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现代妇产科进展杂志社
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《现代妇产科进展》杂志在全国影响力巨大,创刊于1989年,公开发行的月刊杂志。创刊以来,办刊质量和水平不断提高,主要栏目设置有:临床热点问题讨论、论著、综述、技术交流、临床经验交流、病例报告、英文稿、消息等。
  • 主管单位:中华人民共和国教育部
  • 主办单位:山东大学;现代妇产科进展编辑委员会
  • 国际刊号:1004-7379
  • 国内刊号:37-1211/R
  • 出版地方:山东
  • 邮发代号:24-104
  • 创刊时间:1989
  • 发行周期:月刊
  • 期刊开本:A4
  • 复合影响因子:1.09
  • 综合影响因子:0.699
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现代妇产科进展 2015年第06期杂志 文档列表

现代妇产科进展杂志病例报告

血栓前状态合并胎盘早剥1例

摘要:病例简介患者,38岁,G2 P1,因“停经33周,下腹坠胀1天,阴道流血4h”于2014年3月31日收入院。2013年11月20日孕14周时空腹血糖及糖化血红蛋白均正常范围。2014年2月9日孕26周OGTT提示三点血糖值分别为3.93、9.47、10.63 mmol/L,诊断为妊娠期糖尿病,予饮食控制,孕期监测血糖控制良好。否认既往慢性病史。2005年11月因臀位行剖宫产术。入院检查:生命体征平稳,血压129/84mmHg;胎心:137次/min;偶有不规则宫缩。彩超示:双顶径77mm,头围283mm,腹围261mm,股骨长56mm,脐动脉A/B值>5。入院诊断:(1)G2P1,宫内孕33周单胎;(2)先兆早产;(3)胎儿生长受限;(4)胎盘-胎儿循环不良;(5)妊娠期糖尿病;(6)疤痕子宫。入院后完善相关检查,糖化血红蛋白5.5%,D二聚体(D-dimer,D-D)2179.37ng/ml(参考范围68~494ng/ml),抗凝血酶-Ⅲ57%(参考范围83%~128%),余未见异常。住院期间予硫酸镁等保胎治疗。入院第4天患者出现持续下腹隐痛,伴少量阴道流血,色鲜红,胎心监护提示频发减速,彩超示胎盘早剥可能,行急诊剖宫产术。术中娩出一活女婴,出生后1、5min Apgar均评分10分,重1230g,羊水血性,量约200ml,胎盘与子宫壁之间有约50g陈旧性积血块,胎盘有约2cm&#×3cm及3cm&#×3cm两处早剥面,胎盘重290g。胎盘病理报告:可见纤维化及大片梗死,胎膜绒毛膜层可见多量中性粒细胞浸润。手术顺利,术后患者恢复良好。
415-415

紫杉醇剂量密度方案化疗在上皮性卵巢癌应用的疗效及安全性meta分析

摘要:目的::评价紫杉醇剂量密度化疗方案治疗上皮性卵巢癌( EOC)的疗效及安全性。方法:采用计算机检索Cochrane图书馆、PubMed、Embase、ASCO、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、万方数据库中从建库至2014年12月31日关于紫杉醇周疗治疗上皮性卵巢癌与传统月疗方案比较的临床随机对照试验。由两名评价者独立按Cochrane系统评价手册5.1版推荐的RCT标准评价纳入研究的质量,并采用Cochrane协作网提供的RevMan 5.3软件进行Meta分析,无进展生存期( PFS)及总生存期( OS)合并统计量为风险比( HR),不良反应合并统计量为相对危险度( RR)。结果:纳入5项随机对照试验共2589例患者。 Meta分析结果显示,与传统化疗方案相比,紫杉醇周疗在PFS (HR=0.91,95%CI 0.83~1.01)及OS(HR=1.01,95%CI 0.81~1.25)上并未显示明显优势。安全性分析显示,紫杉醇周疗方案发生贫血的风险较传统方案高( RR=1.32,95%CI 1.00~1.75),但对关节痛/肌痛具有保护作用( RR=0.70,95%CI 0.59~0.83)。结论:目前证据表明,紫杉醇周疗相较于传统3周疗法并未在改善患者OS及PFS上显示明显优势,但由于纳入文献较少,故需对此结论持审慎态度。尚需进一步开展大规模、高质量的临床研究进行证实。由于两种方案的不良反应谱不同,仍可以为临床提供参考意义。
416-420

