实用疼痛学杂志 省级期刊

实用疼痛学 2017年第05期杂志 文档列表

实用疼痛学杂志述评

国内神经病理性疼痛临床诊疗述评（一）321-322

摘要：我国有关神经病理性疼痛（neuropathicpain，NP）的基础研究在近10多年已经取得了大踏步的进展，特别是在2009年度，第四军医大学李云庆、陈军和胡三觉等教授团队的NP研究获得国家科技进步一等奖；同期中国科学院上海分院2016新科院士张旭教授团队长期集中于背根神经节（dorsalrootgan—glion，DRG）的突破性研究，进一步提升了这些高层次研究。2007年7月国家卫生部发文在国内二级以上医院成立疼痛科时，我和王福根主委在第四届疼痛学会领导层就明确提出：把NP疾病作为疼痛科的主要核心疾病，NP已经逐步受到重视。但是距离疼痛科本身应该承担的责任和专科使命仍然有距离。

实用疼痛学杂志论著

C型臂引导下蝶腭神经节阿霉素注射治疗面部带状疱疹后三叉神经上颌支痛的疗效323-327

摘要：目的观察C型臂引导下蝶腭神经节注射阿霉素治疗面部带状疱疹后三叉神经上颌支痛的临床疗效。方法选取采用c型臂引导下蝶腭神经节注射阿霉素治疗面部带状疱疹后三叉神经上颌支痛的患者30例，观察治疗前、治疗后1-2d及出院半年后VAS评分、自评疼痛缓解率、生活质量评分（QOL）及并发症发生率。结果与治疗前比较，治疗后1～2d及出院半年后VAS评分降低（P〈0．05），疼痛缓解率提高（P〈0．05），QOL升高（P〈0．05）。所有患者均未见并发症。结论在c型臂引导下，蝶腭神经节注射0．33％阿霉素0．3mI治疗面部带状疱疹后三叉神经上颌支痛安全有效。

经皮椎间孔镜治疗老年性腰椎管狭窄症患者的疗效328-331

摘要：目的比较老年性腰椎管狭窄症患者采用传统手术与经皮椎间孔镜治疗的临床效果。方法老年性腰椎管狭窄症患者88例，随机分为传统手术组与微创手术组，每组44例。传统手术组患者全身麻醉后在X线机透视下确定腰椎病变部位，暴露腰椎间盘棘突，对病椎增生韧带进行切除。微创手术组患者局部麻醉后，利用x线机确定患者腰椎病变部位，扩大椎间孔距、置入椎间孔镜后，在椎间孔镜下清除患者腰椎间盘突出的髓核组织、黄韧带。比较两组患者手术时间、下床活动时间、平均住院时间以及两组患者治疗前和出院3周后腰椎活动功能（JOA）评分情况。结果微创手术组手术时间、下床活动时间、平均住院时间均明显短于传统手术组（P〈0．05）；微创手术组患者出院3周后腰椎活动功能（JOA）评分明显优于传统手术组（24.3±5．1vs19．3±4．4，P〈0．05）。结论对于老年性腰椎管狭窄症患者给予经皮椎间孔镜治疗较传统手术治疗能更有效地促进腰椎活动功能的恢复。

工作套管保护下经皮椎间孔内镜扩大成形术在腰椎间盘摘除术中的应用332-336

摘要：目的探讨工作套管保护下经皮椎间孔内镜扩大成形术在腰椎间盘摘除术（PELD）中的安全性和有效性。方法选择腰椎间盘突出症患者96例，采用工作套管保护下行PELD术。观察椎间孔扩大成形及纤维环保护情况。比较手术前及术后7d、3个月、6个月、12个月时视觉模拟评分（VAS）、Oswestry功能障碍指数（ODI），并采用MacNab方法评定治疗效果。结果椎间孔成形与纤维环保护良好。与术前比较，手术后不同时点患者VAS较术前均明显降低（P〈0．05），术后ODI均明显下降（｜P〈0．05）。手术后12个月时疗效为优者70例，良者22例，可者4例，差者0例，优良率95．8％。所有患者未见神经损伤及并发症发生。结论工作套管保护下内镜椎间孔扩大成形术治疗腰椎间盘突出症安全、有效。

