实用疼痛学杂志 省级期刊

实用疼痛学 2009年第01期杂志 文档列表

实用疼痛学杂志述评

如何看待预先镇痛和预防性镇痛5-8

摘要：预先镇痛（preemptive analgesia，或称超前镇痛）是指在切皮前给予镇痛药物或神经阻滞等方法以缓解术后疼痛、减少术后镇痛药物的用量，其机制是防止中枢和周围敏化所产生的痛觉过敏。但预先镇痛措施不能只在切皮前而应贯穿于术中和术后初期，并且要采用多模式镇痛以期达到围术期的完全镇痛。这种概念的更新称之为预防性镇痛（preventive analgesia）。本文对于此种镇痛方法的临床应用及其结论的不一致进行分析讨论。

实用疼痛学杂志信息

第十届亚洲和大洋洲地区区域麻醉与疼痛医学学术会议通知8-8

实用疼痛学杂志实验研究

电针对慢性内脏痛敏大鼠痛反应的影响9-12

摘要：目的观察电针对慢性内脏痛敏大鼠痛反应的影响，为临床电针治疗慢性内脏痛机制研究打下基础。方法对新生幼鼠给予结肠扩张刺激，造成其成年后慢性内脏痛觉敏化。对此内脏痛大鼠隔日电针1次共4次，观察其腹壁撤退反射评分，腹外斜肌放电幅值和甩尾反射潜伏期等指标变化。结果内脏痛大鼠与正常对照大鼠相比，腹壁撤退反射评分增高，肌电幅值明显增大，甩尾反射潜伏期明显缩短；内脏痛大鼠电针4次后上述3项指标与电针前相比，差异有统计学意义，而与正常对照大鼠之间差异无显著性。结论电针能明显改善慢性内脏痛大鼠的痛反应。

实用疼痛学杂志论著

氟比洛芬酯联合术后硬膜外PCA的预防性镇痛效应13-17

摘要：目的研究切皮前、后静脉注射氟比洛芬酯对布托啡诺复合左旋布比卡因术后硬膜外镇痛效应的影响。方法选择硬膜外麻醉行择期腹式全子宫切除术患者60例，随机分成3组，F1组（n=20）切皮前15～20min静脉注射氟比洛芬酯2mg／kg，F2组（n=20）切皮后15min静脉注射氟比洛芬酯2mg／kg，F0组（n=20）未用氟比洛芬酯（对照）。3组术后均实施硬膜外患者自控镇痛（PCA）24h，镇痛配方为0．2％左旋布比卡因和0．06％布托啡诺混合液。记录术后视觉模拟评分（VAS）、Ramesay镇静评分、PCA泵的按压次数（D1）与实际进入次数（D2）、各时段总入药量、肛门排气时间、术后7d镇痛药的使用情况与不良反应。结果3组患者PCA期间VAS、Ramesay镇静评分，D1和D2值在T0、T1时间段内基本相似（P〉0．05）。F0组T2、T3时间段D1、D2值较F1、F2组增高，F0组T2、T3时段PCA入量最多（P〈0．05），而F1组、F2组间无差别（P〉0．05），3组D1和D2值在T2、T3时段均明显高于T0、T1时段（P〈0．05），以F0组最突出（P〈0．05），PCA期间F0组有3例（15％），F1组、F2组各有1例（5％）VAS〉5，并需要额外在硬膜外追加吗啡镇痛。手术后第2d，F2组有1例（5％），F0组2例（10％）需要肌内注射镇痛药物缓解术后疼痛。3组患者恶心、呕吐发生率为15．0％～25．0％；术后肛门恢复排气的时间F1、F2组明显短于F0组（P〈0．05）。结论切皮前给予患者靶向非甾体类镇痛药氟比洛芬酯2mg／kg较切皮后给药，能增强并延长布托啡诺复合左旋布比卡因硬膜外PCA镇痛效应，达到预防性镇痛目的。

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中华医学会疼痛学分会第四届全国疼痛科主任峰会通知（昆明）17-17

实用疼痛学杂志论著

曲马朵预防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛的治疗时机研究18-21

摘要：目的比较不同时间给予曲马朵对预防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛的效果及不良反应。方法选择全身麻醉下行开腹妇科手术的患者120例，全麻诱导后以异氟烷、瑞芬太尼维持麻醉。随机分为3组：A组在手术结束前30min静脉注射曲马朵2mg／kg，B组在手术结束时给予曲马朵2mg／kg，C组在气管拔管后给予曲马朵2mg／kg。记录手术结束到患者恢复自主呼吸的时间、气管拔管的时间、每隔10min的疼痛VPS评分及OAAS评分，并记录各项生命体征和不良反应。苏醒后30min内VPS评分≥2者视为镇痛失败。结果三组患者手术结束后自主呼吸恢复时间、气管拔管时间以及各时点心率、血压均无统计学差异，但拔管后10min C组spO2显著低于A、B两组。苏醒后20和30minB组VPS评分较低，镇痛失败的患者少于A、C两组，且P〈0．05。结论在预防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛上，手术结束时给予曲马朵的效果优于提前30min给药和苏醒后给药，且不影响苏醒时间。