上海市成年女性尿失禁的流行病学研究

摘要:目的::了解上海市成年女性尿失禁( UI )的患病率及相关高危因素。方法:2012年1月至9月采用UI调查问卷对上海市城区和农村成年女性进行横断面调查,同时调查UI相关流行病学因素,调查采用一对一问答方式。共完成调查问卷7884份,使用多因素Logistic回归分析方法确定UI高危因素。结果:上海市成年女性的UI患病率为28.7%,其中压力性尿失禁(SUI)患病率最高,为23.5%,混合性尿失禁(MUI)为2.5%,急迫性尿失禁(UUI)为2.1%,UI患病率随着年龄增高而逐渐增加。绝经(OR=1.10)、阴道分娩次数≥2次(OR=1.49)、妊娠超过20周次数≥2次(OR=1.34)、首次阴道分娩年龄〈20岁( OR=1.58)、盆腔手术史( OR=1.38)、最大新生儿出生体重〉4000 g ( OR=2.66)、低教育程度(OR=1.14)、器械助产(OR=2.75)、体重指数(BMI)≥30kg/m2(OR=2.37)、高血压(OR=1.33)及糖尿病(OR=1.14)均为高危因素。结论:上海市成年女性UI患病率较高,以SUI为主,患病率随年龄增大而上升。产科因素为UI发病主要高危因素。
421-424

子宫切除后发生输卵管脱垂的危险因素分析

摘要:目的::探讨子宫切除术后输卵管脱垂( FTP)的发生情况及其危险因素。方法:回顾分析2006年1月~2014年3月在陕西中医学院第二附属医院因良性疾病行全子宫切除术的4210例患者的资料,对可能引起术后FTP的相关因素进行单因素分析及Lo-gistic多因素回归分析。结果:4210例患者中,31例(0.74%)发生FTP。单因素分析结果显示,贫血、术中阴道放置引流管、术后2周内重体力活动、术后感染与子宫切除术后FTP的发生相关( P〈0.05)。多因素分析结果显示,贫血( OR=3.703,95%CI=1.057~12.981)、术中阴道放置引流管( OR=6.745,95%CI=1.856~24.512)、术后2周内重体力活动( OR=3.809,95%CI=1.125~12.891)是子宫切除术后FTP的危险因素。结论:子宫切除术后FTP的发生与贫血、术中阴道放置引流管、术后2周重体力活动有关。应针对这些危险因素预防这一并发症的发生。
425-427

亚临床甲状腺功能减退与妊娠期糖尿病的相关性分析

摘要:目的::探讨亚临床甲状腺功能减退( SCH)对GDM病情的影响程度。方法:选取2013年4月~2014年8月于我院就诊的GDM合并SCH孕妇共244例(研究组),根据孕妇及非孕人群血清TSH的正常值上限,将其中110例TSH〉4.0 mU/L者归为研究组A,134例TSH 2.5~4.0mU/L者归为研究组B。另取同期就诊的甲状腺功能正常的GDM孕妇120例作为对照组。分析3组患者的临床资料。结果:3组孕妇的空腹血糖、糖化血红蛋白、糖化血清蛋白等比较,差异均无统计学意义(P〉0.05)。但研究组孕妇的胰岛素使用率均高于对照组,胰岛素敏感指数( ISI)和胰岛分泌功能指数( IFI)则低于对照组( P〈0.05)。结论:合并SCH的GDM孕产妇,其胰岛功能受损情况更为严重,使用胰岛素的概率升高。
435-437

