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实用医学 2017年第11期杂志 文档列表

实用医学杂志述评

自身免疫性胶质纤维酸蛋白星形细胞病1721-1723

摘要：免疫反应是指机体对于异己成分或者变异的自体成分做出的防御反应。针对机体自身成分的特异性免疫反应常导致靶器官的损伤，引发自身免疫性疾病的产生。中枢神经系统自身免疫性炎症性疾病（autoimmune-inflammatorydiseases，AID）是发生在中枢神经系统的一组自身免疫性疾病综合征，包括了视神经脊髓炎谱系疾病（neuromyelitisopticaspectrumdisorders，NMOSD）、多发性硬化（multiplesclerosis，MS）、Balo硬化等疾病。由于NMOSD、MS和Balo硬化均与抗体引起的星形细胞免疫异常有关，被认为是抗体依赖性星形细胞疾病。

广东省医学会百年纪念活动征文启事1723-1723

摘要：2017年，广东省医学会迎来了百年华诞。100年前的中国，社会动荡，民怨沸腾，列强入侵……1907年，佛山号客轮上发生了一起印度籍警察无故踢死一中国人的命案，外国医生诡称死于心脏病突发，中国医生却无权过问，激起了国人的义愤。以首位在美国加州取得行医执照的华人医生郑豪为首的一批海外留学归来的医学界人士为维护医权，成立华人医社，并于1917年在广州正式成立了中华医学会广东支会，从此拉开了广东省医学会百年风雨历程的序幕。

实用医学杂志临床新进展

纳米医学技术在妇产科疾病诊疗方面的应用1724-1727

摘要：纳米医学技术是一门新兴的科学技术，为许多疾病的诊治提供了全新的思路。因纳米材料具有独特的物理、化学性质和较好的生物相客性被广泛应用于妇产科疾病的早期诊断、靶向及联合治疗中。产前诊断凭借纳米医学技术的早期、快速及高效检测的特点不仅降低了新生儿患遗传病率，而且保障了孕妇的健康；纳米技术靶向性、稳定性及高效性的特点为妇科疾病的诊疗带来了新希望。本文就纳米技术在妇产科疾病诊疗中的优点、应用前景进行综述和展望。

基因多态性在成瘾性疾病中的研究进展1727-1730

摘要：基因多态性是指个体与个体间基因核苷酸序列存在的差异性，即在一随机婚配的生物群体中染色体同一基因位点上存在两种或多种不连续的基因型。基因变异所致编码的相应氨基酸改变可决定个体对疾病的易感性及表现的差异性。成瘾归属精神病学范畴，通常是指人们对某一外来物质或行为习惯的依赖性达到不可控制的程度，具有冲动性、强迫性、长期性及反复性等特点，最终将对人类的身心健康造成严重的损害。关于成瘾的分类，目前广泛使用的分类方法是将成瘾分为物质成瘾和行为成瘾。物质成瘾即药物成瘾，主要包括烟、酒、海洛因等；行为成瘾主要包括购物成瘾、成瘾、网络成瘾等。行为成瘾的概念多源于物质成瘾，两者均具有耐受性、戒断症状等特征，但行为成瘾不同于物质成瘾，其没有摄入精神活性物质。本文就近年来基因多态性在物质成瘾及行为成瘾中的研究进展做一综述。

实用医学杂志基础研究

Wnt1蛋白对人角膜上皮细胞Cyclin D1蛋白表达的影响及意义1731-1734

摘要：目的：探讨Wntl蛋白对人角膜上皮细胞CyclinD1蛋白表达的影响及其相关分子机制。方法：人角膜上皮细胞经复苏、培养，连续传代2次后共培养12个T25细胞培养瓶，4个培养瓶一组，共3组，分别加入25ng／mL的重组人Wnt1蛋白和50ng／mL的重组人Wnt1蛋白，一组不加入重组人Wntl蛋白作为对照，于不同时间点（6、24、48和72h）各取一个T25培养瓶的细胞，计算各组角膜上皮细胞总数并采用Westernblot方法检测角膜上皮细胞中CyclinD1蛋白的表达情况。结果：对照组cyclinD1蛋白的表达在0～d8h内随着时间的延长呈现逐步降低的趋势，在48h达到最低状态，在72h有所提高。加入Wntl后6h，25ng／mL组未检测到CyclinD1蛋白表达，50ng／mL组CyclinD1蛋白表达有所提高。在24，48和72h时间点，25ng／mL组和50ng／mL组CyclinD1蛋白表达均提高，48h达到最高峰，72h有所回落。添加Wntl后与对照组比较，25ng／mL组及50ng／mL组角膜上皮细胞生长速度均加快，但在6、24及48h时间点差异无显著性，在72h差异有显著性。结论：Wntl蛋白的刺激可在一定时间范围内增强人角膜上皮细胞cvclinD1的表达，且与Wntl蛋白量呈正相关。CyelinD1的表达强弱，在角膜上皮损伤修复及其细胞增殖分化过程中可能起重要作用。

