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现代妇产科进展杂志社
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《现代妇产科进展》杂志在全国影响力巨大,创刊于1989年,公开发行的月刊杂志。创刊以来,办刊质量和水平不断提高,主要栏目设置有:临床热点问题讨论、论著、综述、技术交流、临床经验交流、病例报告、英文稿、消息等。
  • 主管单位:中华人民共和国教育部
  • 主办单位:山东大学;现代妇产科进展编辑委员会
  • 国际刊号:1004-7379
  • 国内刊号:37-1211/R
  • 出版地方:山东
  • 邮发代号:24-104
  • 创刊时间:1989
  • 发行周期:月刊
  • 期刊开本:A4
  • 复合影响因子:1.09
  • 综合影响因子:0.699
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现代妇产科进展 2017年第10期杂志 文档列表

FIGO-Ⅰ期卵巢透明细胞癌患者预后分析

摘要:目的:探讨影响FIGO-Ⅰ期卵巢透明细胞癌患者预后的因素,分析腹腔镜分期手术对Ⅰ期卵巢透明细胞癌患者预后的影响。方法:回顾分析2000至2015年在北京协和医院妇产科住院治疗的103例Ⅰ期卵巢透明细胞癌患者的临床病理资料,患者均经全面分期手术、术后辅助至少3个疗程铂类为基础的化疗方案。利用Kaplan-Meier模型和COX回归风险模型进行生存分析。结果:103例患者中,15例行腹腔镜分期手术(14.6%)。肿瘤大小是影响腹腔镜分期手术抉择的唯一因素(P〈0.05)。中位随访45个月(9~194月)后,总5年生存率为90.4%,5年无复发生存率为86.8%。腹腔镜分期术患者的5年无复发生存率(73.3%)显著低于开腹分期术患者(89.5%)(P=0.004,HR 7.67,95%CI 1.94~30.65),与FIGO亚分期(Ⅰa:100%vs Ⅰc1~2:88.6%vs Ⅰc3:31.3%)(P=0.009,HR 5.94,95%CI 1.56~22.62)同为Ⅰ期卵巢透明细胞癌患者无复发生存的独立影响因素。由于总生存终点事件少,仅对FⅠGO亚分期(Ⅰa:100%vs Ⅰc1~2:92.5%vs Ⅰc3:50.0%,P=0.001)、分期手术(腹腔镜分期术:86.7%vs开腹分期术:91.8%,P=0.061)进行单因素分析,腹腔镜分期手术未对患者总生存产生显著影响。结论:精确亚分期,包括收集腹水或腹腔冲洗液送检瘤细胞,注意避免肿瘤的医源性破裂外溢造成分期升级,对Ⅰ期卵巢透明细胞癌患者预后具有重要价值。腹腔镜分期手术对于卵巢透明细胞癌的肿瘤安全性尚存争议,这一类患者施行此类手术需慎重。
721-726

腹腔镜与开腹手术在宫颈癌腹主动脉旁淋巴结清扫术的安全性和生存结局比较

摘要:目的:探讨腹腔镜与开腹手术在宫颈癌腹主动脉旁淋巴结清扫术的安全性和生存结局比较。方法:回顾分析2015年1月至2016年12月于武汉大学人民医院行腹主动脉旁淋巴结清扫的86例宫颈癌患者的临床资料。其中50例行腹腔镜术(腹腔镜组),36例行开腹术(开腹组)。比较两组患者的手术时间、术中出血量、腹主动脉旁淋巴结清扫数、术中及术后并发症、术后肛门排气时间、总住院时间、预后情况。结果:两组患者的手术时间比较,差异无统计学意义(P〉0.05)。与开腹组比较,腹腔镜组的术中出血量明显减少,术后肛门排气时间早,术后总住院时间短,淋巴结清扫数多,差异均有统计学意义(P〈0.05)。两组的术中输尿管损伤、血管损伤、术后淋巴囊肿、尿潴留、肠梗阻、深静脉血栓、呼吸系统感染发生率比较,差异均无统计学意义(P〉0.05)。开腹组切口液化4例,腹腔镜组无切口液化,差异有统计学意义(P〈0.05)。腔镜组与开腹组患者的远期临床预后并无明显差异。结论:腹腔镜下腹主动脉旁淋巴结清扫手术用于宫颈癌治疗有较好的安全性,值得临床推广。
727-730

