实用疼痛学杂志 省级期刊

实用疼痛学 2016年第02期杂志 文档列表

实用疼痛学杂志述评

用“右美＋”驱动创新镇静／镇痛升级版81-82

摘要：无痛是麻醉永恒的主题，也是疼痛科的宗旨。千百年来人类为寻求安全有效的止痛药而不懈努力，但始终离不开阿片类药。阿片类药有短板，需要其他药物帮助补齐。右美托咪定（dexmeditomidine）简称“右美”，右美的加盟为镇静／镇痛品质的提升，增加了新动能。“右美＋”也像“互联网＋”那样，为麻醉和疼痛的管理，提供应用科研的网络平台。

实用疼痛学杂志特约稿

利多卡因缓释片用于术后疼痛：从基础研究到临床试验83-90

摘要：引言日本现在主要的术后镇痛方式有静脉患者自控镇痛（ivPCA）和周围神经阻滞。鉴于ivPCA使用阿片受体激动剂有明显的副作用和单次区域阻滞作用时间有限，我们现已制成了利多卡因缓释片（SRLS），可以持续释放利多卡因达几日之久，并应用大鼠模型和在志愿者身上证实了这种缓释片的有效性和安全性。目的评价利多卡因缓释片（SRLS）用于拔牙患者术后镇痛的有效性和安全性。方法我们设计的是单盲临床研究。研究对象为拟行拔牙术的患者，随机分为5组：常规治疗组、不含利多卡因片组和3个不同剂量SRLS组。同一名牙科医生拔出下颌阻生齿后，把SRLS置于缺损处。应用疼痛视觉模拟评分法（VAS）评价有效性，并观察镇痛药物的剂量和患者的满意度。结果我们计划入组100例患者，已经完成了80例。虽然无法显示最终的数据，但是未发现SRLS的副作用。结论我们10年前就开始进行单独使用利多卡因缓释片治疗术后疼痛的研究。现在这一方案已开始应用于患者。

实用疼痛学杂志实验研究

T2-弛豫时间图对非压迫性腰椎间盘髓核突出症诊断价值的实验研究91-95

摘要：目的观察T2-mapping成像对非压迫性腰椎间盘髓核突出症的诊断价值。方法全麻后对7头健康中国成年小型猪先进行T2-mapping序列扫描，而后CT导向下于L4-5、L3-6及L6～S1水平一侧椎间孔区各注入髓核匀浆2ml进行神经根炎症制模。造模后第14日，再次采用相同T2-mapping序列参数进行扫描。扫描所得T2-mapping原始图像传至工作站利用相应后处理软件重建T2值图像，并测定双侧L5、L5及S1神经根的平均T2值。采用配对t检验的方法分别比较造模侧神经根与对侧神经根及造模前自身之间的T2值有无差别。结果造模前实验猪脊神经根的平均MRI T2值左、右两侧评分别为：（52．5±1．5）vs（52．1±1．3），左、右两侧各值比较差异无统计学意义（P〉0．05）。造模后神经根平均T2值造模侧及对照侧分别为：（63．2±2．1）VS（51．7±2．0）（P〈0．05）。病理检查显示：造模侧神经根充血水肿、炎性细胞浸润，并部分膜性结构完整性被破坏。结论T2弛豫时间值测量可反映非压迫性椎间盘突出症漏出髓核液所致相邻区域神经根炎性改变。

实用疼痛学杂志论著

CT引导等离子消融髓核成形术联合医用三氧注射治疗包容性腰椎间盘突出症的疗效96-100

摘要：目的观察CT引导等离子消融髓核成形术联合医用三氧注射治疗包容性腰椎间盘突出症的临床疗效。方法经临床及CT和MRI检查确诊为包容性腰椎间盘突出症患者75例，行CT引导等离子消融髓核成形术联合医用三氧注射治疗，比较其治疗前、术后1周、1个月、3个月时疼痛视觉模拟评分（VAS），并使用MacNab疗效评定标准对术后3个月时治疗结果的优良率进行评价。结果治疗后各时间点VAS评分均较术前显著下降，差异有统计学意义（P〈0．01）。术后3个月时的优良率为85．3％（64／75例），有效率为92．0％（69／75例）。结论CT引导等离子消融髓核成形术联合医用三氧注射是治疗包容性腰椎间盘突出症有效和安全的方法。

