摘要:1病例简介 患者,女,78岁,因“右髋疼痛1年,排尿困难、腹部胀痛2周,加重1周”于2013年12月11日收入我院。患者既往体健,绝经近30年,G6P6。查体:T 36.5℃,心、肺(-),神志清,腹隆起;右髋压痛,右下肢活动受限,右足趾血循环良好。妇检:阴道畅,老年萎缩性改变,宫颈萎缩,子宫萎缩;盆腔内可触及巨大包块,质中,活动度差,约25cm×10cm×10cm,无压痛。血红细胞计数2.13×1012/L,血红蛋白49.4g/L;尿素氮8.7mmol/L,肌酐162μmol/L。肿瘤标记物:AFP 3.9ng/ml,CEA 2.3ng/ml, CA12522.9U/ml, CA15-313.33U/ml, CA19-916U/ml,ESR 113mm/h。 X线:右股骨颈骨折。超声示盆腔巨大囊性包块。腹部及盆腔CT:双肾积水,双侧输尿管全程积水;下腹及盆腔内见巨大囊性包块,内见多房分隔,并于分房壁上见乳头状等密度结节影;腹脏器明显受压移位,膀胱充盈差(图1)。相关科室会诊后转入妇科,输注手工分去白细胞悬浮红细胞3.5U,复查红细胞计数3.4×1012/L,血红蛋白89.6g/L。入院诊断:卵巢囊肿。患者于2013年12月25日经腹行腹膜肿瘤剔除术。术中见子宫及双侧附件呈老年萎缩性改变,下腹部见一巨大包块,紧贴结肠,左侧输尿管明显扩张积水。探查包块来源后腹膜,边缘清楚,表面光滑,质中。于后腹膜肿瘤表面造口,吸尽囊液以及淡黄色液体及脂肪等实性物质。打开后腹膜,游离左侧输尿管,钝锐性分离肿瘤至基底部,完整剥除肿瘤,送病检。大体见16cm×13cm×15cm囊性肿块,囊壁增厚,部分区域达2.5cm;壁内可见灰红灰黄坏死样物,可剥离,囊壁呈灰黄色。 HE染色及免疫组化(图2):CD4血管(+)、CD117(-)、Desmin (-)、S-100(+)、Vimentin(+)。病理所示,神经鞘瘤伴感染、坏死、囊变。
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