实用医学杂志

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实用医学杂志 北大期刊 统计源期刊

The Journal of Practical Medicine

  • 44-1193/R 国内刊号
  • 1006-5725 国际刊号
  • 2.48 影响因子
  • 1-3个月下单 审稿周期
实用医学是广东省医学学术交流中心(广东省医学情报研究所)主办的一本学术期刊,主要刊载该领域内的原创性研究论文、综述和评论等。杂志于1972年创刊,目前已被维普收录(中)、万方收录(中)等知名数据库收录,是广东省卫生健康委员会主管的国家重点学术期刊之一。实用医学在学术界享有很高的声誉和影响力,该期刊发表的文章具有较高的学术水平和实践价值,为读者提供更多的实践案例和行业信息,得到了广大读者的广泛关注和引用。
栏目设置:述评、专题笔谈:胶质瘤、基础研究、临床研究、药物与临床、中医药现代化、综述

实用医学 2007年第03期杂志 文档列表

实用医学杂志临床新进展
呼吸机相关性肺损伤的炎症机制研究进展297-298

摘要:目前.呼吸机已经成为抢救危重病人最重要的仪器设备之一.但随着呼吸机使用的增加,呼吸机本身引起的肺损伤[呼吸机相关性肺损伤(VILI)]的发生率也逐渐增加。据最新统计,VILI的发生率在机械通气患者中高达15%,而且在临床上,机械通气患者死于多器官功能衰竭(multiplesystemorganfailure)者比死于缺氧者更甚。对VILI损伤机制的研究经历了气压伤(bamtrauma)、容积伤(volutrauma)、剪切伤(atelectrauma)和生物伤(biotrauma)等阶段。目前普遍认为,机械通气导致VILI是上述各种致伤机制综合作用的结果,而并非单一作用的结果。因此,深入研究VILI的发病机制,并筛选防治VILI的有效药物,是临床上迫切需要解决的问题。

先天性巨结肠病因学研究进展299-300

摘要:先天性巨结肠(Himchsprung病,HD)又称肠无神经节细胞症,为小儿常见疾病之一,发病率居先天性消化道畸形第二位。尽管对HD的病因学研究已经有近百年的历史,但至今尚未完全清楚.对该病病因和发病机制的研究仍然是国内外学者的热门话题。近年,随着新技术、新方法的不断应用,尤其是随着分子遗传学的发展,人们对HD的发病机制有了更深入的认识。目前较一致的观点是:HD是具有多基因遗传特性的先天性发育畸形,胚胎早期阶段微环境改变及遗传学因素在巨结肠发病中起重要作用,即由遗传和环境因素共同作用所致:此外,病毒感染、肠壁缺血等因素也参与该病的发生。本文就HD病因学研究进展作一综述。

实用医学杂志呼吸专题
重组人可溶性凋亡配体相关蛋白联合顺铂抑制肺癌裸鼠移植瘤的生长301-303

摘要:目的:探讨重组人可溶性凋亡配体相关蛋白(rhTRAIL)和顺铂联用对抑制人肺腺癌细胞系A549裸鼠移植瘤的生长有无协同增效作用。方法:将24只荷人A549肺腺癌BALB/CA-nu裸鼠随机分成4组,(1)阴性对照组;(2)rhTRAIL组(μg/mL,隔日1次×8次);(3)顺铂组(1.5mg/kg,每周2次×4次);(4)联合用药组(rhTRAIL1μ/mL,隔日1次×8次+顺铂1.5mg/kg,每周2次×4次)。分别测量瘤重、瘤体积,计算肿瘤生长指数和抑瘤率,并观察各组移植瘤组织的毒副作用和病理形态结构。结果:阴性对照组肿瘤生长指数为7.63±42.01,而rhTRAIL生巨和顺铂组分别为4.154±1.04和4.374±0.93。联合用药组则减低至1.694±0.37。rhTRAIL组、顺铂组的抑瘤率分别为36.8%和30.3%,联合用药纽则增高达69.5%。rhTRAIL组、顺铂纽和阴性对照组比较,差异具有显著性(P〈0.05);联合用药组和其他3组比较差异均有显著性(P〈0.01)。各组裸鼠的毒副作用轻微。治疗前后体重无明显变化。结论:rhTRAIL、顺铂均可抑制A549裸鼠移植瘤的生长.rhTRAIL和顺铂联用具有协同增效作用。rhTRAIL有望成为一种重要的生物制荆应用于肺癌的多学科综合治疗.

