非麻醉药物的围术期脏器保护作用
摘要：手术是外科治疗疾病的重要手段。但其本身，尤其是重大手术，对患者是一种强烈的创伤性刺激，可直接或间接损伤重要脏器。严重外伤、休克、感染和脏器缺血一再灌注损伤是围术期常见的危急症，易导致围手术期重要脏器功能损害，并影响患者的预后。因此，围术期重要脏器功能的保护是临床麻醉的重要任务。除麻醉药物的重要脏器功能保护作用外，围术期尤其是术中运用非麻醉药物以加强脏器功能保护，进一步减轻脏器损伤，引起了麻醉学界的关注。本专题研究在围术期应用鸟司他丁、右关托咪定和中成药等药物。以及远距缺血预处理等方法。对非麻醉药物的脏器保护作用和机制作相关的介绍和探讨。乌司他丁对颅内动脉瘤栓塞手术患者血清肿瘤坏死因子α和白细胞介素-6的影响
摘要：目的：观察乌司他丁对颅内动脉瘤栓塞手术患者促炎性细胞因子的影响。方法：选择颅内动脉瘤栓塞手术患者40例，随机分为乌司他丁组（U组，n=20）和对照组（c组，n=20）。U组在麻醉诱导前予乌司他丁6000IU／kg；C组予等量生理盐水，分别于T1、T2、T3、T4、T5 5个时点抽取动脉血，测定血清TNF-α和IL-6水平。结果：两组患者血清TNF-α在L、T4、T5与T1比较均明显升高（P〈0．05），但u组血清TNF-α在T3、T4、T5时点升高不如C组明显（P〈0．05）；两组患者血清IL-6水平在T3、T4、T5与T1比较均明显升高（P〈O．05），但U组血清IL-6在T3．T4、T5时点升高不如C组明显（P〈0．05）。结论：乌司他丁能抑制颅内动脉瘤栓塞手术后促炎性细胞因子的释放，减轻炎症反应介导的脑缺血再灌注损伤．对颅内动脉瘤栓塞手术患者具有一定的脑保护作用。热烈祝贺《实用医学杂志》20篇优秀论文入选2014年度精品期刊顶尖论文平台——领跑者5000
摘要：2014年，《实用医学杂志》再次有20篇优秀论文人选精品期刊顶尖论文平台——领跑者5000（F5000）。自2012年F5000项目启动至今，本刊共有50篇优秀论文入选该平台，在全国300种精品科技期刊中，本刊人选论文数继续保持在中上水平。本刊向此次入选的20位作者表示热烈祝贺!乌司他丁对腹腔镜妇科不孕症手术患者T淋巴细胞免疫功能的影响
摘要：目的：探讨乌司他丁对腹腔镜手术患者T细胞免疫功能的保护作用。方法：选取40例拟行腹腔镜手术的不孕症患者，随机分成乌司他丁组（u组）和对照组（C组），每组20例。U组静滴鸟司他丁20万U＋生理盐水100mL，15min滴完，然后进行麻醉和手术。C组静滴生理盐水100mL，余同U组。采集术前（R）、术毕（T1）、术后1d（T2）、术后3d（T3）的静脉血，测定T细胞亚群（CD3＋、CD3＋CD4＋、CD3＋CD8＋）的水平，计算CD3＋CD4＋／CD3＋CD8＋比值。结果：与Tn比较，C组CD3＋在T1-3无明显变化，U组在T2～3明显升高，与C组比较差异有显著性。C组CD3＋CD4＋仅T3升高，U组在T2=3明显升高。C组CD3＋CD8＋在T2-3明显升高，u组在T1-3无明显变化，T]时两组间比较差异有显著性；C组CD3＋CD4＋／CD3＋CD8＋在T1～3无明显变化，U组T1时明显升高。结论：在腹腔镜手术中应用乌司他丁能有效恢复患者因手术所致抑制的细胞免疫功能，有利于促进患者术后的恢复。右美托咪定对大鼠肢体缺血-再灌注后急性肺损伤的影响及机制
摘要：目的：探讨右美托咪定对大鼠肢体缺血-再灌注后急性肺损伤的影响及机制。方法：将60只清洁健康级雄性Wistar大鼠随机分为4组：对照组、缺血再灌注组、预处理组和后处理组，每组15只。光镜下观察每组肺组织病理学改变并计算中性粒细胞。测定肺组织湿干比（W／D）和动脉血PaO2、肺组织细胞因子肿瘤坏死因子（TNF-α）、白介素IL-6和IL-10的含量及肺组织脂质氧化产物丙-~（MDA）含量。结果：大鼠肢体缺血一再灌注后可引起肺组织出现损伤性变化。与缺血再灌注组比较，预处理组和后处理组大鼠肺组织的病理改变明显减轻；与对照组比较，缺血再灌注组、预处理组和后处理组的TNF-（3L、IL-6、IL-10和MDA明显升高．其中预处理组和后处理组的TNF-α、IL-6和MDA明显低于缺血再灌注组．而预处理组和后处理组的IL-10明显高于缺血再灌注组。结论：非特异性炎性反应和氧化应激介导了大鼠肢体缺血一再灌注所致的急性肺损伤．右美托咪定可以抑制上述介导机制。从而减轻大鼠肢体缺血一再灌注所致的急性肺损伤。右美托咪定对体外循环围术期炎症因子的影响及其对肝肾功能的保护作用