多途径超声监测腹腔镜子宫肌瘤剔除术的价值研究

摘要:目的:探讨在腹腔镜子宫肌瘤剔除术围手术期,多途径超声动态监测的临床价值。方法:行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的患者169例,围手术期应用腹部、阴道或直肠超声以及腹腔内超声动态监测。术前,腹部超声、阴道超声可评估子宫肌瘤的特征。术中应用多途径超声监测肌瘤位置、指引剔除。应用阴道超声评估肌瘤残留情况。结果:169例腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者中,共剔除肌瘤721枚,其中非超声引导剔除肌瘤431枚,超声引导多剔除肌瘤282枚,术中结合宫腔镜剔除肌瘤8枚。超声引导下避免穿透子宫内膜患者37例,发现肌瘤部位血肿3例,发现盆腔隐匿病灶5例。应用"挑出法"剔除子宫肌瘤156枚,占肌瘤切除总数的21.63%。结论:腹腔镜下子宫肌瘤剔除术围手术期,应用多途径超声动态监测,可有效减少肌瘤残留,判断肌瘤的剔除方式,避免术中损伤子宫内膜,及时发现血肿病灶,减少围手术期并发症。"挑出法"是超声引导剔除3型、4型小肌瘤的有效方法。
731-734

缺氧下5-脂氧合酶在卵巢癌中的表达及意义

摘要:目的:检测缺氧环境下5-LOX在卵巢癌中的表达及与临床参数间的关系,探讨其在卵巢癌发生发展及治疗中的意义。方法:免疫组化检测56例卵巢癌组织中5-LOX与HIF-1α表达,并分析5-LOX表达与卵巢癌临床参数之间的关系。体外将人卵巢癌SKOV3细胞在缺氧环境下培养0、12、24h和48h,分别提取RNA和蛋白。qRT-PCR法和Western blot法分别检测5-LOX mRNA和蛋白表达;ELISA法检测缺氧环境下卵巢癌细胞5-LOX代谢产物5-HETE的变化。结果:5-LOX与HIF-1α表达具有明显的相关性,其表达水平与患者的淋巴结转移、远处转移和临床分期密切相关。缺氧条件下培养的SKOV3细胞的5-LOX在转录和蛋白水平均表达升高;缺氧条件下卵巢癌细胞培养上清的5-HETE较常氧条件下明显升高。结论:缺氧能促进卵巢癌5-LOX表达及增加代谢产物5-HETE的产生,提示5-LOX可作为治疗卵巢癌的潜在靶点,这为卵巢癌的发病机理研究和诊治提供了新的思路与方法。
735-738

PTEN在子痫前期胎盘滋养细胞浸润不足中的作用及机制研究

摘要:目的:检测子痫前期(PE)患者胎盘组织中PTEN表达,探讨PTEN对滋养细胞迁移功能的调控及其可能机制。方法:收集重度PE患者和正常孕妇的胎盘组织各20例,实时定量PCR和Western blot法检测胎盘组织中PTEN表达;将PTEN过表达质粒(pcDNA3.1-HA-PTEN)或特异性siRNA(siPTEN)瞬时转染至HTR-8/SVneo细胞,同时转染pcDNA3.1或siCTL作为对照。采用划痕实验评估细胞迁移能力,Western blot法检测p-Akt(Thr308)、p-Akt(Ser473)、Akt、MMP-2和MMP-9表达。结果:重度PE患者胎盘组织中PTEN mRNA和蛋白表达明显高于正常孕妇,差异均有统计学意义(P〈0.01)。与转染pcDNA3.1组比较,pcDNA3.1-HA-PTEN瞬时转染HTR-8/SVneo细胞48h后,细胞迁移率明显降低[(26.42±6.68)%vs(52.92±6.71)%,P〈0.01],p-Akt(Thr308)和p-Akt(Ser473)表达显著下调,Akt表达无明显改变,MMP-2和MMP-9蛋白表达下降;与转染siCTL组比较,siPTEN瞬时转染HTR-8/SVneo细胞48h后,细胞迁移率则明显升高[(50.39±6.84)%vs(30.04±5.40)%,P〈0.01],p-Akt(Thr308)和p-Akt(Ser473)的表达明显上调,Akt表达无明显改变,MMP-2和MMP-9蛋白表达升高。结论:重度PE患者胎盘组织中PTEN表达明显升高,PTEN可通过下调Akt活性降低MMP-2和MMP-9表达,抑制滋养细胞的迁移。提示PTEN在PE的发病中发挥了一定的作用。
739-743