靶向成纤维细胞生长因子受体抑制胶质瘤中血管生成拟态的生成1735-1738

摘要：目的：探索成纤维细胞生长因子受体（FGFR）抑制剂BGJ398对胶质瘤细胞形成血管生成拟态（vM）的影响。方法：运用Westernblot检测BGJ398处理后人胶质瘤细胞株U87MG和U251MG中磷酸化成纤维细胞生长因子受体（pFGFR）的数量，以及基质金属蛋白酶2和14（MMP2和MMPl4）的表达量；在体外应用小管形成实验观察U87MG细胞形成小管的能力；用CD34／PAS免疫组化双染法计数皮下胶质瘤模型中vM的数量；用免疫组织化学染色检测皮下移植瘤中MMP2和MMP14的表达量。结果：Westernblot显示BGJ398实验组中pFGFR的数量较对照组显著减少，差异有统计学意义（P〈0．05）；Westernblot与免疫组化染色结果显示实验组MMP2和MMP14的表达明显下调；小管形成实验中实验组中胶质瘤细胞小管周长和交点数较对照组明显减少；皮下瘤模型中实验组中VM的数量（13．85±3．96）较对照组（26．40±5．06）明显减少，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：体内外实验证实BGJ398通过抑制FGFR的激活可以抑制胶质瘤细胞形成VM。提示FGFR信号通路具有调节VM形成的作用。

不同基底硬度在调控HepaRG细胞分化为肝细胞样细胞中的作用1739-1743

摘要：目的：探讨基底硬度在调控肝祖细胞系HepaRG细胞分化为肝细胞样细胞的可能性，为生物人工肝提供肝细胞来源。方法：实验分为4组，分别采用白蛋白一绿色荧光蛋白一报告系统、ImageJ软件检测细胞ALB的表达；倒置显微镜观察细胞形态；Alamarblue检测细胞数量。结果：在第4小时，4s组细胞的ALB分别与8s组、16s组、Glass组比较，差异无统计学意义（t=0．791，1．389，2．481，P〉0．05）；在第4天，4s组分别与16s组和Glass组比较，差异均有统计学意义（t=12．410，12．520，P〈0．05），ds组与8s组比较，差异没有统计学意义（t=2．603，P〉0．05）；在第7天，4s组分别和8s组、16s组、Glass组比较，差异均有统计学意义（t=3．266。6．725，8．005，P〈0．05）。显微镜观察结果显示HepaRG细胞在分化前呈单一肝祖细胞样形态，分化后呈现肝细胞样和胆管细胞样形态。Alamarblue检测结果显示在第4和7天，4s组的细胞总数分别与8s组、16s组、GlaSS组比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论：软的基底更有利于HepaRG细胞分化。

抵抗素介导AMPK信号通路对HepG2细胞脂质代谢的影响1743-1747

摘要：目的：探讨抵抗素对HepG2细胞脂质代谢的影响及其与腺苷酸活化蛋白激酶（AMPK）通路的关系。方法：50ng／mL抵抗素及0．5mmol／L的棕榈酸作用HepG2细胞，利用siRNA技术抑制HepG2细胞AMPKα2亚基表达，采用实时荧光定量RT—PCR技术检测脂质代谢相关基因的mRNA水平，用蛋白印迹技术检测AMPK蛋白磷酸化（P—AMPK—Thr172）水平及乙酰辅酶A羧化酶（ACC）蛋白磷酸化（P-ACC-Ser79）水平，尼罗红（NileRed）染色后激光共聚焦显微镜检测胞内脂质含量。结果：在基础及胰岛素刺激条件下，抵抗素增加ACC2mRNA的表达水平及胞内脂质含量（P〈0．05），降低AMPKα2及肝脂肪酶（HL）mRNA的表达、AMPK及ACC磷酸化水平（P〈0．05），对ACC1mRNA表达无影响（P〉0．05）。结论：抵抗素可通过AMPK途径影响脂质代谢：脂肪酸合成增加、抑制三酰甘油分解，导致HepG2肝细胞胞内脂质积聚。