复合丙泊酚时瑞芬太尼抑制产妇气管插管反应的有效剂量

摘要:目的::研究复合丙泊酚时瑞芬太尼抑制剖宫产产妇气管插管应激反应的有效剂量。方法:选取ASA分级1~2级、有椎管内麻醉禁忌证的32例足月产妇,患者均以理想体重为给药参数。全麻诱导给予丙泊酚持续静脉泵入,当镇静/警觉评分≤3分时,持续输注瑞芬太尼,初始剂量0.8μg/kg。调节丙泊酚给药速度,意识指数(IOC)值〈70开始气管插管。按改良序贯法进行试验,如发生插管反应,下一例患者瑞芬太尼升高1个给药剂量,否则降低1个给药剂量。记录新生儿出生后第1、5 min Apgar评分。全麻完全苏醒后及术后第1、5天对患者进行改良的Brice问卷调查,以判断有无术中知晓。 Probit回归分析瑞芬太尼的半数有效量( ED50)及95%有效量( ED95)。结果:瑞芬太尼的ED50及ED95分别为1.04μg/kg(95%CI 0.89~1.1)、1.25μg/kg(1.14~2.76)。2例(2/32)新生儿出生后1 min Apgar 〈8,需加压面罩辅助通气。患者均未出现术中知晓。结论:瑞芬太尼抑制全麻剖宫产患者气管插管反应的ED50、ED95分别为1.04μg/kg和1.25μg/kg。适当的麻醉深度可减轻瑞芬太尼对新生儿的呼吸抑制。
438-440

降调节与非降调节激素替代内膜准备对冻融胚胎移植结局的影响

摘要:目的::比较3.75 mg GnRHa降调节激素替代内膜准备方案与单纯激素替代内膜准备方案对冻融胚胎移植( FET)妊娠率的影响。方法:选取1225例(周期)行冻融胚胎移植患者,根据内膜准备方式分为激素替代周期组( A组)417例和降调节激素替代组808( B组)例。比较两组患者的种植率、妊娠率、流产率和生殖激素水平。结果:激素替代周期组和降调节激素替代组患者的种植率分别为33.6%和38.1%,临床妊娠率分别为52.3%和58.8%;两组的种植率和临床妊娠率比较差异均有统计学意义(P〈0.05)。降调节激素替代组的黄体酮注射日、ET前1日和ET后第3日LH低于A组,差异有统计学意义(P〈0.05)。两组患者的流产率和异位妊娠率比较,差异无统计学意义(P〉0.05)。结论:与传统激素替代内膜准备方案比较,3.75 mg GnRHa降调节激素替代内膜准备方式可提高冻融胚胎移植妊娠率而不增加流产率。
441-443

宫颈扩张球囊和前列腺素用于促宫颈成熟的回顾性对照研究

摘要:目的::探讨宫颈扩张球囊( COOK球囊)和前列腺素(欣普贝生)用于孕足月宫颈条件不成熟孕妇引产的有效性和安全性。方法:回顾分析2012年10月至2013年10月同济大学上海市第一妇婴保健院收治的宫颈Bishop评分<6分并使用COOK球囊或欣普贝生引产的足月孕产妇的临床资料。分析两种方法的促宫颈成熟效果、引产效果,并对子宫过度刺激、胎儿窘迫、新生儿窒息等安全性进行比较。结果:COOK球囊组和欣普贝生组的分娩方式无明显差异(阴道分娩率:73.7% vs 72.0%,P=0.62)。两种引产方式自引产至分娩时间间隔比较,差异无统计学差异,但COOK球囊组24 h内的阴道分娩率明显低于欣普贝生组(37.9% vs 48.5%,P=0.007)。研究中6例疤痕子宫产妇采用COOK球囊引产,其中5例产妇顺利经阴道分娩,无分娩并发症。 COOK球囊组和欣普贝生组的孕产妇、新生儿结局及并发症比较,差异无统计学意义(P〉0.05)。结论:对足月宫颈条件不成熟孕妇采用宫颈扩张球囊引产,可有效促进患者的宫颈成熟,安全性高且能有效提高引产的成功率,尤其适用于合并疤痕子宫及胎儿宫内窘迫可能的孕产妇,而前列腺素引产更易导致子宫过度刺激,引起相关并发症。
444-447

