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实用医学 2017年第05期杂志 文档列表

实用医学杂志临床新进展

干燥综合征的中西医治疗新进展677-679

摘要：干燥综合征（sjogren’s syndrome，SS）是一种全身免疫性疾病，以外分泌腺功能的损害和缺失而导致口腔及眼部的病态表现为临床特点，也可以累及全身其他的器官而出现复杂的临床症状。

实用医学杂志基础研究

锰对SH—SY5Y细胞线粒体超微结构及功能改变的研究680-683

摘要：目的：探讨锰染毒对SH—SY5Y细胞线粒体超微结构的影响及线粒体功能的改变。方法：透射电镜观察对照组和MnCl2处理组（250μmol／L，6h）SH—SY5Y细胞线粒体形态的变化，流式细胞术检测细胞膜电位变化，以及荧光酶标仪检测细胞内活性氧的含量。结果：与对照组相比，MnCl2处理组线粒体形态发生明显的肿胀、空泡化、基质浓缩明显，线粒体嵴数减少或消失；细胞线粒体膜电位在250μmol／L作用6h后明显降低（P〈0．05）；同时在相同处理条件下，ROS产生水平较对照组有明显升高（P〈0．05）。结论：锰可以损伤线粒体的超微结构并影响其功能。

靶向Bmi-1基因RNA干扰对食管癌细胞增殖、侵袭及顺铂敏感性的作用683-686

摘要：目的：研究Bmi．1基因对食管鳞癌细胞增殖、侵袭、耐药的作用，并探讨其可能机制。方法：利用Bmi-1 siRNA转染食管癌细胞Eca9706，采用Westen-blot、CCK．8检测细胞增殖能力的改变，Transwell小室检测细胞侵袭能力的改变，并检测顺铂耐药性的改变。结果：Bmi-1 siRNA转染食管癌细胞Eca9706后，细胞增殖能力、侵袭能力均显著下降（P〈0．05），且顺铂耐药性显著下降。结论：Bmi-1基因具有促进食管癌细胞增殖、侵袭的作用，并促进顺铂耐药的作用。

骨髓间充质干细胞在肝细胞损伤恢复中的作用687-692

摘要：目的：研究骨髓间充质干细胞（BMSCs）在肝细胞损伤恢复中的作用，并探讨可能机制。方法：（1）培养原代肝细胞及BMSCs并鉴定；（2）建立损伤肝细胞模型；（3）MTT法检测不同条件下肝细胞增殖情况；（4）加入BMSCs、bax抑制剂、BMSCs＋bax抑制剂进行共培养，采用Western-blot和real-timePCR法检测TGF-81、bcl-2、bax等指标。结果：（1）BMSCs＋HGF共培养组中的OD值明显高于BMSCs或HGF单独联合培养组（P〈0．05），BMSCs与HGF单独共培养组之间OD值差异无统计学意义，而它们与对照组相比差异均有统计学意义（P〈0．05）。（2）bax1抑制剂共培养组与BMSCs共培养组的019值差异无统计学意义，两者与对照组相比差异有统计学意义（P〈0．05），BMSCs＋Bax-1共培养组的OD值与BMSCs或bax1共培养组差异无统计学意义。（3）Western-blot法及real-timePCR检测结果提示TGF—β1、bax在bax1抑制剂共培养组与BMSCs共培养组中均显著低于对照组（P〈0．05），而BMSCs＋Bax-1抑制剂共培养组与两者单独共培养差异无统计学意义，Bcl-2结果与前两者相反。结论：BMSCs在肝细胞损伤恢复中能促进肝细胞增殖，BMSCs促进肝细胞增殖通过调节TGF-β1／bcl-2（bax）这个信号通道减少凋亡来实现的。

HHIP基因rs1828591、rs12504628与新疆维吾尔族慢性阻塞性肺疾病的相关性692-695

摘要：目的：探讨HHIP基因单核苷酸多态性与新疆维吾尔族慢性阻塞性肺疾病（COPD）易感性之间的关系。方法：以233例维吾尔族COPD患者为病例组，292例维吾尔族健康体检者为对照组，提取外周血标本DNA，运用iMLDR分型技术检测HHIP基因rs1828591、rs12504628位点多态性。结果：在对照组和COPD患者中rs1828591、rs12504628位点的基因型、等位基因频率分布及2种单体型分布无明显差异（P〉0．05）。rs1828591、rs12504628位点基因型与肺功能FEV1％预计值比较差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论：rs1828591、rs12504628位点可能不是新疆维吾尔族COPD易感基因位点，rs1828591、rs12504628位点基因型与肺功能FEV1％预计值有关。