实用医学杂志实验研究

辛伐他汀通过增加脂联素及其受体的表达改善高脂饮食引起的肾脏损伤1748-1753

摘要：目的：探讨辛伐他汀保护高脂饮食致肾脏损伤的新机制。方法：雌性SD大鼠随机分为标准饮食组、高脂饮食组及辛伐他汀治疗组，高脂饮食组和辛伐他汀治疗组先予高脂饮食20周，后者在高脂饮食的同时予辛伐他汀[10mg／（kg·d）]灌胃治疗8周。分析大鼠血脂和肾脏的病理学变化、肾脏中脂联素、脂联素受体R1，R2，AMP依赖的蛋白激酶（AMPK），过氧化物酶体增殖物激活受体α（PPARα）、葡萄糖调节蛋白78（GRP78）和转录因子GADD153（CHOP）的表达。结果：高脂饮食组大鼠体质和血脂水平明显增高，脂联素及其受体表达明显下调，AMPKα磷酸化降低，PPARα表达降低，GRP78和CHOP基因表达水平均明显上调。辛伐他汀治疗组上述指标均出现明显改善。结论：辛伐他汀可能通过升高肾脏脂联素及其受体的表达，减少内质网应激来改善高脂诱导的大鼠’肾脏损伤。

慢性阻塞性肺疾病模型大鼠膈肌中钙蛋白酶／钙蛋白酶抑制剂的表达1754-1756

摘要：目的：探讨钙蛋白酶／钙蛋白酶抑制剂（ealpains／calpastatin）在慢性阻塞性肺疾病（COPD）模型大鼠膈肌中的表达。方法：40只雄性Wistar大鼠随机分为对照组和COPD组，COPD组采用反复烟熏染毒及气管滴入脂多糖法复制大鼠COPD模型。观察大鼠肺组织及膈肌组织病理学变化，免疫组织化学法、RT．PCR测定大鼠膈肌中calpains和calpastatin蛋白及ITI—RNA的表达。结果：COPD组可见膈肌萎缩，对照组未见明显萎缩。COPD组膈肌中calpains蛋白及ITI—RNA表达均较对照组增强（P〈0．05），calpastatin蛋白及m．RNA的表达均较对照组明显减弱（P〈0．05）。结论：calpains／calpastatin表达失衡，可能参与COPD膈肌萎缩。

IL-17、RORγt在百草枯中毒小鼠急性肺损伤中的表达1757-1761

摘要：目的：观察Th17型细胞因子IL-17A和特异性转录因子维甲酸相关孤独受体（RORγt）在百草枯（PQ）中毒小鼠急性肺损伤的表达及意义。方法：雄性昆明小鼠随机分为对照组和模型组，各8只。模型组予一次性腹腔注射20mg／kgPO建立染毒模型，对照组予同法注射等量生理盐水，48h后处死小鼠并取材。HE染色观察肺组织病理变化；原位末端缺刻标记法观察细胞凋亡并计数；酶联免疫吸附法检测血清IL-17A的水平；免疫荧光定量PCR法和蛋白质免疫印迹法检测肺组织RORγtmRNA及IL-17蛋白的表达。结果：与对照组相比，模型组小鼠肺组织炎症及细胞凋亡显著增加；血清IL-17A含量明显增多（P〈0．05）；肺组织RORTtmRNA和IL-17蛋白的表达均增高。结论：Th17可能通过分泌IL-17参与PQ中毒小鼠急性肺损伤的炎症过程，并在其致病中发挥重要作用。