COPD患者诱导痰的细胞学分析及其临床意义304-306

摘要:目的:探讨不同时期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者及健康对照者诱导痰中细胞组成的变化,COPD患者诱导痰中细胞总数及中性粒细胞百分比与气流受限的关系。方法:对33例急性加重期COPD患者(A组)、27例稳定期COPD患者(B组)、14例健康吸烟者(C组)、14例健康不吸烟者(D组)进行肺功能测定及痰诱导,痰液处理后沉渣作细胞学分析。结果:(1)A、B、C、D组诱导痰中细胞总数分别为(10.2±5.28)×10^6/mL、(4.4±1.63)×10^6/mL、(3.0±1.45)×10^6/mL、(1.9±1.07)×10^6/mL,细胞分类中A、B、C组以中性粒细胞为主,分别为(70.9±13.6)%、(57.0±10.9)%、(52.3±11.1)%,而在D组中则以中性粒细胞、淋巴细胞和巨噬细胞为主,分别为(34.8±6.9)%、(25.6±8.2)%、(26.9±7.3)%:(2)诱导痰中细胞总数及中性粒细胞百分比与肺功能指标呈负相关关系。结论:(1)COPD急性加重期患者、稳定期患者、健康吸烟者诱导痰细胞以中性粒细胞为主,不吸烟健康者诱导痰细胞以中性粒细胞、淋巴细胞和巨噬细胞为主:(2)气道局部中性粒细胞增多与COPD患者气流受限存在密切的关系。

高氦浓度氦氧混合气体对某些呼吸道疾病患者缺氧症状改善的机制初探306-306

摘要:80%的氦和20%的氧组成的氦氧混合气体对支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病(COPD)和呼吸窘迫综合征等呼吸道疾病患者有良好的治疗效果,其作用机制虽有文献作过阐述,但未明之处颇多.本文拟对这一问题作一探讨。

气道内超声扫描评估支气管和肺内占位性病变对支气管壁的侵犯深度307-309

摘要:目的:评估气道内超声扫描对支气管和肺内占位性病变侵犯支气管壁的准确程度。方法:采用前瞻性定群研究。2003年1月至2006年4月在广东省人民医院纤维支气管镜室检查的连续性患者中,经CT或纤支镜检查发现占位性病变的患者,获得知情同意后入选,共49例,男29例,女20例。普通纤支镜检查完成后,即进行经气管-支气管腔内超声(EBUS)扫描。15例患者行外科手术治疗,以手术切除标本的病理诊断为金标准,评估EBUS对病变侵犯管壁深度判断的准确性。结果:49例患者中,5例超声下未发现病灶,44例超声下可见病灶的患者中,37例见病灶不同程度侵犯管壁,30例恶性肿瘤中29例均发现有管壁侵犯,占97%,9例良性病变中3例提示管壁侵犯。行外科手术治疗的15例患者中,14例术前EBUS诊断肿瘤侵犯管壁,13例肿瘤侵犯软骨,1例未显示软骨组织。术后行病理组织学检查证实14例患者肿瘤均侵犯支气管壁,准确度100%,12例患者肿瘤侵犯软骨,准确度、敏感度、特异度分别为86.7%、100%、33.3%,加上未见软骨病例,则准确度为87.5%。未行手术治疗病例中,良性病变共13例,其中5例考虑管壁未受侵犯,8例考虑管壁侵犯(均为周围型病变);恶性病变17例,16例均考虑侵犯管壁,其中中央型11例,周围型6例。结论:气道内超声扫描对于支气管和肺内占位性病变对管壁的侵犯深度准确度较高.但对肺周围型痈变.判断是否侵犯软骨可能出现假阳性.