斯钙素1对卵巢上皮细胞恶性转化的影响

摘要:目的:探讨斯钙素1(STC1)对卵巢上皮细胞恶性转化的影响。方法:采用慢病毒转染技术将STC1基因导入永生化的卵巢上皮细胞(记作T29-STC1),转染空载体的永生化卵巢上皮细胞(记作T29-Vector)作为对照。Western blot法检测T29-STC1和T29-Vector细胞中STC1表达;流式细胞术检测STC1表达对细胞周期的影响;细胞平板克隆实验和MTT法检测细胞增殖能力;接种裸鼠背部皮下移植瘤实验检测细胞成瘤能力。结果:T29-STC1细胞中STC1表达明显增强(P〈0.05)。T29-STC1细胞中G0/G1期细胞数明显低于T29-Vector细胞(P〈0.05),S期细胞数明显高于T29-Vector细胞(P〈0.05)。T29-STC1细胞克隆形成数多于T29-Vector细胞(P〈0.05),加卡铂处理细胞后,T29-STC1和T29-Vector的细胞克隆形成数均减少(P〈0.05),但T29-Vector更显著。卡铂作用于细胞后,T29-STC1细胞与T29-Vector细胞相比生长速度明显增快(P〈0.05);裸鼠体内,接种T29-STC1细胞可成瘤,而接种T29-Vector细胞不能成瘤。结论:STC1蛋白可能参与卵巢上皮细胞的恶性转化。
744-746

腹主动脉球囊阻断辅助下提拉宫颈行子宫下段螺旋式缝合术在植入型凶险型前置胎盘中的应用

摘要:目的:对植入型凶险型前置胎盘的孕妇,计划性剖宫产术中采用腹主动脉球囊阻断辅助下提拉宫颈,行子宫下段螺旋式缝合术的有效性和安全性进行评估。方法:选取18例经B型彩色超声和磁共振成像(MRI)联合诊断为植入型凶险型前置胎盘的孕妇,均行计划性剖宫产(保留子宫意愿),手术孕周(36.78±1.63)周。剖宫产术前行腹主动脉球囊预置管,娩出胎儿并结扎脐带后,采用腹主动脉球囊临时阻断,剥离胎盘,提拉宫颈,行子宫下段螺旋式缝合术。术后必要时行双侧子宫动脉栓塞术。回顾分析患者的术中失血量、术后24h失血量、子宫切除率、输血量、预置腹主动脉球囊时间、腹主动脉球囊阻断时间、胎儿和产妇的辐射剂量、术后血管并发症、外科并发症及产褥期并发症。结果:18例孕妇术中视诊和术后病理均诊断为凶险型前置胎盘伴胎盘植入。剖宫产术中失血量(2061±1709)ml,术后24h失血量(228±141)ml,子宫切除率5.55%,12例输血,输注红细胞悬液量(1148±1061)ml,血浆量(491±403)ml。腹主动脉球囊预置管时间为(4.17±1.25)min,腹主动脉球囊阻断时间为(15.83±8.01)min;胎儿辐射剂量(9±5.50)mGy,产妇辐射剂量(43.29±47.64)mGy。外科并发症1例(膀胱损伤),无血管并发症和产褥期并发症发生。结论:腹主动脉球囊阻断辅助下提拉宫颈行子宫下段螺旋式缝合术是控制植入型凶险型前置胎盘患者术中、术后出血与保留子宫的一种安全和有效的联合治疗方法。
747-751

