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实用医学 2017年第07期杂志 文档列表

实用医学杂志专题报道：卒中

神经生长因子对脑梗死大鼠VEGF、SDF-1的影响及其可能机制1021-1024

摘要：目的：观察神经生长因子（NGF）对脑梗死大鼠血清血管内皮生长因子（VEGF）、基质细胞衍生因子-1（SDF-1）表达的影响，并探讨其可能的机制。方法：将200～250g的sD雄性大鼠，采用线栓法制备大鼠的一侧大脑中动脉缺血再灌注损伤模型，通过随机法将大鼠随机分成NGF治疗组、溶剂对照组及NGF＋P13K拮抗剂组，每组12只。所有大鼠分别于造模后第4和7天行神经功能评分，采用酶联免疫吸附法检测大鼠脑梗死后第4天时血清VEGF及SDF-1的水平。结果：在脑梗死后第4和7天时，与溶剂对照组及NGF＋P13K拮抗剂组大鼠比较，NGF治疗组大鼠的神经功能评分较低（均P〈0．05）。脑梗死后第4天时，NGF治疗组大鼠的血清VEGF及SDF-1水平均高于溶剂对照组、NGF＋P13K枯抗剂组（P〈0．05）。结论：NGF治疗可改善成年大鼠脑梗死缺损的神经功能，并促进脑梗死大鼠血清VEGF及SDF-1的表达上调，P13K／AKT信号通路可能参与上述作用的调控。

实用医学杂志读者·作者·编者

《实用医学杂志》于《2016年版中国科技期刊引证报告（核心版）自然科学卷》硕果累累1024-1024

摘要：《2016年版中国科技期刊引证报告（核心版）自然科学卷》以《中国科技论文与论文数据库（CSTPCD）为基础》，采用科学客观的研究方法和评价方式，遴选中国自然科学领域各个学科分类的重要期刊作为统计来源期刊。其收录了在中国（不包括港澳台地区）正式出版的1915种中文期刊和70种英文期刊，共1985种“中国科技核心期刊（中国科技论文统计源期刊）”。

实用医学杂志专题报道：卒中

颈内动脉局部灌注冷生理盐水对大鼠急性脑梗死的治疗效果1025-1028

摘要：目的：探讨颈内动脉灌注冷生理盐水诱导的选择性脑部低温对大鼠的安全性以及对急性脑缺血一再灌注损伤的治疗效果。方法：60只SD大鼠随机分为假手术组、正常灌注组、梗死组、局部低温组、局部常温组、静脉低温组。灌注前后监测脑温、肛温以及各生理指标。再灌注24、48h进行神经行为学评分；再灌注48h后检测脑梗死体积及脑含水量。结果：颈内动脉灌注15℃生理盐水可使脑温在10min时到达33～34℃，停止灌注60min后回升至灌注前水平。正常大鼠局部灌注冷生理盐水后神经行为学及组织学未见明显异常，脑含水量与假手术组无显著差异（P〉0．05）。灌注前后各个时间点生理指标差异无显著性（P〉0．05）。局部低温组其梗死体积、脑含水量、神经行为学评分均显著低于梗死组（P〈0．05）。而局部常温组及静脉低温组各指标与梗死组比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论：颈内动脉灌注冷生理盐水是一种高效、安全的选择性低温方法，可以显著减少急性脑梗死的梗死体积及脑含水量，促进神经功能恢复。

脑梗死长期复发的部位研究1029-1032

摘要：目的：研究脑梗死长期复发的部位是否在同一脑循环系统。方法：回顾性研究了北京大学人民医院神经内科3年内全部有头颅磁共振证实初次脑梗死的住院患者，电话随访和电子病历相结合确定其为5年内单发或复发。对复发的病例录入基本资料和影像学资料，并将复发病例按复发部位是否在同一脑循环系统分为两组，应用Logistics回归筛选各个变量是否为复发部位在同一脑循环系统的独立危险因素。结果：复发组106例，5年内在同一脑循环系统总复发比率为46．2％，在不同系统总复发比率为53．8％，Logistic回归筛选发现复发部位是否在同一脑循环系统与年龄、性别、高血压、糖尿病、吸烟等无相关性，而与生存时间（复发时间）相关，复发时间越短越倾向于在相同脑循环系统复发，而复发时间越长，越倾向于在不同脑循环系统复发。并且第1年复发总例数最多，占5年内复发总数的37％。结论：通过对脑梗死5年内复发的部位进行研究，发现越是长期复发，部位越倾向于在不同脑循环系统，从而强调了长期药物治疗的重要性，但是在短期，尤其1年内，相同脑循环系统复发的几率较大（60．0％），从而证明了大动脉粥样硬化性脑梗死早期1年内给予血管内治疗的合理性。

