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实用医学 2016年第15期杂志 文档列表

实用医学杂志临床新进展

海绵状血管瘤伴发癫痫诊疗现状2423-2425

摘要：癫痫是海绵状血管瘤患者最常见的临床表现,海绵状血管瘤伴发癫痫（cavernoma-related epilepsy,CRE）患者经过手术治疗术后癫痫缓解率为75%。这很大程度上是因为术前检查不充分及术中未完全处理癫痫灶。本综述对CRE的术前评估,手术治疗即手术时机、手术方式,术后癫痫疗效进行了回顾,并对手术切除范围进行了讨论。

实用医学杂志基础研究

手霉素对甲状腺癌KAT-18细胞的作用及其机制2426-2429

摘要：目的：探讨手霉素对甲状腺未分化癌KAT-18细胞株的作用及其机制。方法：使用SRB细胞毒性测定法评价KAT-18细胞的活性,使用Annexin v和一氧化氮（NO）染料标记细胞,应用流式细胞术检测细胞内NO生成和细胞凋亡,二氢乙啶（DHE）方法测定细胞内超氧阴离子。应用化学发光法测定超氧歧化酶（SOD）活性,Mn-SOD的表达采用免疫印迹技术检测。谷胱甘肽（GSH）含量采用荧光法测定。结果：手霉素有效杀伤KAT-18细胞,随着手霉素剂量的增加,细胞活性逐渐下降。手霉素诱导产生NO和超氧阴离子,降低GSH,但不影响Mn-SOD的蛋白表达和6 h的SOD活性,但24 h的SOD活性代偿性增加。手霉素诱导的凋亡与NO和超氧阴离子增加及GSH下降有关。用N-乙酰基-L-半胱氨酸（N-acetyl-L-cysteine,NAC）抑制NO和超氧阴离子产生,提高GSH可减少手霉素诱导KAT-18细胞凋亡,从而逃避细胞被手霉素杀伤。结论：手霉素通过细胞内NO和超氧阴离子的产生诱导甲状腺癌细胞凋亡,杀伤甲状腺癌细胞。

晚期糖基化终末产物激活ERK1/2信号通路参与人主动脉血管平滑肌细胞增殖2430-2433

摘要：目的：探究细胞外信号调节激酶1/2（ERK1/2）磷酸化在晚期糖基化终末产物（AGEs）刺激下人主动脉血管平滑肌细胞（HAVSMCs）增殖的作用。方法：CCK8法检测不同浓度AGEs对HAVSMCs增殖及PD98059对AGEs诱导的HAVSMCs增殖的影响。流式细胞仪检测经相应处理后细胞周期转换。Western Blot检测相关蛋白表达。结果：10 mg/L AGEs显著促进了HAVSMCs的增殖和DNA合成;PD98059（40μmol/L）能显著抑制AGEs诱导的HAVSMCs增殖及其周期的演进。p-ERK1/2,PCNA受AGEs调控,表现出时间和剂量依赖性。结论：AGEs激活ERK1/2信号通路参与HAVSMCs增殖。

米非司酮对前脂肪细胞的分化及核因子κB激活的影响2434-2437

摘要：目的：探讨米非司酮（RU486）对前脂肪细胞分化及核因子κB（NF-κB）激活的作用。方法：形态观察3T3-L1细胞分化过程,不同RU486浓度的药物（0.1～10 mmol/L）处理细胞48 h,于分化的第9天油红O染色测定甘油三酯相对含量,实时荧光定量PCR法检测PPARγ2、C/EBPa、脂蛋白脂酶（LPL）和脂肪酸合成酶（FAS）的m RNA表达。免疫印迹检测IкBα蛋白水平,免疫荧光观察NF-κB蛋白核移位。结果：甘油三酯相对含量随药物浓度的增加而降低,与对照组比,从0.5μmol/L RU486处理开始甘油三酯相对含量显著性降低（P〈0.05或P〈0.01）。与对照组比,5μmol/L RU486组的PPARγ2、C/EBPa、LPL和FAS m RNA表达均显著性降低（P〈0.01）,IκBα蛋白含量降低（P〈0.01）,NF-κB由细胞浆到细胞核的核移位。结论：RU486可下调IκBα蛋白水平,激活NF-κB核移位,下调PPARγ2、C/EBPa、LPL和FAS的m RNA表达,抑制前脂肪细胞分化。