慢病毒载体介导的miR-126稳定高表达促进胃癌AGS细胞的迁移和侵袭696-700

摘要：目的：构建稳定高表达miR-126的胃癌AGS重组细胞系，并研究miR-126在体外对该胃癌细胞系增殖、转移能力的影响。方法：构建慢病毒Lv—has—miR-126感染AGS细胞系，经qRT—PCR检测miR-126表达差异，确认miR-126稳定高表达重组细胞系构建成功后，应用CCK-8和平板克隆形成实验检测细胞体外增殖能力变化；Transwell迁移及侵袭实验检测细胞在体外的迁移、侵袭能力。结果：重组细胞系构建成功，绿色荧光表达良好，qRT—PCR证实重组细胞miR-126的表达水平较对照细胞显著增高（P〈0．05）。CCK-8增殖及克隆形成实验显示上调miR-126后胃癌细胞生长及克隆形成数无明显差异；而在迁移及侵袭实验中miR-126高表达组细胞迁移及侵袭能力显著高于对照组（P〈0．05）。结论：成功构建了稳定高表达miR-126的AGS重组细胞系，初步证实了miR-126具有促进胃癌AGS细胞迁移与侵袭的作用，提示miR-126可能与胃癌的转移密切相关。

脂多糖经TLR4介导Cx43的表达对膀胱癌细胞增殖和凋亡的影响701-705

摘要：目的：探讨脂多糖对膀胱癌细胞株Cx43和TLR4蛋白的表达，及其对细胞增殖和凋亡的影响。方法：体外培养膀胱癌5637细胞，在LPS刺激下，采用蛋白质印迹法检测膀胱癌5637细胞中TLR4和Cx43蛋白的表达，通过CCK-8检测5637-control纽和5637，LPS组细胞的增殖情况；利用流式细胞术检测5637-control组、5637-LPS组和5637-LPS＋）顿铂组细胞的凋亡情况。结果：在LPS刺激下，膀胱癌5637细胞中的Cx43基因表达较对照组明显增高，两组之间比较差异有统计学意义（P=0．012），而5637-LPS组（LPS，2μg／mL，24h）中TLR4及cx43的表达均较5637-control组明显增高，差异有统计学意义（P=0．019，P=0．003）。CCK-8结果显示，在LPS刺激下，5637-LPS组随着时间（0、1、2、3d）的增加。细胞的增殖较5637-control组明显，差异有统计学意义（P=0．018）。流式细胞仪检测结果显示-5637-Control组和5637-LPs组凋亡率分别为（8．3±1．58）％和（7．8±2．03）％，差异无统计学意义（P=0．099）。而5637-顺铂组凋亡率[（60±4．35）％]较5637-顺铂＋LPS组[（52±6．25）％]高，差异有统计学意义（P=0．019）。结论：在LPS刺激下，膀胱肿瘤细胞可能通过提高TLR4和Cx43的表达来介导肿瘤细胞逃脱免疫监视。

ARHGAP4在结直肠癌中的表达及临床意义705-708

摘要：目的：研究ARHGAP4基因在结直肠癌中的表达及临床意义。方法：采用RT—PCR、Westernblot及免疫组化分析ARHGAP4基因在结直肠癌组织及细胞系中的表达水平，分析其表达与临床病理特征的相关性。结果：ARHGAP基因在结直肠癌组织及结直肠癌细胞系中的表达较癌旁正常组织及正常结肠上皮细胞明显升高。其蛋白表达水平与肿瘤的T分类，N分类，远处转移及生存时间密切相关（P〈O．05）。结论：ARHGAP4过表达可能促进结直肠癌的发生、发展，具有作为结直肠癌预后判断标记物的潜能。目的：研究ARHGAP4基因在结直肠癌中的表达及临床意义。方法：采用RT—PCR、Westernblot及免疫组化分析ARHGAP4基因在结直肠癌组织及细胞系中的表达水平，分析其表达与临床病理特征的相关性。结果：ARHGAP基因在结直肠癌组织及结直肠癌细胞系中的表达较癌旁正常组织及正常结肠上皮细胞明显升高。其蛋白表达水平与肿瘤的T分类，N分类，远处转移及生存时间密切相关（P〈O．05）。结论：ARHGAP4过表达可能促进结直肠癌的发生、发展，具有作为结直肠癌预后判断标记物的潜能。

