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实用医学 2016年第23期杂志 文档列表

实用医学杂志专题报道：慢性阻塞性肺疾病

C反应蛋白和红细胞分布宽度联合早期诊断慢性阻塞性肺疾病的价值3803-3806

摘要：目的：探讨C-反应蛋白（CRP）和红细胞分布宽度（RDW）对慢性阻塞性肺疾病（COPD）的联合诊断价值，为COPD的早期诊断发掘新的标志物和诊断模式。方法：采集COPD（139例）和健康体检者（139例）的静脉血，检测CRP和RDW值，用单因素方差（one—wayANOVA）比较COPD和健康体检者两组间CRP和RDW值的变化：随后用SPSS19．0软件绘制CRP和RDW分别诊断COPD的受试者工作曲线（ROC曲线），计算诊断价值；然后用Logistics回归预测CRP和RDW诊断COPD的概率，最后绘制CRP和RDW联合诊断COPD的ROC曲线，计算曲线下面积（AUC）。结果：CRP单独诊断COPD的AUC为0．713，RDW单独诊断COPD的AUC为0．875．CRP和RDW联合诊断COPD的AUC为0．957，最大约登指数为0．81，敏感度和特异度分别为88％和93％。结论：CRP和RDW分别对COPD具有一定的诊断价值，二者联合可作为COPD早期诊断的新指标。

循环微颗粒水平变化与慢性阻塞性肺疾病的相关性3806-3809

摘要：目的：分析慢性阻塞性肺疾病患者（COPD）的微颗粒（MPs）水平，探讨MPs与COPD肺功能变化的相关性。方法：以2015年1月至2016年1月在本院COPD患者96例为研究对象，其中稳定期41例，急性加重期55例，以同期健康体检者40例为对照组，流式细胞仪检测3组血浆中血小板微颗粒（PMP）、内皮细胞微颗粒（EMP）及组织因子阳性微颗粒（TF＋MP），并分别测定肺功能，比较各组间MPs变化及其与肺功能的相关性。结果：各组EMP水平，COPD两组高均于对照组，其中急性期组高于稳定期组，差异均有统计学意义（P〈0．05）；各组PMP水平，急性期组高于稳定期组和对照组，差异有统计学意义（P〈0．05），稳定期组和对照组比较差异无统计学意义：各组TPMP水平差异无统计学意义。COPD患者EMP与肺功能中的FEV1、FEV1／FVC均呈负相关（P〈0．01）；PMP与肺功能中的FEV1、FEV1／FVC均呈负相关（P〈0．01）；TF＋MP与肺功能中的FEV1、FEVl／FVC无明显相关性。结论：PMP、EMP与COPD及其急性加重过程密切相关，可作为其诊断和疾病进展的生物学标志物之一。

喘可治穴位注射治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效3810-3813

摘要：目的：观察喘可治穴位注射对脾肾阳虚型慢性阻塞性肺病患者急性加重期（AECOPD）的临床疗效。方法：将50例脾肾阳虚型AECOPD患者随机分为对照组及治疗组各25例，对照组参考AECOPD西医标准治疗，治疗组则在对照组基础上加用喘可治穴位注射双肺俞，疗程均为7d。比较治疗前后两组患者的中医症候积分、CAT评分、mMRC评分、血气分析、住院时间、住院费用、抗生素应用率等指标。结果：治疗后两组患者中医症候积分、CAT评分、mMRC评分均明显下降（P〈0．05），治疗组改善更明显。但差异无统计意义（P〉0．05）。血气方面：同对照组相比。治疗组治疗后PC02明显下降（P〈0．05），余指标改善差异无统计学意义（P〉0．05），治疗组的住院天数、住院时间、抗生素应用率均低于对照组。结论：在西医基础治疗基础上加用喘可治穴位注射，可一定程度地改善脾肾阳虚型AECOPD患者的症状评分、生活质量、减轻医疗负担。增强临床疗效，但这一结果尚待以后大样本研究进一步证实。