摘要：目的：观察右美托咪定对体外循环（CPB）围术期炎症因子的影响及其对肝肾功能的保护作用。方法：选取择期行CPB瓣膜置换术患者60例，随机分生理盐水组（NS组）和右美托咪定组（DEX组）。分别于T，（手术前）、T2（升主动脉阻断前）、T3（转流结束时）、T4（术后24h）、T5（术后48h）、T6（术后72h）6个时间点计数WBC和中性粒细胞百分比及测定血清HMGB-1、TNF-α、IL-6、BUN、Cr、ALT的含量。结果：两组除ALT外．其他指标相比除T1时点外。R2～R5个时点DEX组均显著低于NS组（P〈0．05）。两组血清ALT在R、L2个时点比较差异有统计学意义，DEX组明显低于NS组（P〈0．05）。结论：DEX可显著降低CPB期间外周血清炎症因子的水平，改善术后肾功能，而对术后肝功能的保护作用可能不明显。JAK／STAT通路介导远距缺血预适应的心肌保护作用
摘要：目的：观察远距缺血预适应对大鼠心肌缺血再灌注损伤的心肌保护作用及其机制。方法：24只雄性sD大鼠随机分4组，缺血再灌注（I／R）组，远距缺血预适应（RIPC）组，远距缺血预适应＋缺血再灌注（RIPC＋I／R）组，远距缺血预适应＋AG490＋缺血再灌注（AG490）组。取大鼠血液标本及心肌标本。检测相关心肌酶、心肌梗死面积；电镜、光镜测定心肌细胞变化。结果：与I／R组相比．其他3组心梗面积、心肌酶及心肌细胞超微结构变化明显降低（P〈0．05）。AG490组与RIPC组相比。心梗面积、心肌酶及心肌细胞超微结构变化明显升高（P〈0．05），而与I／R组相比明显降低（P〈0．05）。结论：远距缺血预处理具有显著的心肌保护作用。JAK／STAT信号通路参与远距缺血预处理的心肌保护作用。黄芪注射液对幕上肿瘤切除术患者血清SOD和MDA的影响
摘要：目的：观察黄芪注射液对幕上肿瘤切除术患者血清超氧化物歧化酶（SOD）和丙二醛（MDA）的影响。方法：选取24例ASAI～Ⅱ级行择期幕上肿瘤切除术患者，随机分为对照组（C组）和黄芪组（R组），每组12例。R组在切开硬脑膜后20min内输入含黄芪注射液20mL的0．9％生理盐水250mL；C组同时给予等量0．9％生理盐水。于全麻诱导前（T1）、气管插管即刻（T2）、切开硬脑膜即刻（T3）、输注后1h（T4）、1d（T5）、2d（T6）6个时点同步采集颈内静脉球部血测定S01）及MDA含量。结果：R组与C组T3～T6时SOD较T1时均降低，但R组SOD降低程度显著小于C组（P〈0．05）；R组与C组T4～T6时MDA均较T1时升高．但R组MDA升高程度显著小于C组（P〈O．05）。结论：黄芪注射液能显著减轻幕上肿瘤切除术患者血清SOD活性的抑制，并减少MDA的含量。川芎嗪对缺氧／复氧海马神经元JNK通路相关蛋白表达的影响
摘要：目的：探讨川芎嗪（TMP）对缺氧／复氧大鼠海马神经元JNK通路相关蛋白Caspases-1、Bad表达的影响。方法：以培养7～9d的胎鼠海马神经元为研究对象，随机分为6组：川芎嗪低、中、高浓度组。对照组，JNK抑制剂组，正常组。除正常组不进行缺氧复氧外，其余各组分别加入相应浓度的川芎嗪或JNK抑制剂等，作用1h后放入90％N2＋10％C02培养箱中作用2h诱导缺氧，然后放入5％CO。-4-95％空气培养箱中复氧。用WesternBlot法检测蛋白Bad、Caspases-1的表达。结果：与对照组比较，川芎嗪60、200、800μg／mL组和JNK抑制剂10μmol／L组预给药均可降低Bad、Caspases-1蛋白的表达（P〈0．01）。川芎嗪200μg／mL组差异最显著。结论：川芎嗪通过干预JNK信号通路，下调Caspases-1、Bad蛋白的表达，对大鼠海马神经元缺氧复氧损伤产生抑制作用。乙肝肝硬化脾切除术患者术后使用参附注射液对全麻苏醒质量的影响