实用医学杂志实验研究

室内燃煤PM2．5对卵蛋白诱导哮喘大鼠的气道炎症作用709-712

摘要：目的：探讨室内燃煤PM2．5对卵蛋白（OVA）诱导哮喘大鼠的气道炎症作用及其对肺组织病理改变。方法：将40只6周龄雄性SD大鼠随机分为Control、OVA、PM2．5、PM2．5＋OVA4组，通过气管滴注分别予以生理盐水、OVA（15μg／mL）和（或）PM2．5（2．5mg／mL）混悬液200μL，2周／次，共4次。末次染毒24h后收集支气管肺泡灌洗液（Balf）检测炎性细胞的分布、白介素4（IL-4）、γ干扰素（IFN-γ），右上肺组织做HE染色及电镜切片。结果：PM2．5＋OVA组炎性细胞较Control组增多（P〈0．05），主要以淋巴细胞及单核细胞为主；HE染色镜下见Control组炎性细胞浸润较少，PM2．5组及OVA组炎性细胞中等量浸润，PM2．5＋OVA组大量炎性细胞浸润；电镜下Control组未见异常，OVA组可见有大量即将脱落细胞，局部可见II型细胞破损，PM2，5组可见内皮细胞广泛水肿，肺泡间隔可见大量纤维，PM2．5＋OVA组炎性细胞浸润，细胞器大量破坏，基底膜厚度不均，气血屏障结构不清晰；PM2．5＋OVA组IL-4与Control组、OVA组及PM2．5组间均有差异（P〈0．05），IFN-1PM2．5＋OVA组较Control组有差异（P〈0．05），IL-4与IFN-1呈负相关（r=-0．358，P〈0．05）。结论：室内燃煤PM2．5加重OVA诱导的哮喘大鼠气道炎性细胞浸润及病理性改变。

实用医学杂志临床研究

不同类型特发性间质性肺炎患者胶原与血管生成相关因子的表达差异713-717

摘要：目的：分析不同类型特发性间质性肺炎（IIP）患者胶原与血管生成相关因子的表达差异。方法：收集2003年1月至2014年11月间，北京朝阳医院呼吸与危重症医学科住院确诊的187例IIP患者，分为特发性肺纤维化118例（IPF组），除IPF外的其他类型IIP69例（nIPF-IIP组）两个亚组，其中nIPF-IIP组包括NSIP30例，COP29例；RB-ILD10例。对照组68例，为男38例，女30例。收集患者及对照组支气管肺泡灌洗液（BALF）和血清，应用酶联免疫吸附法（ELISA）分别检测BALF及血清中Ⅰ型前胶原（PCI）、Ⅲ型前胶原（PCⅢ）、人上皮细胞衍生中性粒细胞激活肽-78（ENA-78）和人γ干扰素诱导的蛋白-10（IP-10）的含量，对所测指标进行组间比较。结果：IPF患者组及nIPF—IIP组的BALF和血清中PCⅢ含量（ng／mL）均显著高于对照组[BALF：4．65±0．06，2．90±0．40vs1．31±0．16，均P〈0．05；血清：11．49±0．98，3．37±0．16vs．1．98±0．09，均P〈0．05）在IPF患者组升高尤为明显。而3组间BALF和血清中PCI含量差异均无统计学意义（均P〉0．05）。BALF中ENA．78含量（ng／mL）在IPF组和nIPF-IIP组均较正常对照组升高（17．85±0．44，18．89±0．45vs．14．86±0．63，均P〈0．05；），但在二组之间无明显差异（P=0．139）。而BALF中IP-10含量（ng／mL）在IPF组和nIPF-IIP组均较对照组降低（0．25±0．01，0．21±0．01vs0．35±0．03，均P〈0．05）。且在nIPF-IIP患者的降低幅度较IPF患者大（P=0．040）。BALF中ENA-78含量与IP-10含量负相关（r=-0．378，P=0．02）。而血清ENA-78及IP-10变化不明显。结论：IPF患者较nIPF-IIP患者存在更明显的胶原代谢异常；IPF和nIPF—IIP患者肺脏的血管生成活性均增加。

