等。其具体机制尚未完全阐明,本文就近年来该领域的研究进展做一综述,旨在为认识排卵及相关疾病的病因提供新的视角。此外,在辅助生殖技术和体外受精方案中使用调节生物钟的小分子药物或许能有效改善生育力,这可能是极具发展潜力的新兴领域。
381-384

脐血管栓塞的诊治现状

摘要:脐带是母体与胎儿气体交换、营养物质供应和代谢产物排出的重要通道。脐血管栓塞与围产期发病率增加有关,包括胎儿宫内生长受限、胎儿宫内窘迫甚至胎死宫内等围产期并发症。目前脐血管栓塞的诊断及治疗方法尚不明确,本文基于国内外报道的相关病例进行综述,主要探讨脐血管栓塞的诊断及治疗。
393-395
现代妇产科进展杂志论著
241-245
260-264
276-278
现代妇产科进展杂志短篇论著
290-292
301-303
现代妇产科进展杂志综述

2018年国际妇产科超声协会产时超声实践指南解读

摘要:近年来,产时超声成为了产科医师及助产士关注的热点。随着临床对超声的研究,其作为一种较可靠的辅助检查手段,在产程监护中发挥了重要的作用。产时超声对临床干预的决策起到了指导的作用。本文通过对产时超声监护的适应证、常用指标及临床应用实践进行综述,为临床医师及助产士在产程监护中提供参考。
314-316
现代妇产科进展杂志默认
161-165

3例家族性Alport综合征遗传咨询和产前诊断的临床病例分析

摘要:目的:利用高通量测序(NGS)技术分析家族性Alport综合征(AS)的致病性突变及遗传方式,为咨询者提供准确的遗传咨询并给予产前诊断。方法:对3例家族性AS先证者进行致病性突变分析及家系验证,对遗传咨询者进行产前诊断。结果:3例先证者均发现AS致病基因COL4A5点突变,突变位点分别位于c2633G→A、c1769A→C、c1352G→A,经家系验证均为致病性突变。对3例咨询者胎儿DNA进行Sanger验证(第一代DNA测序技术),提示1例胎儿携带AS致病基因COL4A5的错义突变,2例未检测出致病性突变。结论:认识AS遗传方式的多样性和遗传特征,强调重视先证者的基因诊断及家系验证,确定遗传方式,建议行遗传咨询并给予生育指导。
178-181

ABO血型系统对新鲜周期胚胎移植妊娠结局的影响

摘要:目的:研究接受新鲜周期胚胎移植的体外受精/卵胞浆内单精子注射(IVF/ICSI)助孕治疗的卵巢功能正常患者的ABO血型与妊娠结局之间的关系。方法:回顾分析2015年5月1日至2017年5月1日于郑州大学第三附属医院生殖中心行新鲜胚胎移植的2323例IVF/ICSI周期,根据血型分为A组(n=637)、B组(n=803)、O组(n=664)、AB组(n=219)。比较各组的一般情况及妊娠结局。应用二元逻辑回归分析患者血型与活产及临床妊娠结果的关系,同时控制混杂因素,估算优势比(OR)及95%置信区间(95%CI)。结果:ABO血型组间的临床妊娠率、活产率、早产率、流产率、OHSS发生率、孕龄及新生儿出生体重比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。年龄、BMI是临床妊娠的危险因素,OR(95%CI)分别为1.477(1.222~1.785)、1.255(1.057~1.490)。年龄是活产的危险因素,Gn总剂量、Gn天数是活产的保护因素,OR(95%CI)分别为1.380(1.145~1.662)、0.808(0.670~0.976)、0.763(0.614~0.946)。结论:卵巢功能正常接受新鲜周期胚胎移植的IVF/ICSI助孕患者的ABO血型与妊娠结局无关。考虑如年龄、BMI、卵巢刺激持续时间、促性腺激素剂量和移植日子宫内膜厚度等多种混杂因素后,结果不变。这些结果需更大规模的队列研究或前瞻性研究验证。
194-197
209-211

单角子宫对生育结局的影响

摘要:子宫畸形分为先天性子宫畸形和获得性子宫畸形。目前认为,若仅有一侧副中肾管正常发育则为单角子宫,而对侧发育异常或发育缺陷可形成残角子宫或无,单角子宫约占所有缪勒管发育异常的5%~20%,目前临床上用于诊断单角子宫的方法主要有超声、子宫输卵管造影检查(HSG)、宫腹腔镜联合检查和核磁共振(MRI)检查等,这些方法各有优点和局限性。单角子宫患者由于缺乏正常解剖结构而产生焦虑感和不自信,同时单角子宫不同程度地影响患者的生育情况、生育结局、多种相关妇科疾病、分娩期并发症及围生期并发症等。文章主要介绍单角子宫对患者生育结局相关的影响,以期为单角子宫患者提供专业的产前咨询和孕期指导。
222-224

美国生殖医学会关于子宫移植立场声明的解读

摘要:子宫移植是目前子宫性不孕患者实现自己孕育后代的唯一可行方法。随着子宫移植在全球范围内的应用增多,一些相关问题也逐渐凸显。但迄今为止,国内外尚无专门针对子宫移植的专家共识或指南。现就对2018年美国生殖医学会(ASRM)关于子宫移植的立场声明进行解读,以为临床医师们在子宫移植中所面临的团队建设、伦理学及知情同意、供者及受者的选择、免疫抑制及排斥反应监测、手术一致性报告标准等问题提供参考。
235-238

期刊名称:现代妇产科进展

期刊级别:CSCD核心期刊

期刊人气:2905

杂志介绍:
主管单位:中华人民共和国教育部
主办单位:山东大学;现代妇产科进展编辑委员会
出版地方:山东
快捷分类:医学
国际刊号:1004-7379
国内刊号:37-1211/R
邮发代号:24-104
创刊时间:1989
发行周期:月刊
期刊开本:A4
下单时间:1-3个月
复合影响因子:1.089
综合影响因子:0.548
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