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实用医学 2016年第18期杂志 文档列表

实用医学杂志专题报道：影像医学

利用MR灌注加权成像评价后循环远端缺血的血液动力学2945-2948

摘要：目的：探讨利用MR灌注加权成像（PWI）评价后循环远端缺血的血液动力学。方法：回顾32例椎基底动脉重度狭窄患者作为病例组,分析PWI和磁共振血管造影（MRA）检查资料,并与30例健康对照组比较,观察血管狭窄,侧支血管,脑血流量（r CBF）、脑血容量（r CBV）、平均通过时间（r MTT）指标。结果：病例组：至少有1支椎基底动脉狭窄〉70%,椎动脉重度狭窄17例;基底动脉重度狭窄20例;小脑上动脉重度狭窄8例;大脑后动脉狭窄17例;后交通动脉开放22例;软脑膜动脉的显示11例;微小动脉团显示12例。病例组ROI/额叶白质比值相对于对照组r CBF、r CBV值均下降,MTT值延长,两组参数比较差异有统计学意义（均P〈0.05）。结论：PWI结合MRA能够有效地评价后循环远端缺血区域脑组织血流灌注以及侧支循环血流代偿情况,有效的评估缺血区血液动力学。

脑梗死患者99mTc—ECDSPECT／CT感兴趣区成像局部脑血流的特征2948-2951

摘要：目的：探讨脑梗死（CI）患者SPECT／CT病灶率，局部脑血流（rCBF）变异与临床的关系。方法：分析67例CI患者的临床资料和脑部感兴趣区（ROI）rCBF变化特征。结果：67例患者观察ROI共804处，发现阳性251处，阳性率为31．2％。左侧阳性率高于右侧（38．1％vs．24．4％，x0=17．522，P〈0．01）；正常组左侧rCBF平均值与右侧比较．额叶、颞叶、枕叶、丘脑、基底节差异无统计学意义（P〉0．05），左侧顶叶rCBF平均值较右侧低（P〈0．01）：异常组rCBF平均值较同侧正常组低（P〈0．01）；异常纽rCBF指数平均值较同侧正常组高（P〈0．01）；正常组额叶、顶叶低，丘脑、基底节高（P〈0．01），异常组额叶、颞叶、顶叶、枕叶、丘脑、基底节rCBF平均值比较差异无统计学意义（P〉0．05）。rCBF指数≥0．7是异常ROI的临床标志。结论：cI患者有30％的ROI有病灶，左侧阳性率高于右侧，额叶、颞叶、顶叶、枕叶、丘脑和基底节在生理上的rCBF值有所差异，用rCBF指数可以比较直观地反映ROI正常与否，rCBF指数≥O．7可成为临床定性异常ROI的标志。

ABCD~2评分联合颈动脉超声对TIA进展为脑梗死的预测评估2952-2955

摘要：目的：评估ABCD~2评分联合颈动脉超声对短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack,TIA）后7d内发生脑梗死（cerebral infarction,CI）的预测价值。方法 ：收集2014年7月至2015年12月收治的133例TIA患者的临床及颈动脉超声资料。根据ABCD~2评分及超声结果将所有病例分组,分别比较各组间TIA后7 d内脑梗死的发生率。结果 ：133例TIA患者7 d内进展为脑梗死者35例,占26.3%。低危组（0~3分）、中危组（4~5分）、高危组（6~7分）脑梗死发生率分别为7.1%、25.0%、40.0%,其中低危组与中危组及高危组脑梗死发生率比较差异有统计学意义（P〈0.05）。颈动脉斑块组及颈动脉狭窄组患者脑梗死发生率分别为39.5%、75.0%,与对照组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。ABCD~2评分≥4分患者中,颈动脉超声异常组脑梗死发生率为38.4%,高于颈动脉超声正常组（15.6%）（P〈0.05）。结论：ABCD~2评分是预测TIA后短期发生脑梗死的简单、有效的工具,将ABCD~2评分联合劲动脉超声能提高对脑梗死的预测价值。