封堵术改善房间隔缺损患者的远期疗效718-721

摘要：目的：运用超声心动图评价房间隔缺损（ASD）成功施行封堵术后远期临床疗效。方法：采用前瞻性队列研究方法，共纳入符合标准患者70例。治疗组48例，采用封堵术治疗＋常规治疗；对照组22例，常规治疗。采用经胸超声心动图（TTE）技术评价患者术前、术后1年内各时间点右房、右室结构及功能的变化。结果：结构方面．治疗组与对照组比较，RAEDd、RAEDdd、IVC、RVEDd、RVEDdz、RVEDdc、PASP各时点比较差异均有统计学意义（JP〈0．05），治疗组各时间点与术前比较差异有统计学意义（P〈0．05），时间因素与各指标存在线性关系与交互作用结果差异有统计学意义（P〈0．01）。功能指标方面，治疗组与对照组比较，RIMP、RVEF、TAPSE、FAC术后各时间点比较差异有统计学意义（P〈0．05），治疗组各时间点与术前比较差异有统计学意义（P〈0．05），时间因素与各指标存在线性关系与交互作用结果差异有统计学意义（P〈0．01）。结论：封堵术后患者右房、右室逐渐缩小，右心室功能逐渐恢复，因观察时间较短，其稳定性难以评估，需要更长时间的观察；非手术患者右心结构与功能缓慢变差，应及早治疗。

慢性肾衰竭患者血液透析前后眼内压与房角结构的变化722-724

摘要：目的：探讨慢性肾衰竭患者血液透析前后眼内压与房角结构变化及机制分析。方法：选取因慢性肾衰竭长期在海南省人民医院进行血液透析治疗患者58例（116眼）分别在血透前及血透后应用Goldmann眼压计测量眼压及用眼前段OCT检测房角开放距离。根据血透前房角镜检查分为窄角组、宽角组及虹膜新生血管组。测量血透前后上述患者尿素氮、肌酐、白蛋白。采并用配对t检验进行分析比较。结果：窄角组及虹膜新生血管组透析后眼压较透析前升高，其中虹膜新生血管组升高显著；宽角组透析后眼压则无明显升高。血透后房角开放距离较血透前变小。患者血尿素氮、肌酐在血透后较血透前显著降低，而白蛋白血透后增高。结论：血液透析可致窄房角及有虹膜新生血管的患者眼压不同程度升高，可能与房水流出通路阻力增加及血透后患者血浆渗透压的改变有关。故对需进行血透治疗的慢性肾衰竭患者进行血透前眼部情况的评估，减少血透对患者视功能的损伤。

多囊卵巢综合征患者克罗米芬抵抗的临床特征725-727

摘要：目的：分析研究多囊卵巢综合征（PCOS）患者克罗米芬（CC）抵抗的临床特征。方法：回顾性分析2012年1月至2013年10月本院生殖医学中心就诊并进行CC促排卵治疗的PCOS患者共145例，根据患者对CC治疗的反应性将患者分为两组：CC抵抗组，共32例；CC有反应组，共113例，比较两组间患者临床特征。结果：CC抵抗患者体重、体质指数（BMI）、舒张压及多毛评分均显著高于CC有反应组（P〈0．05）；CC抵抗组双卵巢窦卵泡总数、C反应蛋白（CRP）、空腹胰岛素及HOMA-IR显著多于CC有反应组（P〈0．05），但两组间生殖激素各项检查差异无显著性（P〉0．05）。结论：CC抵抗患者体重、BMI、血压、多毛评分、CRP、胰岛素抵抗和窦卵泡数等指标显著增高，临床上PCOS患者进行CC促排卵治疗时因综合考虑患者临床特征，减少不必要的无效治疗。

极低出生体重儿早期应用无创呼吸支持的效果728-730

摘要：目的：探讨极低出生体重儿（VLBWI）早期应用无创呼吸支持的效果。方法：选择2015年9月至2016年9月在我院产科出生，胎龄28～32周，1000g≤出生体重〈1500g、排除合并先天畸形等的VLBWI，随机分为早期应用无创呼吸支持治疗观察组（33例）和应用气管插管有创呼吸支持治疗对照组（32例）。观察两组患儿气管插管有创呼吸支持率、BPD发病率、肺部感染发生率，总用氧时间、气胸、NEC发生率、抢救成功率等。结果：两组患儿在气胸、NEC发生率、抢救成功率方面比较差异无统计学意义。观察组气管插管有创呼吸支持率、BPD、肺部感染发生率、总用氧时间均低于对照组，差异有统计学意义。结论：在保证患儿抢救成功率的前提下，VLBWI早期应用无创呼吸支持治疗能减少气管插管有创呼吸支持率，减少BPD及肺部感染发生率，提高VLBWI的生存质量。

