摘要:目的:研究宫颈液基薄层细胞学检查(TCT)、人乳头瘤病毒(HPV)检测、人类染色体端粒酶(hTERC)基因和c.MYC基因、醋酸/碘染色肉眼观察法(VIA/VILI)在宫颈癌筛查中的应用价值,以期得到更有效的筛查方案;同时探讨hTERC基因和C—MYC基因的异常扩增对于宫颈病变患者的临床意义。方法:收集2010年11月至2011年7月在我院行机会性宫颈癌筛查的患者1010例,分为25~34岁、35~44岁、45~54岁、55~64岁4个年龄组。患者均进行TCT、HPV、TERC基因、C-MYC基因、VIA/VILI肉眼观察法检测。以组织病理学诊断为金标准,评价5种筛查方法单独或联合应用时诊断宫颈上皮高级别病变(≥CINⅡ)的灵敏度、特异度、假阳性率、假阴性率、正确率、阳性似然比和阴性似然比。比较分析在不同年龄组中5种筛查方法诊断≥CINII的准确性。采用SAS8.0软件包构建联合诊断模型,对TCT、HPV采用串、并联组合方法,比较分析所得方案诊断≥CIN1/的准确性。结果:(1)TCT、HPV、TERC基因、C.MYC基因、VIA/VILI肉眼观察法单独筛查≥CINU病变时,TCT阳性似然比较大而阴性似然比较小,灵敏度与特异度分别为80.9%,98.0%;(2)TCT在45—54岁年龄组阳性似然比较大,35~44岁组阴性似然比较小;HPV在55—64岁年龄组中阳性似然比较大,25~34岁组阴性似然比较小;TERC基因在35~44岁年龄组中阳性似然比较大而阴性似然比较小;C-MYC基因在35~44岁年龄组中阳性似然比较大,在55—65岁年龄组中阴性似然比较小;VIA/VILI肉眼观察法在25~34岁年龄组中阳性似然比较大而阴性似然比较小。(3)联合筛查诊断模型为Logit(P)=5.757—4.055xTCT-3.724×HPV。TCT和HPv检测组合方案中,TCT并联HPV筛查方法优于TCT初筛HPV分流方法和HPV初筛TCT分流方法(AUC唧鼻磋HP。=0.956;AUCTcT初筛HPv分流=0.891
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