小剂量地塞米松在脑梗死不同时期的作用1032-1035

摘要：目的：探索小剂量地塞米松在脑梗死急性期及亚急性期的作用。方法：将140例脑梗死患者随机分为脑梗死急性期治疗组（急性期组）、脑梗死亚急性期治疗组（亚急性期组）、安慰剂组及对照组。对照组给予脑梗死的常规治疗，安慰剂组则为常规治疗＋1mL生理盐水（安慰剂），急性期组为常规治疗＋lmL（5mg）地塞米松注射液（入院后第1～3天），亚急性期组为常规治疗＋1mL（5mg）地塞米松注射液（入院后第4～6天），各组分别于治疗后的第7天行血常规及血沉检查，于治疗后的第1及3个月采用Barthel指数及修改后的Rankin量表对受试对象进行神经功能评定。结果：急性期组的血沉较亚急性期组、安慰剂组及对照组明显减慢，且差异有显著性（P〈0．05），而亚急性期组与安慰剂组及对照组无明显差异。根据Barthel指数及修改后的Rankin量表评定结果，急性期组的神经功能较亚急性期组、安慰剂组及对照组明显改善，且差异有显著性（P〈0．05），而亚急性期组与安慰剂组及对照组无明显差异。结论：小剂量地塞米松在脑梗死急性期发挥了神经保护作用。

重复经颅磁刺激对脑卒中后执行功能障碍的影响1036-1039

摘要：目的：通过磁共振波谱技术（MRS）以及神经心理学量表观察低频重复经颅磁刺激（rTMS）对脑卒中后执行功能障碍的影响。方法：选取脑卒中后执行功能障碍的患者60例，采用随机数字表法将其分为对照组30例和观察组30例。对照组仅给予常规康复训练，观察组给予常规康复训练加rTMS治疗，2组患者分别于治疗前、后进行蒙特利尔认知评估量表（MoCA）筛查，洛文斯顿作业疗法认知评定量表（LOTCA）、额叶功能评定量表（FAB）评定，MRS对病变区的神经代谢物N-乙酰天门冬氨酸（NAA）、胆碱复合物（cho）、肌酸（cr）进行量化分析。结果：治疗前观察组与对照组的LOTCA、FAB评分以及MRS检测神经代谢物的差异无统计学意义（P〉0．05）。观察组在治疗后的LOTCA、FAB评分分别为（87．10±3．16）分和（11．97±0．48）分，治疗前后差异均有统计学意义（P〈0．05）；观察组在治疗后的MRS量化指标NAA／Cr、Cho／Cr分别为（1．64±0．08）、（1．17±0．07），治疗前后差异有统计学意义（P〈0．05）。对照组患者的LOTCA、FAB量表评分以及MRS测定的NAA／Cr、Cho／Cr在治疗前后差异均有统计学意义（P〈0．05）。观察组患者治疗后LOTCA、FAB量表评分以及MRS测定的NAA／Cr、Cho／Cr较对照组明显提高，组间差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论：rTMS改善患者执行功能是通过影响脑内认知功能相关的神经代谢产物来实现的，MRS可从分子水平显示患者治疗后的效果。