PKC信号介导CGRP表达调控内脏高敏感性探讨安肠汤防治腹泻型肠易激综合征2438-2441

摘要：目的：基于治疗前、后腹泻型肠易激综合征（diarrhea predominate irritable bowel syndrome,D-IBS）大鼠内脏敏感性、结肠蛋白激酶C（PKC）、降钙素基因相关肽（CGRP）表达,探讨安肠汤治疗D-IBS的机制。方法：90只清洁级雄性SD大鼠随机分为6组,每组15只,设为正常组、模型组、对照组、治疗组（低、中、高剂量）。除正常组外,余大鼠采用0.25%辣素制剂灌胃＋束缚应激2周法造模后,正常组同步饲养,模型组予生理盐水,治疗组和对照组分别予不同剂量的安肠汤煎剂及得舒特片混悬液2周,末次给药后处死全部大鼠取结肠并用HE染色法进行病理学检测;用PCR、Western-blot技术检测结肠PKC、CGRP表达;应用腹壁反射评估大鼠内脏敏感性。结果：光镜下大鼠结肠符合IBS病理表现。根据腹壁反射试验的阈值比较,模型组比正常组明显下降,治疗组比模型组明显上升（P〈0.05）。模型组PKC、CGRP表达较正常组呈明显上升（P〈0.05）;治疗组PKC、CGRP表达较模型组明显下降（P〈0.05）。结论 ：安肠汤具有缓解D-IBS的效用,其机制可能与下调PKC、CGRP表达,降低内脏高敏性相关。

实用医学杂志读者·作者·编者

随机临床试验研究（CONSORT声明）中关于讨论部分的对照条目2441-2441

摘要：为避免研究报告经常忽略重要的信息,国际生物医学期刊编辑委员会（ICMJE）在＂向生物医学期刊投稿的统一要求＂中指出,鼓励特定的研究设计撰写时参考有关的报道指南,对于随机对照试验,作者应参考CONSORT声明。有关2010CONSORT声明中讨论部分的报告规范,节选了以下条目,请广大作者注意对照检查。

实用医学杂志基础研究

缺血后处理对梗阻性黄疸大鼠肾缺血再灌注损伤IL-6及ATP的影响2442-2444

摘要：目的：探讨缺血后处理对梗阻性黄疸大鼠模型肾缺血再灌注损伤白细胞介素-6（interleukin-6,IL-6）、ATP的影响。方法 ：SD大鼠100只,随机分为5组：正常对照组（Contrrol-Sham组）、正常肾缺血再灌注组（Control-I/R组）,梗阻性黄疸组（OJ-Sham组）、梗阻性黄疸＋肾缺血再灌注组（OJ-I/R组）,梗阻性黄疸＋肾缺血再灌注＋缺血后处理组（OJ-I/R＋IPO组）,每组20例。根据缺血再灌注时间点,各组又分为4个亚组（n=5）,分别以再灌注0、1、3、6 h为时间点,记为T0、T1、T2、T3。在胆道梗阻1周后,各组大鼠在常温下分别于T0、T1、T2、T34个时间点自大鼠下腔静脉采血,分离血清作检测用。处死大鼠并切除左肾,然后石蜡包埋行病理切片,并测定血清中IL-6及肾组织中ATP的含量。结果：与OJ-I/R组比较,OJ-I/R-IPO组从T1开始,肾功能指标明显降低（P〈0.05）,BUN、Cr均明显降低（P〈0.05）,IL-6降低,ATP升高（P〈0.05）。结论：缺血后处理可以使OJ大鼠的肾缺血再灌注损伤得到减轻,其机制可能与减轻炎症反应,减少能量代谢有关。