椎体成形术后其他椎体再发骨折的临床观察101-105

摘要：目的探讨椎体成形术的安全性及再发椎体压缩的风险。方法骨质疏松症并椎体压缩性骨折的患者106例，随机分为椎体成形术组（手术组）和保守治疗组（保守组）。观察术前、术后1个月与两年时的McGill问卷疼痛指数（PRI），以及术后两年再发骨折的例数。结果治疗后1个月与两年时，手术组PRI（5．71±3．56；10．45±5．11）均明显低于保守组PRI（16．75±5．25；24．67±5．09），差异有统计学意义（P〈0．05）。治疗后两年保守组椎体新发压缩性骨折率34．15％（14／41例）与手术组35．38％（23165例），差异无统计学意义（P〉0．05）。结论骨质疏松症并椎体压缩性骨折行椎体成形术可以较好地缓解患者的疼痛，两年内未发现再骨折增加的风险。

腰脊神经后内侧支射频热凝术治疗腰椎关节相关性疼痛的疗效106-109

摘要：目的探讨腰脊神经后内侧支射频热凝术治疗腰椎关节相关性疼痛的疗效。方法腰椎关节病变引起单侧腰背痛为主要症状的患者50例，随机分为射频治疗组（RF组，n=25例）和椎旁神经阻滞治疗组（PB组，n=25例）。记录两组患者治疗前和治疗后1周的VAS评分，并根据MaeNab评定标准比较术后随访3个月的整体疗效。结果与治疗前比较，治疗结束后1周时两组患者VAS评分均降低（P〈0．05）；与PB组比较，RF组患者VAS降低较多，但差异无统计学意义（P〉0．05）。术后3个月时RF组优良率72％（18／25例）高于PB组优良率44％（11／25例）（P〈0．05）。结论腰神经后内侧支射频热凝术治疗腰椎关节相关性疼痛效果良好。

口服镇痛药联合星状神经节阻滞与直线偏振光照射治疗肺癌晚期疼痛的疗效110-114

摘要：目的观察口服镇痛药联合星状神经节阻滞与偏振光照射治疗肺癌晚期疼痛的疗效。方法肺癌晚期疼痛患者112例，随机分为药物组及阻滞组。药物组给予口服塞来昔布胶囊和盐酸羟考酮缓释片治疗，阻滞组在此用药基础上增加星状神经节阻滞与偏振光照射。两组均根据疼痛缓解情况调整盐酸羟考酮缓释片的剂量，直至将疼痛缓解至患者满意的程度。15d后比较两组患者镇痛效果、生活质量的变化及不良反应发生率。结果治疗后15d药物组镇痛总有效率（84．6％，44／52例）低于阻滞组（98．3％，59／60例）。阻滞组盐酸羟考酮缓释片的日平均用量（60±20）mg明显少于药物组（120±60）mg。阻滞组NRS0-3的例数（54例）明显高于药物组（34例）。阻滞组的不良反应发生率显著低于药物组。结论星状神经节阻滞与偏振光照射能增强羟考酮治疗肺癌晚期疼痛的镇痛效果、减少羟考酮用量、改善患者的生活质量，降低其不良反应发生率。

氟比洛芬酯配合地佐辛预先镇痛对胃癌患者术后疼痛及机体应激反应的影响115-118

摘要：目的探讨氟比洛芬酯配合地佐辛预先镇痛对胃癌患者术后疼痛及机体应激反应的影响。方法拟行胃癌手术患者64例，采用随机数字表法将其分为两组（n=32），地佐辛D组和氟比洛芬酯配合地佐辛FD组。两组患者术后均使用芬太尼自控镇痛。观察比较两组患者不同时间点VAS评分，以及皮质醇、肾上腺素、去甲肾上腺素、脂质过氧化物水平与不良反应。结果术后4、8、12h，FD组患者VAS评分低于D组，差异具有统计学意义（P〈0．05），术后24h两组差异无统计学意义（P〉0．05）；术后1、3d两组肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇、脂质过氧化物水平均显著上升（P〈0．05），但FD组显著低于D组（P〈0．05），术后7dFD组与术前各物质水平比较差异无统计学意义（P〉0．05），D组仍显著升高（P〈0．05）；FD组不良反应发生率为6．2％，显著低于D组的31．2％（P〈0．05）。结论氟比洛芬酯配合地佐辛预先镇痛可以有效地减轻患者的手术后疼痛，减轻机体应激反应与不良反应。

实用疼痛学杂志信息

硬膜外注射利多卡因或加甾类药对腰神经根病及椎管狭窄的疗效118-118

摘要：本文是一篇系统文献比较和Meta分析，截至2015年8月收入英语612篇相关论文，依据Cochrane review方法学定性评价和介入性疼痛处理技术——质量可靠性评估及偏倚危险的评价（IPM—QRB），只有39篇符合随机对照标准。