成人房颤急性脑梗死与非房颤急性脑梗死住院患者肾功能不全的对照分析1040-1043

摘要：目的：比较成人心房纤颤（AF）是否比非AF急性脑梗死住院患者有较高的肾功能不全发生率，并分析可能的危险因素。方法：以本院神经内科住院的374例AF急性脑梗死患者为研究对象（AF组），随机选取同期500例非AF急性脑梗死的患者作为对照组，对比两组肾功能不全[肾小球滤过率（eGFR）〈60mL／（min·1．73m2）]是否有差异，采用非条件Logistic回归分析AF组肾功能不全的危险因素。结果：AF组374例，肾功能不全114例（30．5％）；非AF组500例，肾功能不全75例（15．0％），组间差异有统计学意义（P=0．000），比值比（OR）为2．485，AF组与非AF组的eGFR分别为（77．75±39．89）mL／（min·1．73m2）和（96．93±39．14）mL／（mln·1．73m2）。回归分析发现AF组中导致肾功能不全的危险因素有心功能不全（OR=2．057）、高血压病（OR=1．826）、糖尿病（OR=1．897）、高尿酸血症（OR=3．161）。结论：成年AF急性脑梗死患者有肾功能不全者明显高于非AF急性脑梗死者，该组患者导致肾功能不全的危险因素有心功能不全、高血压病、糖尿病、高尿酸血症。

不同分型分水岭脑梗死的CT脑灌注表现及其临床相关性1043-1046

摘要：目的：探讨不同分型分水岭脑梗死的脑血流动力学特点及其，临床的相关性。方法：收集2013年1月至2016年5月在我院因急性缺血性脑卒中入院行CT脑灌注检查，选择核磁共振DWI证实分水岭脑梗死患者34例，包括皮层分水岭脑梗死（CWSI）15例，内分水岭脑梗死（IWSI）19例，比较两组患者的影像学特点及临床资料。结果：CT脑灌注显示18例在分水岭梗死区周围出现异常低灌注，与对侧比较脑血流量（CBF）减低、平均通过时间（MTT）及峰值时间（TTP）延迟，脑血容量（CBV）无变化。有异常低灌注组有10例于入院第1周病情出现恶化，无异常低灌注组仅有2例，两者有统计学差异（X2=6．88，P〈0．01）。IWSI组有13例患者出现异常低灌注，CWSI组有5例，差异有统计学意义（X2=4．14，P〈0．05）。IWSI组有7例预后不良，CWSI组只有1例，差异有统计学意义（X2=4．24，P〈0．05）。结论：低灌注是IWSI重要的诱发因素且与预后有关，IWSI较CSWI预后差。

动脉内穿行伪影对急性脑梗死灌注评估的临床应用价值1047-1049

摘要：目的：探讨磁共振动脉自旋标记（ASL）成像所示动脉内穿行伪影（ATA）在急性脑梗死灌注状态及近期预后评估中的临床应用价值。方法：搜集2014年12月至2016年4月经临床和影像学证实的40例急性期脑梗死患者，均采用GE3．0T超导MRI扫描仪行常规序列和三维伪连续式动脉自旋标记（3D—PCASL）成像检查，通过观察脑血流量（CBF）伪彩图提示梗死核心区周围是否出现匍匐走行条状高灌注信号，将40例患者分为ATA组和对照组，分别对两组患者入院当日与入院后15d行美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分并进行分析比较。结果：两组患者入院检查当日NIHSS评分差异无统计学意义（P〉0．05）。ATA组患者入院当日与入院后15dNIHSS评分好转、稳定及进展比分别为14／18、3／18、1／18；对照组患者入院当日与入院后15d临床NIHSs评分好转、稳定及进展比分别为分别是7／22、5／22、10／22，两组入院后15dNIHSS评分差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：通过观察CBF伪彩图显示梗死核心区周围是否存在ATA，反映缺血梗死区血流灌注状态，能为临床评估急性期缺血性脑卒中患者病情现状及近期预后提供客观依据。

血浆超敏C-反应蛋白与急性缺血性脑卒中临床结局的相关性1050-1054

摘要：目的：分析血浆超敏C-反应蛋白（hs—CRP）与急性缺血性脑卒中患者临床结局的相关性。方法：临清市人民医院于2010年1月至2015年12月间共纳入急性缺血性脑卒中患者453例。留取入院时的肘静脉血5mL，测量血浆hs—CRP，根据其四分位数将患者分为4组，即Q1组（hs—CRP≤0．50mg／L）、Q2组（0．50〈hs—CRP≤1．25mg／L）、03组（1．25〈hs—CRP≤4．70mg／L）和Q4组（hs．CRP〉4．70mg／L）。住院时密切观察记录相关指标，随访至出院后3个月。分析基线血浆hs—CRP水平与患者神经系统功能改善、神经系统功能恶化及神经功能预后不良之间的相关性。结果：校正年龄、性别和基线NIHSS评分、脑卒中亚型、传统危险因素、血管内血栓和血管内治疗后分析，hs—CRP水平与神经系统功能改善、神经系统功能恶化及神经功能预后不良显著相关（均P〈0．05）。当排除脑卒中后发生急性感染疾病的患者后，这种显著关联仍然存在（均P〈0．05）。结论：急性缺血性脑卒患者基线血浆hs—CRP水平与不良预后密切相关，可预测不良临床结局的发生，从而指导临床医生采取个体化治疗方案，改善患者预后。