摘要：目的：观察参附注射液对肝功能失代偿脾切除术患者术后全身麻醉苏醒的影响。方法：选取40例乙肝肝硬化、肝功能失代偿期在全麻下行脾切除的患者，ASAII—m级，随机分为两组：参附组（SFI组）及对照组（C组）。两组患者术毕麻醉未醒及无自主呼吸入麻醉后监护室（PACU）后，SFI组在患者入PACU后于10min内静脉输注参附注射液1mL／kg。对照组则输注等量生理盐水。记录两组患者的睁眼时间、拔管时间、PACU停留时间，并记录用药前和用药后5、15、45min时的心率（HR）、平均动脉压（MAP）。同时记录各组患者的烦躁发生率。结果：与C组比较，SFI组的睁眼时间、拔管时间、PACU停留时间差异无显著性（P〉0．05）；同输注前比较，SFI及生理盐水输注后5、15、45min的HR及MAP差异无显著性（P〉0．05）。但SFI组患者的烦躁发生率明显低于C组（P〈0．05）。结论：单纯参附注射液能减少肝功能失代偿行脾切除术患者的苏醒期烦躁发生率。意识障碍患者的吞咽功能障碍研究进展
摘要：吞咽功能障碍是脑卒中、脑外伤、神经肿瘤等神经科疾病的常见并发症。可致误吸性肺炎、营养不良甚至窒息，严重影响患者的生存质量，增加病死率。严重脑损害患者吞咽功能障碍的发生率可达25％～61%。且多伴有意识障碍（disorders of consciousness，DOCs），由于DOC8患者病情重，并发症复杂，既往很少对其开展吞咽训练。研究发现，吞咽评估和训练对DOCs患者同样至关重要。因此，根据DOCs患者吞咽功能障碍的病理机制特点。笔者综述文献探寻适合该类患者的吞咽评估和治疗方法，并评估吞咽训练对DOCs患者是否具有可行性。热烈祝贺《实用医学杂志》影响因子首次突破1.0
摘要：近年来，在本刊主管、主办单位的指导下，在编委、审稿专家的大力支持下，在编辑部团队的努力下，《实用医学杂志》各项学术指标不断上升。根据《中国科技期刊引证报告（扩刊版）》最新数据显示，2013年本刊刊出文章基金论文比达到46％。2013年本刊的总被引频次继2012年首次突破1万次以来，继续呈增长趋势，达到14056次，且本刊影响因子首次突破了1．0，为1．063。特应性皮炎的治疗进展
摘要：特应性皮炎（atopicdermatitis，AD）又称异位性皮炎，在儿童中较常见．是一种常见的、慢性的、易复发的炎症反应性皮肤病。常伴有剧烈瘙瘁，同时该病具有一定的遗传倾向。目前主要有两种假说试图去解释AD中的炎性病变：第一种假说是关于适应性免疫系统的不平衡性，该理论主要认为AD是由于T细胞的失衡，尤其是辅助型T细胞1、2、17、22亚型和调节型T细胞的失衡；第二种假说则是关于皮肤屏障的缺陷，主要依据是发现患者个体中丝聚合蛋白的突变成为发展为AD的危险因素。由于该病病因的不确定性导致临床上的治疗方法多种多样．笔者通过阅读大量文献．对该病的治疗最新进展作一综述。左肾透明细胞癌术后8年睾丸转移1例
摘要：患者男，60岁。因发现右侧睾丸肿大3个月，于2014年8月18日入院。无发热，无腹痛，无肉眼血尿。患者8年前因左肾占位行根治性左肾切除术．术后病理示左肾透明细胞癌。术后一直未复诊。入院查体心肺腹无明显异常体征．阴囊右侧增大。可及右侧睾丸肿大质硬，约4em×6am×7cm大小．未及触痛．对侧睾丸附睾未及异常。浅表淋巴结未及明显肿大。彩色多普勒超声检查示右侧睾丸实性占位，P2X7受体在gp120所致大鼠学习记忆障碍中的作用