影响乳腺癌体积倍增时间的相关因素2955-2958

摘要：目的：使用三维超声技术（30一US）测量乳腺癌体积，计算其体积倍增时间（TVDT），探讨TvDT的影响因素。方法：使用3D—US测量超声判断为BI—RADS—US4A的乳腺肿块的体积，筛选接受≥2次3D—US检查（间隔≥3个月），期间未进行医学干预的乳腺癌患者纳入研究。计算TVDT，多重线性回归分析影响乳腺癌TVDT的因素。结果：共入选69例患者，乳腺癌TVDT为66～521d，平均（185±126）d。（1）比较各乳腺癌肿块形态、有无边缘不光整、毛刺征、周边高回声晕、微钙化、后方回声特征，TVDT差异无统计学意义（均P〉0．05）；（2）比较各年龄分组、腋窝淋巴结转移情况、组织学分级、NPI评分分组，TVDT差异有统计学意义（均P〈0．05）。但TvDT因月经情况、乳腺癌家族史、病理类型的差异无显著性；（3）比较乳腺癌不同ER、PR、Ki-67表达、乳腺癌分子分型，TVDT差异有统计学性，但TVDT因HER2不同表达差异无显著性；（4）多因素分析显示影响乳腺癌TVDT的因素有NPI评分、腋窝淋巴结转移、Ki-67、乳腺癌分子分型。结论：乳腺癌TvDT与患者NPI评分、腋窝淋巴结转移、Ki-67及乳腺癌分子分型显著相关，乳腺癌分子分型中三阴型乳腺癌生长最快。

胸部MRI精确勾画靶区对肺癌治疗的价值分析2959-2962

摘要：目的：探讨胸部MRI精确勾画靶区对于治疗肺癌的价值。方法：选取2011年8月至2015年2月在我院诊治的45例非小细胞肺癌患者,在放疗前选择胸部CT扫描和MRI扫描,积极进行肿瘤靶区的勾画,并对影响因素进行分析。结果：所有患者都完成CT与MRI的扫描定位,CT难以鉴别肺癌造成的气肺组织病变,MRI成像显示肿瘤部分均呈高信号,肿瘤与周围正常组织的界限变得比较清晰。同时CT确诊为边界区分20例,而MRI确诊为边界区分25例;CT确诊为淋巴结转移36例,MRI确诊为淋巴结转移40例,为此CT与MRI肿瘤靶区的边界区分与淋巴结转移诊断对比差异都有统计学意义（P〈0.05）。单因素Logistic回归分析结果显示病理类型和肺不张是CT与MRI肿瘤靶区勾画差异的影响因素（P〈0.05）,而多因素Logistic回归分析结果显示肺不张为主要的影响因素（P〈0.05）。结论：相对于CT,肺癌放疗过程中胸部MRI精确勾画靶区能提高靶区定位的精确性,有利于判断淋巴结转移情况,避免肺不张的影响,确保放疗的精确性。

实用医学杂志读者·作者·编者

《中文核心期刊要目总览》综合性医药卫生类核心期刊表（2014年版）2962-2962

实用医学杂志专题报道：影像医学

M型超声心动图测量二尖瓣前叶关闭速度评价左室收缩功能的研究2963-2966

摘要：目的：分析M型超声心动图测定的二尖瓣前叶关闭速度（即AC段斜率）与左室射血分数、心衰指数之间的关系，探讨其评价左室收缩功能的可行性。方法：入选对象102例．测量胸骨旁左室长轴和心尖四腔切面的二尖瓣前叶AC段斜率（分别为AC1和AC2），比较其与左室射血分数、心衰超声指数的相关性。结果：AC1和AC2与左室射血分数均呈正相关（r=0．685；r=0．647）；与心衰超声指数均呈负相关（r-0．628；r=-0．612）；Logistic回归分析显示心肌病、年龄、体重、收缩压、AC1、AC2、HFEI是预测患者左室收缩功能下降的独立预测因素：AC1和AC2预测左室射血分数〈50％的ROC曲线下面积分别为0．925和0．913（均P〈0．05）。结论：M型超声心动图测量二尖瓣前叶关闭速率可用于左室收缩功能评估。