动脉粥样硬化与小卒中进展的关系1054-1056

摘要：目的：通过比较进展性与非进展性缺血性小卒中患者颅内血管狭窄情况及一些血液学指标，结合临床探讨小卒中出现进展的可能相关因素。方法：以2015年1—12月至我院就诊的发病3d内的脑卒中患者为研究对象，均为入院时美国国立卫生院卒中量表（N1HSS）评分每项≤1分，其中意识评分必须为0分且评分总分≤3分的小卒中患者。比较42例进展性小卒中及72例非进展性小卒中患者头颅CTA检查结果及部分血液学指标，以分析小卒中进展可能的相关因素。结果：两组比较，卒中部位、颅内大血管动脉粥样硬化情况可能与小卒中进展无明显相关，而血纤维蛋白原及C-反应蛋白两组间差异有显著性，进展性小卒中组高于非进展性小卒中组。结论：小卒中进展可能与颅内大动脉动脉粥样硬化程度无明显相关．而与脑梗死发病时血液黏稠度及血管内皮损伤程度有关。

实用医学杂志临床新进展

MicroRNA与系统性红斑狼疮发病机制研究进展1057-1060

摘要：系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus．SLE）是慢性自身免疫性疾病，表现为免疫耐受功能异常，T、B、NK细胞功能障碍及细胞炎症因子异常激活，造成体内多系统多器官自身免疫反应，出现大量自身抗体和免疫复合物难以被清除。目前SLE确切病因不明，多与遗传因素、环境因素、激素水平、感染等有关，发病多是一系列基因变异导致。

实用医学杂志读者·作者·编者

热烈祝贺《实用医学杂志》20篇优秀论文入选2016年度精品科技期刊顶尖论文平台——领跑者50001060-1060

摘要：近期，中国科学技术信息研究所公布了2016年度F5000论文，本刊共有20篇优秀论文得以入选，特向这20篇论文的作者表示热烈祝贺!

实用医学杂志基础研究

ATF5蛋白表达水平与胃癌AGS细胞药敏水平的相关性1061-1065

摘要：目的：探究ATF5蛋白表达水平与胃癌AGS细胞药敏水平的相关性。方法：采用脂质体载体转染技术转染ATF5pcDNA3．1质粒、ATF5 siRNA空质粒，构建ATF5蛋白高、中、低表达水平的AGS细胞组。Western blot实验检测AGS细胞中ATF5蛋白表达水平，MTT实验检测AGS细胞对紫杉醇、顺铂药物敏感性，平板克隆形成实验探讨AGS细胞集落形成差异，分析ATF5蛋白表达水平与胃癌AGS细胞药敏水平的相关性。结果：ATF5蛋白过表达组AGS细胞在紫杉醇、顺铂影响后存活率较对照组高，均P〈0．05，IC50值较对照组也明显升高，均P=0．00；而低表达组存活率较对照组低，均P〈0．05，IC50值较对照组也明显降低，P顺=0．00，P紫=0．002。过表达组细胞在药物影响后克隆形成数较对照组高，而低表达组克隆形成集落较对照纽低。均P〈0．05。结论：ATF5蛋白的过表达能降低胃癌AGS细胞对紫杉醇、顺铂的药物敏感性，而ATF5蛋白的低表达则能增加胃癌AGS细胞对紫杉醇、顺铂的药物敏感性，提示胃癌AGS细胞药敏水平可能与ATF5蛋白表达水平相关。

实用医学杂志读者·作者·编者

热烈恭贺《实用医学杂志》荣获2016年度《中国学术期刊影响因子年报》同类期刊影响力指数榜第二名1065-1065

摘要：2016年，《实用医学杂志》在期刊学术影响力上取得显著突破，其学术期刊影响力指数（CI）在《中国学术期刊影响因子年报》全国诸多同类杂志中从2015年的第4名上升至第2名，位列Q1区期刊前列。此次进步离不开编委、审稿专家、作者和读者的大力支持，本刊在此表示由衷的感谢!