维生素E干预对GDM孕鼠胎盘长链不饱和脂肪酸转运相关蛋白的影响

摘要:目的:了解孕鼠胎盘组织在妊娠期糖尿病(GDM)内环境下脂肪酸转运相关蛋白的水平,探讨维生素E对GDM孕鼠胎盘长链不饱和脂肪酸转运相关蛋白水平的影响。方法:共36只交配成功的C57BL/6J母鼠被纳入研究,其中12只为空白对照(Control组),24只建立GDM孕鼠模型,建模成功后再随机分为GDM组和维生素E补充组(Vit E组)。Vit E组按5mg/(kg·d)维生素E给药,GDM组和Control组灌胃等剂量的溶剂。交配成功后第18天处死孕鼠,检测孕鼠血液中SOD、GSH-px和MAD水平,检测胎盘组织中PPARγ、FATP-1、FATP-4、FAT/CD36和FABPpm蛋白及mRNA水平。结果:GDM组孕鼠的血清SOD、GSH-px和MAD水平显著高于Control组和Vit E组(P〈0.05),后两组比较无差异(P〉0.05)。GDM组的PPARγ、FATP-1、FATP-4水平低于Control组,FAT/CD36和FABPpm高于Control组,差异均有有统计学意义(P〈0.05)。Vit E组的PPARγ、FATP-1、FATP-4较GDM组显著增高(P〈0.05),FAT/CD36和FABPpm较GDM组明显降低(P〈0.05)。结论:维生素E可降低GDM孕鼠氧化应激水平,上调其胎盘组织PPARγ、FATP-1和FATP-4的水平,下调FAT/CD36和FABPpm水平。
752-755

孕前体质指数及孕期体重增长对妊娠过程及结局的影响

摘要:目的:探讨孕前体质指数(BMI)及孕期体重增长(GWG)与妊娠合并疾病及不良结局的关系。方法:回顾分析于复旦大学附属妇产科医院产科门诊定期产前检查并住院分娩的3541例足月单胎初产妇的临床资料。将产妇按孕前体质指数(BMI)和不同孕期体重增长(GWG)分组,采用logistic多因素回归分析孕前体质指数及孕期体重增长与妊娠合并疾病及结局的关系。结果:孕妇孕期体重平均增加(16.0±4.9)kg,新生儿平均出生体重(3341.6±425.9)g,低出生体重儿和巨大儿分别占2.1%及5.1%。根据IOM推荐孕期GWG分组,GWG过低、过高组孕妇与正常孕妇的巨大儿、剖宫产数、早产发生率比较,差异有统计学意义(P〈0.05)。孕前超重、肥胖能增加妊娠期糖尿病(OR=2.7,2.3)、妊娠期高血压疾病(OR=5.4,OR=7.7)、巨大儿(OR=1.6,OR=8.9)、剖宫产(OR=1.4,OR=1.7)的发生风险,而GWG过高增加剖宫产的发生风险(OR=1.5)。结论:孕前BMI不仅影响妊娠合并疾病的发生,也与妊娠结局密切相关。临床上应特别重视孕前宣教及体检,建议育龄期妇女达到合适的体质指数后怀孕。孕期过度体重增长增大了不良妊娠结局(巨大儿、剖宫产)的发生率,临床上可参照IOM推荐体重增长范围进行孕妇体重控制,加强孕期的健康教育和体重随访。同时建议利用大数据多方调研,得出适合中国各地区的孕期体重参考标准。
756-759

ICP与妊娠期CHB伴胆汁酸升高的围产结局比较

摘要:目的:比较妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)和妊娠合并慢乙肝孕妇胆汁酸升高病例的生化指标及围产结局,以期为临床提供参考。方法:回顾分析2013年12月到2015年11月在上海市公共卫生临床中心妇产科产检并分娩的262例孕妇的病例资料,ICP组116例,妊娠合并CHB孕妇合并胆汁酸升高组146例,比较两组的生化指标和围产结局。结果:单纯性ICP组与妊娠合并CHB组在总胆汁酸最高状态下指标无明显差异,经治疗后生化指标均明显好转,但ICP组的转氨酶水平仍明显高于CHB组。两组的胎儿胎窘发生率分别为23.28%和14.38%,羊水胎粪污染发生率分别为34.48%和16.44%,发生早产比例分别为43.1%和19.86%,LGA发生率分别为9.84%和2.1%,差别均有统计学意义(P〈0.05)。结论:单纯性ICP与妊娠合并CHB经积极治疗均得到明显改善。单纯性ICP的病情监测中,除胆汁酸外,还应重视转氨酶变化。合并胆汁酸升高的CHB孕妇如治疗效果良好,可在密切监测下适当延长孕周。
760-762