白藜芦醇在复杂性区域疼痛综合征Ⅰ型大鼠模型中的作用及机制1761-1764

摘要：目的：探讨白藜芦醇对复杂性区域疼痛综合征Ⅰ型（CRPSl）大鼠模型的疗效及作用机制。方法：成年雄性SD大鼠50只分为正常对照组（A组）、假手术组（B组）、模型组1（C组）、模型组2（D组）。模型组3（E组）。A、B、C3组予5％DMSO溶液，D组予MIF抑制剂ISO-11mg／（kg·d），E组予白藜芦醇20mg／（kg·d）；连续腹腔注射14d。第0、7、14天测疼痛行为，血MIF、TNF-α浓度；第14天测坐骨神经中MIF、ERK1／2和p-ERK1／2蛋白的表达。结果：第7及14天，D、E组疼痛阈值较前明显改善，血清MIF、TNF-α水平下降，坐骨神经MIF及p-ERKl／2蛋白表达明显下调，且显著低于C组（P〈0．05），第7天血清MIF、TNF-α已降至正常，第14天大鼠疼痛阈值也降至正常，与A组比较无明显差异（P〉0．05）。结论：白藜芦醇可显著改善CRPS1大鼠模型的疼痛行为，下调MIF和ERK1／2磷酸化水平的表达，通过抑制MIF／ERK信号通路干预CRPS1大鼠的疼痛行为。

实用医学杂志临床研究

胱抑素C联合颈动脉斑块评分提高胸痛者严重冠心病的预测能力1765-1769

摘要：目的：利用血浆胱抑素C浓度（Cyst-C）、颈动脉斑块评分（PS）预测胸痛患者严重冠心病（SCAD）的存在。方法：按入选标准回顾性收集192例胸痛患者，根据冠脉造影结果分为SCAD组（共128例）和非严重冠心病（NSCAD）组（共64例），统计分析Cyst-C与Ps同SCAD的关系及时其预测能力。结果：Logistic回归分析提示Cyst-C、PS是SCAD的独立预测因子，Cyst-C每增加1mg／L，PS每增加1／mm，其优势比（OR）分别是1．329与1．197。受试者工作（ROC）曲线分析提示以Cyst-C、PS预测SCAD的曲线下面积（AUC）分别是0．654与0．688，联合两者可提高AUC至0．742，与Cyst-C及Ps单项的AUC相比，差异均有统计学意义（P值分别是0．046，0．004）。Cyst-C、PS的最佳截断点分别是0．95mg／L、3mm，其对SCAD预测的敏感性分别是72．3％，70．7％；阴性预测值分别是46．3％，48．3％；联合两者，敏感性与阴性预测值均增高（分别是83．6％，62．5％）。结论：Cyst-C及PS与SCAD相关，均是胸痛者SCAD的独立预测因子，联合两者能提高预测能力，增加心导管术前筛查SCAD的可靠性。

不同部位急性脑梗死与血管性认知障碍的相关性1770-1773

摘要：目的：探究不同部位急性脑梗死与血管性认知障碍发生的关系。方法：选取2014年6月至2016年6月北京航天总医院神经内科收治的急性梗死患者212例，分为认知正常组、无痴呆型血管性认知障碍组、血管性痴呆组和混合型痴呆组，收集患者性别、年龄、既往史、个人史及认知、影像资料，分析不同梗死部位对认知功能的影响。结果：212例患者中，认知正常患者61例（28．77％）、无痴呆的血管性认知障碍患者74例（34．91％）、血管性痴呆患者56例（26．42％）、混合性痴呆患者21例（9．91％），多因素回归分析结果显示：额叶梗死增加无痴呆的血管性认知障碍及血管性痴呆发生风险（OR值分别为41．72和48．49）；小脑梗死增加血管性痴呆及混合性痴呆发生风险（OR值分别为4．70和12．38）；颞叶梗死则使得混合性痴呆发生风险显著增加（OR值56．98）。结论：本组脑梗死急性期内患者中约有71．3％的发生血管性认知障碍，其中额叶、颞叶及小脑梗死将增加其发生风险，值得临床关注并进行干预性治疗。

99mTc-MDP SPECT／CT全身骨显像诊断前列腺癌骨转移的临床价值1774-1777

摘要：目的：探讨99mTc—MDPSPECT／CT全身骨显像诊断前列腺癌骨转移的临床价值。方法：纳入107侧病理证实的前列腺癌患者，于2013年1月至2016年11月首先利用SPECT显像仪开展全身骨平面显像诊断，对发现异常的放射性浓聚灶进一步开展SPECT／CT断层显像诊断，于半年后再次开展全身骨平面显像及SPECT／CT骨断层显像诊断。上述诊断中骨显像剂均选择99mTc—MDP。根据临床及影像随访诊断结果诊断骨转移病灶，并以其为标准计算全身骨平面显像和SPECT／CT骨断层显像对前列腺癌骨转移的诊断效能。结果：全身骨平面显像与SPECT／CT骨断层显像对骨转移诊断结果的相异部分差异明显（优势性X2=23．000，P〈0．001）；SPECT／CT对骨转移的诊断特异度100．0％，诊断符合率98．1％，分别明显高于全身骨平面显像诊断特异度65．0％、诊断符合率80．4％，差异有统计学意义（P〈0．05）。经SPECT／CT显像诊断，共发现性质待定病灶193个，诊断准确的骨转移病灶83个。骨转移灶主要为骨盆病灶（占50．6％）。结论：全身骨平面显像能够有效确定性质待定病灶，进一步开展SPECT／CT断层显像则能够显著提高前列腺癌骨转移的诊断准确率。