湛江地区40岁以上人群COPD患病率的城乡差异310-313

摘要:目的:分析广东省湛江地区城乡40岁以上人群慢性阻塞性肺疾病(COPD)的患病现状及危险因素。方法:按城乡分层,在广东省湛江地区以整群随机抽样方法,调查40岁以上居民3051人,采用统一的流行病学调查表格,并进行肺功能检测。结果:(1)2435人完成肺功能检测,应答率79.8%。城市1126人,农村1309人;男939人,女1496人;(2)COPD总患病率为6.0%(145/2435),农村患病率为7.0%(92/1309),显著高于城市的4.7%(53/1126),P〈0.05;男性患病率为8.9%(84/939),显著高于女性的4.1%(61/1496),P〈0.001。(3)危险因素调查发现,农村的吸烟、吸旱烟、现吸烟、有呼吸病家族史、使用柴草烹饪、有儿童时期呼吸病感染和文化程度低的比例显著高于城市(P〈0.05)。是农村COPD患病率高于城市的重要原因。结论:COPD正成为重要的疾病负担,应多方位加强COPD的人群防治.尤其在农村。

实用医学杂志病例报告
肾上腺功能性色素性皮质腺瘤1例313-313

摘要:肾上腺功能性色素性皮质腺瘤是很少见的良性肿瘤,因其肿瘤细胞内含丰富的脂褐素,肉眼呈棕黑色,故又称黑色腺瘤。我院收治1例,现就其病理和临床特点报告如下。

实用医学杂志呼吸专题
类风湿性关节炎及系统性红斑狼疮患者的肺功能表现314-315

摘要:目的:探讨类风湿性关节炎(RA)、系统性红斑狼疮(SLE)患者的肺功能表现,并就其异同作一比较。方法:测定69例结缔组织病患者的常规肺功能,其中RA组39例。SLE组30例,并设64例非吸烟健康人作对照组,对所得数据进行t检验及相关分析。结果:RA组和SLE组的一氧化碳弥散量(DLco)、每升肺泡通气量之CO弥散量(DLco/VA)、残气客积与肺总量之比值(RV/TLC)与对照组相比差异皆有显著性(P〈0.05),RA组的用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气量(FEV,)、最大通气量(MVV)与对照组相比差异有显著性(P〈0.05);相关分析显示,RA组DLco与TLC、RV正相关(r=0.35,P〈0.05和r=0.43,P〈0.05),SLE组DLco与TLC、RV正相关(r=-0.40,P〈0.05和r=0.43,P〈0.05)。结论:结缔组织病患者肺功能损害以弥散功能为主,肺功能检测可以作为结缔组织疾病肺部受累早期的诊断标准,也可为早期治疗提供依据。

实用医学杂志病例报告
以咯血为表现的肺栓塞1例315-315

摘要:患者男,66岁,因“突发咯血半小时”入院。半小时前在家玩牌时。突然觉得咽部不适。随即咯出几口鲜红色血痰。量约50mL,咯出少许血块。至就诊时咯血量共200mL。近期无咳嗽、咳痰,咯血时无胸痛、气促,无发热,否认慢性咳嗽、咳痰史。既往于1995年发现“高血压”,1997年发生脑梗死2次,在神经内科住院治疗病愈,无后遗症。患右下肢静脉曲张数10年,未引起注意,未作特殊处理。查体:体温36.2℃。脉搏84次/min.呼吸20次/min,血压150/80mmHg,神志清楚,神情紧张。呼吸平顺,唇、甲床无紫绀,频繁咯出暗红色血痰及血块。鼻腔无出血及异常分泌物,咽部无充血,扁桃体无肿大。胸廓无畸形,两肺呼吸音清晰,未闻及干、湿性罗音。心前区无隆起,心率80次/min,节律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹饱满,无压痛,肝脾未触及。右下肢可见静脉曲张明显,测量右下肢膑骨上缘15cm。周径50cm.左下肢膑骨上缘15cm,周径47cm;右下肢髌骨下缘10cm.周径37.2cm,左下肢髌骨下缘10cm,周径35.5cm。右下肢皮肤色素沉着,较粗糙。四肢肌力、肌张力正常。入院诊断,(1)咯血查因:下肢深静脉血栓形成一肺血栓栓塞症;(2)右下肢静脉曲张;(3)高血压病。