5-Aza-CdR对结肠癌细胞增殖和凋亡的影响及机制2445-2448

摘要：目的：观察5-Aza-Cd R对结肠癌细胞增殖和凋亡的影响并观察其对PTEN表达的影响,初步探讨其作用机制。方法：采用不同浓度的5-Aza-Cd R（1、2、5、10μmol/L）体外作用于HT-29细胞,分别采用MTT法检测细胞增殖,流式细胞术检测细胞凋亡、Real-time PCR和Western blot检测PTEN m RNA和蛋白表达的变化。结果：不同浓度的5-Aza-Cd R（2、5、10μmol/L）均可抑制HT-29细胞增殖,且抑制作用有时间和剂量依赖性,随时间延长和剂量增加,HT-29细胞的增殖抑制率逐渐升高,差异均具有显著性（P〈0.05）;5-Aza-Cd R作用48 h后,HT-29细胞的凋亡显著增加,且凋亡率随剂量升高而增加（对照组和1、2、5、10μmol/L组的凋亡率分别为2.443±0.210 1、3.900±0.665 1、14.07±1.206、24.70±2.506、30.60±2.390）,差异具有显著性（P〈0.05）;不同浓度5-Aza-Cd R作用后,HT-29细胞PTEN m RNA和蛋白的表达逐渐上调。结论：5-Aza-Cd R可能通过去甲基化作用使PTEN基因重新表达而抑制HT-29细胞的增殖并诱导其发生凋亡。

银质针对大鼠运动性肌损伤疗效观察2448-2451

摘要：目的：探讨银质针对大鼠运动性肌损伤的疗效观察。方法：选择健康的雄性Wistar大鼠21只,随机分为治疗组9只、对照组9只、空白组3只。空白组大鼠不做任何处理,治疗组和对照组大鼠制作运动性腓肠肌损伤模型。治疗组大鼠给予银质针治疗,1周3次;对照组不做任何处理。分别在治疗后7、14、28 d处死大鼠,取腓肠肌,光镜下观察组织学形态,并采用双抗夹心ELISA方法进行组织生长因子（b FGF）含量测定和计算组织中GDNF个数。结果：（1）7 d时,治疗组腓肠肌肌纤维形态与对照组相比差异无统计学意义;14 d时,对照组腓肠肌形态杂乱,炎性细胞浸润;治疗组腓肠肌胞体嗜碱性增强、新生毛细血管形成;治疗组形态结构优于对照组;28 d时,治疗组肌纤维形态逐步恢复正常,排列规整,间隙变均匀,对照组仍可见炎性细胞浸润,肌纤维粗大,治疗组形态结构显著优于对照组。（2）对照组腓肠肌内b FGF表达随时间推移逐步增高,28 d时达高峰（45.4±10.1）;14 d时治疗组含量表达最高（58.3±5.6）,显著高于对照组（P〈0.01）;28 d时治疗组b FGF表达（35.3±6.5）低于对照组（45.4±10.1）（P〈0.01）;（3）对照组和治疗组中腓肠肌内GDNF个数随时间推移逐步增高,治疗组含量高于对照组（P〈0.01）。结论：银质针疗法可以显著改善大鼠运动性肌损伤的组织修复,增加肌组织内b FGF含量的表达,提高组织修复活性,增强机体恢复能力。

实用医学杂志临床研究

牛角型经皮气管切开术在神经外科危重患者中的应用2452-2453

摘要：目的：探讨牛角型经皮气管切开术在神经外科危重患者中的应用价值。方法：回顾性分析神经外科危重患者采用牛角型经皮气管切开术（GWCH组95例）和常规气管切开术（ST组83例）的切口大小、手术时间、术中出血量、切口愈合时间及并发症发生率。结果：GWCH组患者较ST组患者的切口少[（1.6±0.4）cm vs.（3.8±0.9）cm]、手术时间短[（4.4±2.8）min vs.（20.5±5.2）min]、术中出血量少[（4.5±0.8）m L vs.（8.5±4.5）m L]、切口愈合时间短[（3±0.5）d vs.（5±1.5）d],差异均具有统计学意义（P〈0.01）;GWCH组患者术后渗血发生率[2/95（2.1%）]较ST组[14/83（16.9%）]低（P〈0.05）,GWCH组患者切口渗痰发生率[1/95（1.1%）]较ST组[12/83（14.5%）]低（P〈0.01）,其余并发症发生率比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论：牛角型经皮气管切开术具有切口小、手术时间短、术中出血少、愈合快及术后渗血和切口渗痰发生率低等特点,在神经外科危重患者中可广泛应用。