慢性阻塞性肺疾病合并继发性红细胞增多症骨髓单个核细胞凋亡及Bcl-2的表达3813-3816

摘要：目的：通过评价慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并继发性红细胞增多症患者肺功能。观察骨髓单个核细胞凋亡及Bcl-2mRNA的表达情况，探讨其在COPD发病中的作用。方法：选取COPD和COPD合并继发红细胞增多症患者共47例，分别为COPD组（n=32）和COPD＋继发红细胞增多症组（n=21），30例单纯骨折患者作为对照组，肺功能仪测定FEVl／FVC（％）和肺一氧化碳弥散量（DLco），流式细胞仪测定骨髓单个核细胞凋亡率，RTPCR方法检测Bcl-2mRNA的表达。结果：COPD＋继发红细胞增多症组FEV1／FVC（％）和DLco均低于COPD组，mMRC呼吸困难分级评分高于COPD组．骨髓单个核细胞凋亡率低于对照组和COPD组，Bcl-2mRNA的相对表达高于对照组和COPD组，上述差异均有统计学意义（P〈0．05）。相关性分析提示COPD＋继发红细胞增多症组中HB蛋白浓度与骨髓单个核细胞凋亡率和Bcl-2mRNA的表达呈负相关（P〈0．05）。结论：COPD合并继发红细胞增多症可降低患者的肺功能，增加呼吸困难的程度．Bcl-2家族分子可能拳与了COPD合并继发红细胞增多症患者骨髓单个核细胞凋亡异常的机制．

实用医学杂志临床新进展

一种新的治疗非酒精性脂肪性肝病的药物——奥贝胆酸3817-3819

摘要：非酒精性脂肪性肝病（nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD）包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎（nonalcoholicsteatohepatitis，NASH）、脂肪性肝纤维化和肝硬化。它与胰岛素抵抗、2型糖尿病、肥胖、高血压、血脂紊乱等相关代谢性疾病有着密切联系。NAFLD是当今世界发达国家最常见的肝脏疾病之一，成人占20％～30％，肥胖人群约占80％。在我国较发达地区．成人NAFLD的患病率高达15％．已成为仅次于慢性病毒性肝炎的第二大肝病。部分脂肪肝患者甚至可发展为肝纤维化和肝硬化，甚至发生终末期的肝功能衰竭、肝癌，严重威胁着人类的健康。

miRNAs与非酒精性脂肪肝相关信号通路3820-3822

摘要：非酒精性脂肪性肝病（nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD）是指除酒精及其他明确的肝损害因素所致的，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征。近年来NAFLD已成为危害人类健康的常见病，可增加患心血管疾病、2型糖尿病及代谢综合征等的风险，它是许多慢性肝脏疾病的早期阶段，其疾病谱包括单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎（non-alcoholic steatohepatitis，NASH）、肝纤维化及肝硬化，进一步可发展为肝癌。

实用医学杂志基础研究

原发性支气管肺癌患者血清中N-糖组学改变3823-3827

摘要：目的：探索肺癌患者、正常人群以及良性肺病患者血清N-糖组图谱差异性表达，为寻找新的肺癌相关肿瘤标志物奠定基础。方法：收集105例肺癌患者、71例健康对照者以及43例良性肺病患者血清，采用DSA．FACE技术检测血清样本的N-糖组图谱。结果：（1）3组间有8个峰值差异存在显著性：与对照组相比。肺癌组peakl、5、9升高，Peak3、6、11降低（P〈0．05）。与良性肺病组相比，肺癌组Peak5、9升高；Peak3、4、11降低（P〈0．05）。（2）肺癌组中，不同的TNM分期、年龄及性别与N-糖链均具有一定的相关性。结论：肺癌患者血清N-糖组图谱具有特征性表达，其作为肺癌诊断标志物具有一定的诊断性能和潜在价值，还需进行大样本的深入研究。

全反式维甲酸对肾小球硬化大鼠肾小球TRPC6表达的影响3827-3831

摘要：目的：探讨全反式维甲酸（ATRA）对大鼠肾小球瞬时受体电位阳离子通道6（TRPC6）表达的影响。方法：雄性Wistar大鼠60只。随机分成假手术组、GS组、ATRA组，每组20只，干预12周后处死大鼠。电镜下观察肾小球超微结构改变。免疫组织化学方法检测肾脏组织TRPC6、TGF．[31、IV型胶原（C01．1V）的蛋白分布及表达，逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR）方法检测肾脏组织TRPC6mRNA的表达，免疫印迹法（WB）方法检测肾小球TRPC6的蛋白表达。结果：与GS组相比，ATRA组大鼠GSI显著下降（P〈0．01），肾小球TRPC6、TGF—β1、Col-IV的蛋白表达量显著下降，TRPC6的mRNA表达量显著下降（P〈0．05）。结论：ATRA可能通过抑制肾小球TRPC6的表达而减轻GS进展。