青海汉、藏、回族女性宫颈癌中Merlin蛋白的表达意义1778-1781

摘要：目的：探讨Merlin蛋白在青海汉、藏、回族女性正常宫颈与宫颈癌中的表达意义。方法：采用免疫组化法对青海108例宫颈癌（汉族40例、藏族38例、回族30例）及107例正常宫颈（汉族40例、藏族37例、回族30例）中Medin表达进行检测。结果：（1）40例汉、37例藏、30例回族正常宫颈中Merlin阳性表达率为90．0％、91．9％、86．7％；Merlin在40例汉、38例藏、30例回族宫颈癌中阳性表达率为17．5％、18．4％、16．7％，差异有统计学意义（P〈0．05）；各民族间宫颈癌Merlin阳性表达率无差异（P〉0．05）；（2）三民族间宫颈癌Medin表达均与患者年龄、FIGO分期、淋巴转移及细胞分化无关（P〉0．05）。结论：（1）青海各民族女性宫颈癌Merlin蛋白表达下降、缺失促进了宫颈癌的发生，Merlin在宫颈癌中发挥抑癌功能；（2）Merlin表达不影响民族间宫颈癌的发生；（3）Merlin表达与患者临床特征无关，提示其可能未直接参与宫颈癌的浸润、转移过程。

新诊断2型糖尿病患者血脂比值特点及短期胰岛素强化治疗对其影响1781-1785

摘要：目的：观察新诊断2型糖尿病（T2DM）患者血脂比值的特点，并探讨短期胰岛素强化治疗对其影响。方法：入组90例新诊断T2DM患者及58例血糖正常对照者，测定两组的身高、体质量、血糖及血脂谱，计算BMI、TC／HDL-C、TG／HDL-C、log（TG／HDL—C）、LDL—C／HDL—C以及HOMA-B和HOMA-IR。T2DM组予胰岛素泵持续皮下输注胰岛素，血糖达标后维持10-14d，复查上述指标。结果：与对照组相比，新诊断T2DM组血脂异常主要表现为高TG血症及低HDL—C血症比例较高（P〈0．05），与HDL—C相关的各血脂比值明显升高（P〈0．01）。短期胰岛素强化治疗后患者的各项血脂比值均较治疗前显著下降，且变化值均与HOMA—IR的变化值呈显著正相关（P〈0．05）。结论：短期胰岛素强化治疗可显著降低新诊断T2DM患者中升高的HDL—C相关血脂比值，并与改善胰岛素抵抗密切相关。

血清尿酸与冠心病传统危险因素的相关性1786-1791

摘要：目的：探讨血清尿酸与冠心病传统危险因素的关系。方法：利用问卷调查收集研究对象的基本情况，测量血压、身高及体质量。采集空腹静脉血检测血糖、血脂、血清尿酸等指标。采用SPSS20．0进行统计分析，通过相关性分析血清尿酸与冠心病的传统危险因素的关系。结果：冠心患者群中尿酸的平均值为6．3mg／dL，男性血清尿酸水平明显高于女性，血清尿酸与体质量指数（r=0．137，P〈0．001）、收缩压（r=0．053，P=0．025）和甘油三酯（r=0．188，P〈0．001）有正相关关联，与高密度脂蛋白胆固醇（r=-0．146，P〈0．001）和估计的‘绎小球滤过率（r=-0．340，P〈0．001）有负相关关联，血清尿酸在男性、吸烟、饮酒、慢性CAD的患者中较高，运动时间〉30min的体内尿酸水平要比没有运动或运动时间〈30min的低。结论：血清尿酸的升高和体质量指数、收缩压、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、估计的肾小球滤过率、男性、吸烟、慢性CAD有关联。