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摘要:烧伤休克曾经是大面积烧伤患者死亡的最主要原因之一,通过多年来的实践-认识-提高,烧伤休克的发病率也逐渐降低,直接死于烧伤休克期的病例已不多见[2-3]。但因休克期不平稳过渡,
摘要:自2010年第1期开始,《实用医学杂志》全面启用数字对象唯一标识符(digital object identifier,DOI),即对每一篇刊出的论文都标注DOI。本刊DOI统一标注于论文首页左下角脚注的第1项,标注规则为:doi:10.3969/j.issn.1006-5725.yyyy.nn.zz。
摘要:烧伤休克是由于体液外渗导致血容量减少造成的低血容量性休克。严重烧伤后损伤信号由损伤部位经神经传入支传导到中枢,在中枢再经整合产生神经冲动和激素分泌效应引起全身反应。对循环系统的影响包括心脏,血管系统和体液都出现一系列反应,
摘要:目前国际上防治烧伤休克的液体复苏公式有很多,归纳起来主要有胶晶体公式、平衡盐公式和高渗盐公式[1]。国际上最早使用的以及我国绝大多数医院使用的是胶晶体公式,而国外使用比较广泛的是平衡盐公式[以Parkland公式为代表,
摘要:目的:对特重度烧伤患者休克期液体复苏临床应用新型60g/L羟乙基淀粉—万汶的策略进行——探讨。方法:选取笔者单位收治的烧伤面积大于TBSA50%,烧伤后2h内入院患者85例,治疗组(51例)在伤后第一个24h内胶体只给予万汶,在第二个24h内胶体只给予同型血浆;对照组(34例)在伤后48h内胶体只给予万汶。伤后3~7d两组均仅以白蛋白作为胶体成分。监测患者伤后24h内的心率、血压、中心静脉压、每小时尿量并记录伤后第一、二个24h的胶体输入量、进出量比,于伤后相应时相点检测血清总蛋白、白蛋白、血红蛋白及观察患者治疗期间的病死率。结果:两组患者第一、二个24h的胶体输入量基本在0.5mL/(kg·%TBSA)和0.25mL/(kg·%TBSA)范围内,进出量的比值均在10∶1之内,其中万汶最高总输入量相当于44.8mL/(kg·d);对照组患者第一、二个24h万汶最高输入量分别相当于47.1mL/(kg·d)、32.5mL/(kg·d);治疗组和对照组患者血清总蛋白和白蛋白在伤后1、3、7d均明显低于正常参考值,属于重度缺乏(仅治疗组伤后第7天属于中度缺乏),伤后14d有明显上升,但仍属于轻度或中度缺乏,对照组明显低于治疗组(均P〈0.01);两组间伤后不同时相点的血红蛋白比较均无统计学差异(P〉0.05);两组治疗期间均无死亡病例。结论:新型羟乙基淀粉—万汶替代天然胶体用于特重度烧伤患者休克期液体复苏的治疗是——安全可行的。但建议总剂量应控制在45mL/(kg·d)以内且在烧伤后的第一个24h内应用
摘要:目的:观察羟乙基淀粉溶液在烧伤休克期液体复苏中的疗效。方法:将2006年1月至2008年12月我科收治的重度烧伤患者62例根据复苏液体中胶体种类分为羟乙基淀粉组和血浆组,检测并比较两组患者伤后6、12、24、36、48h心率、血压、呼吸频率、每小时尿量、血清总蛋白、白蛋白、凝血酶原时间、血小板计数、肌酐、尿素氮、经皮氧饱和度。结果:两组烧伤患者心率、血压、呼吸频率、每小时尿量、血小板计数、凝血酶原时间、肌酐、尿素、经皮氧饱和度差异均无显著性,羟乙基淀粉组血清总蛋白、白蛋白水平明显低于血浆组(P〈0.05)。结论:羟乙基淀粉溶液在早期烧伤休克液体复苏中代血浆效果满意,然而低蛋白可能会影响烧伤后期治疗。
摘要:目的:探讨近年来大面积烧伤患者休克期液体复苏的有效性。方法:根据液体复苏后的各项复苏指标,对2004年9月至2009年9月收治的42例大面积烧伤患者,区分出烧伤休克期复苏平稳组与复苏不平稳组。观察伤后实际实行复苏的时间、复苏采用的基本公式、实际输入的液体情况,监测血压、心率、每小时尿量,并对各脏器功能进行保护。结果:5年期间的42例大面积烧伤患者中,重度烧伤27例,特重度烧伤15例,38例平稳度过休克期,并发症发生率15%,4例复苏的指标前期不满意后转稳定,属于重度烧伤2例,特重度烧伤2例,并发症发生率60%,其中1例伤后88d呼吸衰竭死亡,余41例患者均康复出院。结论:目前大面积烧伤患者基本能度过休克期,但因各种原因还未能做到均平稳过渡;平稳度过烧伤休克期,对降低大面积烧伤患者的并发症及提高治愈率有一定的意义与价值。