艾地苯醌对缺血再灌注视网膜损伤的作用3832-3836

摘要：目的：研究艾地苯醌（ID）对缺血再灌注所致视网膜损伤的保护作用及相关机制。方法：健康雄性sD大鼠随机分为3组：Ⅰ组：空白对照组；Ⅱ组：实验对照组：Ⅲ组：实验治疗组，所有大鼠均取右眼为实验眼。实验对照组和实验治疗组行眼高压前房灌注，建立缺血再灌注模型。实验治疗组按100mg／（kg·d）给予大鼠艾地苯醌灌胃，实验对照组给予等量生理盐水灌胃。分别在再灌注12、24、48、72h，取眼球标本，制作石蜡切片，HE染色观察各组大鼠视网膜形态及结构改变，免疫组化测定Caspase-3抗原表达。采用Western．blot方法检测前房灌注24h细胞色素C的表达。免疫荧光检测前房灌注7dTHY1．1标记视网膜神经节细胞（RGCs）并计数。结果：与对照组相比，治疗组视网膜增厚及结构紊乱明显减轻，各时间点Caspase．3的表达水平明显降低（P〈0．05）：24h细胞色素C表达明显降低。7dRGCs标记计数明显多于对照组（P〈0．05）。结论：艾地苯醌可减少大鼠缺血再灌注损伤后RGCs的凋亡，对急性高眼压视网膜损伤有保护作用。其保护作用与抑制线粒体氧化应激有关。

低频超声联合微泡诱导胰腺癌PANC-1细胞凋亡的线粒体机制3836-3840

摘要：目的：探讨低频超声联合微泡诱导人胰腺癌PANC．1细胞凋亡过程中线粒体凋亡通路关键分子表达和线粒体膜电位的改变。方法：对数生长期PANC-细胞分为空白对照组（A组）、单纯微泡组（B组）、单纯低频超声组（C组）和低频超声联合微泡组（D组）：检测各组细胞凋亡形态、细胞凋亡率、线粒体膜电位和凋亡相关蛋白表达。结果：C组和D组出现绿染早期凋亡和红染中晚期凋亡PANC-1细胞；A、B、C和D组细胞凋亡率分别为（2．71±0．13）％、（3．69±0．18）％、（19．45±0．85）％和（33．36±1．12）％，D组凋亡率与余组比较差异均具有统计学意义（P〈0．05）；A、B、C和D组低Rh0123荧光强度的细胞百分比分别为（3．63±0．34）％、（5．64±0．41）％、（21．78±0．48）％和（39．86±0．53）％，D组与余组比较差异均具有统计学意义（P〈0．05）；D组与其余各组比较，Bax表达上调、Bcl-2表达下调、CytC释放增加和活化Caspase．9蛋白表达增加。结论：低频超声联合微泡可以诱导人胰腺癌PANC．1细胞发生凋亡，其机制可能与线粒体凋亡通路关键信号分子Bcl-2、Bax、CytC、Caspase-9表达改变和线粒体膜电位△ψ下降等密切相关。

HH方治疗HBV转基因小鼠抗病毒作用及其对TLR3／TLR4的影响3841-3844

摘要：目的：观察HH方治疗乙肝病毒（HBV）转基因小鼠抗HBV的疗效及其作用机制。方法：HBV转基因小鼠随机分4组。模型组小鼠给予同体积生理盐水，苦参素组小鼠给予同体积含0．15g／（kg·d）苦参素混悬液，高、低剂量HH方组小鼠分别给予同体积含7、2g／（kg·d）HH混悬液。5周后，ELISA法检测血清及肝组织乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg），常规HE染色观察肝组织病理变化，定量PCR法检测血清中乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸（HBVDNA）及肝组织中HBVDNA、Toll样受体（TLR）3／4mRNA，Westernblot法检测TLR3／4蛋白表达。结果：高剂量HH方[7g／（kg·d）]可以减轻肝细胞轻度脂肪变性、肝细胞轻度水肿及Kuffer细胞增生等病理改变，对肝组织炎细胞浸润未见明显缓解。高剂量HH方可以显著降低HBV转基因小鼠肝脏和血清中的HBsAg、HBVDNA水平，差异具有统计学意义（P〈0．05），与苦参素组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。高剂量HH方可以显著增强肝组织TLR3、TLR4的mRNA及蛋白表达，差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论：高剂量HH方有一定抗HBV作用，推测与增强TLR3、TLR4表达进而影响干扰素分泌有关。