实用医学杂志呼吸专题
特发性肺纤维化11例临床分析316-317

摘要:目的:探讨特发性肺纤维化(IPF)患者临床特点、治疗和转归。方法:结合复习文献资料,总结分析11例IPF患者的临床表现、辅助检查及治疗转归。结果:IPF患者以进行性呼吸困难、干咳、杵状指及Velcro罗音为突出表现,高分辨率CT对诊断IPF具有特殊价值,经纤维支气管镜肺活检是确诊IPF的主要手段和最好依据,目前治疗IPF的药物仍以糖皮质激素和免疫抑制剂为主。结论:目前本病的发病机制仍不明确,临床误诊误治率高,尚无特效疗法,抗纤维化药物成为当今研究肺纤维化治疗的热点。

吸气肺活量对肺气肿评级的影响318-319

摘要:目的:探讨采用吸气肺活量对肺气肿病例重新进行评级的影响。方法:对68例初步诊断为肺气肿的病例进行吸气肺活量测定,计算其组成部分深吸气量(IC)和补呼气量(ERV)值。利用已测的功能残气量(FRC)值,计算出残总比(RV/TLC)值,重新进行肺气肿评级。结果:68例拟诊肺气肿病例,经吸气肺活量重新评级后,原重度肺气肿的有4例转为中度肺气肿;原中度肺气肿的有6例转为轻度肺气肿;原轻度肺气肿的有6例转为正常。共有16例发生级别改变,占24%。结论:使用吸气肺活量进行肺气肿评级,虽然对肺总量影响不大(P〉0.05),但是由其计算出来的残气量值却明显偏低(P〈0.01),从而使RV/TLC值较呼气肺活量计算出的要低.避免了RV/TLC的假性升高,能更准确地作出肺气肿的评级。究其原因,与吸气肺活量得出较低的ERV值、患者操作方便等因素有关。

纤维支气管镜临床应用的调查分析319-320

摘要:目的:调查分析纤维支气管镜临床应用的现状。方法:收集我院近两年2583例(共3121例次)纤维支气管镜临床应用资料并建立数据库,调查分析纤维支气管镜检查的目的、适应证、主要并发症、病例来源科室、操作地点和操作者。结果:(1)诊断目的1592例次(51.01%),主要适应证为肺占位、慢性咳嗽、肺弥漫性病变、咯血、肺不张、难治性感染和其他。治疗目的1529例次(48.99%)。主要适应证为气道护理、介导气管插管、气道内球囊止血、气道内支架、气道内激光、气道内异物取出、气道内球囊扩张。(2)主要并发症发生率0.90%。分别为气胸、大出血、窒息、血胸、精神异常和昏迷。(3)病例主要来源于呼吸科、胸外科、门诊、监护室、急诊科、烧伤科、骨科、耳鼻喉科和儿科。(4)纤支镜室检查1841例次(58.99%)、床边检查1280例次(41.01%)。纤维支气管镜检查操作者主要是呼吸内科医师2856例次(91.51%),其次为ICU医师、急诊科医师和麻醉医师。结论:纤维支气管镜临床应用是诊断和治疗并重、安全性高、主要并发症少见、病例不再局限于呼吸内科、操作者也不再局限于呼吸内科医师、床边检查相对多见。