脉冲射频联合阿霉素治疗颈源性头痛的近期疗效337-341

摘要：目的分析脉冲射频联合阿霉素治疗颈源性头痛的近期临床疗效。方法对颈源性头痛患者28例的临床资料进行回顾性分析，所有患者均在CT引导下行颈2背根神经节脉冲射频联合阿霉素毁损治疗。对治疗前、治疗后1d、15d、1个月、3个月及6个月时患者的疼痛评分（VAS）、疼痛发作频率、每次发作持续时间、服用止痛药情况及生活质量参数（日常活动干扰参数、情绪干扰参数、睡眠干扰参数）进行评估，记录并发症发生情况。结果与治疗前比较，治疗后1d、15d、1个月、3个月及6个月时VAS评分降低，头痛发作次数减少，头痛每次发作持续时间缩短，口服止痛药物的例数及用药量均减少，日常活动干扰参数、情绪干扰参数、睡眠干扰参数降低（P〈0．05）。结论CT引导下颈2背根神经节脉冲射频联合阿霉素毁损治疗颈源性头痛具有较好的效果。

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2017年京津冀麻醉学协同发展论坛暨河北省麻醉学术年会召开341-341

摘要：由京津冀麻醉学协同发展组织机构主办、河北省医学会麻醉学分会承办、河北医科大学第四医院协办的2017年京津冀麻醉学协同发展论坛暨河北省麻醉学术年会，在8月25日至27日于河北省石家庄市隆重召开。此次会议聚集了京津冀地区以及上海、广东、辽宁、山西、山东、陕西、湖北、湖南等地的专家和参会代表共计700余人，期间共举办讲座40余场次，各类竞赛活动4场次。

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臂丛阻滞下肩关节松解术联合术后皮下恒速输入镇痛在治疗肩周炎中的应用342-344

摘要：目的探讨皮下恒速输入镇痛联合臂丛神经阻滞在肩关节松解术中与术后的应用价值。方法采用肩关节松解术治疗原发性肩周炎患者228例，随机分为联合组（108例）和阻滞组（120例），联合组采用术中臂丛神经阻滞联合术后皮下恒速输入镇痛，阻滞组仅采用术中臂丛神经阻滞，比较两组肩关节松解术后患者的数字模拟评分（VAS）、美国加利福尼亚大学洛杉矶分校（UCLA）肩关节功能评分和术后止痛药的使用情况。结果术后1d时联合组和阻滞组VAS评分分别为（2．0±1．3）、（2．6±1．3），术后1个月时联合组和阻滞组VAS评分分别为（1．7±1．2）、（2．4±1．0），差异均有统计学意义（P〈0．05）。术后1个月时联合组和阻滞组UCLA肩关节功能评分分别为（50．1±6．2）、（34．5±5．7），差异有统计学意义（P〈0．05）。术后1个月内联合组和阻滞组患者止痛药物的平均使用剂量分别为（63±6）mg／d、（104±9）mg／d，平均使用频率分别为（1．5±0．4）次，d、（2．4±0．3）次，d，差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论肩周炎采用臂丛神经阻滞下肩关节松解术联合术后皮下恒速输入镇痛能够有效减轻术后早期疼痛，促进患者肩关节功能恢复。

神经刺激器引导下腰丛阻滞术治疗膝关节骨性关节炎的疗效345-348

摘要：目的观察神经刺激器引导下腰丛阻滞术治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法膝关节骨关节炎患者68例，采用随机数字表法分为神经刺激器引导下腰丛阻滞术组（腰丛阻滞组）和关节内注射透明质酸钠组（关节注射组），各组34例。分别于治疗前、治疗后1、4、12周和6个月时随访并比较两组患者在VAS和WOMAC方面的差异。结果最终腰丛阻滞组患者32例，关节注射组患者30例完成随访。两组患者治疗前VAS、WOMAC差异均无统计学意义（P〉0．05）；治疗后，腰丛阻滞组VAS和WOMAC均低于治疗前，差异有统计学意义（P〈0．05）；治疗后各时点腰丛阻滞组VAS和WOMAC评分均低于关节注射组，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论神经刺激器引导下腰丛阻滞术治疗膝关节骨关节炎效果优于透明质酸钠关节腔内注射，可显著减轻患者疼痛，改善膝关节功能。

羟考酮联合布托啡诺用于胸腔镜手术后静脉自控镇痛的效果349-352

摘要：目的评价羟考酮联合布托啡诺用于胸腔镜术后患者静脉自控镇痛（PCIA）的安全性及有效性。方法根据术后使用PCIA情况将行胸腔镜下肺叶切除患者分为布托啡诺组（164例）和联合组（194例），布托啡诺组使用静脉布托啡诺镇痛，联合组使用静脉羟考酮加布托啡诺镇痛。比较两组患者术后不同时点VAS评分、不同时段内PCA按压次数以及PCA总量；比较两组患者镇静评分与不良反应。结果联合组术后6、24h时静态VAS评分、术后24h时动态VAS评分均低于布托啡诺组（P〈0．05）；联合组术后6．8、24～26h时段PCA按压次数均低于布托啡诺组（P〈0．05）；联合组Ramsay镇静评分3分所占比例低于布托啡诺组（P〈0．05）。结论羟考酮联合布托啡诺用于胸腔镜手术后PCIA的镇痛效果优于单纯布托啡诺，且不良反应较少。