实时剪切波弹性成像诊断慢性乙型肝炎肝纤维化的影响因素2454-2458

摘要：目的：探讨影响实时剪切波弹性成像（SWE）诊断乙型肝炎相关肝纤维化准确性的因素。方法：261例乙肝相关肝纤维化患者进行SWE检查（133例肝穿活检并按Metavir分期诊断,128例诊断肝硬化失代偿）,同时检测人体学指标、生化指标和病毒学指标,采用受试者工作特征（ROC）曲线评估SWE诊断各期肝纤维化的准确性。Logistic回归分析影响SWE诊断肝纤维化分期准确性的因素。结果：以肝脏组织学及临床诊断肝硬化失代偿为标准,诊断肝纤维化≥F2期、≥F3期和≥F4期的SWE的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.891、0.932和0.910,合并超声诊断脂肪肝（OR=3.92,95%CI：1.99～11.2,P=0.011）是影响SWE诊断准确性的变量。结论：SWE对乙肝肝纤维化程度有较好的诊断价值,但测值对肝纤维化的评估准确性受合并脂肪肝的影响。

食管鳞癌组织中HIF-1α、VEGF和EGFR的表达与放射治疗疗效的关系2458-2461

摘要：目的：探讨食管鳞癌组织中HIF-1α、VEGF和EGFR的表达与放射治疗疗效的关系。方法：回顾性分析宁夏医科大学总医院自2011年1月至2014年5月间收治的食管鳞癌患者73例,免疫组化SP法检测放射治疗前癌组织中HIF-1α、VEGF和EGFR的表达,分析其与放射治疗疗效的关系。结果：HIF-1α、VEGF、EGFR在73例食管鳞癌组织中的阳性表达为分别70.0%、84.9%、80.8%。近期疗效相关的单因素分析显示HIF-1α表达情况与近期疗效显著相关（P=0.03）;而多因素分析发现HIF-1α和EGFR表达情况与近期疗效显著相关（P=0.007和0.045）。结论：HIF-1α、VEGF和EGFR在食管鳞癌中阳性表达率均高,HIF-1α和EGFR表达情况与近期疗效相关。

广西地区鼻咽癌miR-451a表达与预后的关系2462-2464

摘要：目的：探讨mi R-451a在鼻咽癌中的表达及与预后关系。方法：用实时荧光定量RT-PCR方法检测89例广西地区人群鼻咽未分化非角化性癌（鼻咽癌）组织中mi R-451a的表达情况,分析其表达强度与预后的关系。结果：鼻咽癌组织表达mi R-451a,其表达强度与总生存期及无病生存期呈负相关（P=0.01及P=0.04）。结论 ：mi R-451a在鼻咽癌发生中可能起重要作用,是预测鼻咽癌患者预后的分子标志物,mi R-451a高表达者预后较差。

云克对类风湿关节炎患者骨代谢的影响2465-2467

摘要：目的：评价云克（锝[99Tc]亚甲基二膦酸盐）治疗对类风湿关节炎（RA）患者骨代谢的影响。方法：RA患者108例,云克治疗组72例,非云克治疗组36例;对照组54例。云克治疗3个月,测定治疗前后腕、髋和腰椎骨密度（BMD）,同时检测血清Ⅰ型胶原氨基末端肽（NTX）水平,统计分析治疗前后骨代谢指标的差异。结果：与对照组比较,RA组腕、髋和腰椎BMD均显著下降（P〈0.001）。与治疗前比较,云克治疗组6个月时RA患者腕、髋和腰椎BMD均增加（P〈0.01）;与非云克治疗组比较,云克治疗组RA患者腕、髋和腰椎BMD均增加（P〈0.01）;与非云克治疗组比较,云克治疗组3个月时血清Ⅰ型胶原氨基末端肽（NTX）水平下降（P〈0.001）;6个月时血清NTX水平下降,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：腕关节BMD低且在RA患者显著下降。云克治疗增加RA患者腕、髋和腰椎BMD,降低血清NTX水平,能够抑制类风湿关节炎导致的骨量丢失。