小儿急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征肺功能变化的临床研究321-322

摘要:目的:了解小儿急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)肺功能的变化。方法:20例符合AU/ARDS诊断标准的机械通气病人作为肺损伤组(Au组),同期机械通气而无肺损伤病人20例作为对照组(NALI组)。入选同时记录病人的临床资料及呼吸机参数、血气指标。结果:本研究40例全身炎症反应综合征(SIRS)病人中合并多器官功能不全综合征(MODS)10例(25.0%),其中ALI组7例(7/40,占病人的17、5%),NALI组3例(3/40,占病人的7、5%),本组病人死亡7例(占17、5%),其中Au组死亡5例(占12.5%),NALI组死亡2例(占5.0%),所有死亡病例均并发MODS。Au组肺顺应性(Cst)、氧合指数(PaO2/FiO2)与NALI组比较明显降低,而肺内分流(Qs/Qt)明显高于NAu组(P〈0、01)。发生Au的病人机械通气参数吸气峰压(PIP)、平均气道压(Pmean)、呼气末正压(PEEP)明显增高,与NAu组比较差异有显著性(P〈0.01)。结论:对小儿SIRS/MODS早期监测肺功能的改变.早期诊断和及时干预ALI,阻止MODS的发生、进展.对降低危重儿死亡率有重要意义.

结核性包裹性胸膜炎375例疗效分析322-323

摘要:目的:探讨结核性包裹性胸膜炎有效的内科治疗途径。方法:对643例住院的结核性胸膜炎患者资料进行回顾性分析,并对375例已形成包裹的结核性胸膜炎患者采取合理抗结核、积极抽胸水、必要时胸内注药、使用激素等措施。结果:经统计学处理后发现围门诊期的前15d是包裹形成的关键时期(P〈0.005),其中351例(93.6%)包裹性胸膜炎患者达到临床痊愈。结论:除了采取综合治疗外,治疗时间宜足够长,建议以12个月为宜,必要时可延长时间至胸水消失。

单腔深静脉导管胸腔闭式引流治疗自发性气胸48例324-326

摘要:目的:探讨单腔深静脉导管行胸腔闭式引流治疗自发性气胸的临床应用价值。方法:使用单腔深静脉导管行胸腔闭式引流治疗自发性气胸患者48例(细管组),并与传统胸导管闭式引流45例(粗管组)在基本临床资料、疗效、并发症等方面进行比较。结果:细管组气胸的总治愈率为91,7%,与粗管组比较差异无显著性(P〉0.05)。单腔深静脉导管闭式引流法可明显减少并发症的发生,同时缩短肺复张时间、住院时间及住院费用(P〈0.05)。结论:应用单腔深静脉导管行胸腔闲式引流治疗自发性气胸.操作安全、简便.疗效满意.值得临床医师推广应用。

老年与中青年肺结核临床特点比较326-327

摘要:目的:探讨老年及中青年肺结核各自的临床特点,针对老年肺结核的特殊性,提出相应的诊断策略。方法:选择89例60岁以上老年肺结核患者及同期住院60岁以下中青年肺结核患者124例,从肺结核临床表现、痰菌检查、胸部X线特点、并发症等方面进行比较。结果:两组临床表现各有特点,结核菌检查结果差异无显著性,X线胸片特征及病灶类型不同,并发症发生情况差异有显著性。结论:老年肺结核临床症状不典型、发病率逐年上升、并发症多、易误诊、痰涂片找结核杆菌阳性率高,是重要的传染源之一,故临床医师应掌握老年肺结核的临床特点,早诊断.早治疗。

恶性胸腔积液导管引流并胸腔化疗的疗效观察328-329

摘要:目的:观察恶性胸腔积液采用中心静脉导管引流并胸腔化疗的疗效。方法:恶性胸腔积液患者分为两组,一组采用中心静脉导管引流尽胸腔积液后注入卡铂联合四环素的方法治疗(治疗组),另一组采用引流并注入四环素的方法治疗(对照组),观察其疗效和毒副作用。结果:治疗4周后观察,治疗组疗效优于对照组,两组比较差异有显著性(X^2=4.33,P〈0.05);不良反应两组比较差异无显著性(P〉0.05)。结论:用中心静脉导管引流并胸腔化疗治疗恶性胸腔积液疗效高、简单、安全,值得推广应用。