两个BDB1家系基因突变分析和产前诊断

摘要:目的:对两个B1型短指(趾)(BDB1)家系进行基因突变分析和产前诊断。方法:提取两家系成员的外周血基因组DNA,应用PCR产物直接测序法对致病基因ROR2的第8外显子和一部分第9外显子进行突变筛查。提取两例孕妇血浆胎儿游离DNA和羊水细胞DNA,对胎儿进行产前诊断,超声检查评估胎儿表型。结果:两家系中发现同一杂合截短突变c.2273C〉A(p.S758X)。无创产前筛查的结果表明,家系1中的Ⅲ3胎儿不携带c.2273C〉A杂合突变,家系2中的Ⅲ4胎儿携带c.2273C〉A杂合突变,该结果与羊水细胞DNA检测、超声检查的结果一致。结论:c.2273C〉A杂合突变为两个BDB1家系的致病原因,推荐综合使用多个指标进行产前诊断。
763-766
现代妇产科进展杂志短篇论著

经阴道自然腔道内镜手术辅助腹腔镜下全子宫切除术的临床研究

摘要:目的:探讨经阴道自然腔道内镜(NOTES)手术辅助腹腔镜下全子宫切除术的可行性及效果。方法:选取2016年10月至11月在复旦大学附属妇产科医院行NOTES辅助腹腔镜下全子宫切除术的10例非脱垂子宫良性疾病患者和行腹腔镜辅助阴式全子宫切除术(LAVH)的20例患者。比较两组患者的术中出血量、输血情况、手术时间、拔尿管时间、术后VAS评分及术后住院时间。结果:30例患者均完成相应的手术操作,无中转开腹/经腹腹腔镜手术,无术中、术后并发症,无输血病例。NOTES组患者的术后12h VAS评分显著小于LAVH组[(2.2±0.5)分vs(3.8±1.5)分,P=0.003],术后拔除尿管时间显著小于LAVH组[(30.4±6.7)h vs(45.6±12.1)h,P〈0.001],术后住院天数显著小于LAVH组[(2.7±0.8)d vs(4.5±1.4)d,P〈0.001]。两组的手术时间、术中出血量比较,差异无统计学意义(P〉0.05)。结论:经阴道自然腔道内镜手术辅助腹腔镜下全子宫切除术可行、简便、安全、有效,较腹腔镜辅助阴式全子宫切除术更加微创。
767-769

预置髂内动脉球囊联合子宫动脉栓塞治疗凶险性前置胎盘的病例对照研究

摘要:目的:评估预置髂内动脉球囊联合子宫动脉栓塞在凶险性前置胎盘的作用。方法:回顾性分析2014年5月至2015年9月就诊于我院的40例凶险性前置胎盘患者的临床资料。选择预置髂内动脉球囊和/或子宫动脉栓塞的20例患者作为研究组,传统方法止血的20例患者作为对照组。比较两组患者的出血量、输血量、是否行子宫切除、手术时间、住院时间及并发症的差异。结果:研究组平均出血量显著低于对照组[(800±359)ml vs(1875±1904)ml,P=0.01]。研究组2例输血,输入红细胞量为(0.38±1.37)U,对照组12例输血患者,输入红细胞量为(2.75±3.45)U。研究组无子宫切除,对照组1例子宫切除。两组手术时间、住院时间、术后并发症无明显差异。结论:预置髂内动脉球囊联合子宫动脉栓塞是治疗凶险性前置胎盘安全有效的方法。
770-772

不同方案治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠28例临床分析

摘要:目的:探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)的临床特点与不同治疗方法的疗效。方法:回顾分析2010年1月至2016年10月同济大学附属同济医院妇科收治的28例CSP患者的临床资料。根据不同治疗方案分为8组:腹腔镜下子宫瘢痕妊娠病灶切除术组2例,宫腔镜下子宫瘢痕妊娠病灶切除术组2例,阴式子宫瘢痕妊娠病灶切除术组2例,子宫动脉栓塞+清宫术组11例,子宫动脉栓塞+宫腔镜下子宫瘢痕妊娠病灶切除术组1例,清宫术组5例,单纯药物治疗组2例,经腹子宫瘢痕妊娠病灶切除术组3例,并进行一定的归纳与总结。结果:手术均取得较好疗效,无一例患者因难治性大出血切除子宫。结论:单纯药物治疗、清宫术、宫腔镜手术治疗CSP存在大出血风险,不作为首选治疗方案,联合UAE可降低发生大出血的风险,腹腔镜手术、经腹手术、阴式手术治疗CSP疗效确定,且阴式手术费用相对较低。
773-776