实用医学杂志临床新进展

抗肿瘤疫苗的研究进展及应用现状2967-2970

摘要：抗肿瘤疫苗是利用含有肿瘤特异性抗原（tumor specific antigen,TSA）或肿瘤相关抗原（tumor-associated antigen,TAA）的肿瘤细胞、胞外体（exosomes,EXO）、多肽及核酸序列等诱发患者自身特异性免疫应答,克服免疫抑制状态,从而抑制肿瘤生长甚至清除肿瘤的主动免疫治疗方法。其优势在于特异性抗肿瘤效应强,安全性相对较高,

实用医学杂志病例报告

1例乳腺裂头蚴病治疗感悟2970-2970

摘要：患者女,56岁,农民,湖北省咸宁市崇阳镇人,以“发现右乳肿块2年余”为主诉入院治疗。患者2012年6月自己触摸到右侧乳房外上象限有一约鹌鹑蛋大小包块,因无明显不适一直未处理,2014年10月20日在咸宁市中心医院行乳腺B超示：右侧乳腺多发低回声灶。后为求进一步诊治来我院甲乳外科就诊。

实用医学杂志基础研究

高强度聚焦超声联合N_2O对SKVO3细胞影响的实验研究2971-2973

摘要：目的：通过比较高强度聚焦超声（high intensity focused ultrasound,HIFU）和N_2O单独或联合使用对SKVO3细胞的影响,研究HIFU联合N_2O对SKVO3的作用。方法 ：将培养的SKOV3细胞分为4组并作以下处理：空白对照组：不作任何处理;N_2O组：鼓泡法通入N_2O（60 min）;HIFU组：使用HIFU（250W,5 s）辐照;N_2O联合HIFU组：鼓泡法通入N_2O（60 min）并使用HIFU（250W,5s）辐照;处理后,用膜联蛋白Annexin V-FITC/PI流式方法检测细胞的死亡凋亡情况,用western blot检测Cytochrome C、Capase 3、Bax、Bcl-2和GAPDH表达情况。结果 ：N_2O-HIFU组的细胞死亡和凋亡情况都显著高于其他任意组（P〈0.05）。Western blot检测结果 ：N_2O-HIFU组Cytochrome C、Caspase 3和Bax显著增加,Bcl-2显著被抑制。结论 ：HIFU联合N_2O相较于二者单独使用能对SKVO3细胞产生更强的杀伤作用。

喉癌中高危型HPV、ATM表达及临床意义2974-2978

摘要：目的：通过检测喉癌患者肿瘤组织中ATM及HPV的表达，分析其与预后的关系。以探讨ATM，HPV在喉癌发生发展中的作用。方法：采用PCR法检测63例肿瘤组织和63例癌旁周围正常喉组织HPV16／18表达情况，免疫组化法检测63例肿瘤组织和30例癌旁周围正常喉组织的ATM蛋白的表达。Kaplan-Meier法行生存分析。结果：63例喉鳞癌组织中，HPV16／18阳性率为39．7％，癌旁组织HPVl6／18阳性率为9．5％．差异具有统计学意义（P〈0．05）。ATM蛋白在喉癌和癌旁组织中的阳性表达率分别为41，3％和83-3％．差异具有统计学意义（P〈0．05）。HPVl6／18与ATM表达之间无相关性。喉癌HPV16／18阳性组5年生存率为56．0％，阴性组5年生存率为52．6％，差异无统计学意义（P〉0．05）；63例喉癌ATM蛋白表达阳性组的5年生存率为65．4％，阴性组5年生存率为45．9％，差异无统计学意义（P〉0，05）。结论：喉癌中HPV16／18、ATM蛋白表达异常，HPv与ATM蛋白表达无相关性且两者表达与喉癌预后无关。