胸段椎旁阻滞联合静脉自控镇痛在腔镜肾切除患者术后镇痛中的应用353-357

摘要：目的观察胸段椎旁阻滞（TPVB）联合静脉自控镇痛对腔镜肾切除患者术后镇痛的效果。方法择期全麻下行腔镜。肾切除术患者60例，根据不同的术后镇痛方案随机分为联合镇痛组和静脉自控镇痛组。联合镇痛组采用胸段椎旁阻滞复合静脉自控镇痛，静脉自控镇痛组单独应用静脉自控镇痛（PCIA）。联合镇痛组患者用超声定位T10-T11椎旁间隙，实时监测下注射0．375％罗哌卡因15ml，术后PCIA配方为舒芬太尼100I．Lg与昂丹司琼16mg用生理盐水稀释至100ml，背景输注量2ml／h，锁定时间15min。记录术后1、3、6、12、24h时静息活动状态NRS疼痛评分。用便携式肺功能仪测定术前用力肺活量（FVC）作为基础值，于术后1、3、6、12、24h时测定FVC，在此期间评定运动状态NRS疼痛评分。记录24h内舒芬太尼消耗量及恶心、呕吐等并发症发生例数。结果联合镇痛组患者术后各时点静息NRS评分及舒芬太尼消耗量均低于静脉自控镇痛组（P〈O．05），两组均未发现需要干预的较严重恶心、呕吐病例及椎管内阻滞等相关并发症。联合镇痛组患者术后各时间点FVC值明显高于静脉自控镇痛组，运动NRS评分低于静脉自控镇痛组（P〈0．05）。结论单次胸段椎旁阻滞联合术后PCIA可以明显降低静息与运动疼痛评分，减少阿片类药物用量，增加肺活量。胸段椎旁阻滞用于腹部手术患者术后镇痛是安全有效的，有利于患者快速康复。

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阿片酚衍生物STR-324可降低神经病理性疼痛大鼠模型的感觉超敏反应357-357

摘要：神经病理性疼痛缘于躯体感觉神经纤维的损伤或疾病，是临床难以治疗的疼痛性疾病。近期研究发现外周感觉神经损伤后其神经元将高度表达σ-阿片受体。神经病理性疼痛的动物实验研究发现，其感觉神经元的σ-阿片受体活性升高。同时，σ-阿片受体激动剂能够抑制痛觉过敏及痛觉超敏的发生，且极少不良反应。脑啡肽是σ-阿片受体的天然激动剂，但是，

实用疼痛学杂志论著

微信平台在无痛分娩干预中的应用效果358-361

摘要：目的探讨微信平台在无痛分娩随访干预中的应用效果。方法行无痛分娩产妇200例随机分为传统管理组和微信管理组，每组100例。前组孕妇出现疼痛时由护士通知麻醉医师处理；后组指导孕妇加入微信公众号爱心病房，通过微信平台宣教镇痛相关知识，分娩时孕妇或家属通过微信平台将疼痛信息反馈给麻醉科医师，麻醉科医师根据镇痛效果做出处理。比较两组镇痛后30、60、90、120min时疼痛数字评分（NRS）、孕妇镇痛满意度、医护人员对患者疼痛关注率及孕妇镇痛信息反馈率。结果微信管理组孕妇NRS评分较低，相对于传统管理组在相应时间点的评分差异有统计学意义（P〈0．05）；镇痛满意度传统管理组为78％，微信管理组为97％（P〈0．05）；医护人员对痛疼的关注率传统管理组为82％，微信管理组为98％（P〈0．05）；孕妇镇痛信息反馈率，传统管理组为25％，微信管理组为85％（P〈0．05）。结论与传统无痛分娩镇痛管理方法比较，通过微信搭建“医患”信息沟通平台，可及时有效地提高无痛分娩孕妇镇痛质量。