α-MSH、IL-6和NF-κB在晚期流产和早产中的表达及意义

摘要:目的::探讨外周血中α-MSH、NF-κB和IL-6表达与亚临床绒毛膜羊膜炎发病的相关性,评价其早期预测感染性流产和早产的价值。方法:选取2010年1月至2012年12月于国际和平妇幼保健院因晚期(先兆)流产或(先兆)早产就诊的孕产妇52例,其中晚期先兆流产、晚期难免流产、先兆早产、早产各13例。同期选取中孕引产、正常妊娠各13例作为对照组。 ELISA双抗体夹心法检测血清中α-MSH、NF-κB和IL-6表达水平。结果:(先兆)早产组及(先兆)难免流产组的生殖道感染率增高,其中早产组与流产组生殖道感染与绒毛膜羊膜炎存在相关性(P〈0.05)。与中孕引产组和晚期难免流产组比较,先兆流产组外周血α-MSH水平明显增高,差异均有统计学意义( P〈0.01);与正常妊娠组和早产组比较,先兆早产组中α-MSH水平增高,差异均有统计学意义( P〈0.01);与中孕引产组比较,先兆流产组与难免流产组中外周血IL-6水平增高,其中难免流产组中IL-6水平最高;与正常妊娠对照组比较,先兆早产及早产组中IL-6水平增高,均有统计学意义(P〈0.01)。6组中NF-κB表达水平比较,差异无统计学意义(P〉0.05)。结论:孕中期的生殖道感染是导致早产及流产的主要原因。α-MSH及IL-6可早期预测早产和流产的发生及预后。外周血NF-κB不能作为早产及流产单独的预测因子。
448-450

妇科恶性肿瘤导致Trousseau综合征3例报道并文献复习

摘要:目的::通过病例回顾及文献复习提高对妇科恶性肿瘤合并肺栓塞的认识。方法:收集2011年至2014年山东大学齐鲁医院收治的3例妇科恶性肿瘤合并肺栓塞患者,回顾分析其临床表现、实验室及辅助检查、治疗策略、疾病预后及转归情况,并复习相关文献。结果:2例患者因腹胀、憋气首诊于消化内科,后因发现盆腔包块收住于妇科,术前查体发现肺栓塞;1例以下肢静脉血栓取栓后突发胸闷收入呼吸内科,诊疗过程中发现妇科恶性肿瘤。3例患者中,2例卵巢癌(IIIC 期1例,IIB 期1例),1例子宫内膜癌(III期)。2例患者在抗凝基础上给予新辅助化疗两个疗程后行手术治疗,1例抗凝治疗症状缓解后行手术治疗。术后均接受铂类+紫杉醇类的化疗6疗程。随访至今患者均存活,术后抗凝3个月后停止抗凝治疗后未再发生血栓。结论:妇科恶性肿瘤易合并栓塞性疾病,有时以血栓性疾病首发。有胸闷、憋气等症状时应排除肺栓塞。治疗肺栓塞后应积极手术治疗,以去除血栓形成的诱因,改善患者预后。
451-453