血清维生素D水平及添加治疗对多发性硬化患者预后的影响731-735

摘要：目的：评估多发性硬化（MS）患者与正常健康人群体内血清25-羟维生素D3[25-（OH）D3]水平，以及添加1，25-羟维生素D，[1，25-（0H）2D3，骨化三醇]口服对于MS预防复发和疾病进展的关系。方法：缓解复发型多发性硬化（RRMS）患者组60例和健康组68例，评估统计两组性别、年龄、25-（OH）D3水平的差异。同时将60例Ms患者随机分成激素治疗组和添加治疗组，每组30例，添加治疗纽在激素治疗纽的基础上添加骨化三醇胶丸口服，在治疗6、12、24个月后对两组进行EDSS分值评估，在24个月后统计复发次数以及复发时间间隔。结果：患者组与健康组血清25-（OH）D3水平分别为（18．75±8．35）nmol／L和（23．28±9．31）nmol／L，差异有显著统计学意义。治疗后激素治疗组与添加治疗组在复发次数（P〈0．01）、复发时间间隔（P〈0．05）、EDSS分值（24月后）（P〈0．05），具有统计学差异，而EDSS分值（6个月后）（P=0．457）、EDSS分值（12个月后）（P=0．118）两组间比较差异无统计学意义。结论：MS患者血清25-（OH）D3水平显著低于正常健康人群。添加骨化三醇有助于防治MS复发，延长复发时间间隔，维持较长时间口服有助于延缓疾病残疾进展。

维生素D受体基因多态性及单倍型与克罗恩病的相关性735-738

摘要：目的：探讨维生素D受体（VDR）基因多态性与克罗恩病（CD）的关系。方法：在326例CD患者和464名对照者中，采用SNaPshot技术检测VDR（nkI，BsmI，apaI、TaqI）4种单核苷酸多态性。结果：与对照组相比，CD组中BsmI的突变等位基因（A）和基因型（GA＋AA）频率显著降低（均P=0．001）；TaqI的突变等位基因（C）和基因型（TC＋CC）频率亦显著降低（均P〈0．05）。分层分析显示与对照组相比，狭窄型CD患者中BsmI和TaqI的突变等位基因和基因型频率亦显著降低（均P〈0．0083）。随后的单倍型分析显示凰mI、ApaI和TaqI彼此紧密连锁，CD组中AAC单倍型频率显著低于对照组（P〈0．05）。结论：VDR（BsmI、TaqI）基因突变可能降低CD，尤其是狭窄型CD的发病风险。AAC单倍型携带者罹惠CD的风险性可能降低。

E7蛋白在HPV16变异体持续感染患者宫颈组织中的表达739-742

摘要：目的：探索HPV16亚洲变异体E6T178G及欧洲变异体E6T350G，A442C与其他变异体致宫颈病变及机制的异同。方法：选取浦东新区人民医院门诊或住院患者中HPV16型单一阳性、宫颈细胞学正常的300例研究对象，予宫颈液基薄层细胞学检查（Thinprep cytologic test，TCT）采集宫颈脱落细胞，对其E2、E6、E7基因序列进行检测；1年后复查TCT、HPV，持续感染者再次基因测序明确HPV16变异体分型，并对持续感染者进行阴道镜活检后病理检查，对所有患者均用SP免疫组化法检测E7蛋白表达水平。结果：HPV16变异体持续感染1年后，292例成功测序的患者中，259例慢性宫颈炎，32例宫颈上皮内瘤变I级（CINI），1例宫颈上皮内瘤变I级（CINII）。E7蛋白在各种变异体感染的患者宫颈组织中均有表达，其在亚洲变异体及欧洲变异体感染组与其他变异体感染组之间表达无明显差异（P〉0．05）。结论：E7蛋白可能在HPv16变异体致宫颈病变的早期阶段即发挥作用，但E7蛋白可能并不是HPV16不同变异体致宫颈病变机制不同的参考指标。

误诊为重症肌无力的疾病临床分析742-746

摘要：目的：分析误诊为重症肌无力（MG）的疾病临床特点，为以后临床诊疗开阔思路。方法：回顾性整理并分析31例误诊为MG的患者的临床资料。结果：收集51例病例，被误诊为MG的疾病分别为：线粒体肌病或线粒体脑肌病10例，脂质沉积性肌病6例，甲状腺相关肌病4例，神经系统副肿瘤综合征5例，神经症4例，海绵窦脑膜瘤1例以及神经源性骨骼肌病1例。结论：MG临床表现多种多样，且易出现不典型表现，需与可产生类似症状的疾病进行鉴别诊断进而完善治疗。