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普瑞巴林治疗急、慢性坐骨神经痛的临床试验361-361

摘要：普瑞巴林能够有效治疗带状疱疹后疼痛、糖尿病神经病变性疼痛、痛觉过敏、痛觉超敏等神经病理性疼痛特征的疾病。坐骨神经痛指因坐骨神经本身或其周围组织病变引起的坐骨神经通路及其分布区的疼痛，具有典型的神经病理学特征。但是此前的研究报道，普瑞巴林和加巴喷丁对慢性腰背痛和坐骨神经痛未见显著效果。为探讨普瑞巴林治疗急、慢性坐骨神经痛的效果，本研究进行了一项随机，双盲，安慰剂对照试验。患者被随机分为两组，实验组给予普瑞巴林，起始剂量150mg／d，

实用疼痛学杂志经验交流

针刺联合主动功能锻炼治疗肩周炎的疗效362-364

摘要：目的探讨针刺联合主动功能锻炼治疗肩周炎的临床疗效。方法肩周炎患者60例，随机分成针刺组和西药组，每组30例。针刺组给予针刺治疗与主动功能锻炼，西药组给予双氯芬酸钠缓释胶囊口服与主动功能锻炼。两组均以14d为1个疗程，共治疗两个疗程。采用视觉模拟评分法（VAS）评价疼痛程度，以肩关节功能活动积分（Melle）评定肩关节功能。观察两组患者治疗前及治疗1个和2个疗程后的VAS评分与功能活动积分和总有效率与不良反应。结果与治疗前相比，两组在治疗1个和2个疗程后疼痛程度评分、功能活动积分均下降，差异均有统计学意义（P〈0．05）；两组间在治疗1和2个疗程后疼痛程度评分、功能活动积分比较，针刺组明显低于西药组，差异均有统计学意义（P〈0．05）。针刺组总有效率为96．7％（29／30例），西药组为80．O％（24／30例），差异有统计学意义（P〈0．05）；针刺组未见不良反应；西药组服药后出现1例肝功能异常，3例不良反应。结论针刺联合功能锻炼治疗肩周炎安全有效。

超声引导下肋间神经阻滞复合静脉镇痛用于肋骨骨折切开复位内固定手术术后镇痛365-367

摘要：目的评价超声引导下肋间神经阻滞复合静脉镇痛在肋骨骨折切开复位内固定手术术后镇痛的效果与对呼吸的影响。方法肋骨骨折患者60例，随机分为静脉镇痛组和复合肋间神经阻滞组，每组30例。前者采取静脉镇痛泵进行术后镇痛；后者在静脉镇痛泵基础上，采用超声引导下肋间神经阻滞。观察两组患者术后低氧血症和高碳酸血症发生情况及镇痛效果。结果两组患者术后各时点镇痛效果差异无统计学意义（P〉O．05）；复合肋间神经组低氧血症和高碳酸血症发生率较静脉镇痛组低（P〈0．05）。结论超声引导下肋间神经阻滞复合静脉术后镇痛对呼吸的影响较小，镇痛效果满意，与静脉术后镇痛效果相当。

实用疼痛学杂志个案报道

威伐光系统治疗类风湿关节炎合并下肢皮肤溃疡：1例报道并文献复习368-372

摘要：下肢溃疡是类风湿关节炎（RA）的一种并发症，而类风湿性血管炎（RV）在RA诸多发病因素中扮演了重要角色。随着更多的抗风湿药物的应用，类风湿性血管炎性下肢溃疡发病率也有所下降。除了药物治疗外，威伐光系统（wIRA）在溃疡的治疗中也有帮助。本文报告1例男性类风湿性血管炎合并下肢皮肤溃疡患者，经wIRA照射治疗后显著改善。

实用疼痛学杂志信息

腰骶部椎间盘损伤372-372

摘要：由于其生物力学的特殊性，腰骶交界区是腰椎间盘损伤常见的发生区域，约有90％的椎间盘突出发生在L4-5和L5-S1椎间。虽然多数人认为椎间盘损伤与重复前屈动作及重力负荷有关；但是，这种观点并没有得到实验数据的证实。近期研究显示基因遗传因素与其相关，L4～S1椎间盘损伤与遗传因素相关性可达34％。椎间盘损伤的病理学基础是退化或脱出的椎间盘压迫脊髓、神经根或其周围的微血管，引起脊髓营养及供氧不足，能量代谢抑制，以及肿瘤坏死因子释放、炎性细胞聚集等，

实用疼痛学杂志继续教育

El本国神经病理性疼痛药物治疗指南：第2版，2016年（续）--第4部分 伴有神经病理性疼痛的疾病373-382

摘要：一、带状疱疹后神经痛（慢性阶段） 带状疱疹后神经痛的首选用药是什么？ 因为有高质量循证学证据证实三环类抗抑郁药和钙通道α2δ配基的疗效，这两种药被推荐用于带状疱疹后神经痛。