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摘要:芬太尼透皮贴剂自1990年投放美国市场以来,已有120名使用过该药的患者相继死亡,以致人们非常关注这个新型强效镇痛药的临床应用安全性问题。尽管现有调查尚无确切结果,也无把药品召回或限制使用的计划,但美国、加拿大及中国的药监部门了公告,警示患者和医师必需严格遵循使用说明,以防过量致死及其他严重不良反应。
摘要:超声引导周围神经阻滞10年来已经日益普及。超声成像技术给麻醉科医师提供了一个能够直视周围神经、神经周围的解剖结构、穿刺针的置入和观察局麻药注射的非常有用的工具。超声引导周围神经阻滞代表了区域阻滞麻醉的新进展。更为重要的是,与传统神经阻滞相比此法提高了阻滞的安全性、改善了阻滞效果和患者的舒适性。本文介绍了医用超声成像的基本原理以及超声引导周围神经阻滞的优点,同时介绍了用于局围神经阻滞的超声仪器、临床技术以及常用周围神经阻滞的超声图像。
摘要:目的 观察比较脊神经背支内侧支射频损毁和单纯神经阻滞治疗小关节源性下腰痛的效果,评估射频神经损毁的疗效和安全性。方法 影像学检查显示腰椎小关节退行性变、主诉下腰痛向臀部和/或大腿放射的患者56例,分为脊神经背支内侧支神经阻滞组(medial branch block,MBB,n=32)和射频损毁组(radiofrequency,RF,n=24)。结果 治疗后4周RF组疼痛缓解的成功率(79.17%)明显高于MBB组(68.75%)(P〈0.05)。36周后两组疼痛复发的病例百分比无明显差异(P〉0.05),但是36周内疼痛复发患者的疼痛缓解持续时间RF组(31±16.5)周明显长于MBB组(17.4±8.6)周(P〈0.05)。RF组少数患者治疗后2周内可能出现局部麻木、不适,甚至疼痛加剧,2周后几乎完全缓解。结论 与单纯神经阻滞相比,脊神经背支内侧支射频损毁治疗小关节源性下腰痛具有疗效好、持续时间长的优点,而且并发症少。
摘要:目的 探讨等离子刀治疗间盘源性颈肩痛的手术技巧和提高疗效的措施。方法 2002年12月至2005年5月,34例间盘源性颈肩痛患者(68个椎间盘)接受了等离子刀汽化消融髓核成形术治疗,其中,男19例,女15例,平均年龄44岁。采用VAS评分及患者主观满意度评估疗效。结果 全部病例均获随访2月-3年,术前VAS评分为6.64±0.53,随访时为2.47±0.69,与手术前比较差异有统计学意义(P〈0.01),主观满意度优良率为94%,发生椎间盘炎1例。结论 等离子刀汽化消融髓核成形术是治疗间盘源性颈肩痛的有效措施,此法创伤小、安全、疗效佳。提高操作技术、严格掌握手术适应证、详细的影像学数据是降低并发症发生率、提高疗效的关键。
摘要:臂丛神经阻滞是治疗慢性上肢疼痛的常用方法,传统的进针路径需要依靠体表解剖标志来确定。对于那些经过手术或放射治疗后局部解剖结构改变或拟行神经毁损治疗的患者,可以利用CT引导进行穿刺定位。本文报道1例上肢癌痛应用CT引导行臂丛神经毁损治疗的病例,并对CT引导下臂丛神经穿刺定位的方法进行初步讨论。
摘要:目的 亚甲蓝加镇痛液与单纯镇痛液进行痛点阻滞治疗腰部疼痛性疾病的效果对比观察。方法 选择120例腰部疼痛性疾病患者,用随机、单盲方法分成两组。Ⅰ组为试验组,60例,用亚甲蓝加镇痛液阻滞;Ⅱ组为对照组,60例,单用镇痛液阻滞。每组根据患者自诉和术者按压选1~3个压痛点,每点注射2—3ml。镇痛液由局麻药、维生素、激素组成。结果 两组注射点数和注射镇痛液量差异无统计学意义(P〉0.05)。经3次阻滞后试验组治愈55例占91.7%,对照组治愈50例占83.3%,两组相比差异有统计学意义(P〈0.05)。结论 亚甲蓝加镇痛液行痛点阻滞用于治疗疼痛性腰部疾病有很好的疗效。
摘要:目的 探讨植入式药泵联合自控镇痛系统用于癌痛治疗的可行性。方法 选择相应的硬膜外间隙穿刺置管,皮下植入药泵,经皮连接自控镇痛系统,持续注入吗啡布比卡因复合止痛液。结果 25例癌痛患者镇痛效果均为显效,其中19例为A级,6例为B级的效果,未见明显呼吸抑制、尿潴留及呕吐等副作用,无硬膜外间隙感染。结论 植入式药泵联合自控镇痛系统治疗癌痛是一种安全、有效的治疗癌痛的方法。
摘要:目的 观察芬太尼复合0.04%氯诺昔康用于开胸手术后镇痛的有效性及对凝血功能的影响。方法 60例开胸手术患者,随意分为L(氯诺昔康)组和F(芬太尼)组,每组30例。术毕开启静脉自控镇痛泵,L组氯诺昔康40mg+芬太尼0.5mg+氟哌利多1mg,F组芬太尼1mg+氟哌利多1mg,均稀释至100ml,背景输注2ml·h^-1,自控剂量0.5ml·次^-1,锁定时间15min。分别于术后24,48h对患者行镇痛、镇静评分并观察不良反应;于术前、术后48h用Sonoelot凝血与血小板功能测定仪测定凝血功能。结果两组镇痛、镇静评分差异无统计学意义;头晕、恶心、呕吐L组发生率较F组明显降低P〈0.05;术后48h两组凝血功能无差异。结论 芬太尼复合0.04%氯诺昔康用于开胸手术后镇痛镇静完善,可降低芬太尼的不良反应发生率;对凝血功能的影响与单纯芬太尼镇痛相似。
摘要:本文总结我院近10年疼痛门诊痛点阻滞治疗期间发生短暂神鏖麻痹、声撕、气胸、水肿等并发症共7例,经过适当处理好转。
摘要:本文报告3例在疼痛诊疗过程中的误诊与误治,原发病分别为病灶未明确的颈椎癌转移、脊椎结核腰大肌间沟寒性脓肿与腰骶椎恶性肿瘤,分别被误诊为颈椎病、腰肌劳损与腰肌劳损,幸及时发现,纠正了错误的治疗。因此应强调从事疼痛业务必须有扎实的通科基础,严格的检查流程与认真的工作态度。
摘要:无痛技术在临床诊疗中的应用日益广泛,误吸等严重并发症的防治亦需引起高度重视。本例说明,无痛肠镜检查中应注意气道保护以防范误吸的发生,而早期诊治则是误吸抢救的关键。
摘要:腰脊神经根阻滞疗法主要应用于椎间盘突出症等原因所致神经根压迫、椎管狭窄性疼痛病例,在C型臂X线引导下准确地把药液注入神经鞘内达到阻断疼痛恶性循环、抗炎症的目的,获得长期治痛效果。本文详述解剖结构、适应证、操作技术、并发症、作用机制等临床应用研究进展。