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实用医学 2007年第02期杂志 文档列表

实用医学杂志临床新进展

胸科手术单肺通气及麻醉的若干进展149-151

摘要：当今胸科手术操作方法日新月异，经常需要应用单肺通气（OLV）即肺隔离的方法以方便手术操作。胸科麻醉方法的不断改进为接受胸科手术的患者提高了安全性和舒适度。本文对此作一介绍。

肾移植受者免疫状态监测方法研究进展152-154

摘要：自环孢素和新型免疫抑制剂广泛应用于临床以来．肾移植存活率已经有了提高，但排斥反应依然是导致移植肾功能不全以至丢失的重要原因。此外长期免疫抑制治疗的副作用，如心血管疾病、机会感染、恶性肿瘤、药物的肝肾毒性，也极大阻碍患者的长期存活。目前尚未有可靠的诊断方法能判断免疫高风险病人或及时发现排斥并加以干涉．也没有明确指标能确定患者对移植器官产生特异性耐受，指导减用甚至停用免疫抑制剂。因此准确、特异的免疫监测对于改善患者的长期生存尤为重要。本文就近年相关文献作一综述。讨论已经用于临床和尚处于试验阶段的一些免疫监测手段。

实用医学杂志病例报告

长跑致急性肾功能衰竭2例154-154

摘要：长跑致急性肾功能衰竭甚为罕见．现将我院收治的2例患者的临床资料及肾脏病理报道如下。

实用医学杂志基础研究

无血清法从成年兔坐骨神经分离培养激活态雪旺细胞的实验研究155-157

摘要：目的：探索用“M”无血清培养液培养成年兔激活态雪旺细胞的可行性。方法：取成年兔新鲜和预变性坐骨神经，酶消化法获取激活态和正常雪旺细胞。“M”无血清培养液体外培养，每天观察细胞形态及生长状况，培养第3、5、7、9、11和13天分别计数雪旺细胞．绘制生长曲线；作Lowry蛋白测定，H^3-胸腺嘧啶核甙测定，了解雪旺细胞生长情况。结果：细胞在“M”无血清培养液中生活良好，每个时间段检测激活态雪旺细胞的生长繁殖能力、Lowry蛋白含量、H^3-胸腺嘧啶核甙的含量．均数倍高于正常态的雪旺细胞，两者差异有非常显著性（P〈0．01）。结论：激活态雪旺细胞在“M”无血清培养液培养下仍具有旺盛的生长繁殖能力。

实用医学杂志《实用医学杂志》第五届编委会名单

《实用医学杂志》第五届编委会名单157-157

实用医学杂志实验研究

5-氨基乙酰丙酸光动力治疗胰腺癌裸鼠移植瘤的实验研究158-159

摘要：目的：探讨以5-氨基乙酰丙酸（5-ALA）作为光敏剂对胰腺癌裸鼠移植瘤进行光动力治疗的疗效。方法：将18只裸鼠随机分为3组，每组6只。A组为荷瘤对照组，不给任何治疗；B组行单纯激光照射，不予任何光敏剂；C组在瘤内注射5-ALA，剂量为30mg／kg，2h后进行肿瘤局部光动力治疗。结果：光动力治疗组（C组）肿瘤体积与对照组（A、B组）相比明显缩小。差异有显著性（P〈0．05）。结论：5-ALA作为光敏剂对胰腺癌裸鼠移植瘤进行光动力治疗，能使肿瘤组织坏死，生长速度明显减慢。

大鼠脊髓损伤模型中硫氧还蛋白还原酶的表达及其作用160-161

摘要：目的：探讨大鼠脊髓损伤模型中硫氧还蛋白还原酶（thioredoxin reductase，TR）的动态表达及其作用。方法：成年Wister大鼠36只，随机分为6组，每组6只。建立大鼠脊髓压迫伤模型，以原位杂交法测定脊髓损伤后不同时间TR的动态变化。结果：脊髓压迫伤后2hTR mRNA表达开始增高，6—12h达到高峰，24h开始下降，48h降到正常水平。结论：脊髓损伤后TR合成增加，通过抗氧化、清除自由基及抑制细胞凋亡，对脊髓损伤有保护作用。

大鼠脑缺血后血清肌酸激酶同工酶的变化及再灌注的影响162-163

摘要：目的：探讨脑缺血后血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）的变化及再灌注对其的影响。方法：通过大鼠右侧大脑中动脉线栓塞法制作脑缺血再灌注模型，随机分成脑缺血组、脑缺血再灌注组、手术对照组，每组再分成0、6、12、24、48、72h组，用TIC染色法观察各组的脑组织坏死面积和血清CK．MB的变化。结果：在脑缺血组大鼠随着时阃延长脑坏死面积逐渐增大，至12h达高峰（P〈0．05），之后有逐渐下降趋势；脑缺血再灌注组脑坏死面积在24h（P〈0．01）、48h（P〈0．01）72-72h（P〈0．05）明显减少：脑缺血组和脑缺血再灌注组血清CK．MB在6h开始升高，12h达峰值（P〈0．01），而后随时间逐渐下降，但脑缺血再灌注组在6、12h较脑缺血组均明显升高（P〈0．05）。结论：脑缺血可引起心肌损伤，血清CK-MB升高；脑缺血再灌注虽可保护脑组织。但使心肌的损伤加重。