摘要：目的：探讨P2X7受体在HIV-1包膜糖蛋白gp120所致大鼠学习记忆障碍的作用。方法：用gp120侧脑室灌注制备拟艾滋痴呆症动物模型，并用水迷宫实验观察侧脑室灌注gpl20造成的大鼠认知功能的障碍及蛋白印迹和PCR方法探究P2X7受体的作用。结果：gp120侧脑室灌注3d，可制备拟艾滋痴呆症动物模型：Morris水迷宫可见gpl20模型组大鼠逃避潜伏期和寻找目标错误次数与对照组相比明显延长（P〈0．01）：蛋白印迹和PCR结果显示，gp120模型组大鼠海马P2X7受体蛋白和mRNA的表达与对照组相比均有所升高（P〈0．01）。结论：gp120侧脑室灌注可制备拟艾滋痴呆症动物模型，P2X7受体可能参与gp120所致大鼠学习记忆障碍的病理生理过程。真武汤对心肾综合征大鼠的心肾保护作用
摘要：目的：探讨心肾综合征大鼠的心肾功能改变及真武汤对其的保护作用。方法：将70只大鼠分为假手术组、心梗组、心肾组、心梗干预组、心肾干预组，前3组灌服生理盐水，后2组灌服等体积的真武汤干预。检测各组大鼠心肾功能指标．如：心脏重量／体重指数、左室重量／体重指数、左肾重量／体重指数、缩短分数、左室射血分数、血浆肌酐、血浆硫酸吲哚酚浓度，探讨心肾综合征大鼠心脏病理形态及真武汤对心肾综合征的保护作用。结果：5／6肾脏切除术可以进一步加重心梗大鼠的心’肾功能损害。并使其出现更为严重的左心室重构。真武汤可以明显改善模型大鼠左心室重塑及降低各项心肾功能指标。结论：在心梗大鼠模型基础上。5／6肾脏切除术可进一步加重大鼠心肾功能损害；真武汤可明显改善其心肾功能。自体脂肪间充质干细胞移植对糖尿病大鼠肾功能的改善作用
摘要：目的：利用动物模型研究自体脂肪间充质干细胞（adipose．derivedmesenchymalstemcells，ADMSCs）移植对糖尿病大鼠肾功能的改善作用。方法：sD大鼠连续5d腹腔注射40mg／kg链脲佐菌素（streptozotocin，STZ）建立1型糖尿病动物模型。造模4周后随机将18只SD大鼠分为糖尿病组（n=9）和ADMSCs移植组（n：9）．另选正常大鼠作为对照组（n=9）。取自体ADMSCs经体外培养、鉴定后，尾静脉注射到ADMSCs组大鼠体内。于ADMSCs移植8周后测定各组大鼠血糖、胰岛素、血尿素氮、血肌酐和24h尿蛋白的水平，并测量体重、肾重。结果：ADMSCs经体外培养后表达间充质干细胞表型抗原，并能够诱导分化为成骨细胞和成脂细胞。糖尿病组和ADMSCs组大鼠的血糖、尿素氮、血肌酐、24h尿蛋白及肾重／体重比值均明显高于对照组（P〈0．05）。ADMSCs组大鼠的血糖、尿素氮及肾重／体重比值均低于糖尿病组（JP〈0．05），且胰岛素水平较糖尿病组有所升高（P〈0．05）。另外，ADMSCs组较糖尿病组的24h尿蛋白和血肌酐水平下降，但差异无统计学意义。结论：自体ADMSCs移植能够在一定程度上改善和缓解1型糖尿病大鼠的肾功能紊乱。过表达Smad 7对Ang Ⅱ诱导GMC增殖的影响
摘要：目的：通过对大鼠肾小球系膜细胞（GMC）转染外源性Smad7基因，探讨Smad7对血管紧张素Ⅱ（AngII）诱导GMC增殖活性的影响及可能机制。方法：分别在体外用腺病毒介导栽体pAdTrack-CMV—Smad7和pAdTrack-CMV—GFP（阴性对照组）转染大鼠GMC，用RT．PCR鉴定Smad7mRNA过表达效率：用二甲苯基碘（DPI）阻滞活性氧（ROS）生成，DCFH-DA法检测细胞内ROS生成水平：用Westernblot法鉴定Smad7蛋白过表达效率及IKBot的蛋白表达变化；CCK-8（CellCountingKit-8）试剂盒检测GMC增殖变化。结果：（1）pAdTrack-CMV—Smad7转染GMC后，外源性Smad7的mRNA和蛋白水平均明显升高：（2）AngII能减少IKBct的表达，DPI与过表达Smad7均能使IKBct表达增多；（3）AngII促进ROS生成，DPI能阻断AngII的促ROS作用，过表达Smad7也能抑制ROS生成，差异有统计学意义（P〈0．05）；（a）AngⅡ促进GMC增殖，过表达Smad7与DPI均能明显缓解AngⅡ的促增殖作用，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：Smad7通过抑制ROS的产生，诱导IkBα表达增多，从而抑制肾脏炎症反应．缓解AngⅡ对GMC的促增殖效应。