摘要:脊麻和以脊麻作用为主的腰硬联合麻醉(CSEA)无疑是现在使用最普遍的剖宫产手术麻醉技术。它们的优点是操作简单、起效迅速且麻醉效果确切而稳定,CSEA还可以通过经硬膜外导管追加药物延长麻醉时间。而其缺点是麻醉后产妇的低血压发生率(80%)明显高于硬膜外麻醉(45%)。
摘要:淋巴瘤样肉芽肿病(lymphoma toid granulomatosis,LYG)是一种少见、EBV阳性、B淋巴细胞增生紊乱,常伴随着高度增生的T细胞浸润的疾病。Liebow等在1972首先报道了一种淋巴结以外的以血管为中心伴血管损害的淋巴增生性病变,可累及多个系统,肺部最常受累,
摘要:目的:构建14-3-3σ逆转录病毒载体,并建立高表达14-3-3σ的HaCat细胞系。方法:以人基因组为模板,通过PCR扩增出14-3-3σ基因的编码序列,定向插入到pLEGFP-N1质粒中,并在STBL3内进行扩增,刷选阳性克隆,酶切和测序验证后,转染293FT细胞进行病毒包装、扩增、纯化、获取逆转录病毒载体,将逆转录病毒载体感染HaCat细胞后Western、实时荧光定量PCR法检测14-3-3σ的表达情况。结果:连接重组后经酶切和测序筛选出pLEGFP-N1-14-3-3σ;稳定转染的HaCat细胞系在倒置荧光显微镜下呈绿色荧光,Western和实时荧光定量PCR法表明14-3-3σ表达明显增强。结论:成功构建了14-3-3σ逆转录病毒载体,并构建了其稳定转染的HaCat细胞系。
摘要:目的:利用悬浮球培养联合不同辐射模式,高度纯化人乳腺癌MCF-7细胞中辐射抵抗的CD44+/CD24-/low乳腺癌干细胞。方法:利用含细胞因子的无血清培养体系培养MCF-7细胞,将培养形成的球囊细胞连续传代,选择第2代球囊细胞分别行2Gy×4次及单次8Gy照射。利用滤网收集存活细胞生成的微球囊,流式细胞仪检测纯化后微球囊中CD44+/CD24-/low细胞的含量,克隆形成检测及单击多靶模型曲线拟合分析纯化后微球囊细胞的辐射敏感性。结果:单纯悬浮球培养与联合X线照射组之间CD44+/CD24-/low细胞的含量差异存在显著性(P﹤0.05),联合组高度纯化CD44+/CD24-/low细胞;多次分割及单次大剂量照射对CD44+/CD24-/low细胞的富集作用差异无显著性(P=0.303)。纯化细胞照射后存活分数显著高于贴壁MCF-7细胞。结论:辐射联合悬浮球培养进一步纯化辐射抵抗的CD44+/CD24-/low乳腺癌干细胞的方法是可行的。
摘要:目的:建立突变体富集法检测非小细胞肺癌中表皮生长因子受体(EGFR)基因19外显子的缺失突变,并比较突变体富集法与直接法的检出率。方法:构建EGFR野生型和突变型的载体,按不同的比例配成混合液,分别用突变体富集法和直接测序法检测混合液中EGFR19外显子的缺失突变,确定两种方法的灵敏度。收集198例非小细胞肺癌住院患者的手术切除组织,分别采用两种方法对EGFR基因19外显子进行基因分析。结果:直接测序法可检测出1∶10突变质粒和野生型质粒混合液中的突变型,突变体富集法可达1∶100。198例标本中,直接测序法检出杂合性缺失23例,突变率为11.6%,突变体富集法检测出杂合性缺失41例,突变率为20.7%。EGFR19缺失突变多见于女性,病理类型多为肺腺癌和腺鳞癌。结论:突变体富集法检测EGFR19外显子缺失突变敏感性高,可提高样本EGFR19缺失突变的检出率。
摘要:目的:研究颈脊柱姿势及预负荷对颈椎间盘扭转强度的影响。方法:选用10具新鲜成人尸体颈脊柱标本,解剖出C3~4、C5~6共20个运动单位(包括上下两个椎骨和椎间盘),仅保留完整前、后纵韧带及椎间盘。模拟颈脊柱两种姿势(中立位和屈曲位)和两种预负荷状态(晨起高度水化和劳作后脱水状态),施以扭转载荷,测量颈椎间盘的极限扭转强度。分离颈椎间盘并制备组织学切片,观察颈椎间盘的损伤情况。结果:水化状态下,颈脊柱中立位时颈椎间盘极限扭转强度比屈曲位时低(P〈0.01);而脱水状态下,颈脊柱中立位时颈椎间盘极限扭转强度高于屈曲位时(P〈0.01)。中立位和屈曲位时,水化状态下颈椎间盘极限扭转强度均比脱水状态下低(P〈0.01)。可明显观察到软骨终板和纤维环处损伤。结论:水化状态下颈脊柱中立位时较屈曲位时颈椎间盘易受扭转暴力损伤,而脱水状态下相反;不同姿势下晨起颈椎间盘高度水化状态下受到扭转暴力时颈椎间盘均更易损伤。扭转暴力作用后损伤以软骨终板和纤维环处最显著。