实用医学杂志读者·作者·编者

“死亡率”与“病死率”的概念163-163

实用医学杂志实验研究

福辛普利钠对实验性糖尿病肾病大鼠早期肾脏血管内皮生长因子的影响164-166

摘要：目的：观察福辛普利钠对实验性糖尿病肾病大鼠早期肾脏病变的作用。并探讨其作用机制。方法：将雄性Wistar大鼠随机分为正常对照组、糖尿病肾病组和福辛普利钠治疗组，每组各12只，分剐于灌胃治疗2、4周留取肾组织，采用免疫组织化学方法检测肾小球血管内皮生长因子（VEGF）的表达并进行半定量分析。结果：糖尿病肾病大鼠肾组织中VEGF表达的分布范围及强度与正常对照组比较，第2、4周均显著升高（P〈0．01）。福辛普利钠治疗4周后，VEGF表达的分布范围及强度与糖尿病肾病组相比均明显下降。结论：肾局部VEGF表达增加参与了糖尿病肾病的发生，福辛普利钠可抑制糖尿病肾病大鼠肾VEGF的表达，这可能是其发挥肾保护作用的机制之一。

褪黑素对大鼠体外循环术后肝脏的保护作用166-168

摘要：目的：研究体外循环（CPB）大鼠术前给予外源性褪黑素对于术后肝脏氧化应激损伤的保护作用。方法：选用成年SD大鼠48只。随机分为伪手术组、手术组、低剂量组和高剂量组。伪手术组行类似操作。但不实施CPB。其余3组建立CPB。最大流量[≥100mL／（kg·min）]转流60min。低剂量组和高剂量组分别于转流前在预充液中加入10、20mg／kg的褪黑素。实验过程中记录血压和心率变化，并于转流前全身肝素化后（术前）和转流结束后（术后）进行血气分析。术后24h取肝脏组织，测定丙二醛（MDA）、总一氧化氮合酶（tNOS）、诱导型一氧化氮合酶（iNOS）、超氧化物歧化酶（SOD）、过氧化氢酶（CAT）、还原性谷胱甘肽（GSH）、谷胱甘肽还原酶（GSSG-R）、谷胱甘肽巯基转移酶（GST）和谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）的量或活性。结果：CPB后大鼠血压和心率较术前有改变。但仍在可接受范围。血气分析结果提示。手术组术后动脉氧分压明显升高，pH值、红细胞压积降低较多，余无显著变化。手术组肝脏MDA浓度，tNOS和iNOS活性较伪手术组上升，而GSH浓度。SOD、CAT、GSSG-R、GST、GSH—Px活性的变化则相反。与此同时，在使用褪黑素的两组中。这些指标的变化被明显逆转。结论：褪黑素能有效的抑制CPB后肝脏的氧化应激损伤．同时通过研究发现，不同剂量组的结果无统计学差异。

实用医学杂志临床研究

子宫内膜异位症中基质金属蛋白酶-14基因的表达169-171

摘要：目的：探讨基质金属蛋白酶-14（MMP-14）基因在子宫内膜异位症发生中的作用。方法：采用免疫组织化学SP法研究25例子宫内膜异住症和22例正常子宫内膜组织中MMP-14基因的蛋白表达情况；采用RT-PCR方法研究33例子宫内膜异住症的异位子宫内膜组织和30例正常子宫内膜组织中MMP-14基因的mRNA表达情况。结果：子宫内膜异住症组织中MMP-14基因的蛋白表达水平和mRNA表达水平均明显高于正常子宫内膜组织（P〈0．05）。结论：MMP-14基因在子宫内膜异住症的发病过程中可能起重要的作用。

熵和脑电双频指数指导成人七氟醚吸入联合少量丙泊酚的全麻诱导172-174

摘要：目的：观察熵和脑电双频指数（BIS）指导成人七氟醚吸入诱导联合少量丙泊酚时的数量化脑电参数和血液动力学的变化、病人反应，探讨熵和BIS监测麻醉深度的可行性。方法：50例ASAⅠ～Ⅱ级择期手术患者．监测血压（BP）、心率（HR）、心电图（ECG）、脉搏氧饱和度（SpO2），记录安静时的反应熵（RE）、状态熵（SE）和BIS值。静脉推注丙泊酚0.8mg／kg，面罩吸氧（8L／min），2min后手控气囊吸入8％七氟醚，进行气管插管。记录静息下（t0）、静注丙泊酚后2min（t1）、插管前即刻（t2）、插管后1min（t3）、插管后3min（t4）的RE、SE、BIS、平均动脉压（MAP）、HR.记录麻醉诱导开始至气管插管完成时间，观察诱导插管过程中病人的反应。结果：熵和BIS在各不同时刻点间差异均有显著性（P〈0．05），插管前即刻降至最低水平，插管后1、3min两者均缓慢上升，均在60以下；RE、SE、BIS三者间有良好的相关性，相关系数在0．995以上。MAP随着麻醉的加深逐渐下降（P〈0．05）。在t2时降至最低水平（P〈0．05），t3时MAP上升，t2比较差异有显著性（P〈0．05），但仍低于t0、t1时刻（P〈0．05），t4时MAP复降至t2时水平（P〉0．05）。HR变化和MAP类似。七氟醚吸入诱导病人反应如拒吸和体动等较明显（约20％）；插管呛咳、颌紧、声门闭合有34例。结论：七氟醚吸入诱导时间较长，体动、拒吸、呛咳、下颌紧、暴露不良等时有存在。其对血流动力学的影响不容忽视。熵和BIS均能准确监测麻醉深度．