脓毒症小鼠肺组织中TLR9与相关炎症因子的表达3845-3848

摘要：目的：研究脓毒症小鼠急性肺损伤模型中TLR9与相关炎症因子在肺组织中的表达情况．为以后的干预手段打下基础。方法：30只SPF级BALB／c雄性小鼠随机分成对照组（15只）、脓毒症组（15只），成功建立脓毒症急性肺损伤模型后，按照观察时间点分为造模后6、12和24h各3个亚组（每组5只），观察各组肺组织TLR9mRNA及血清和肺组织炎症因子TNF-α、IL-6、IL-1β的表达，肺组织病理学形态变化情况。结果：与对照组相比，6h时脓毒症组肺组织TLR9mRNA的表达明显增加，12h达到高峰，24h时较12h的TLR9mRNA有所下降：在6、12和24h时点上，脓毒症组肺组织匀浆液及血清炎症因子TNF-α、IL-6、IL-1β的表达均高于对照组（P〈0．01）；IL-6的表达12h达到高峰；而TNF-α及IL-1β的表达则在6h达到高峰．之后逐渐降低：病理改变也逐渐加重。结论：TLR9的激活是脓毒症急性肺损伤的发生机制之一。

实用医学杂志临床研究

四川泸州地区汉族人群食管鳞癌与COMTVall58Met基因多态性的相关性3849-3852

摘要：目的：探讨四川泸州地区汉族人群儿茶酚-O-甲基转移酶（COMT）基因Vall58Met单核苷酸多态的分布及与食管鳞癌的关系。方法：检测对象共590例，193例汉族食管鳞癌患者．397例汉族健康人群。以聚合酶链反应一限制性片段长度多态性方法（PCR—RFLP）分析COMT基因G／A（Val／Met）多态性。比较基因型和等位基因频率分布与食管鳞癌发病风险的关系。结果：COMT基因型频率分布依次为GG型90．9％．GA3．7％，AA5．4％；等位基因G92．7％，A7．3％。四川泸州地区食管鳞癌组与正常对照组COMTVall58Met基因型及等位基因频率分布差异有统计学意义；非条件Logistic回归分析。病例组和对照组COMT基因型及等位基因频率分布差异有统计学意义；四川泸州地区汉族人群分别与新疆伊犁地区汉、维、哈三民族人群比较，COMT基因型和等位基因频率分布差异均有统计学意义：两地区汉族食管鳞癌组与对照组比较．COMT基因型及等位基因频率分布差异均有统计学意义。结论：COMTVall58Met基因单核苷酸多态在不同地区不同民族分布有差异，可能是食管鳞癌危险性的遗传标志。

CEREC瓷嵌体与树脂充填治疗磨牙Ⅱ类洞的临床疗效3853-3855

摘要：目的：通过CEREC系统制作全瓷嵌体与光固化树脂充填修复磨牙Ⅱ类洞短期疗效对比。方法：选取郑州大学第一附属医院2014年全年符合要求的173例患者，184颗后牙，将患者分为两组（A组86例．B组87例）．分别进行CEREC瓷嵌体及树脂充填治疗，治疗后进行3、6、12个月随访，采用改良的美国公共健康协会（USPHS）标准进行评估。结果：通过1年随访CEREC组失败率为2．4％，树脂组失败率为10．6％，应用卡方检验分析两种治疗方法的临床成功率差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：CEREC全瓷嵌体是针对后牙牙体Ⅱ类洞修复较为理想的修复方式，有很好临床修复前景。

妊娠期肝内胆汁淤积脐带及血清一氧化氮合酶、神经肽Y表达的研究3856-3859

摘要：目的：探讨一氧化氮合酶（NOS）、神经肽Y（NPY）以及脐带组织细胞凋亡与妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）发病的相关研究。方法：随机选取33例重度ICP患者为研究组，35例健康孕妇为对照组，分别检测两组脐带组织和血浆中NOS、NPY的表达情况，并检测脐带组织细胞的凋亡指数（A1）。结果：NOS在ICP组脐带和脐血浆的表达均明显低于对照组，NPY在ICP组脐带和脐血浆的表达均明显高于对照组，差异均具有统计学意义（P〈0．001）；ICP组脐带细胞的AI明显高于对照组，ICP组脐带组织线粒体的荧光强度表达明显高于对照组，差异均具有统计学意义（P〈0．001）。结论：ICP组NOS、NPY的异常表达和细胞凋亡可能与ICP的发病及胎死宫内有关．监测这些指标对病情判断及指导治疗具有重要意义。