摘要:目的:探讨非小细胞肺癌中组织因子途径抑制物-2(TFPI-2)的表达及其与细胞凋亡的关系,评价其与肺癌恶性程度的关系。方法:收集非小细胞肺癌石蜡标本、临床资料和临床分期,采用免疫组化法检测TFPI-2蛋白在60例非小细胞肺癌和15例正常肺组织中的表达水平,并应用末端脱氧核苷酸转移酶介导的标记染色法(TUNEL法)检测细胞凋亡,计算凋亡指数(AI)。结果:TFPI-2在非小细胞肺癌中的表达指数为60.0%,低于正常肺组织的89.5%。Ⅰ、Ⅱ期及无转移的非小细胞肺癌组织中TFPI-2表达指数(70.9%)及AI值[(9.58±4.52)%]均高于Ⅲ、Ⅳ期[48.3%、(6.36±1.98)%]及有转移的非小细胞肺癌组织[57.1%、(6.10±2.68)%],差异有统计学意义(P〈0.05)。结论:TFPI-2在正常肺组织中的表达水平明显高于非小细胞肺癌组织,TFPI-2可能在诱导非小细胞凋亡中起到重要作用。
摘要:目的:了解纳米银对昆明小鼠(KM小鼠)和犬肾细胞(MDCK)的毒性,评价纳米银的毒理学安全性,为研制安全的纳米银药物提供一定的实验依据。方法:依据我国卫生部颁布的《消毒技术规范》(第2002版)的实验规范进行。选用KM小鼠,通过小鼠经口毒性试验、多次皮肤刺激试验、多次阴道黏膜刺激试验及亚急性毒性试验,进行血常规、血清生化、血清银含量及脏器组织病理学检查等。结果:一般生理体征无异常,纳米银对小鼠生长状态无影响。试验组小鼠血常规、血清生化指标、脏器组织病理学检查均未发现明显异常,与对照组比较差异无显著性(P〉0.05)。纳米银对试验组小鼠的皮肤和阴道刺激未发现明显异常,与对照组比较差异无显著性(P〉0.05)。结论:在本试验条件下,实验结果提示纳米银具有良好的毒理学安全性,对机体无明显的毒副作用,对皮肤和黏膜无刺激性作用。
摘要:目的:探讨重组腺病毒低氧诱导因子-1α(adenovirus mediated hypoxia-inducible factor-1α,Ad-HIF-1α)对兔急性缺血后肢血流灌注情况的影响。方法:20只新西兰大白兔建立急性后肢缺血模型,随机分成3组,分别在术后即刻肌注生理盐水(NS组,n=6)、腺病毒空载体(Ad-null组,n=6)和Ad-HIF-1α(Ad-HIF-1α组,n=8)。术后10d行Real-time PCR检测外源基因在转染部位骨骼肌的表达情况;对比超声(contrast enhanced ultrasound,CEU)检查了解Ad-HIF-1α对缺血局部血流灌注的改善情况;伊文思兰法对缺血局部新生血管通透性进行评价。结果:基因转染后10d,Real-time PCR可检测到外源HIF-1α在转染局部骨骼肌的表达;CEU结果示Ad-HIF-1α组血流灌注优于Ad-null组和NS组(P〈0.01);伊文思兰法检测3组新生血管通透性相似,定量评价差异无统计学意义(P〉0.05)。结论:Ad-HIF-1α能改善缺血肢体的血流灌注,未明显增加新生血管的通透性。
摘要:患者男,17岁,学生。因突起畏寒发热3d伴胸闷、呼吸困难1d入院。起病之初症状尚轻,未引起重视。2009年11月24日晨T39.2℃。上午9:00在我院急诊科输液时突感呼吸困难、胸闷、面色苍白、全身乏力,测BP65/40mmHg,心电监护示短暂室速,
摘要:目的:从分子水平探讨咖啡酸锗对小鼠宫颈癌(U14)细胞的抑制效应及作用机制。方法:抗肿瘤活性实验采用:(1)药理试验;(2)普通染色光镜观察;(3)免疫组化观察PCNA、p53、bcl-2、ER、PR的表达;(4)甲基绿-派诺宁染色法;(5)流式细胞仪(FCM)测定DNA含量。结果:(1)咖啡酸锗及环磷酰胺组瘤重明显减轻,抑瘤率分别为47.28%和54.27%;(2)咖啡酸锗及环磷酰胺组的凋亡率分别为23.32%和20.61%;(3)咖啡酸锗组在DNA直方图上出现"亚G1"峰(即凋亡峰),生理盐水组无明显"亚G1"峰;咖啡酸锗对U14细胞周期有明显影响,使U14细胞G2~M期减少、细胞周期延长、对细胞增殖的抑制作用增强。结论:咖啡酸锗对小鼠宫颈癌(U14)细胞生长有一定的抑制作用,诱导瘤细胞凋亡可能是其抑制U14细胞生长的机制之一。