实用疼痛学杂志Meta分析

胸椎旁神经阻滞治疗难治性心绞痛疗效的网状Meta分析119-125

摘要：目的采用网状Meta分析方法比较胸椎旁神经阻滞等11种方法治疗难治性心绞痛的疗效。方法检索Pubmed、Springer、Medline、Embase、中国期刊全文数据库及万方数据库，收集安慰剂、地尔硫卓，曲美他嗪、地尔硫卓联合曲美他嗪、体外反搏（ECP）、普萘洛尔、体外反搏联合丹红注射液、硝苯地平、硝酸甘油、胸椎旁神经阻滞（PVB）和星状神经节阻滞（SGB）共11种方法治疗难治性心绞痛的随机对照试验（RCTs）。采用STATA12．0和Win—BUGSl．4．3软件进行网状Meta分析，采用比值比（OR）作为有效率的衡量指标。结果最终11篇研究纳入网状Meta分析，结果显示：胸椎旁神经阻滞与其他10种治疗方法（除安慰剂外）之间的差异有统计学意义（OR值分别为0．73，0．74，0．62，0．94，0．83，0．82，0．83，0．83，1．03）。结论对于难治性心绞痛患者，胸椎旁神经阻滞比其他10种治疗方法更有效。

实用疼痛学杂志经验交流

星状神经节阻滞治疗痉挛性斜颈的疗效126-128

摘要：目的观察星状神经节阻滞治疗痉挛性斜颈的效果。方法在我科治疗的痉挛性斜颈患者26例，给予星状神经节阻滞治疗，每日1次，并记录治疗前、持续治疗1周、5周、10周时，以及治疗结束后1周时与1个月时视觉模拟评分（VAS）、K10评分及Tsui评分，并进行比较。结果与治疗前比较，患者治疗1周至停止治疗后1个月时VAS、Tsui评分显著降低（P〈0．01），治疗5周至停止治疗后1个月时K10评分显著降低，差异均有统计学意义（P〈0．01），治疗后优效患者8例，良效14例，可效4例，总有效率100％。结论星状神经节阻滞可以有效治疗痉挛性斜颈，改善颈肩部疼痛及患者心理负担。

皮下神经阻滞治疗带状疱疹后神经痛的疗效129-131

摘要：目的观察皮下神经阻滞治疗带状疱疹后神经痛的疗效。方法带状疱疹后神经痛患者89例，应用复方倍他米松与1％利多卡因注射液在疼痛最明显的皮肤受累区行皮下神经阻滞治疗。注射后5d复诊，根据VAS评分决定是否继续治疗，记录治疗次数。比较治疗半年后不同病程与不同患病部位的疗效，观察合并病对疗效的影响。结果治疗后半年，优效率、良效率、好转率、无效率分别为65．1％（58／89例）、21．3％（19／89例）、13．4％（12／89例）、0％（0／89例），总有效率100％。不同病程、不同患病部位对疗效影响差异无统计学意义（P〉0．05）。治疗2—3次的疗效优于治疗1次的疗效（P〈0．05），治疗4～5次与2～3次的患者疗效差异无统计学意义（P〉0．05）。结论复方倍他米松与1％利多卡因注射液行皮下神经阻滞可以有效治疗带状疱疹后神经痛。

麻醉诱导前应用右美托咪定对小儿术后瑞芬太尼镇痛镇静的影响132-135

摘要：目的观察在小儿静脉与吸入复合麻醉诱导前应用右美托咪定1Fg／kg对小儿术后瑞芬太尼镇痛效果的影响及安全性。方法肠切除患儿60例。将其随机分为瑞芬太尼组（R组，n=30）和右美托咪定联合瑞芬太尼组（DR组，n=30）。DR组麻醉诱导前静脉泵注右美托咪定1gg／kg，R组泵注同等容量的生理盐水。缝皮时采用自控镇痛，两组均为瑞芬太尼24gg／kg，格拉司琼0．1mg／kg，用生理盐水稀释至100ml。分别于术毕、术后不同时间采用FACES脸谱评分和Ramsay评分评价术后镇痛及镇静情况，并记录两组患儿不良反应及家长满意度。结果DR组FACES、Ramsay评分明显优于R组（P〈0．05）；两组均未见呼吸抑制；R组有5例发生呕吐，明显多于DR组的1例（P〈0．05）；DR组家长满意度明显高于R组（P〈0．05）。结论右美托咪定1gg／kg麻醉诱导前应用有助于提高麻醉苏醒期瑞芬太尼的镇痛镇静效果，比单纯应用瑞芬太尼更舒适，家长满意度更高。