会阴侧切对产后女性盆底功能的近期影响

摘要:目的::探讨常规会阴侧切对女性盆底功能的近期影响。方法:横断面研究2014年6~9月于秦皇岛市妇幼保健院产后康复门诊进行产后6~8周复查者267例,其中侧切组102例,非侧切组165例。产后6~8周,对产妇的临床症状、盆底功能进行检查评估。结果:侧切组的分娩后压力性尿失禁( SUI)、会阴疼痛、Ⅰ类肌肌力、疲劳度损伤发生率及阴道动态压力异常率分别为13.7%、12.7%、76.5%、93.1%和79.4%,均明显高于非侧切组(6.1%、3.0%、64.8%、73.5%和61.2%),差异均有统计学意义(P〈0.05)。分娩后产妇盆腔器官脱垂( POP)发生率为100%,侧切组与非侧切组的POP、Ⅱ类肌肌力及疲劳度损伤发生率比较,差异均无统计学意义(P〉0.05)。结论:会阴侧切和自然分娩均对女性盆底功能造成不同程度的影响,但会阴侧切对产妇产后盆底功能的损伤较重,不能对产妇近期盆底功能起到保护作用。
456-458

膀胱容量变化对宫颈癌放疗中肿瘤体积及参考点位置的影响

摘要:目的::分析膀胱不同容量对宫颈癌大体肿瘤体积( GTV )、中心点及体表参考点位置的影响,为勾画靶区提供参考。方法:选取IIB~IIIB期宫颈癌患者17例,分别在膀胱充盈及排空状态下行模拟定位 CT 扫描,由同一位医生勾画膀胱不同容量下肿瘤GTV,比较充盈状态下(GTVF)与排空状态下(GTVE)肿瘤体积大小、中心点三维坐标及体表参考点三维坐标的差异,分析参考点位置变化与膀胱容量的相关性。结果:宫颈肿瘤GTVF与GTVE的体积分别为(70.42±30.29)cm3、(71.66±30.15)cm3,两者比较差异无统计学意义( P=0.236)。膀胱充盈与排空状态下, GTV 中心点 X 轴坐标分别为-6.00±12.37、-6.34±11.94(P=0.21),Y 轴分别为-423.37±142.27、-427.40±139.13(P=0.01),Z轴分别为-52.82±14.05、-51.46±12.04(P=0.35)。膀胱充盈与排空状态下体表参考点X轴的坐标分别为-12.02±18.43、-11.96±18.40(P=0.86),Y轴的坐标分别为-377.49±136.76、-378.28±135.84(P=0.43),Z轴坐标分别为74.60±20.10、68.55±19.75(P=0.02)。参考点在Z轴方向的位移与膀胱容量呈正相关(P=0.001)。结论:膀胱充盈状态对宫颈肿瘤GTV大小无明显影响,对宫颈肿瘤中心点及体表参考点位置均有影响。膀胱不同容量下宫颈肿瘤GTV的位移以头足方向为著,而体表参考点的位移在前后方向更明显。
459-461

腹腔镜下腹膜外子宫悬吊术加骶韧带缩短术治疗子宫脱垂的疗效观察

摘要:目的::探讨腹腔镜下腹膜外子宫悬吊术加子宫骶韧带缩短术治疗子宫脱垂的疗效。方法:选取2009年9月至2013年10月在我院实施腹腔镜下腹膜外子宫悬吊术加骶韧带缩短术的60例子宫脱垂患者,评价其手术疗效,并采用PISQ-12评估患者的性生活质量。结果:60例患者腹腔镜子宫悬吊手术时间14~22min,平均(18.4±17.3)min;骶韧带缩短时间为10~19min,平均(12.4±9.3)min;术中出血量10~25ml,平均(11.2±12.1)ml。术中、术后均无并发症发生。随访10~52个月,平均(28.46±9.54)个月。除1例患者12个月后失访,其余59例均未见复发,客观治愈率为100%。与术前比较,术后3、6、12个月的POP-Q各指示点Aa、Ba、C、GH、PB、Ap、Bp、D的位置变化显著,差异均有统计学意义( P〈0.001)。60例患者的术前PISQ-12总分为(24±6)分。60例患者中,56例术后3个月后有规律性生活,PISQ-12总分为(37±7)分,术后性生活质量较术前明显改善(P〈0.05)。结论:腹腔镜下腹膜外子宫悬吊术加子宫骶韧带缩短术治疗子宫脱垂创伤小,恢复快,复发率低,不影响性生活质量,值得临床推广应用。
462-463