实用疼痛学杂志短篇报道

模拟潜水加压锻炼致减压性关节痛1例报告21-21

摘要：患者，男性，23岁，职业潜水员，因工作需要每周进行模拟潜水加压锻炼1次，暴露压力均为3kgf／cm^2（表压），加压锻炼采用我国60米水下空气潜水减压表，以1kgf／cm^2·min速率加压至3kgf／cm^2，在此深度停留40min，然后分别于0．9kgf／cm^2、0．6kgf／cm^2、0．3kgf／cm^2深各停留4min、10min、12min；减压总时间为32min，整个过程历时75min。该次加压潜水员感觉良好，无任何不适，历时1h 15min，顺利完成加压出舱。8min后该潜水员因内急如厕，

实用疼痛学杂志论著

高乌甲素复合芬太尼用于老年患者髋部手术后镇痛的临床观察22-24

摘要：目的探讨高乌甲素用于老年患者髋部手术后静脉自控镇痛（PCIA）的安全性和临床效果。方法择期行髋部手术的老年患者60例，随机均分为2组。Ⅰ组：芬太尼0．5mg，高乌甲素16mg加昂丹司琼8mg；Ⅱ组：芬太尼1．0mg加昂丹司琼8mg。两组均用0．9％生理盐水稀释到100ml，设定持续给药量2ml／h，单次量0．5ml，锁定时间15min。观察用药后的循环与呼吸变化、视觉模拟疼痛（VAS）评分、镇静评分及48h内的患者自控镇痛（PCA）次数，并观察术后不良反应。结果两组患者术后48h内镇痛效果均满意，VAS评分、PCA次数均无统计学差异（P〉0．05）。Ⅱ组镇静评分高于Ⅰ组（P〈0．05）。Ⅱ组患者术后24及48h的呼吸频率（RF）和脉搏血氧饱和度（SpO2）明显低于A组，且不良反应的发生率显著高于A组（P〈0．05）。结论高乌甲素用于老年髋部手术后静脉镇痛是安全有效的，不良反应较少。

实用疼痛学杂志短篇报道

骶疗在脊源性腰腿痛中的运用24-24

摘要：本文对门诊腰腿痛就诊患者根据病史特点、物理学检查，对初步确诊为脊源性腰腿痛的305例行骶裂孔注射治疗（骶疗）。患者取俯卧位或左侧卧位，扪清骶裂孔，消毒后作局麻，用7^#注射针头接5ml注射器，边进针边试阻力，当针尖穿过骶尾韧带有突然落空感示已进入骶管，再进针0．3～0．5cm，回吸无血、无脑脊液时即可推入2％利多卡因2ml，维生素B12 1mg，复方丹参5ml，地塞米松2mg，用0．9％氯化钠稀释至30ml，平卧20min，无不适后离开。4～5d注射1次，4次为1个疗程。遇有骶裂孔畸形者，行腰大肌间隙注射。

实用疼痛学杂志论著

小剂量纳洛酮对芬太尼患者静脉自控镇痛效果及副作用的影响25-27

摘要：目的探讨小剂量纳洛酮对芬太尼患者静脉自控镇痛（PCIA）效果及副作用的影响。方法选择50例全麻下行子宫切除术的患者，术后行48h PCIA，随机分为2组（每组25例）：Ⅰ组（芬太尼组）：芬太尼0．2μg·kg^-1·h^-1加生理盐水稀释至150ml；Ⅱ组（芬太尼复合纳洛酮组）：在Ⅰ组中加入纳洛酮0．05μg·kg^-1·h^-1记录术后PCIA治疗期间4、8、12、24、48h各时间点患者的镇痛和镇静评分、PCA有效按压次数及恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应。结果与Ⅰ组相比，Ⅱ组的VAS评分和PCA有效按压次数在术后48h内各时间点显著低，两组有统计学差异（P〈0．01）；Ⅱ组恶心、呕吐发生率也明显低于Ⅰ组（P〈0．05）。结论纳洛酮0．05bμg·kg^-1·h^-1可有效减少芬太尼PCIA的副作用，同时增强芬太尼的镇痛效果。

奈福泮复合舒芬太尼用于妇科手术后静脉镇痛的疗效观察28-30

摘要：目的观察奈福泮复合舒芬太尼用于妇科手术患者术后静脉镇痛的临床效果及不良反应。方法60例ASAⅠ～Ⅱ级择期妇科手术患者，随机分为3组，每组20例。奈福泮组（N组）为奈福泮2mg·ml^-1；舒芬太尼组（S组）为舒芬太尼1．2μg·ml^-1；奈福泮复合舒芬太尼组（N＋S组）为奈福泮1mg·ml^-1与舒芬太尼0．6μg·ml^-1。三组均以生理盐水稀释到100ml，按2．0ml／h速度使用一次性镇痛泵经静脉持续镇痛48h。比较3组镇痛、镇静效果，以及不良反应。结果S组、N＋S组患者术后4h、8h、24h、48h镇痛效果优于N组，但N＋S组、N组术后恶心、呕吐等不良反应的发生率显著低于S组（P〈0．05或P〈0．01）。结论奈福泮复合舒芬太尼术后静脉镇痛是安全有效的，并且可以减少舒芬太尼的用量及其不良反应。