IL-1β基因rs16944位点多态性与川南地区糖尿病前期的相关性3860-3863

摘要：目的：通过病例-对照研究分析川南地区正常人群与糖尿病前期人群IL-1β基因rsl6944位点基因型及等位基因频率分布，探讨IL-1β基因多态性与糖尿病前期的相关性。方法：采用PCR—RFLP结合DNA测序的方法检测IL-1β基因rsl6944位点多态性，糖尿病前期376例，对照组377例，分析两组间基因型及等位基因频率的分布和临床生化指标与基因型之间的相关性。结果：IL-1β基因rsl6944位点CC、CT和1Tr基因型在糖尿病前期中的频率分别为30．9％、47．9％、21.3％，对照组为21．2％、53．8％、24．9％，两组比较差异有统计学意义（x2=9．119，P=0．010），等位基因C、T频率在糖尿病前期和对照组分别为54．8％、45．2％和48．1％、51．9％。以CT＋TT基因型为对照，CC基因型发生糖尿病前期的风险增高（OR=1．656，95％CI：1．191～2．304，P=0．003）。葡萄糖耐量减退组与对照组相比差异具有统计学意义（X2=9．666，P=0．008），以CT＋TT基因型为对照，CC基因型发生葡萄糖耐量减退的风险增高（OR=1．753，95％CI：1．227～2．505，P=0．002），而空腹血糖受损及混合组差异未见统计学意义。结论：IL-1β基因rs16944位点多态性与糖尿病前期发生具有相关性．CC基因型可能增加糖尿病前期的发病风险。

腰腿痛患者腰椎间盘重度退变的危险因素3863-3866

摘要：目的：探讨腰腿痛患者腰椎间盘重度退变（SLDD）的危险因素。方法：回顾性分析340例腰腿痛患者，根据Pfirrmann法将每一节段腰椎间盘退变（LDD）程度分为5级，并将患者分为非SLDD组（n=125）及SLDD组（n=215）．进行统计学分析。结果：SLDD组与非SLDD组相比，BMI、高血压患病率、糖尿病患病率更高（P〈0．05），年龄、吸烟、酗酒、职业无统计学差异（P〉0．05）。校正可能混杂因素后，年龄与各椎间盘退变程度均正相关（P〈0．05），BMI与L3／4、L4／5、L5／S1退变程度正相关（P〈0．05）；多元逻辑回归分析：年龄是各节段SLDD的危险因素（P〈0．05），高BMI是L3／4、L4／5、L5／S1SLDD的危险因素（P〈0．05）。结论：年龄为SLDD的危险因素，BMI与LDD程度相关，高BMI是下腰椎SLDD的危险因素。

食管鳞癌中MMP-10和RKIP的表达与预后的关系3867-3871

摘要：目的：分析基质金属蛋白酶10（MMP-10）和Raf激酶抑制蛋白（RKIP）在食管鳞癌中的表达，并探讨二者与临床病理特征及预后的关系。方法：采用免疫组化SP法检测92例食管鳞癌组织、相应癌旁组织以及10例正常食管组织中MMP-10和RKIP的表达，分析其表达与食管鳞癌临床病理参数的关系和二者相关性，并做出预后分析。结果：MMP-10在癌组织中盼阳性率明显高于癌旁组织和正常食管组织，RKIP在癌组织中的阳性率明显低于癌旁组织和正常食管组织，MMP-10的表达与淋巴结转移以及TNM分期有关（P〈0．05），而RKIP的表达与淋巴结转移有关（P〈0．05）；MMP-10和RKIP的表达呈负相关（r=-0．372，P=0．000）：MMP-10阳性组的生存率低于阴性组（P〈0．01），RKIP阴性的生存率低于阳性组（P〈0．01）。Cox回归分析得出淋巴结转移、MMP-10阳性表达以及RKIP阴性表达均可作为食管鳞癌患者的独立预后因子。结论：MMP-10和RKIP与食管鳞癌的发生、发展、侵袭、转移以及预后相关。RKIP可能通过下调MMP-10的途径参与到食管鳞癌的侵袭、转移。