肾脏去神经联用氯沙坦对高血压心脏肥厚的作用及机制2978-2983

摘要：目的：研究经腹肾脏去神经联用氯沙坦对高血压大鼠心脏肥厚的作用机制。方法：以高血压心脏肥厚的大鼠为研究对象，干预治疗4周，心脏超声探测左室壁厚度、反转录一聚合酶链式反应（reverse transcription-polymerase chain reaction, RT-PCR）检测肥厚基因的表达、测定左室重量指数和组织病理切片苏木精一伊红染色法（hematoxylin-eosin staining, HE）观察病理改变。结果：12周龄的自发性高血压大鼠，左心室病理观察和超声探测显示心肌呈肥厚改变。干预治疗4周，病理观察发现．肾去神经治疗（renal denervation，RDN）和肾去神经联合氯沙坦（renal denervation combined with Losartan．R＋L）治疗组病理性心肌肥厚有所改善，以后者更明显。左心室体重指数、局部心肌组织相对细胞表面积、相对肥厚基因的表达、左心室室壁厚度、炎症因子的表达与病理结果一致，比较有统计学差异。结论：肾脏去神经可抑制高血压心肌肥厚．联用氧沙坦更显著．冀机制可能与减少心肌组织炎症因子的表达相关．

大鼠急性一氧化碳中毒迟发型脑病模型中Nrf2的动态表达及其作用2984-2988

摘要：目的：探讨转录因子NF-E2相关因子2（Nrf2）在急性一氧化碳中毒迟发型脑病（DEACMP）中的作用。方法：将168只大鼠随机分为空白对照组（BC组）、空气对照组（AC组）、CO中毒组（CO组）。采用改良式腹腔注射法制备DEACMP大鼠模型。按染毒后第1、3、7、14、21、28天分为6个亚组,造模成功后用TUNEL法检测海马CA1区凋亡细胞,免疫组化法及Western Blot法检测Nrf2蛋白的表达情况。结果 ：CO组海马CA1区凋亡指数从第1天开始增多,第7天达峰值（20.20±1.78）后逐渐减少,第28天仍高于BC、AC组,且每个时间点其凋亡指数较BC、AC组均显著增高;CO组大鼠Nrf2表达从第1天开始增加,第3天达高峰（8.20±1.08）,第28天仍维持在较高水平,且每个时间点均较其余两组明显增加。结论：Nrf2与细胞凋亡呈线性相关,在DEACMP的发病机制中起双重作用,在染毒后3 d内,Nrf2快速增高,发挥抗细胞凋亡作用,第7~28天其持续过量表达,很可能又促进了海马锥体细胞的凋亡,是CO中毒发展为DEACMP的助推因素。

富马酸氯马斯汀在肺缺血/再灌注损伤中对TLR4表达的影响2988-2991

摘要：目的：探讨肺缺血再灌注损伤时肺组织中Toll样受体4（TLR4）的表达变化及富马酸氯马斯汀对其影响。方法：50只健康清洁级家兔随机分成5组：假手术组（N＋S）、缺血1 h再灌注2、4 h组（N＋I1/R2、N＋I1/R4）、富马酸氯马斯汀干预缺血1 h再灌2、4 h组（F＋I1/R2、F＋I1/R4）。采用RT-PCR、Western blot和免疫荧光染色法检测肺组织中TLR4表达水平,电镜检测肺组织损伤程度。结果：与假手术组相比,缺血再灌注组TLR4表达量升高（P〈0.05）,并且再灌4 h组比再灌2 h组TLR4表达量增加更为显著（P〈0.05）;使用富马酸氯马斯汀干预后TLR4表达被明显抑制（P〈0.05）。结论：肺缺血再灌注损伤可促进肺组织TLR4表达,并产生严重肺组织损伤,且与再灌注时间成正相关;富马酸氯马斯汀可以有效抑制肺组织TLR4的表达,显著减轻肺组织损伤。

实用医学杂志读者·作者·编者

请作者重视参考文献的准确性及正确的著录格式2991-2991

摘要：有关中文科技期刊参考文献（尤其是外文参考文献）错误存在的严重程度,已引起我国有关专家及编辑人员的高度重视。本刊不少来稿中参考文献著录不仅格式不对,且作者姓名、杂志名、卷、期号均经常出错,为此,本刊编辑人员常需花费大量的人力和时间对参考文献进行核对及修改,但由于编辑人力有限,难以逐条核对全部参考文献。