神经阻滞与小针刀治疗颈源性头痛的临床观察31-33

摘要：目的观察神经阻滞与小针刀治疗颈源性头痛的临床疗效和安全性。方法选用符合颈源性头痛诊断标准的100例患者，分为2组，治疗组行枕神经、C2横突、颈椎关节阻滞，注射镇痛液1～5ml。镇痛液含0．75％布比卡因2ml、曲安奈德5mg、维生素B12 0．5mg、加生理盐水稀释到10ml为1单位，每周1次，4次为1疗程，疼痛仍存在者行小针刀治疗；对照组为口服镇痛药尼美舒利2个月。结果治疗后半年随访，治疗组有效率为86．7％（39／45例），对照组为47．3％（26／55例），治疗组与对照组相比差异有统计学意义。结论神经阻滞与小针刀治疗颈源性头痛是一种有效方法。

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中华医学会疼痛学分会第八届学术年会暨中华疼痛学会成立二十周年庆典33-33

实用疼痛学杂志论著

腺苷钴胺联合阿昔洛韦治疗带状疱疹性神经痛疗效观察34-36

摘要：目的探讨腺苷钴胺联合阿昔洛韦治疗带状疱疹性神经痛的临床疗效。方法将60例患者随机分为治疗组和对照组，各30例。两组患者均口服阿昔洛韦0．2g，5次／d。治疗组加用腺苷钴胺肌注0．5mg，1次／d；对照组加用Vit B12肌注0．5mg，1次／d。两组均连续治疗7～21d。均于疗后1周、3周观察疗效。结果治疗后1周，治疗组、对照组总有效率分别为56．7％（17／30例）、43．3％（13／30例）；治疗后3周，治疗组、对照组总有效率分别为90．0％（27／30例）、73．3％（22／30例）。两组总有效率比较差异有统计学意义（P〉0．01）。结论腺苷钴胺联合阿昔洛韦治疗带状疱疹性神经痛安全、有效。

实用疼痛学杂志短篇报道

股部带状疱疹误诊为股外侧皮神经炎1例36-36

摘要：患者男性48岁，机关干部，因右大腿前外侧隐痛不适于2008年11月20日就诊，患者昨日劳累后感全身乏力，右大腿前外侧不适，触摸有麻痛感。检查右大腿股外侧皮神经分布区触摸有麻痛感，皮肤稍红，余各项检查未见异常，初步诊断为股外侧皮神经炎，瞩其休息，口服维生素B1、地巴唑、外用扶他林乳胶剂。

实用疼痛学杂志论著

膈神经阻滞结合穴位注射治疗顽固性呃逆的疗效观察37-38

摘要：目的观察膈神经阻滞结合穴位注射对顽固性呃逆的治疗效果。方法将顽固性呃逆患者50例随机分为2组，试验组25例，仅采用1％利多卡因10ml行膈神经阻滞，结合中脘、内关及足三里穴位注射；对照组25例，仅采用上述3穴位注射。结果试验组总有效率92％（23／25例），对照组总有效率60％（15／25例），两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论膈神经阻滞结合穴位注射治疗顽固性呃逆是一确切可靠的治疗方法。

颈源性头痛286例治疗分析39-41

摘要：目的探讨引起颈源性头痛（CEH）的病理分类及采用个体化中医治疗的疗效。方法对确诊的CEH患者286例进行病理变化分类，并据此分别和联合采用中医整复、针刀、牵引、及注射等方法进行个体化组合治疗，按疼痛6点行为评分法评价疗效。结果本组患者中，颈椎关节功能紊乱145例，占50．7％；颈椎生理曲度消失53例，占18．5％；重度肥大性颈椎炎24例，占8．4％；颈椎椎间盘突出16例，占5．6％；单纯肌筋膜粘连者12例，占4．2％；合并两种及以上病理变化36例，占12．6％。分别和联合采用中医整复、针刀、牵引、及注射等治疗方法，总有效率为97．9％（280／286例）。结论颈椎关节功能紊乱是引起CEH的主要原因。应根据不同的病理变化进行个体化治疗。分别或联合采用中医整复、针刀、牵引及注射等方法治疗的疗效高。

实用疼痛学杂志短篇报道

神经阻滞与三氧治疗头痛24例报告45-45

摘要：头痛既是一种较常见的疾病，也是许多疾病普遍存在的一种症状。我们在治疗原发性头痛患者查体时常发现在枕骨外侧的枕大神经、枕小神经有压痛，而且大多合并有C1～3椎旁的压痛，对此我们采用神经阻滞与三氧治疗顽固性头痛患者24例。