高血压基底节出血微创治疗的手术预后评价175-177

摘要：目的：总结微创穿刺术治疗高血压脑出血的疗效，判定影响预后的相关因素。方法：回顾研究GCS评分7～12分的81例微创术治疗高血压基底节出血患者的临床资料并进行随访；Logistic回归分析判定影响预后的因素。结果：Logistic多因素回归分析显示术前患者的血压、首次血肿引流量、手术时机和年龄等是微创术治疗高血压基底节出血重要的预后相关因素。血肿抽吸少于原发血肿量的1／5和24h以后的血肿抽吸是较为安全的，对临床有一定指导意义。结论：本研究的Logistic多因素回归结果对判定患者的预后有一定指导作用。

实用医学杂志经验交流

氩激光治疗视网膜裂孔177-177

摘要：预防性光凝视网膜裂孔的目的是封闭裂孔周围的视网膜。形成脉络膜视网膜瘢痕。预防液化的玻璃过视网膜体通裂孔进入视网膜下间隙形成视网膜脱离。我院对88例视网膜裂孔进行了氩激光预防性光凝。疗效满意，现报告如下。

实用医学杂志临床研究

大Y染色体对体外受精与胚胎移植的影响178-180

摘要：目的：探讨在体外受精与胚胎移植中大Y染色体对其受精方式及结局的影响。方法：对2001年3月至2003年6月在我院生殖中心进行体外受精／卵胞浆内单精子注射-胚胎移植（IVF／ICSI-ET）助孕的113例患者（共127个周期治疗）进行前瞻性研究，大Y染色体组（A组）共56个治疗周期，染色体正常组（B组）共71个治疗周期；A组中精液常规正常者共24个治疗周期，随机分为IVF组（A1组）共13个治疗周期，ICSI组（A2组）共11个治疗周期。结果：（1）A、B两组间受精率、卵裂率、移植胚胎质量、临床妊娠率、种植率、流产率、异位妊娠率、死婴出生率、畸形率、男婴出生比例及女婴出生比例，差异无显著性（P〉0．05）；（2）A1、A2两组间受精率，差异无显著性（P〉0．05）。结论：大Y染色体对IVF／ICSI-ET的选择、胚胎发育及近期妊娠结局无明显影响。

噪声性听损伤者听性脑干诱发电位的变化特点180-182

摘要：目的：观察噪声性听损伤者听性脑干诱发电位（auditory brainstem response，ABR）的变化特点。方法：对接触噪声作业的47例工人进行纯音测听（pure tone audiometry，PTA）和ABR测试；依PTA正常者和4、3、2kHz处的听力受损者分为4组：对各组的ABR结果进行比较分析。结果：（1）随听力损失频率和程度的增加，逐渐出现低声强Ⅴ渡潜伏期延长、高声强Ⅰ波的异常，继之伴Ⅲ波、Ⅴ波的异常，同时伴Ⅴ渡反应阈的逐渐上升。（2）仅有4kHz受累的轻度噪声性听力损失者．主要表现为低声强的Ⅴ波潜伏期延长和半数耳高声强的Ⅰ波异常。结论：（1）噪声性听损伤的ABR变化反映了声损伤始于外毛细胞，逐渐累及内毛细胞、听神经和脑干听觉通路的病变过程。（2）低声强的Ⅴ波潜伏期延长和高声强的Ⅰ波异常系轻度噪声性听损伤ABR的主要异常表现；对于可疑噪声性听损伤者在ABRV波阁值正常时。还应观察其阈值处潜伏期，并结合其他听力学检查结果才能作出合理判断。

细胞离心涂片机制作液基细胞筛查宫颈病变的对比分析与评价183-184

摘要：目的：评价用细胞离心机制作液基细胞涂片筛查宫颈病变的诊断价值及临床意义。方法：采用颈管刷收集宫颈外口和颈管细胞，将刷头直接插入装有液基处理试剂的离心管中，用Cytospin4细胞离心涂片机离心5～8min，制成宫颈液基薄层涂片。结果：常规巴氏制片组共8600例，阳性病例共35例，其阳性率为0．41％，液基薄层制片组共5410例，阳性病例共78例，其阳性率1．44％，后者的阳性检出率提高至前者的3．5倍，且两者比较差异有统计学意义。结论：采用细胞离心涂片机可以明显提高宫颈脱落细胞的阳性检出率。