实用医学杂志基础研究

黄芪甲苷联合西妥昔单抗对人结肠癌细胞系RKO自噬调节与增殖的抑制作用2992-2995

摘要：目的：通过细胞增殖和自噬讨论黄芪甲苷联合西妥昔单抗在表皮生长因子受体（the epidermal growth factor receptor,EGFR）过表达的结肠癌细胞系RKO中的抗肿瘤作用机制。方法 ：MTT方法检测黄芪甲苷（astragaloside,AST）单药以及与西妥昔单抗（cetuximab,CTX）联合应用对EGFR过表达结肠癌细胞系RKO增殖能力的影响。Western blot方法检测EGFR真核表达载体转染后是否在RKO中成功表达,以及黄芪甲苷处理RKO后自噬相关蛋白P62和LC3的表达变化。结果：MTT检测结果显示,100μg/m L的黄芪甲苷与120μg/m L的CTX联合应用对有EGFR表达的RKO细胞有显著的抑制增殖的作用。Western blot检测结果显示,AST能够通过影响自噬通路P62和LC3的表达从而抑制自噬的发生。结论：体外研究结果显示AST在结肠癌的治疗中能够通过抑制自噬增强CTX的抗肿瘤细胞增殖作用。

5-氮杂-2＇-脱氧胞苷对宫颈癌细胞的基因表达调控2995-2999

摘要：目的：探讨5-氮杂-2＇-脱氧胞苷（5-Aza-d C）对宫颈癌细胞p16和MGMT基因表达的调控作用。方法：用5-Aza-d C处理4种宫颈癌细胞（He La、Si Ha、C33A和Ca Ski）后,MSP检测抑癌基因P16和MGMT的甲基化变化,并用荧光定量PCR和Western blot检测P16和MGMT的表达情况,同时用MTT和Annexin V-FITC/PI双染检测细胞增殖和凋亡。结果 ：P16和MGMT在4种宫颈癌细胞中均存在甲基化。用5-Azad C处理细胞后,甲基化程度均被逆转。5-Aza-d C抑制P16和MGMT在宫颈癌细胞中的表达。5-Aza-d C抑制宫颈癌细胞的增殖并促进其凋亡。结论：P16和MGMT虽在宫颈癌细胞中存在甲基化,但其表达程度仍然较高,推测P16和MGMT的表达调控可能还受其他因素的影响。5-Aza-d C能抑制宫颈癌细胞的生长。5-Aza-d C虽然可以使宫颈癌细胞中P16和MGMT的甲基化程度得到逆转,但对P16和MGMT的表达却是抑制的,尚需更多实验验证并发掘其原因及机制。

利拉鲁肽对胰岛素抵抗大鼠肾脏NF-κB及炎症因子表达的影响3000-3003

摘要：目的：探讨利拉鲁肽对胰岛素抵抗大鼠肾组织NF-κB、TNF-α和IL-6表达的影响。方法：将大鼠随机分为4组,对照组（C）、高脂组（H）、利拉鲁肽干预低剂量组[Li-1：100μg/（kg·d）]、利拉鲁肽干预高剂量组[Li-2：200μg/（kg·d）]。用自动生化分析仪检测血肌酐、尿素氮,免疫比浊法测定24 h尿微量白蛋白,用Elisa法测定血清NF-κB、TNF-α及IL-6蛋白的浓度,用RT-PCR法测定肾组织NF-κB、TNF-α及IL-6m RNA的表达。结果 ：与对照组相比,高脂组血肌酐、尿素氮、尿蛋白、血清及肾组织NF-κB、TNF-α及IL-6表达均明显升高（P〈0.05）,电镜可见肾小球基底膜增厚,足突融合;利拉鲁肽高剂量干预可明显减轻这些变化。结论：利拉鲁肽可呈浓度依赖性抑制高脂诱导的胰岛素抵抗大鼠肾脏NF-κB、TNF-α和IL-6的表达,可能参与肾功能改善。