核苷（酸）类似物抗病毒治疗对乙型肝炎病毒相关性肝癌术后临床转归的影响2468-2470

摘要：目的：探讨核苷（酸）类似物（NAs）抗病毒治疗对乙型肝炎病毒（HBV）相关性肝癌术后临床转归的影响。方法：回顾性分析经根治性切除术治疗的HBV相关性肝癌患者临床资料156例,根据术后是否接受抗病毒治疗将入组患者分为对照组（n=80）和观察组（n=76）。对比两组术后血清HBV DNA载量、无复发生存（RFS）及总生存（OS）。结果：术后1周、1、2及3个月时,观察组血清HBV DNA载量均显著低于对照组（P〈0.05）。对照组和观察组术后1、3及5年RFS率组间比较差异有统计学意义（P〈0.05）。对照组和观察组术后1、3及5年OS率组间比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：HBV相关性肝癌术后给予规范的NAs抗病毒治疗可显著改善预后、延长生存期。

慢性心力衰竭患者血miRNA-21的变化及意义2471-2474

摘要：目的：探讨mi RNA-21在慢性心力衰竭患者中表达的差异及临床意义。方法：入选2014年11月至2015年12月在我科住院的慢性心力衰竭患者150例（CHF组）和体检中心无心力衰竭者45例（对照组）。根据NYHA心功能分级,CHF组被分为A组（心功能Ⅱ级,49例）,B组（心功能Ⅲ级,51例）和C组（心功能Ⅳ级,50例）3个亚组;运用荧光实时定量PCR（q RT-PCR）方法检测mi RNA-21含量。测定B型脑钠肽（BNP）、左室射血分数（LVEF）及左室舒张末内径（LVEDD）等。结果：CHF各组患者mi RNA-21水平均较对照组高,并且C组较A、B组明显升高,B组较A组明显升高,差异有统计学意义（P〈0.01）。相关分析表明：mi RNA-21的表达量与BNP（r=0.763,P〈0.01）、LVEDD（r=0.691,P〈0.01）呈正相关,与LVEF呈负相关（r=-0.918,P〈0.01）。结论：mi RNA-21可能为心力衰竭潜在的诊断学标记物,并可为慢性心力衰竭诊断及预后评估提供重要参考依据。

多层螺旋CT及其后处理技术检出隐匿性骨折的诊断价值2474-2476

摘要：目的：探讨多层螺旋及其重建后处理技术对隐匿性骨折的诊断价值。方法：回顾性分析113例X线平片检查阴性的外伤患者,均行多层螺旋CT（MSCT）扫描,所得扫描原始数据进行后处理（MPR、VRT及SSD）。结果：本组所有113例患者经MSCT检建后,48例显示有骨折。结论：多层螺旋CT横轴位图像与后处理重建应用对隐匿性骨折的准确检出具有重要价值,同时对治疗方案的选择及临床预后的估计有重要意义。

尿肝型脂肪酸结合蛋白在预测早期急性肾损伤不良结局的价值2477-2480

摘要：目的：探讨尿肝型脂肪酸结合蛋白（u L-FABP）和尿中性粒细胞明胶酶相关运载蛋白（u NGAL）在肾病会诊时预测重症早期急性肾损伤（AKI）患者不良结局（肾损伤进展、透析和7 d内死亡）的价值。方法：125例AKIN标准1期AKI患者纳入本研究。在肾病会诊时采集其尿样,测量其u L-FABP和u NGAL水平。用受者工作特征曲线下面积（ROC-AUC）评估各标志物预测AKI预后的价值。结果：28例发生不良临床结局。u L-FABP的ROC-AUC为0.81,当其与APACHEⅡ积分（ROC-AUC为0.75）联合时可提高到0.83;u NGAL的ROC-AUC为0.66,但当其与APACHEⅡ积分联合则不能明显改善其预测能力。结论 ：在早期AKI重症患者,当与APACHEⅡ积分联合时,u L-FABP能提供独立的、改善的预后能力。其水平可帮助肾病科医师肾病会诊时预测早期AKI重症患者的临床结局。