分泌早期短程应用米非司酮治疗子宫内膜异位症中长期临床观察

摘要:目的::观察分泌早期短程小剂量应用米非司酮治疗子宫内膜异位症( EMs)的中长期临床效果。方法:选取37例中重度痛经EMs患者,月经第14天开始口服米非司酮6.25mg/d×4d,疗程至少1年以上。观察患者的痛经程度、月经量、月经周期、子宫大小及卵巢囊肿的变化。结果:37例中8例诉偶有月经推迟1~3个月,其余月经周期正常,4例(10.81%)1年后因效果不明显失联失访。33例(89.19%)中重度痛经有效。痛经减轻时,月经量亦有明显改善,月经前子宫内膜厚度亦有减轻,子宫大小及卵巢异位内膜囊肿大小变化不明显。结论:中长期应用“分泌早期短程小剂量米非司酮”治疗EMs痛经症状与短期应用疗效相似,尚未发现明显后期不良反应或并发症,可适合大部分月经周期规律者试用。
464-465
现代妇产科进展杂志综述

子宫内膜癌保留生育功能治疗的研究进展

摘要:年轻子宫内膜癌患者的保留生育功能治疗是目前的研究热点。子宫内膜癌传统的治疗方式为全子宫与双附件切除术,使年轻女性丧失了生育功能。年轻子宫内膜癌患者的症状出现较早,癌细胞分化程度好,且往往肿瘤局限于内膜,大多为激素依赖型,预后较好。近年已有越来越多的学者尝试了年轻女性保留生育功能的治疗,本文从激素治疗、手术治疗和其他治疗3个方面综述了近年的研究进展。
466-468

循环miRNA在妇科肿瘤早期筛查及诊断中的研究进展

摘要:微小RNA( miRNA)在肿瘤细胞增殖、分化和凋亡等生理病理过程中起着十分重要的调控作用。循环miRNA是指细胞分泌的膜包裹颗粒内的非编码小RNA,它能稳定存在于血清、尿液等体液中。近期研究表明,循环miRNA可以作为疾病诊断的生物标记物。现就循环miRNA在妇科肿瘤早期诊断和预后判断的相关研究进展做一综述。
469-471

促性腺激素释放激素及其类似物在女性生殖道肿瘤中的研究进展

摘要:促性腺激素释放激素( GnRH)除了维持女性正常生殖内分泌功能外,在卵巢癌、子宫内膜癌、乳腺癌等细胞上均有GnRH及其受体的表达。促性腺激素释放激素类似物( GnRH-A)抑制肿瘤生长是通过GnRH-I型还是II型受体发挥作用,以及GnRH-A在化疗卵巢保护方面仍有争议。未来研究热点为针对性的肿瘤靶向治疗。
472-474

幽门螺旋杆菌与妊娠相关疾病的临床研究进展

摘要:幽门螺旋杆菌( Hp)感染一直是胃肠道疾病研究的热点。研究发现,Hp与妊娠的多种疾病均存在一定的关系。妊娠阶段的Hp感染不仅会带来胃肠道的疾病,如妊娠剧吐,同时也能导致缺铁性贫血、胎儿畸形、流产、子痫前期及FGR。这些妊娠相关疾病对于产妇、胎儿、新生儿甚至母体远期的生命和健康构成了潜在的威胁。由于Hp感染的可治愈性,研究Hp与其他未知病因的妊娠相关疾病(如妊娠期糖尿病,妊娠期肝内胆汁淤积症和自发性早产)之间可能存在的关系,阐明其在相关疾病中所起的作用将会带来巨大的社会和经济影响。
475-477