实用医学杂志基础研究

手霉素通过阻断PI3K／Akt信号通路诱导U937白血病细胞凋亡1066-1069

摘要：目的：探讨手霉素对U937白血病细胞的作用及其机制。方法：2μmol／L的手霉素处理U937白血病细胞不同时间，分别使用Annexin V／PI试剂及ROS检测试剂标记细胞后，应用流式细胞术检测细胞凋亡及细胞内ROS生成，免疫印迹术检测P13K、P—Akt、Akt等蛋白的表达。结果：与0h对照组相比，随着处理时间的延长，手霉素诱导的U937细胞凋亡（P〈0．05）及ROS生成逐渐增加（P〈0．05），对P13K／Akt信号通路活化的抑制逐渐增强。N-乙酰基-L-半胱氨酸（NAC）（能有效抑制ROS产生的物质）可以阻断手霉素对U937细胞内P13K／Akt信号通路的抑制及手霉素诱导的U937细胞凋亡。结论：手霉素通过诱导ROS产生进而抑制P13K／Akt信号通路活化来诱导U937细胞凋亡。

姜黄素对脂多糖诱导肺泡上皮细胞炎性反应及单免疫球蛋白白介素-1相关蛋白表达的影响1070-1073

摘要：目的：探讨姜黄素对脂多糖诱导肺泡上皮细胞炎症反应及单免疫球蛋白白介素-1受体相关蛋白表达的影响。方法：体外培养大鼠Ⅱ型肺泡上皮细胞，用脂多糖及不同浓度姜黄素刺激后测定细胞活性；测定细胞上清中肿瘤坏死因子-α（TNF—α）和白细胞介素-6（IL-6）水平。20μmol／L的姜黄素处理后加入10μg／mL的脂多糖刺激，提取细胞核蛋白及膜蛋白，检测核转录因子kappaB和单免疫球蛋白白介素-1相关蛋白的表达水平。结果：5～30μmol／L的姜黄素及10μg／mL脂多糖对细胞活性无影响（P〉0．05）；5—30μmol／L的姜黄素抑制脂多糖诱导的TNF—α和IL-6的产生（P〈0．05），其中20μmol／L与30μmol／L姜黄素的抑制作用最为明显，且两组之间差异无统计学意义（P〉0．05）；20μmol／L的姜黄素显著降低细胞核内磷酸化核转录因子kappaBp65的表达水平（P〈0．05），同时上调细胞内单免疫球蛋白白介素-1受体相关蛋白的表达（P〈0．05）。结论：姜黄素可抑制脂多糖诱导的大鼠Ⅱ型肺泡上皮细胞炎性因子TNF-α和IL-6的释放以及核转录因子kappa B活化，上调负调控分子单免疫球蛋白白介素-1受体相关蛋白表达水平是可能的机制之-。

ACAT1基因干扰对人结肠癌细胞增殖及侵袭转移的影响1074-1077

摘要：目的：利用小干扰RNA（siRNA）技术干扰酰基辅酶A-胆固醇酰基转移酶1（ACAT1）基因在人结肠癌HT29细胞中的表达，观察ACAT1基因表达下降对于人结肠癌HT29细胞增殖和侵袭迁移能力的影响，了解ACATl在结肠癌发生发展中的作用。方法：通过脂质体Hiper Feet将ACATI siRNA转染至人结肠癌HT29细胞中干扰ACATl基因的表达，利用RealtimePCR检测转染前后ACATI基因表达的变化，利用ACATl基因干扰前后的HT29细胞，采用CFSE染色法检测HT29细胞增殖能力的变化；Transwell小室法检测HT29细胞侵袭和迁移能力的变化。结果：ACATlsiRNA转染HT29细胞后ACATlmRNA的表达明显下降，ACATIsiRNA转染后的HT29细胞与转染前比较，增殖及侵袭转移的能力均受到明显抑制，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：ACATl基因干扰使HT29细胞的增殖减慢，侵袭迁移能力降低，为结肠癌治疗提供新的靶点。