子宫切口憩室3种手术方式的探讨

摘要:目的:探讨子宫切口憩室3种手术方式的疗效,为临床手术方式提供参考依据。方法:回顾分析2014年12月至2016年4月江苏省淮安市妇幼保健院妇科收治的46例子宫切口憩室患者的临床资料。按手术方式分为3组:经阴道手术组、腹腔镜手术组、宫腹腔镜手术组,比较3组患者的手术出血量、手术时间、临床费用、临床症状有效率。结果:经阴道子宫切口憩室修补的手术时间、手术出血量、临床费用优于腹腔镜及宫腹腔镜手术组(P〈0.05);3组手术方式的临床症状有效率比较,差异均无统计学意义(P〉0.05)。结论:经阴道子宫切口憩室修补术是较理想的手术方式,值得在临床上推广应用。
777-778

子宫肌瘤剔除术后子宫肌壁间妊娠1例及文献复习

摘要:子宫肌壁间妊娠(intramural pregnancy)是指妊娠囊着床种植于子宫肌层的一种特殊异位妊娠,其发病率极低,且尤特异性的临床表现。延迟诊断常导致子宫破裂、
779-780

基于微信平台的健教对妊娠期糖尿病新生儿体重影响因素的研究

摘要:目的:利用微信平台对妊娠期糖尿病(GDM)孕妇进行医学健康教育,密切监测其血糖控制情况,分析影响新生儿出生体重的危险因素。方法:建立GDM微信管理平台,选取2016年3月到2016年8月在暨南大学附属第一医院妇产科规律产检并住院分娩的107例GDM孕妇,按知情同意原则分为微信平台组(57例)和常规干预组(50例)。微信平台组:实时营养干预,记录每日各时点血糖值。常规干预组:按妊娠期糖尿病处理规范给予常规门诊产检及健康教育指导。微信平台组、常规干预组分别记录了10406次和231次血糖值。分析两组干预后记录的血糖值、年龄、孕产次、OGTT三时点血糖值、孕期血糖监测次数、分娩孕龄、孕期是否出现妊娠期高血压疾病、尿酮体阳性和胎膜早破及分娩方式与胎儿体重之间关系。对以上单因素分析中有统计学意义的指标进行多因素分析。结果:微信平台组控制后空腹血糖和餐后2h血糖值明显低于常规干预组,血糖监测次数明显多于常规干预组,差异均有统计学意义(P〈0.05)。两组控制后餐后1h血糖值差异无统计学意义(P〉0.05)。单因素分析结果显示,分娩孕龄、妊娠期高血压疾病、OGTT FBG、控制后FBG和控制后1h PBG与新生儿出生体重有关(P〈0.05);而血糖监测次数、OGTT 1h、OGTT 2h和餐后2h血糖值与胎儿体重无关(P〉0.05)。多因素分析结果显示,控制后空腹血糖、分娩孕周和OGTT空腹血糖为新生儿出生体重的高危影响因素(P〈0.05)。结论:对于控制饮食后FPG和OGTT FPG高的孕妇,临床上应加强对胎儿体重的监控。增加血糖监测次数尚不能降低餐后1h血糖,胎儿体重不受血糖监测次数影响。
781-784
现代妇产科进展杂志综述

妊娠期人绒毛促性腺激素的免疫调节作用

摘要:人绒毛膜促性腺激素(HCG)是从胎盘到母体的第一个激素信号,其分泌特点表明HCG在妊娠中发挥重要作用。除了目前已知的内分泌功能外,HCG对妊娠期各种免疫细胞及因子具有重要的免疫调节作用,从而促进母胎免疫耐受,维持正常妊娠。本文对HCG在妊娠期的免疫调节作用做一综述。
785-787