实用疼痛学杂志信息

神经科ICU应用镇痛药情况的多国医院问卷调查135-135

摘要：入住神经内、外科ICU与术后24h应用镇痛药者多为病情重、有中至重度疼痛，或伴脑膜刺激症状与谵妄，要求充分镇痛、浅镇静，或具有抗癫痫的效应。作者曾对法国、澳大利亚、加拿大、新西兰、美国等多所医院发出有31题的问卷，其中19题是临床用药。时限是2013年10月至2014年10月两周内入住的患者，涉及蛛网膜下出血、颅内出血、开颅术后、静脉栓塞性卒中、颅脑创伤、脱髓鞘性神经病变、脑肿瘤、复合性脊柱手术等173例。

实用疼痛学杂志经验交流

脑电双频指数指导依托咪酯靶控输注在老年无痛肠镜检查中的应用136-138

摘要：目的观察不同脑电双频指数指导依托咪酯靶控输注在不同年龄段老年人无痛肠镜检查中的差异性。方法60～74岁和75～90岁的老年人各40例，随机各均分为两组（Y1与Y2组；O1与O2组），以脑电双频指数为目标变量指导依托咪酯靶控输注。术中调节依托咪酯输注速度，使BIS值分别维持在65—85、40～65。记录患者的生命体征和不良反应，术后评估麻醉满意度。结果Y1组MAP波动发生率比Y2、O1组多（P〈0．05），且以升高为主。Y1组意外清醒或术中知晓明显比其他3组多（P〈0．01）、O1组意外清醒或术中知晓比Y2、02多（P〈0．05）。Y1组HR波动发生率和对麻醉不满意的患者数比其他3组多（P〈0．05）。O2组的老年人MAP波动发生率比Y2、01组多（P〈0．05）；呼吸抑制发生率O2组多于其他3组（P〈0．05）。Y1、Y2组依托咪酯使用总量比O1、O2组多（P〈0．05）。O2组患者的苏醒时间和留院观察时间比其他3组长（P〈0．05）。结论不同年龄段老年人无痛肠镜所需依托咪酯麻醉深度不一样，75岁以上老年人麻醉时维持BIS值在65～85基本可满足无痛肠镜检查的需要，60—74岁老年人仍需维持BIS值在40—65。

实用疼痛学杂志继续教育

带状疱疹后神经痛临床诊疗中国多学科专家共识解读139-142

摘要：带状疱疹后神经痛（PHN）目前仍是国内、外临床的难治性疼痛病之一，近10年来国内在顽固性PHN临床诊疗方面取得了一定的进展。在中华医学会疼痛学分会主任委员于生元教授的组织、倡导下，以王家双教授为召集人，来自国内5个学科专家组的20多位教授经过一年的努力工作，“带状疱疹后神经痛临床诊疗多学科专家共识”得以完成并正式发表，这是疼痛学科第一个由多学科专家共同参与的专病共识。它是衡量一个学科逐渐进入成熟阶段的标志，也体现出国内广泛开展的疼痛科上了一个新台阶。共识中能够体现我国顽固性带状疱疹后神经痛特色诊疗技术包括：fMR技术、红外热像图技术、脉冲射频技术、交感神经治疗技术、医用三氧介入治疗技术和阿霉素注射技术。

实用疼痛学杂志综述与讲座

全身震动训练治疗膝骨性关节炎的研究进展143-146

摘要：全身震动是兴起于体育中的训练方法，随着人们对震动治疗认识的提高，全身震动训练在临床中的应用也逐渐广泛，在临床中可以应用于神经科以及骨科系统等多种疾病的治疗。本文对全身震动训练治疗膝关节骨性关节炎的作用原理、方法、设备特点以及不良反应等方面进行简要综述，期望该技术能在临床的应用和推广上提供参考。

肛肠病术后疼痛的中西医治疗进展147-152

摘要：为减轻肛门手术的术后疼痛，建立一种安全、操作简单、易推广的疼痛治疗方案，以使患者术中及术后疼痛感减轻，降低术后并发症的发生率，从而改善患者手木至康复的生活质量。本文从中西医方面对肛肠病术后镇痛方法进行总结归纳，以便于临床医生选择。